OCT：视网膜脉络膜的层层分析
根据华盛顿大学的助理教授Kathryn Pepple博士的说法，在诊断后葡萄膜炎时，使用光学相干断层扫描（OCT）时有三个因素是很重要的。

1 OCT的类型

首先是OCT系统的类型：在谱域OCT（FD-OCT）中分为光谱域（SD）或扫描源（SS）。Pepple博士评论说：“这两种方法都能获得高质量的视网膜和视网膜血管图像，但是SS-OCT比SD-OCT对于葡萄膜炎患者有一些优势。” SS-OCT系统的第一个优点是成像波长更长，有助于深入评估脉络膜状态。

“在白点状视网膜脉络膜病变中，深层脉络膜组织可能是这些综合征产生的部位，而深层可视化可能是有益的。”SD-OCT可以通过增强成像程序提供脉络膜的图像。

第二个优点是SS-OCT可以更好地显示玻璃体，因为SS-OCT速度更快，可以获得更宽的图像，这对于黄斑以外的疾病可能很重要。

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图1 SS-OCT的模式图及成像效果

2 结构与血流

第二考虑是确定图像是否显示结构或血流。OCT的B扫描能显示结构；较新的血流成像系统使用B扫描重复成像能显示运动，对应可显示视网膜或脉络膜血流。然后在视网膜深部毛细血管丛和深部毛细血管流中将其分割成不同的血管层，在en-face正视图中可以看到这些不同层的血管成像。

3 分层分割与面视图（en-face）

所有先前的面视像和基于染料的血管造影都提供了视网膜结构的上部视图；在视网膜有十层的情况下，这些技术提供了所有层的视图，但临床医生无法辨别成像结构在哪一层。

OCT的革新彻底改变了这一点，新的仪器允许通过B扫描图像观察视网膜和脉络膜。这些关于各个层面的信息彻底改变了我们对各种疾病的认识。现在我们有了一个正面视图，允许去除某层单个“薄煎饼”的面视图，以确定哪层“薄煎饼”含有关注的病理改变，”Pepple博士说。

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图2 en-face与视网膜各层结构图

白点状视网膜脉络膜病变

仔细观察各种白点状视网膜脉络膜病变的图像，可以看出能够分辨出视网膜脉络膜各层的重要性信息，为诊断有关疾病提供了依据。

1 多发性一过性白点综合征（MEWDS）

这种疾病的特征是有多个白点，在OCT上有可见的变化。从这些患者获得的结构B扫描显示，在外核层（ONL）或椭圆体带的层图像上，可看到的斑点和相应的点。

Pepple博士描述说，这些斑点在外界膜是不连续性的，而在ONL中是高反射斑点。她说：“覆盖在这些位置上的斑点表明很可能在感光细胞层存在一个邻近的病变。”

这一信息与吲哚青绿血管造影（ICGA）显示的低荧光病变形成对比，后者被认为是脉络膜毛细血管或脉络膜的流动性空隙。
然而，SS-OCT显示，没有血流异常，MEWDS是一个“光感受器病”，ICGA上的黑点可能是光感受器阻断的结果。

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