#Dr林科普[超话]#中国老年2型糖尿病现状

我国老年人（≥60岁）糖尿病患病率逐年显著增加，2020年已高达2.6亿，按老年糖尿病患病率30%计算，7813万老年人患有糖尿病（其中95%以上为2型糖尿病），且45%～47%的老年人处于糖尿病前期状态。

应及早开启治疗性的生活方式干预（TLC）、启动降糖药及胰岛素治疗。若FPG＞6.1 mmol/L、或2 hPBG/随机血糖＞7.8 mmol/L、或HbA1c＞6.0%，是开始通过TLC预防糖尿病的警示点。

研究显示，单纯TLC可使糖尿病发病率降低40%~58%。

若老年2型糖尿病患者在TLC的基础上HbA1c仍＞7.0%，则需考虑根据胰岛素水平、肥胖程度及血糖波动特点，启用单药或联合除磺酰脲类或格列奈类外的口服降糖药治疗。将HbA1c控制在7.0%以内，有利于降低糖尿病并发症的发生率。若联合2～3种以上口服降糖药治疗3个月后，HbA1c仍＞7.5%，可启动注射类降糖药物的治疗。

处于糖尿病前期和早期的患者，多表现为胰岛素抵抗及胰岛素相对分泌不足，加强TLC或可延缓糖尿病的发生。同时糖尿病早期治疗应以减轻胰岛素抵抗为主。在胰岛素分泌明显不足阶段，可选用胰岛素促分泌剂，必要时联合应用基础胰岛素。

胰岛素缺乏为主时，应以胰岛素治疗为主，辅以口服降糖药。有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、慢性肾病发生发展风险或有改善心衰需求时，可优先考虑二甲双胍、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠糖转运蛋白-2抑制剂类药物。

建议HbA1c＜7.5%时，选择单药治疗模式；HbA1c≥7.5%时，选择双药或三药联合模式；HbA1c≥9.5%，考虑联合胰岛素治疗。相较以往阶梯式血糖控制模式，依据HbA1c水平分层，较早采用联合治疗的模式，在总体血糖控制方面效果更佳。

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