#菏泽日报##乐享菏泽# 【菏泽：近期医保热点问题解答来了】11月8日，市医疗保障局党组副书记、副局长于云华及相关科室负责人做客“政务服务便民热线”，介绍今年我市医疗保障工作情况，并现场接听群众来电，解答群众提出的问题。
医保服务申办材料减半
超半数事项即时办结
今年我市医保系统全力打造“暖心医保”服务品牌。医保服务申办材料整体精简49.8%，办理时限整体压缩68.2%，即时办结经办服务事项达58.1%，医保关系转移、异地就医等高频服务事项办理流程压缩51.6%。院端医保服务能力和医保大厅经办能力全面提升。
通过推进DRG医保支付方式改革，我市患者就医负担明显减轻。试点医院次均住院费用平均下降932.17元，其中降幅最大的达到20.18%。
我市在全国首创建设“可视化医保便民服务站”，目前共建设基层可视化便民服务站225处，实现乡镇办事处全覆盖，配套建设市县区医保部门可视化工作站12处，参保群众足不出镇即可办理除医保报销结算外95%以上医保业务。
今年我市开发上线了“手机视频办医保”服务系统，参保人员可用手机与可视化便民服务站、市县区工作站及后方业务科室视频连线，通过线上传输材料、业务在线审核、电子签章确认等方式办理医保业务，打造了视频连线、一屏联审、在线办理的医保服务新模式，有效满足群众“足不出户”办理医保业务需求，解决外出务工人员异地办事难题。
未按时足额缴纳社保费
加收滞纳金或罚款
部分市民会遇到单位未按时足额为职工缴纳医疗保险费的情况，并为此担忧。
针对该问题，市医疗保障局相关科室负责人回应，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
社保卡丢失如何补办？据介绍，参保职工可携带本人身份证前往丢失社保卡开户银行办理补卡。为确保个人账户资金正常发放，办理补卡后，需及时告知参保地医保经办机构。
参保职工去世后医保账户如何注销？据介绍，参保职工家属可携带火化证或死亡人员户口本或死亡人员身份证等证件，到参保单位所属地人社部门查询信息，工作人员核实后开具注销社保卡证明，参保职工家属携带证明前去所属银行办理社保卡医保账户注销手续。
门诊费用报销范围扩大
年最高支付2000元
门诊费用能否报销？哪些费用可以报销？部分市民对门诊报销政策不甚了解。市医疗保障局相关科室负责人介绍，为进一步减轻参保人员负担，目前我市实行了门诊统筹共济，将更多门诊费用纳入医保报销。
普通门诊报销范围由原来的大型检查（CT、磁共振、B超等）和特殊治疗项目（体外震波碎石、高压氧治疗和中医理疗、推拿、针灸等），扩大至符合基本医疗保险支付范围的、除药品和耗材以外的门诊检查、检验和康复、理疗及中医适宜技术等治疗项目（乙类首先扣除自付部分再纳入）。
在一个医疗年度内，普通门诊起付标准为200元，统筹金支付比例为70%,年度最高支付限额为2000元。
参保职工就医费用
年最高报销95万元
既然住院、门诊费用等均享有报销政策，那么，我市职工就医费用每年最高能报销多少？据市医疗保障局相关科室介绍，在一个医疗年度内，基本医疗保险统筹基金支付住院和门诊医疗费用最高支付限额13万元，大额医疗社会救助金最高支付限额42万元，住院职工大病保险资金最高支付限额40万元，共计95万元。
职工住院和门诊费用先由基本医保进行支付，基本医保支付超过13万元之后，再由大额医疗社会救助金进行支付，住院费用还可以同时享受大病保险待遇，门诊则不可以享受大病保险待遇。
参保人员住院纳入统筹的医疗费用在起付标准以上，最高限额支付以下部分，实行“分段计算，累加支付”的办法。即起付标准以上至100000元（含100000元），在职职工报销比例为87%，退休职工报销比例91%；100001-130000元，在职职工的报销比例为90%、退休职工报销比例94%。
大额医疗救助报销比例为87%。职工大病住院经基本医保和大额报销后的统筹内个人负担部分，起付线2万元，报销比例为80%，最高报销40万元。大额医疗救助不分在职还是退休，报销比例均为87%。
参保居民生育医疗费用
实行限额补助
根据菏医保字〔2021〕3号文件规定，符合计划生育政策的生育医疗费用实行限额补助，具体补助标准为：顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元，多胞胎生育的每增加一胎增加200元。
参加居民医保的育龄妇女合法生育的，可享受生育限额补助。实际发生的生育医疗费用达不到限额补助标准的，按实际生育医疗费用进行补助；实际发生的生育医疗费用超过限额补助标准的，按规定的限额标准进行补助。
