李丽红教授谈“给出屈光不正儿童合适的配镜处方”(上)
日常工作中,小儿眼科医生经常会遇到有部分家长“迷信”电脑验光结果,认为其先进、准确、客观,对于医生开具的配镜处方不屑一顾,仍按照电脑验光结果给孩子配镜,当复查发现孩子眼睛的情况已出现较大问题时却悔不当初;而有部分综合医院的眼科医生则严格追求循证医学依据,按照电脑验光的结果给儿童配镜,验配结果却让人大跌眼镜。这两类情况不仅影响了孩子眼睛的正常发育,还造成了所配眼镜的浪费。由此可见,验光配镜处方的合理应用,特别是对屈光不正的儿童来说,是一个值得探讨的问题。那么,应该怎样给出屈光不正儿童合适的配镜处方呢?一起来看李丽红教授的分享~

1.正确认识电脑验光数据

电脑验光仪能快速测出屈光度数的大致情况,在成年人的眼病诊疗中,需快速鉴别患者屈光状态与眼病导致的视力下降之间的关系,或验光师面临大量需验光的人员时,为提高工作效率,可以优先使用电脑验光数据作为参考。

但电脑验光数据并不能作为最终的配镜处方。电脑验光后,还需进行插片后的主观视力检查、通过综合验光仪进行红绿测试、双眼平衡等检查来判断数据的准确性。屈光不正的儿童,特别是存在中高度的远视、散光、屈光参差等问题的儿童,往往会伴有弱视、斜视、双眼视异常,此外,在日常工作中经常会遇到有部分孩子根本不会认视力表或者不愿意配合进行综合验光仪检查。因此,如果单纯以电脑验光数据为标准配镜存在极大的不准确性。

儿童青少年的睫状肌调节力强,年龄越小调节越强、距离越近所用调节越多。而电脑验光有近感辐辏的影响,往往会出现测出的近视度数偏高,远视度数偏低的情况。即使散瞳以后,因为剩余调节的影响也不可避免地存在上述差异。迄今为止,还没有一种散瞳药能达到绝对的睫状肌麻痹,即使用最强的1%阿托品眼药,仍然会有一定程度的剩余调节。因此,儿童青少年不宜用电脑验光,更不能根据电脑验光的结果配镜。

视光门诊为屈光不正检查者配戴矫正眼镜需要兼顾其3方面需求:最清晰的视力、最舒服的感觉、最持久的阅读。因此,在验光测试过程中,检查者会不同程度地依赖于被检者的自我视觉反应来确定配镜处方。这个过程是检查者与被检者在问与答的合作中进行的。因此,需要被检者有很好的主观判断能力才能完成检查,只有被检者最终的满意才算是验光配镜成功。否则,常常会给戴镜者带来困扰而被拒绝使用。

2. 正确的儿童验光配镜方法

一副合格的眼镜对斜视、弱视的矫治效果起着关键性的作用,眼镜是斜视、弱视患儿的一剂“光学药物”。因此,验光配镜的要求与成人有一定的差异。

2.1 以客观验光(即视网膜检影验光)为主

检影验光方法的优点在于准确、客观、可靠,特别是对文盲、年幼或年老的被检者更显优越性。这种方法对技术要求较高,需要检查者有良好的职业素养。小儿眼科中,因为儿童的合作及表达能力有限,以检影验光为首选。

2.2 睫状肌麻痹(散瞳)

儿童验光中存在眼调节力的干扰,并且年龄越小调节力越强。调节作用存在时,检影验光的结果不能代表处于调节静止状态的眼屈光状况。因此,为排除调节的影响,在验光前使用睫状肌麻痹剂使瞳孔散大,在调节静止状态下检影验光,这种验光方法称为散瞳验光。至于睫状肌麻痹剂的选择,按相关规范要求进行即可。使用前要告知家长各种散瞳药的药物反应结果,以便错开上学时间,合理安排散瞳验光时间。

