中医五脏病五脏解:心肺同病化痰瘀,心脾同病养气血!

脏腑功能活动既是整体的协调统一,又是各司其职的个体,“五脏相通,移皆有次”,互为资生制约,病则互为因果,母病及子,子病及母,而主次有别。为指引应用整体观治疗,提供了理论依据,扩大了视野。兹举其要者述之。

心肺同病化痰瘀

有形的痰瘀,在肺心同病过程中,是重要的病理基础,多为久病肺虚,咳喘、肺痨等,反复迁延,常受外邪诱发,积渐加重,导致肺不主气,宣降功能失常,气不布津而成痰,肺气不能佐心治理调节心血的运行而致瘀,“痰夹瘀血碍气而病”,水饮内生。

多因杂合相加,病及脾肾,证类多端,治当辨外感内伤之主次,寒热之不同,肺实肺虚之差异,针对咳喘、悸肿及咯血等主症杂合以治,方能顾及肺病及心、脾肾两伤、肝郁血瘀等变局。

心脾同病养气血

心主血,脾统血,相生相用。若两者功能失调,脾不能统血生血,心不能主血行血,心火不能温暖脾土,化水谷精微为气血津液,血不养心,气虚不为神用,则心脾两虚,气血交亏,气不行血,血不载气,而致脾心同病。脾与胃互为表里,升降有序,故常与心胃同病并见,但一虚一实,可分而又难分,当联系互参。

宗气是脾胃运化水谷精微,资生气血,与吸入的天气相并,积于胸中,贯心肺而司呼吸,故宗气不足亦与本证有关。

临证针对脾气亏虚、心血不足的证候特点,治当益气养血,夹湿夹痰夹寒者兼顾之。

心胃同病宽胸痹

胸痹心痛短气《金匮》早有专篇论述。胃在心下,位当痛处,故一般常与心胃气痛混称。从临床看,病涉痰饮、胃脘痛、心悸、真心痛,涵盖西医学说之冠心、慢支、肺心、慢性胃炎,与心肺胃三者均有相关,难用一病加以对应,其病机特点总属胸阳不振,阴寒凝聚,痰浊痹阻,气滞血瘀所致。与《内经》所说之“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”病性相同,但有轻重之别。

临证当辨阴寒、痰浊、瘀血的偏盛,如遇寒突发,胸痛急剧,舌苔白滑者为寒盛;心胸闷塞而痛,舌苔浊腻者偏于痰浊;胸中板痛如刺,舌质瘀紫者偏于血瘀。三者每多错杂互见,而主次有别。同时还要审查原始病因,了解病位何在,如胸膺闷痛,伴有咳嗽、气喘、咯痰粘腻者,病在肺系为多;疼痛偏于胸骨左缘,或心前区有紧缩压榨感,呈阵发性,痛势较剧,或放射至肩背,伴有心慌、气短者,病以心血管为多;胸脘部满闷胀痛,噫气,泛吐清涎者,多属胃部疾病。治以通阳泄浊,活血化痰为大法,结合相关检查,辨病救治。

心肝(胆)同病清郁火

《素问·玉机真藏论》曰:“肝受气于心”,《厥气篇》“肝心痛……与背相控”。《灵枢·厥病》言“厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也”。指出厥心痛与肝心痛两者实为一病,均以痛甚为特点。病因多为长期忧思恼怒,肝胆气机郁结,疏泄失司,久则气滞络瘀,气郁化火,伤阴耗气,由实转虚,临床多见卒然心胸剧痛,痛在心前区或胸骨后,放射至肩背手臂等处,有闷痛、刺痛、灼痛、抽痛等不同感觉,持续时间约3~30分钟。发病机理以气火冲心,心肝火旺为主,治以清心泻肝、理气和络。若有阴伤、痰火、瘀血兼顾之。

肝胆相连,形如一体,但乙木主升,甲木主降,升降协调,脏气自和,若胆经湿热瘀结,和降失司,疏泄不利,痛而厥者是为“胆心痛”。现今称之为“胆心综合征”,其证危重多死,故《素问·平人气象论》曰:“少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长,曰死。”治当利胆宁心,理气缓急。

心肾同病调水火

肾为水火之脏,阴阳互根,水火既济,内藏精气,君火根于命门之火,下降于肾,肾水上承于心。肾无实证,阳虚、阴虚各有泾渭,但又可并见。阳虚之变为寒证,阴虚之变为热证,证见肾虚水泛,肾亏火旺之变局。且又有阳损及阴,阴损及阳,阴阳俱损,本虚标实之转化。

