【#八旬老人住院半年采血382次仅验血12次# 医保局认定医院骗保】#医院虚构治疗费用骗保11万被发现#八旬病人住院半年多花费70多万,公立三甲医院虚构治疗和药品费用,医保局调查认定医院违规使用医保基金11万余元,由医保中心予以追回,责令医院退还患者个人支付的1.6万余元。患者家属认为医院欺诈骗取病人医疗费,要求依法依纪依规处理责任人。

>>>结账单26处数据对不上 抽血382次怎会只有12次化验?

2020年12月,江苏胡先生85岁的父亲因肺部感染住进南京第一医院呼吸科ICU。

今年11月10日,胡先生告诉大风新闻记者,“在他们医院做手术后转入ICU治疗,2021年6月份出的院,花费了70多万元。医院每日清单我都保存下来了,结账单据上有些数据相互矛盾。”

胡先生列举了2021年3月26日至6月22日住院的88天里结账明细单相互矛盾之处,结账明细显示:雾化吸入1103次,每次收费6.5元,但用于雾化吸入的药只有48次的量;静脉采血382次,每次收费5元,而结账明细中血液化验收费只有12次。

胡先生说:“抽血肯定是要化验,如果抽了那么多次,怎么会只有12次化验,抽血和化验的次数明显对不上,账单上是相互矛盾的,我们家属核对找出来26处不相符的。”

>>>家属收集一周药袋问查房医生

“这些涉及用药和手术,方方面面都有,比如开了治疗前列腺的一种药并没有给我父亲用,我是每天都看药袋的。”

胡先生说:“我是查看每日清单时发现的,一次这个药拿两盒是2000多元,但服药时我没看到这个药,我才注意每天送来的药袋,药袋上明明没有这个药。我收集了一周后,等医生来查房时我才问的,医生打马虎眼,医生下医嘱,怎么可能不知道这个药?晚上让护士过来说这个药给我父亲吃过了。我很奇怪,医生不下医嘱,护士能随便给病人吃药?”

>>>院方:医保出大头,家属出点钱斤斤计较啥?

胡先生坦言住院的时候就有疑惑:“我们当时不敢讲这些东西,父亲出院以后才敢跟他们提出来,出院以后我们把账单在家研究了两个月,感觉医院是骗取医保。”

胡先生说:“我父亲是退休职工,有大病医保,报销比例是85%。”他当面跟医院交涉更来气,“一开始和医院交涉,他们不承认,说没有这些事情,我最初找呼吸科主任王某谈的时候,居然说你们家属只付了很少的钱,都是医保出的,还斤斤计较干什么?我说该我出的我1分钱不会少,不该我出的让我出什么?”

胡先生认为,按医保报销比例家属出的少,这也不是医院骗保的理由。

“3天以后科主任就给我说他们整改过了,我看后面单子比前面少了15322.38元,也就是他们只给减了1.5万,这更让我来气,比方说总费用上面1万块钱取掉以后,我个人支付的就要减掉15%,结果他们把医保这部分减掉了,我个人支付的账单上没少钱。究竟转移到什么地方,我们自己也查不到。”

>>>立案调查:核查违规费用11万余元,责令追回退还

“我当时就说我去医保局投诉,医院整改结果只改了小小一部分,最终还是医保局把他们抓出来的。”

2021年9月,胡先生把证据交到南京市医保局,“我把详细的证据材料都提供给了医保局,如果没有这些证据,他们也不会认定。他们立案调查了3个月,今年1月份向我们家属反馈了调查结果,认定共欺诈骗取病人医疗费用合计127452.72元,其中由医保基金支付的110558.4元,个人支付的16894.32元。”

胡先生表示,南京市医保局通过官网电子邮箱回复给他查处的结果,“我要求公开,我问他们具体数额怎么算的,他们说他们行政立案处理完,有些东西不便对外公布,但可以把结果告诉家属。”

胡先生提供了立案通知书和电子版调查结论。

2022年6月,南京市医保局向胡先生反馈调查结果

2022年6月27日,南京市医保局官网“政务公开”答复称,经查,胡先生父亲住院期间核查违规费用合计110558.42元。

2021年5月1日起实行《医疗保障基金使用监督管理条例》,按照法不溯及既往原则,经研究决定,2021年5月1日前的违规收费金额中,医保统筹基金支出合计56612.06元,按照《南京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关规定由市医保中心予以追回。5月1日后出院结算的违规收费金额中,医保统筹基金支出合计37052.04元,按照相关规定,责令退回,并处1倍罚款。同时,责令医院全部退回个人负担费用16894.32元。