3.儿童验光配镜处方原则

3.1 斜视配镜原则

a.内斜:正球镜片全矫,负球镜片给矫正至1.0所需要的最低度数(无弱视者);

b.外斜:如儿童度数仅有+2.00DS~+3.00DS,正球镜片可酌情不给;如>+3.00DS,正球镜片可酌情少给,负球镜则应给足。

c.双光眼镜:由于集合过强引起的内斜视,如果戴矫正镜片后看远正位,看近有内斜(高AC/A者),可在看近时在原镜片上加+2.00DS~+3.00DS(即下加光),使其看近看远均正位。

d.小度数斜视:正常配镜要求双侧镜片的光学中心与配戴者的瞳孔中心相对应,否则将产生三棱镜效果,增加配戴者眼外肌的负担,干扰配戴者的双眼视。对于有小度数斜视的配戴者则可以利用镜片像移产生的棱镜效应来达到配戴三棱镜的效果。另外,有的小度数不适合手术矫治的斜视,除了常规的屈光不正矫正眼镜外,还可以配戴三棱镜,三棱镜的尖端指向斜视方向,目前较为适用的就是压贴三棱镜。

3.2 儿童远视眼的配镜处方原则

a.6岁以下的儿童,轻度远视是生理性的,如果视力好,一般不需要处理,定期复查即可。如果有内斜,度数较小也应矫正。对于学龄儿童,因为读书写字都要紧张地使用调节,容易产生视疲劳或调节性近视,所以,即使度数较低也建议作业时戴眼镜。如果远近视力都不好,在排除其他眼部疾病后,可能与调节力不足有关,需戴眼镜矫治。

b.单纯远视眼矫正视力可达正常,按验光结果,以最佳视力而又不引起视疲劳的度数配镜,一般留2.00DS。

案例1:

5岁,视力:OU:0.8。
验光结果:
OD:+4.00D=1.0
OS:+4.00D=1.0
处方:
OD:+2.00D
OS:+2.00D


半年后复查,双眼戴镜和裸眼视力均为1.0。

案例2:

4岁,视力:OU:0.8。
验光结果:
OD:+1.50D=0.8
OS:+2.00D=0.8
处方:暂不配镜,半年复查一次,观察视力变化。

c.远视合并弱视:没有斜视的情况下,以提高视力为主,可在验光度数上减1.50D,以保留生理调节。

案例1:

5岁,OD:0.5,OS:0.3。
验光结果:
OD:+8.00DS/+1.75DC×80°
OS:+9.00DS/+2.25DC×100°
处方:
OD:+6.50DS/+1.75DC×80°
OS:+7.50DS/+2.25DC×100°

案例2:

6岁,OD:0.5,OS:0.4。
验光结果:
OD:+7.00DS
OS:+7.50DS
处方:
OD:+5.50DS
OS:+6.00DS

d.远视合并内斜:首次完全足矫,戴镜3个月后复诊,观察眼位、视力的变化。如内斜为完全调节性内斜,最理想的复查结果是眼位矫正或者留有轻度的内隐斜。另外在视力矫正、眼位矫正的基础上,复诊时减低0.50D~1.00D配镜,有利于视力和调节性内斜的恢复。但在减度数的过程中需密切观察眼位的变化,一旦出现内斜复发的征兆,需及时更换全矫眼镜。

案例1:

5岁,内斜30△,双眼视力0.6。
验光结果:
OD:+4.50DS=0.8
OS:+4.50DS=0.8
处方:
OD:+4.50DS=0.8
OS:+4.50DS=0.8
戴镜3个月后复查,眼位正位,戴镜双眼视力0.8。半年后,戴镜眼位为正位。

案例2:

