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对于大多数有症状的心肌桥患者,药物治疗仍然是主要的治疗方法。

奈必洛尔,因为该药具有高度的β1受体选择性,并可能改善内皮功能障碍。

心肌桥与动脉粥样硬化风险增加相关,尤其是在近端。因此,建议积极干预心血管危险因素,一旦发现动脉粥样硬化,应考虑抗血小板治疗。

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尽管缺乏随机临床试验数据,β受体阻滞剂通常被认为是一线药物,因为它们具有负性变时和正性肌力作用。β受体阻滞剂能够减慢心率,从而增加舒张充盈时间,降低隧道段动脉压力。Schwarz等发现,在心房起搏期间给予艾司洛尔可以逆转缺血症状和体征。一些研究建议优先使用[蜘蛛侠]奈必洛尔,因为该药具有高度的β1受体选择性,并可能改善内皮功能障碍。

钙通道阻滞剂(CCB)也常用于治疗有症状的心肌桥,特别是对于有β受体阻滞剂禁忌证(如支气管痉挛)的患者优先使用CCB。此外,CCB具有血管舒张作用,可能对伴有血管痉挛的患者有益。

伊伐布雷定能够降低心率,可以作为二线药物。对于不能耐受β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的患者,或尽管使用这两类药物的最大耐受剂量仍无法充分控制心率的患者,可以考虑使用伊伐布雷定。该药通常用于满足射血分数降低和较高NYHA分级标准的患者。

心肌桥患者使用血管扩张剂如硝酸甘油时应格外谨慎。硝酸酯类药物已被证明会加重血管造影显示的收缩期狭窄并加重临床症状,也可能诱发反射性心动过速。然而,硝酸酯类药物具有解痉作用,可以降低前负荷,如果怀疑伴有冠脉痉挛,这类药物可能有用。

如前所述,心肌桥与动脉粥样硬化风险增加相关,尤其是在近端。因此,建议积极干预心血管危险因素,[蜘蛛侠]一旦发现动脉粥样硬化,应考虑抗血小板治疗。


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