因怀孕或生育引起疾病的按住院报销政策执行，不再享受生育医疗费用限额补助。
实施计划生育、不孕不育、治疗性功能障碍的医疗费用不纳入医保支付。
参保职工生育并发症
最高报销5万元
随着我国的医保政策逐渐深入人心，“新手”父母们也开始广泛关注新生儿的参保政策问题。
据市医疗保障局相关科室负责人介绍，根据鲁医保发〔2021〕54号文件规定，对新生儿实施落地参保政策。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇。超过6个月的，自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。超过12个月的，按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。
机关事业单位参保职工享受生育定额医疗费、产前检查费及生育并发症费用报销。生育医疗费用实行限额支付：顺产2200元，难产2500元，剖宫产4500元，多胎生产的每多一胎增加200元；怀孕4个月以下流产500元，怀孕4个月以上引产1800元，取放环200元，绝育及复通术800元。产前检查费用实行定额支付，最高支付标准为500元。
参保职工的生育并发症包括异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。生育并发症支付标准：最高支付限额为5万元，起付线以上、30000元以内的按85%报销；30001-50000元的按90%支付。生育时出现生育并发症的，不再享受生育定额医疗费。
参保男职工，其配偶无工作单位的，享受上述生育医疗费、产前检查及生育并发症支付标准的50%。
省内异地就医无需备案
跨省就医需备案
自2022年1月1日起，省内取消异地就医转诊制度，省内跨市就医无需提供任何备案证明材料。市外就医人员统一整合分为两大类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。
“临时外出就医人员”省内跨市就医，无需参保地备案，个人自付比例提高10%；跨省就医，需以热线电话、“手机视频办医保”小程序、掌办网办等方式备案，个人自付比例提高10%。
对“异地长期居住人员”实行承诺备案制（个人承诺一个年度内在菏泽市外居住、生活、工作6个月以上），且一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例。
未在医院联网结算的，在出院后携带发票、费用清单、诊断证明（出入院小结）等材料回参保地报销或通过“手机视频办医保”办理，10个工作日完成拨付。
省内异地急诊入院
出院即时报销
异地急诊入院可以联网报销。参保人员因公出差、探亲或准假外出期间，突发急、危重疾病在异地医疗机构住院或急诊观察的，可直接在省内异地定点医疗机构就医，出院后即时结算。如在省外急诊就医，应在入院后及时通过电话、微信等便捷方式告知参保地医保经办机构联网备案。（菏泽报业全媒体记者 胡云华）
医保服务申办材料减半
超半数事项即时办结
今年我市医保系统全力打造“暖心医保”服务品牌。医保服务申办材料整体精简49.8%，办理时限整体压缩68.2%，即时办结经办服务事项达58.1%，医保关系转移、异地就医等高频服务事项办理流程压缩51.6%。院端医保服务能力和医保大厅经办能力全面提升。
通过推进DRG医保支付方式改革，我市患者就医负担明显减轻。试点医院次均住院费用平均下降932.17元，其中降幅最大的达到20.18%。
我市在全国首创建设“可视化医保便民服务站”，目前共建设基层可视化便民服务站225处，实现乡镇办事处全覆盖，配套建设市县区医保部门可视化工作站12处，参保群众足不出镇即可办理除医保报销结算外95%以上医保业务。
今年我市开发上线了“手机视频办医保”服务系统，参保人员可用手机与可视化便民服务站、市县区工作站及后方业务科室视频连线，通过线上传输材料、业务在线审核、电子签章确认等方式办理医保业务，打造了视频连线、一屏联审、在线办理的医保服务新模式，有效满足群众“足不出户”办理医保业务需求，解决外出务工人员异地办事难题。
未按时足额缴纳社保费
加收滞纳金或罚款
部分市民会遇到单位未按时足额为职工缴纳医疗保险费的情况，并为此担忧。
针对该问题，市医疗保障局相关科室负责人回应，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