>>>家属:虚构医保乱七八糟弄了这么多

“医保局已经查实,但没有对主治医生和科室主任作出处理。我对这个非常有意见,我觉得不合理,医保基金是老百姓的救命钱,也是国家的资金。”

胡先生说:“虽然医保报销我个人没付多少钱,大部分走的医保,但也是我们的血汗钱,虚构医保,乱七八糟的东西弄了这么多,我父亲每月退休工资也就三四千元,医院这样弄几个月工资就没有了。”

胡先生称自己也是通情达理之人,“我开始跟医院交涉,他们要是改过就算了,但他们没改。我去交涉时就应该把多收的钱给我扣掉,妥善协商,但他们就是不认账,我才反映到医保局。一般我们也不会计较这些东西,以前我们看病也不看这些对账单的,都说医者仁心,最起码要遵守职业操守,他们做的太过分了。”

胡先生称:“他们算是南京大医院、老医院,而且是三甲医院,在我们一个住院病人上面动了这么多黑心钱,这样一个三甲医院,每天那么多病人,应该举一反三,好好查查他们医院的账。”

>>>医保局认定退钱家属要求追责

“医保局责成医院把多收的钱退给我们,但至今医院没退。医院欠我的钱,现在也不主动找我退,我能天天追着屁股后面要去吗?”

胡先生表示,医保局查处至今,医院仍未清欠,“我们又不好到医院去,医保局说把医院叫过来退给我们。我有医保局给我的东西,我随时可以到法院提起民事诉讼,要求医院退钱,医院这个是没办法赖的。”

医保局认定退钱,但他们家属还要求追责,“今年1月5日,医保局电话告知我,对医院行政处罚的情况已抄送市卫健委,我问责任医生怎么处理,医保局说对相关责任人的责任追究,建议我本人向市卫健委反映,让我去找市卫健委,我们2月份写信把材料又转到市卫健委,要求责成医院退回多收的个人支付医疗费用,向病人家属道歉,现在已经过去9个多月,当时说正在调查处理中,说会跟我们电话联系,但到现在没有联系。”

“一说到这两个医生,我感觉心情就沉重了。”提及最终诉求,胡先生表示:“我们要求包括这两名医生在内的相关责任人得到依法依纪依规的处理,既然做了违规的事,就必须承担违法的责任。”

>>>医保局认定医院存在超标超量重复收费 决定立案调查

11月13日,大风新闻记者联系南京第一医院呼吸科未果。

14日,记者继续联系,呼吸科工作人员称:“王主任不在,你打她电话,不能提供她的个人手机号,她没有办公电话。”

记者稍后再次致电呼吸科办公室,说明采访意图,工作人员答复称:“她现在不在,你稍微等一会,过两分钟再打电话,我们喊王主任过来接听你的电话。”

随后记者再次打,工作人员表示王主任不在,“医生个人不接受媒体采访,可以打电话到医务处,她说要通过医务处,她个人不能接受采访,这是医院给我们的规定。”但记者多次拨打工作人员提供的医务处电话,一直占线无法接通。

2021年11月,南京市医保局出具立案通知书

南京市医保局2021年11月出具立案通知书显示已抄送南京市卫健委。经初步调查,认为该医院存在超标、超量和重复收费等行为,违反了《医保基金使用监督管理条例》相关规定,决定立案调查,调查终结后将依法作出处理。

今年2月25日,南京市卫健委网上答复胡先生称,已安排相应处室核查,办理需要一段时间,请耐心等待,结果出来后会第一时间反馈。

今年5月27日,南京市卫健委再次答复称,按照权限已要求医院核查情况,并依法依规作出相应处理,会马上向该院了解人员的处理情况,然后反馈给胡先生。

胡先生表示:“医保局成立检查组,请专家搞了好几个月,这些证据两天是看不完的,他们固定了很多证据。我们希望市卫健委尽快处理,因为医保局已经认定了这种欺诈骗保行为。”

>>>律师:骗保手段五花八门 要及时向医保局反映

知名公益律师赵良善受访指出,医院骗保,轻则,需承担行政责任。

根据《社会保险法》第88条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;