若年老体衰,劳欲过度,惊恐伤肾,精血亏耗,以致心肾失养,血脉涩滞,则心胸隐痛、闷痛、刺痛,可见浮肿,喘悸不得卧。当辨其阴阳,补而通之。辅以化瘀利水,缓其所苦。

冯兵勇:小儿腺样体肥大?先别急着切![话筒]
腺样体是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部的后部及顶部。2~10岁是腺样体增殖旺盛期,10岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者,称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道,导致脑供氧不足,则需手术治疗。近年来由于空气污染等多种因素的影响,其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术的顾虑,要求保守治疗。现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1.病因病机
小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;脾常不足,脾虚运化失司,津液化为痰浊,阻于咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;小儿阳常有余,肾常虚,加之感邪后易化热化火,虚火上灼,痰瘀互结,阻于咽喉,而成本病。

2.辨证论治
根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余,肺、脾、肾常不足的生理特点,拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授的临床经验,认为以下3型较为常见。

2.1肺脾气虚
症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6g,党参6g,太子参9g,炒白术6g,防风4.5g,半夏6g,陈皮6g,柴胡6g,升麻6g,浙贝母9g,僵蚕3g,山海螺12g,茯苓3g,甘草3g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。

2.2肺肾阴虚
症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。
治法:滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地黄汤加减:生地黄9g,怀山药12g,石斛6g,茯苓9g,牡丹皮6g,玄参6g,麦冬6g,桔梗4.5g,百合9g,炒酸枣仁9g,川贝母9g,地骨皮6g,山海螺12g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。

2.3气滞血瘀
症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。
治法:活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g,生地黄9g,川芎6g,丹参6g,柴胡6g,桔梗6g,枳壳4.5g,皂角刺3g,山海螺12g,僵蚕3g,甘草3g。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。

3.验案举例
沈某,女,7岁。鼻塞,涕多清稀,睡眠时有鼾声,咳嗽,咯痰色白,肢体倦怠,纳少,腹胀,大便溏泻。查体:表情淡漠,面色苍白,舌淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱。耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大,色淡,触之柔软,分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断:腺样体肥大(肺脾气虚型)。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6g,黄芪、炒白术、茯苓各9g,白芷、细辛各3g,山海螺12g,炙甘草3g。服7剂,每日1剂,水煎服。
7天复诊:鼻塞减轻,涕少,睡时仍有鼾声。遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花,加僵蚕6g,川贝母3g,夏枯草6g,生山楂9g,以助化痰散结。
7剂后再诊:诸症较前明显好转,呼噜声渐消。继服2周后,渐趋康复。

4.临证体会
六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留。腺样体肥大是儿童的常见病,出生3天即可发病,严重影响小儿的身体健康。有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下颌角成角增大,审美线失衡,可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻……在窍为鼻。”肺与鼻关系最为密切。另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。
幼儿期卫外不固,体质不坚,为抵御外邪入侵,腺样体自然增大,以防病抗病,此为生理性肥大。但在身体抵抗力低下时,经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染,腺样体又出现病理性肥大。
肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流,鼻腔空气交换不利,副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍,形成“腺样体面容”。清阳不升,呼吸不利,故精神不振,智力减退,记忆力差。由于阻塞咽鼓管,故有导音性听力下降。咽淋巴环受感染传给环外,故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。平时肺部扩张不全,久而出现“漏斗胸”。鼻分泌物长期刺激,故前鼻孔及上唇发红浸渍。
因西医学多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症。
此外,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮出术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。故而运用中药内服治疗,也不失为治疗本病的另一蹊径。

#话剧大象之歌# 如果你有孩子,请尽全力去爱ta——小象安东尼

推荐理由:一部不那么快乐,甚至大概率会让人难过的剧。希望每个人、特别是正在或以后会养育孩子的人都能看一看的剧。

关键词:欧美版人间失格、致郁系、原生家庭、心理学

舞台布置:很简约的舞美,灯光、音效甚至烟雾都配合的恰到好处,很好的帮助了剧情的推进。

卡司:王维帅 王琦 李昕怡
几乎没有任何场景变化,整部剧都是靠三个演员的对话完成。王维帅不愧是上话的演员,从台词到状态都是很优秀的话剧演员范儿,其他两位也毫不逊色,十分贴角色,细节和台词都很棒。每场还会有一位出场后才会揭晓的神秘演员。

一些制作方的小细节:用心观察会发现开场前和散场后的卡司板会有变化

剧情:莫里哀作品,也有同名电影版,想提前做功课的可以看看,基本没有太大的改动。
一个叫迈克尔的年轻人不被爱的一生。前半段节奏可能会有点慢,而且会越看越充满疑惑,请耐下心倾听大象的歌声,你会知道一头叫安东尼的小象曾经多么努力的活过。