社保卡丢失如何补办？据介绍，参保职工可携带本人身份证前往丢失社保卡开户银行办理补卡。为确保个人账户资金正常发放，办理补卡后，需及时告知参保地医保经办机构。
参保职工去世后医保账户如何注销？据介绍，参保职工家属可携带火化证或死亡人员户口本或死亡人员身份证等证件，到参保单位所属地人社部门查询信息，工作人员核实后开具注销社保卡证明，参保职工家属携带证明前去所属银行办理社保卡医保账户注销手续。
门诊费用报销范围扩大
年最高支付2000元
门诊费用能否报销？哪些费用可以报销？部分市民对门诊报销政策不甚了解。市医疗保障局相关科室负责人介绍，为进一步减轻参保人员负担，目前我市实行了门诊统筹共济，将更多门诊费用纳入医保报销。
普通门诊报销范围由原来的大型检查（CT、磁共振、B超等）和特殊治疗项目（体外震波碎石、高压氧治疗和中医理疗、推拿、针灸等），扩大至符合基本医疗保险支付范围的、除药品和耗材以外的门诊检查、检验和康复、理疗及中医适宜技术等治疗项目（乙类首先扣除自付部分再纳入）。
在一个医疗年度内，普通门诊起付标准为200元，统筹金支付比例为70%,年度最高支付限额为2000元。
参保职工就医费用
年最高报销95万元
既然住院、门诊费用等均享有报销政策，那么，我市职工就医费用每年最高能报销多少？据市医疗保障局相关科室介绍，在一个医疗年度内，基本医疗保险统筹基金支付住院和门诊医疗费用最高支付限额13万元，大额医疗社会救助金最高支付限额42万元，住院职工大病保险资金最高支付限额40万元，共计95万元。
职工住院和门诊费用先由基本医保进行支付，基本医保支付超过13万元之后，再由大额医疗社会救助金进行支付，住院费用还可以同时享受大病保险待遇，门诊则不可以享受大病保险待遇。
参保人员住院纳入统筹的医疗费用在起付标准以上，最高限额支付以下部分，实行“分段计算，累加支付”的办法。即起付标准以上至100000元（含100000元），在职职工报销比例为87%，退休职工报销比例91%；100001-130000元，在职职工的报销比例为90%、退休职工报销比例94%。
大额医疗救助报销比例为87%。职工大病住院经基本医保和大额报销后的统筹内个人负担部分，起付线2万元，报销比例为80%，最高报销40万元。大额医疗救助不分在职还是退休，报销比例均为87%。
参保居民生育医疗费用
实行限额补助
根据菏医保字〔2021〕3号文件规定，符合计划生育政策的生育医疗费用实行限额补助，具体补助标准为：顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元，多胞胎生育的每增加一胎增加200元。
参加居民医保的育龄妇女合法生育的，可享受生育限额补助。实际发生的生育医疗费用达不到限额补助标准的，按实际生育医疗费用进行补助；实际发生的生育医疗费用超过限额补助标准的，按规定的限额标准进行补助。
因怀孕或生育引起疾病的按住院报销政策执行，不再享受生育医疗费用限额补助。
实施计划生育、不孕不育、治疗性功能障碍的医疗费用不纳入医保支付。
参保职工生育并发症
最高报销5万元
随着我国的医保政策逐渐深入人心，“新手”父母们也开始广泛关注新生儿的参保政策问题。
据市医疗保障局相关科室负责人介绍，根据鲁医保发〔2021〕54号文件规定，对新生儿实施落地参保政策。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇。超过6个月的，自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。超过12个月的，按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。
机关事业单位参保职工享受生育定额医疗费、产前检查费及生育并发症费用报销。生育医疗费用实行限额支付：顺产2200元，难产2500元，剖宫产4500元，多胎生产的每多一胎增加200元；怀孕4个月以下流产500元，怀孕4个月以上引产1800元，取放环200元，绝育及复通术800元。产前检查费用实行定额支付，最高支付标准为500元。
参保职工的生育并发症包括异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。生育并发症支付标准：最高支付限额为5万元，起付线以上、30000元以内的按85%报销；30001-50000元的按90%支付。生育时出现生育并发症的，不再享受生育定额医疗费。