3岁,眼位:内隐斜+6△。
验光结果:OU:+4.00DS,不会认视力。
处方:OU:+3.50DS
半年后复查,戴镜眼位正位,双眼矫正视力为1.2。

e.远视合并外斜:在没有弱视的前提下,给予尽可能的低矫。有弱视者降低1.50D~2.00D配镜,有利于弱视的恢复。

f.无晶体眼的矫正 :包括配戴眼镜、接触镜及人工晶体植入。

无晶体眼的屈光调节功能完全消失,需要配戴不同距离用的眼镜。一般情况下近用眼镜可加+3.00D。

中国眼镜科技杂志(未完待续)

【楚天都市·沁园 | 武汉人 对于白沙洲的湖景生活 你可能并不了解】“湖水的流逝,瓦尔登湖上的冬去春来,松脂的芳香,鸟雀的啼鸣,无限神往。” 在《瓦尔登湖》中梭罗关于湖居的诗意描述,直到今天,读来依旧令人心动。

纵看历史,横看世界,“推窗见湖”几乎是全人类最为理想的生活方式,没有之一;而全球每600座城市只有一座城市湖区,湖居诗意受限于城市内湖的稀缺,注定是多数人期待,而只能被少数人拥有。

即便在有着“百湖之城”称号的武汉,也不例外。

随着开发的饱和,主城区内的一线湖居住宅逐渐减少,而一场世界级国际盛会改写了东湖一家独大的“城市绿心”局面,也让白沙洲的黄家湖畔脱颖而出,成为湖居生活新的代名词。

城市发展总是快于人的认知速度。提到白沙洲,居住环境总有一种差强人意的既定印象,而事实上,今日的白沙洲早已今非昔比。以黄家湖板块为原点,内外辐射,生态宜居红利不断释放。

颠覆
黄家湖板块弯道超车 成宜居新高地

时隔几年,再次来到白沙洲,记忆仿佛被颠覆——双向多车道的宽阔代替了昔日的坑洼泥泞;绿化带上葱茏的植被再也没有“灰头土脸”。过了三环线便是黄家湖,粼粼波光,空气里都透出几分甘甜和清新。

2019年城市国际盛会的举办,为黄家湖板块提供了弯道超车的发展契机。在城市布局中,能否融入中心城区取决于区域的有机生长,道路、交通是关键。

立体交通网络的完善,不仅缩短三镇主城区间的时间距离,也填平区域间的发展时差:5号线“高架段”现已全线贯通,未来将与多条轨道交通线路连接;现已通车的杨泗港长江大桥与白沙洲高架、鹦鹉洲长江大桥、二七长江大桥等,均可通达武汉三镇。

城市毛细血管的畅通,则盘活了板块内的人居价值:黄家湖大道双向八车道的华丽变身;三环线匝道烽胜路段双向通车,双李路、小黄家湖路双向六车道全线相连,沁园门口可直接上下三环,交通出行方便快捷。

与此同时,医疗和教育配套也在同步升级。白沙洲将引进两所三甲医院——湖北省妇幼保健院洪山院区、武汉大学人民医院洪山院区,已开工建设中。根据规划,白沙洲片区共建设6所中小学,洪山第五小学已经开学,能够满足片区居民的教育需求。

一边是生活配套的提档升级,一边是生态环境的颠覆跨越。黄家湖也是武汉城市内湖之一,水域面积达851公顷,相当于四分之一个东湖,黄家湖湿地公园是城区最大的带状河流型湿地公园,在武汉市被定位为具有原生态湿地特色的休闲公园。经过生态治理后,如今黄家湖生态公园湖水清清,白鹭成群。闭合成环的24公里环湖绿道,则为人居休闲、健身散步的不二之选。

超越
硬核产品有口皆碑 演绎湖居新生态

高楼林立、路网纵横、湖岸蜿蜒,都市的繁华与自然的静谧,在此融合。之于普通人,迎朝阳晨跑,携夕阳漫步,看月光把湖水浸透,已是湖居之美好。

而对于黄家湖北岸的楚天都市沁园业主而言,美好远不止于此。

位于洪山区烽胜路延长线,黄家湖的北岸,便是楚天都市沁园。2016年至今,鲜有宣传,但市场口碑颇高。一番打听了解到,小区分为东西两个板块,其中东区已经交房,千户业主已入住,圈层确实非常的纯粹,以报社子弟、黄家湖大学城高校老师等高知人才为主。