医院骗保,重则,涉嫌保险诈骗罪。根据《刑法》第198条规定,进行保险诈骗活动,数额较大的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。

赵良善指出,目前骗保手段五花八门,国家医保局最新曝光了2021年首批欺诈骗保案例,其中包括:辽宁省锦州市锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡办理虚假住院,骗取医保基金290余万元;湖南省长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法定代表人刘某某等人,在化验检查等方面骗取医保基金425余万元,等等。

赵良善建议,职能部门应加强医保基金监管法治建设,国家需建立完善举报奖励机制。赵良善提醒:“患者为防止医院骗保,平时需提高自我保护意识,要向骗保说不,遭遇骗保时,要及时向医保局反映。”

#宝石研物语:伊恩之石#​
亲爱的各位兰德洛德:
非常抱歉因版本维护更新内容较多,我们还需要一些时间进行验收检查,本次维护时间将再次延长,预计开服时间为11月18日22:00,若有提前或继续延后开服的信息,我们将会通过后续公告向大家说明。由于本次延期给大家造成的影响和不便,在此诚挚地向大家致歉。

同时开服后除全部维护补偿【幻之石*1280,美味面包*16】外,我们还将通过游戏内邮件向兰德洛德送出【黄金许愿券*10,美味面包*30】致歉补偿 ,邮件有效期为7天,还请大家及时收下这份歉意,再次感谢大家对《宝石研物语:伊恩之石》的理解与支持。

很高兴又到了给大家讲故事的时间了,今天咱们来讲一篇发生在古时候的民间小故事,希望各位看官都能有所收获,望各位多多支持!

那么,咱们闲话就不多聊了,马上开讲今天的民间小故事!

话说在古时候,有个叫周欣的书生,经过多年的努力,数次参加科考,终于是修成了正果,高中了皇榜。也是周欣时运大转,一般科考得中想要步入仕途还要经过一段时间,待有空缺职位才能补上,甚至有些学子等一辈子也等不到一个机会,可周欣却只等了短短个把月的时间就被派去了临安做官。

周欣忙上忙下的准备好了应用之物便赶去临安赴任,可刚到临安后不久便发生了一件令他终生难忘的怪事。

那日,周欣带着自己的书童外出游逛,在集市口的西瓜摊前准备买个西瓜带回去,就在他停足摊前挑瓜的时候,只听有人大喊道:“官人小心啊!”

周欣闻声转身去看,这一回头只吓得他魂都没了一半,只见一匹受惊的马急速向他驰来,转眼就到了他的面前,周欣想要闪身躲避,可已经来不及了,他心想:“完了完了,这下撞上不死也得重伤啊,想我周欣寒窗苦读十几载,好不容易得中封官,有机会光耀门楣,没想到我连一个月的俸禄都没拿,就要交代在这了?”

心里想着这些,周欣绝望地闭上了眼睛,身体感受着奔马带起的狂风,等待着剧痛的到来。可等了好久,那惊马带起的风竟然停了,自己却并没有被撞飞啊,周欣觉得不可思议,睁开眼来观瞧。

一睁眼他又吓一跳,那马脸几乎就贴在他的脸上,周欣下意识地向后一退,这时看得仔细了,只见自己的书童正紧张地看着他,一手牵着缰绳,一手拍着马头安慰着惊马,他见周欣有了动作,连忙关切地说道:“老爷,您没事吧?没伤到您吧?”

周欣此时还心有余悸,用手拍了拍胸脯,稍稍定了定神后想到:“这太不可思议了,惊马跑得那么快,想要把它拽住简直就是不可能的事情,可这奇迹确实就发生在自己身边了。”

他看了看跟随自己的瘦弱书童,“难道是他把马给拉住的?这更不可能了,小小的身躯走,怎能拦得住惊马。不过不管怎样,自己算是躲过一劫了。”

书童见周欣楞楞地看着自己不搭话,又再次紧张的问道:“老爷,老爷……,您没事吧?”

听见书童再次询问,周欣缓过神来,慌忙地说道:“没事没事,幸好没撞到,这马……是你拉住的?”