参保男职工，其配偶无工作单位的，享受上述生育医疗费、产前检查及生育并发症支付标准的50%。
省内异地就医无需备案
跨省就医需备案
自2022年1月1日起，省内取消异地就医转诊制度，省内跨市就医无需提供任何备案证明材料。市外就医人员统一整合分为两大类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。
“临时外出就医人员”省内跨市就医，无需参保地备案，个人自付比例提高10%；跨省就医，需以热线电话、“手机视频办医保”小程序、掌办网办等方式备案，个人自付比例提高10%。
对“异地长期居住人员”实行承诺备案制（个人承诺一个年度内在菏泽市外居住、生活、工作6个月以上），且一次备案长期有效，享受与参保地就医相同的医保报销比例。
未在医院联网结算的，在出院后携带发票、费用清单、诊断证明（出入院小结）等材料回参保地报销或通过“手机视频办医保”办理，10个工作日完成拨付。
省内异地急诊入院
出院即时报销
异地急诊入院可以联网报销。参保人员因公出差、探亲或准假外出期间，突发急、危重疾病在异地医疗机构住院或急诊观察的，可直接在省内异地定点医疗机构就医，出院后即时结算。如在省外急诊就医，应在入院后及时通过电话、微信等便捷方式告知参保地医保经办机构联网备案。（菏泽报业全媒体记者 胡云华）
【“两邻”基层治理｜陵东街道：多方联动聚合力 关爱老人送温暖】
#振兴新突破 我要当先锋##两邻社区推荐官##美好辽宁欢迎您#
为深入践行“两邻”理念，积极回应社会关切，陵东街道强化统筹、整合资源，联合企业、机关、社会组织等多方力量，积极构建区域化服务平台，推动民生事业各项工作有力开展。
近日，陵东街道西窑社区联合中国医科大学第四附属医院神经内科党支部在社区新时代文明实践站举办 “党建引领聚合力 爱心义诊暖民心”活动。
义诊现场气氛热烈，医护人员现场为大家免费检测血压、血糖，对常见的老年慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，脑卒中等有关问题进行现场答疑解惑，并指导群众怎样的健康饮食，适度锻炼，受到大家一致好评。
本次义诊活动让居民们对一些老年慢性疾病有了全新的认识，向居民们倡导了健康的生活方式，对更好地构建和谐健康社区起到积极作用。
11月5日，上岗子社区联合沈阳市惠万民社会工作服务中心举办了“关爱老年人，初冬送温暖”活动。社区干部零距离和群众进行互动交流，耐心解答与居民息息相关的问题，叮嘱居民们初冬来临，注意防寒保暖，增添衣物，有困难及时联系社区，并为辖区内十余户有困难的家庭送去洗衣液、洗洁精、洗衣粉等生活用品，拉进与居民的距离，有效提高了社区服务和管理水平，把党的关怀和温暖送到广大居民的心坎上。
接下来，陵东街道将持续通过组织共建、活动共联、资源共享，不断拓展合作的广度和深度，更好地为辖区居民服务，不断提升社区居民安全感、幸福感、归属感，打造和谐幸福家园。
#振兴新突破 我要当先锋##两邻社区推荐官##美好辽宁欢迎您#
为深入践行“两邻”理念，积极回应社会关切，陵东街道强化统筹、整合资源，联合企业、机关、社会组织等多方力量，积极构建区域化服务平台，推动民生事业各项工作有力开展。
近日，陵东街道西窑社区联合中国医科大学第四附属医院神经内科党支部在社区新时代文明实践站举办 “党建引领聚合力 爱心义诊暖民心”活动。
义诊现场气氛热烈，医护人员现场为大家免费检测血压、血糖，对常见的老年慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病，脑卒中等有关问题进行现场答疑解惑，并指导群众怎样的健康饮食，适度锻炼，受到大家一致好评。
本次义诊活动让居民们对一些老年慢性疾病有了全新的认识，向居民们倡导了健康的生活方式，对更好地构建和谐健康社区起到积极作用。
11月5日，上岗子社区联合沈阳市惠万民社会工作服务中心举办了“关爱老年人，初冬送温暖”活动。社区干部零距离和群众进行互动交流，耐心解答与居民息息相关的问题，叮嘱居民们初冬来临，注意防寒保暖，增添衣物，有困难及时联系社区，并为辖区内十余户有困难的家庭送去洗衣液、洗洁精、洗衣粉等生活用品，拉进与居民的距离，有效提高了社区服务和管理水平，把党的关怀和温暖送到广大居民的心坎上。
接下来，陵东街道将持续通过组织共建、活动共联、资源共享，不断拓展合作的广度和深度，更好地为辖区居民服务，不断提升社区居民安全感、幸福感、归属感，打造和谐幸福家园。