黄家湖大学城的王老师,将第二套房买在了楚天都市沁园。他说在他眼里,中心城区虽然繁华热闹,但是灰尘和噪音,同样令人身心俱疲。而住在这里,却是一种离尘不离城的享受,傍晚和周末,出门就可以上黄家湖绿道,一家人在湖边走走,吸新鲜空气,舒活筋骨,才是生活该有的模样。

南向一线临湖,是报社职工小李选择这里的原因,也是楚天都市沁园湖居景观的一大优势。“正南向的观湖效果绝对是最好的,无论是在客厅还是卧室,推开窗就可以看到辽阔的湖面。”小李毫不讳言地说。

小区内外皆公园,回家就像是在度假。三面公园环绕,大片的园林植被,让焦虑和浮躁,立刻平复,这是从踏入楚天都市沁园的那一刻起,便有的感受。以西区为例,整体绿化面积达到了17000平米,园林景观分为樱花园、海棠园、茶花园等三块,九园十景的园林景观设计,让花期贯穿全年,春夏秋冬皆可嗅花香、赏美景。

△楚天都市沁园实景图

  居于湖,不止于湖。小区园林景观的打造,将外部市政绿地串联,南边黄家湖湿地公园,环湖绿道,北边青菱河公园。三级生态园林景观,是楚天都市沁园之于湖居价值的超越,更是其对于湖居新生态的重新诠释。

△楚天都市沁园实景图

极致

临湖新品暗藏玄机 造湖景生活新路径

  时间总是把最好的留到后面。楚天都市沁园西区A7号楼高层住宅,面市在即。作为临湖首排收官之作,会为武汉湖居生活带来怎么样的惊喜?几组数字已能说明其产品力的极致。

  150米。众所周知,湖居住宅溢价的筹码是临湖的距离,“首排”、“最接近”成为稀缺中的稀缺资源。而在即将开盘的7号楼,便是真正意义上的一线临湖,与黄家湖的直线距离仅约为150米,首排不存在任何遮挡,不需要侧向看湖,意味着观湖视野更为极致。

△楚天都市沁园实景图

  109平米、127平米。户型对于居住体验感的作用不言而喻。7号楼推出两个户型:109平米三房和127平米三房,全部为正南向湖景户型。无论是客厅的通透还是阳台的纵向延伸,都让湖景净收眼底,午后阳光正好,阳台上一张桌子、一杯香茗,时间定格,每一帧都是一首小诗,一副画;高层的南向卧室里,躺在床上,视野与湖面持平,枕着湖水入眠,并非只是梦想。

  临湖首排最后1栋。作为整个小区临湖首排的收官之作,7号楼不仅可以享受板块的发展红利、城市的生活配套,极致的景观视野,是品牌硬核产品力的集大成作品,将为武昌南三环,注入湖居生活的全新血液和生机。

△楚天都市沁园鸟瞰图

“这是一个美妙的夜晚,全身只有一种感觉,每个毛孔都浸润着喜悦。作为大自然的一部分,我在其中任意来去。”梭罗在《瓦尔登湖》中的写意生活,在黄家湖畔,楚天都市沁园,或许只是日常。如果你不相信,不妨亲自前往,感受会更为真切。

#树洞投稿# 你好,博主,我是一个职高对口升学的学生,学的护理专业,参加高考分数不理想,本科基本没希望,志愿全部填的专科,我之前很有信心能考上的专科,这次的投档线也比我的分数高出了七十多分,我又不想去民办专科,不知道是选择复读还是直接就业,朋友都对我说职高复读没多大用,到头来还是一个专科,但是我不想这么早工作进入社会,不知道怎么办,想听听大家的意见,谢谢


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