❤️一些被剧情触动的有感而发:看完真的深深共情了迈克尔,孩子来到这个世上很多时候是没有选择的,而且很长一段时间在父母面前都是绝对的弱者。有些人认为讨论原生家庭好像是在为自己的不顺遂甩锅,我会觉得聊原生家庭恰恰是搞清楚哪些是自己无法控制的,才能防止自我攻击。 我们的文化太强调无条件的”坚强“,完全忽略了正视和治愈自己的环节,都没能从自己这获得力量就逼着自己去战斗,这太畸形了。以及聊原生家庭还有个意义就是让正在养育孩子的父母意识到自己对孩子的影响,至少用尽全力的去爱这个没有选择就被你们带来世上的生命,而不是用一句“世界本来就这样,你自己坚强面对吧”来打发。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 手幅样图如p1~3本次周边礼包 包括『不同款式手幅x3Q版钥匙扣x1ins透卡x2(设计中)透扇x1(设计中)』参与预售请添加微信进行购买(因为之前APP有一些
  • 图1是2016年的3月份,课题组师兄弟们集体跑到宁波去参加大师兄的婚礼(师兄在我们心目中是神一样的存在),不过当时却一点也高兴不起来[允悲][允悲][允悲],我
  • 对我来说,本人非常希望产生“羁绊”也不害怕告别,因为我们都会在不远处久别重逢吧(?或许不是读书的料,可我也从不觉得读书的好坏就能决定一个人的一切,人品绝对得排首
  • 昨晚他又说道德与法治的课本不见了,怎么也找不到,周五就要用。结果第二天崽子又被那个同学用30厘米长的钢尺打头,还专门挑上课的时候打,这样我崽就不能还手,他气的不
  • 世俗以善为弱,不知善可传子孙;世人以俭为苦,不知俭可兴家业。 或持久行善,或尽职尽责,或仗义为民,或尽心为国,皆大丈夫也。
  • 没想到部分人生故事情节都能你对标,笑死了,我的荣幸。 在这里预祝大家都能发挥出自己的最好水平,取得理想中的成绩,加油!
  • 正所谓时来易借金千两,运去难佘酒半壶,人在低谷时,曾经与你称兄道弟、情同手足的人,未必能向你伸以援手,有些人甚至会对你落井下石,让你深切感受到什么叫世态炎凉,人
  • 金钱就是道,用道的手掌玩耍金钱; 玩耍金钱,就不会被金钱玩耍。 金钱是助长人生喜乐的要素, 但不要因它带来痛苦。 倘若因钱带来痛苦, 那钱就是道在以痛苦的声
  • 那天是我们分开一个月之后第一次视频讲话 我们说了一个月以来不参与对方生活的琐事 看着手机屏幕里那张脸 我想起我们第一次视频 第一次见面 第一次拥抱 第一次牵手
  • 人间后世,若有冒充天地上苍者,定罪滔天,当入地狱。人间后世,若有冒充天地上苍者,定罪滔天,当入地狱。
  • [酷]专业的有机肥分为生长期和开花期配方,在生长期使用专用的纯天然有机营养液BIO VEGA,这样可满足草莓每一阶段生长发育的不同的营养要求[666]水分[下雨
  • 我对于这小子的感觉 感觉还是用小狗来形容作为贴切 可能是我一直处于一个痴迷于姐狗文学的程度 但是不可否认 他是我心中小狗文学里面天花板的存在 看的文里的角色只要
  • 晚上很多人浑身像散架的疼,吃了,扑在热炕,就睡着了,这就是拉沙的瓜农,我们用勤劳的双手拼命挣扎务出来的大西瓜,得到的钱出淤泥而不染,待到瓜丰收了才能数着嘎嘎作响
  • 依止善知識的時候,你看上師是佛,看上師是一切諸佛的總集,這就是清淨的信心;如同相信佛陀所說的真實語或者自身真實經驗一樣地,完全相信世間、出世間的 一切善法,都
  • 阳历生日前一周,某天吃完饭,刘老师:现在呢,你的惊喜又到了,你想现在拆吗?月亮被嚼碎了变成星星,你就藏在那漫天星光里我喜欢清晨钻进我房间的第一缕阳光,却都不及你
  •   那天晚上,他躺在床上,想了很多……将来不能这么玩命地工作了,人不知什么时候就这么没了,过去的生活其实挺没劲的。结果两人见面都觉得合适,就好上了,说起来,这些
  • 我是一个对各种事都充满了好奇的人,喜欢尝试不同的领域,同时我也是一个非常热爱分享乐于助人的人,希望在爱心社和朋友们度过一段难忘的时光!埃文更新帖子后,许多网友在
  • 无论是像Cosplay的笨鸟(主线里面是因为笨鸟先飞,这个完完全全架空的活动没有前情提要就真的很出戏)还有多次炒冷饭的灵族,灵力消失,失忆(爱摆烂的小光头一枚呀
  • 一辈子,想要活得开心,就不要与糊涂人讲道理,不要和三观不同的人论是非,不要试图去叫醒一个装睡的人。永远都要做一个善良的人,你的善良,不仅能帮到别人,也是给自己留
  • 10.不落实就落空的危机感,抓落实舍我其谁的责任感。8.“时时放心不下”的责任感,“事事抓在手上”的执行力。