打鼾为什么会引起高血压？
很多鼾症患者都伴有很多基础病，比如说高血压糖尿病等。
小编最近就遇到了一个客户，在用了呼吸机之后，血压控制的不错。
那么，为什么 鼾症会引起高血压呢？今天小编就来和大家好好聊一聊这个话题。
为什么打鼾会引起高血压？
人的一生有三分之一时间在睡觉，却有四分之一的人存在睡眠问题。最常见的是失眠和睡眠呼吸暂停综合征。其中睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响最为明显，不仅增加了心脑血管疾病的风险，严重的还会增加交通事故发生率。
交感神经兴奋紊乱
OSAHS患者在睡眠过程中会因为反复呼吸暂停，引起低氧血症、高碳酸血症和回心血量变化，刺激中枢和位于颈动脉窦及主动脉体上的压力及化学感受器，引起交感神经兴奋。这种自主神经功能失衡，会导致血管在收缩时收得很紧，在舒张时张得轻微，血液循环阻力增加，最终血压升高。
血管结构改变
OSAHS患者会出现夜间反复性、暂时性血压升高，长此以往，会导致血管结构改变，出现动脉粥样硬化，最终引起高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡
OSAHS患者因为长期夜间反复低氧血症，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起醛固酮水平升高，体内钠水潴留与重新分布；醛固酮与OSAHS严重性呈正相关，OSAHS越严重，醛固酮水平越高。
经过持续正压通气治疗后，OSAHS患者的血管紧张素Ⅱ及肾素水平会有所下降，血压也会下降，而且血压下降水平与血管紧张素Ⅱ及肾素相关。
内分泌因素
OSAHS患者会出现慢性间歇性低氧、高碳酸血症，引起交感神经兴奋，从而引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变，造成胰岛素、脂联素、瘦素等多种激素和细胞因子分泌异常，间接影响血压波动。
炎症与氧化应激
OSAHS患者在睡眠过程中，NF-KB、p38MAPK、JNK等信号通路会被激活，使血液系统的炎性因子含量增加，引起系统性炎症反应和组织氧化应激损伤，造成血管内皮受损，最后引起高血压。
很多鼾症患者都伴有很多基础病，比如说高血压糖尿病等。
小编最近就遇到了一个客户，在用了呼吸机之后，血压控制的不错。
那么，为什么 鼾症会引起高血压呢？今天小编就来和大家好好聊一聊这个话题。
为什么打鼾会引起高血压？
人的一生有三分之一时间在睡觉，却有四分之一的人存在睡眠问题。最常见的是失眠和睡眠呼吸暂停综合征。其中睡眠呼吸暂停综合征对身体的影响最为明显，不仅增加了心脑血管疾病的风险，严重的还会增加交通事故发生率。
交感神经兴奋紊乱
OSAHS患者在睡眠过程中会因为反复呼吸暂停，引起低氧血症、高碳酸血症和回心血量变化，刺激中枢和位于颈动脉窦及主动脉体上的压力及化学感受器，引起交感神经兴奋。这种自主神经功能失衡，会导致血管在收缩时收得很紧，在舒张时张得轻微，血液循环阻力增加，最终血压升高。
血管结构改变
OSAHS患者会出现夜间反复性、暂时性血压升高，长此以往，会导致血管结构改变，出现动脉粥样硬化，最终引起高血压。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡
OSAHS患者因为长期夜间反复低氧血症，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起醛固酮水平升高，体内钠水潴留与重新分布；醛固酮与OSAHS严重性呈正相关，OSAHS越严重，醛固酮水平越高。
经过持续正压通气治疗后，OSAHS患者的血管紧张素Ⅱ及肾素水平会有所下降，血压也会下降，而且血压下降水平与血管紧张素Ⅱ及肾素相关。
内分泌因素
OSAHS患者会出现慢性间歇性低氧、高碳酸血症，引起交感神经兴奋，从而引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能改变，造成胰岛素、脂联素、瘦素等多种激素和细胞因子分泌异常，间接影响血压波动。
炎症与氧化应激
OSAHS患者在睡眠过程中，NF-KB、p38MAPK、JNK等信号通路会被激活，使血液系统的炎性因子含量增加，引起系统性炎症反应和组织氧化应激损伤，造成血管内皮受损，最后引起高血压。
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