书童一手拉着马,一手搀扶着周欣,并没有答话,周欣见此,摆了摆手说道:“罢了罢了。”转身便欲回府。也是,经历这么一出,谁还有心情逛街啊。

周欣吩咐书童牵马去找失马之主,自己便扭头往回走。刚刚在街边发生的这一切,虽然街上人多,可却并没有人看清那马是如何停住的,不过这其中一位路过的老道却把整个过程看得真真切切。

书童牵马往集市里走,周欣走向相反的方向,那老道皱了皱眉便快步追了上来。他到了周欣身边,手中拂尘一搭,拱手说道:“这位官爷有理了。”

周欣见老道彬彬有礼,马上拱手还礼:“道长好。”

老道说道:“可否请官爷到茶楼一坐?”

周欣看老道慈眉善目,一副仙风道骨之样,并非有恶意之人,正好自己刚刚受到一番惊吓,此时确实有些口渴,于是说道:“那就麻烦道长了,请。”

周欣和老道一起来到了附近的茶楼,要了两壶清茶便分别坐了下来,老道也不拖拉,直奔主题的说道:“官爷可知贫道请你何事?”

周欣:“正要请教!”

老道:“今日随官爷出行的那个书童可是你府中之人?”

周欣:“他本是我当年救下的一个落魄小孩,后来一直跟随我左右,算是我的亲信了。”

老道听了周欣的话,眉头再次皱了皱,手捻拂尘沉吟片刻之后继续说道:“不瞒官爷,今日之事我可是在路边瞧得清楚,那惊马就算是霸王在世恐怕也无法拉住,而你的书童却有如此神力您不觉得奇怪吗?”

周欣想了想后说道:“我也确实奇怪,可我问他,他不作答,也就不必强求了,好在没出什么意外,我也就没想那么多。此时听道长之语似是话中有话,难道……”话说到此处,周欣不禁脸色一变。

老道看了看周欣,然后饮了口茶水说道:“正是如此,官爷那书童不是活人。”

此话一出,周欣顿时脸色大变,想想今天之事,却不是一般凡人所能完成,莫非他真是鬼物,可看其样子也并无恶意啊。

周欣稍稍稳定了下情绪之后,便向老道投去了不解的目光,老道见此,抖了下手中拂尘,然后说道:“官爷不必害怕,那书童对你并无恶意,想必他生前受你照顾颇多,亡后仍不忘报答恩情,执念不散,便一直服侍在你左右。不过,这人鬼终是殊途,一阴一阳,久在一起终是互相克制,就像你今天所遇灾情,虽被他所化解,却也因他而来。”

老道的话,周欣全都理解,只是这一直跟随自己的苦命孩子何时变成亡人的,自己却是一点不知,况且这孩子执着于报恩,未入六道,自己也是于心不忍啊。

于是他向老道拱手求教:“道长可有何方法,令这苦命的孩子脱困吗?”

老道见周欣这般,心知这是一个心善之人,此时不想着自己的安危前程,却是想着让亡人脱困。于是笑了笑说道:“方法其实很简单,不过却也有些残忍,鬼物成形最怕盐巴,你将盐巴洒在其身,他便会形体消散,也就不得不进去轮回中了。”

周欣在老道这得了方法,心中有了主意,在和老道又交谈一会之后,便互相告辞离去。他回到自己府中之时,那书童已是在家中等候,见周欣回来便迎向前去说道:“老爷,惊马已经归还其主。今天您没受伤吧?”

周欣摆了摆手说道:“我没事,只是日间受到惊吓有些乏累,我回房休息一会,晚饭时再来喊我。”

书童领命退下,周欣转身来到了府中厨房,在一个小囊包里放了一些盐巴后回屋休息了。

到了傍晚时分,书童按照吩咐来到周欣的卧室喊他吃饭,周欣从床上爬起,趁书童没注意,一把将囊中盐巴洒向了书童,那盐粒落在书童身上之后便开始冒起白烟,书童痛苦地望了周欣一眼便消失不见了。周欣见书童回望,双眼含泪的向书童摆了摆手,以示告别。

到了夜晚,周欣做了一个梦,梦中一小孩向他作揖道别,小孩样子虽然模糊,却能看出那正是服侍自己多年的小书童。

周欣眼含泪水,而那书童却笑了笑说道:“多谢老爷成全,前年我外出办事,结果路遇大雨,不幸被洪水冲入河中溺亡,我心中一直想着向您报恩,却不想差点因此连累了您,如今您让我解脱出来,我特地回来跟您道个别,您多保重。”

语罢,那模糊的影子变得越来越缥缈,直至消失不见。#焦点论坛话题#


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