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#出血性脑卒中##胡哥说神经（脑与脊髓）##缺血性脑卒中##脑健康# 肾性高血压的发生涉及多个发病机制，往往需要联合使用两种或两种以上降压药物。常用的两药联合降压治疗方案包括ACEI或ARB + 二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB +噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB +噻嗪类利尿剂。ACEI或ARB可抑制二氢吡啶类CCB引起的RAAS激活和下肢水肿等不良反应，二者联合降压效果增强，不良反应减少。

ACEI或ARB +噻嗪类利尿剂有利于控制血压和减少高钾血症等不良反应，是各国高血压指南推荐的联合方案；当 eGFR < 30 ml/min/1.73 m2 时，采用袢利尿剂取代噻嗪类利尿剂。二氢吡啶类 CCB可引起液体潴留，利尿剂可减轻CCB带来的水钠潴留，二者联用有利于CKD患者的血压控制和减少不良反应。

ACEI和 ARB联用肾衰竭和高钾血症发生风险均增加，低血压发生率也升高，本指南不推荐联合使用ARB和 ACEI。

难以控制血压的患者可采用ACEI或 ARB+ CCB+噻嗪类利尿剂组成的三药联合方案。 https://t.cn/R2W6iFX