#第六届全国特殊人群话语研究 暨老年语言学研究求索论坛##第六届全国特殊人群话语研究暨老年语言学研究求索论坛##《大智健晚年》公益讲座摘要及专家简介#
周爱红，医学博士，首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。专长于认知障碍、语言障碍、变性病的诊治。兼任中国阿尔茨海默病防治协会理事，中国老年医学会认知障碍分会常务委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经康复学组委员等。主持及参加多项国家级课题。参编《临床痴呆病学》 、《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《血管性认知障碍诊治指南》、《神经内科疾病临床诊疗规范教程》等临床专著和指南性论著。获（中华医学会）中华医学科技奖二等奖，北京市科技进步奖二等奖，获评北京市卫生系统高层次卫生技术人才。
【发言题目】
阿尔茨海默病的全程预防
【发言摘要】
随着人口老龄化，痴呆与神经变性相关疾病正在成为导致我国老年人丧失自理能力和死亡的主要疾病群。阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见的病因，对患者本人、家庭和社会带来沉重负担。有很多疾病和因素增加阿尔茨海默的发病风险，全程控制各种危险因素预防或推迟阿尔茨海默病的发生至关重要。
周爱红，医学博士，首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。专长于认知障碍、语言障碍、变性病的诊治。兼任中国阿尔茨海默病防治协会理事，中国老年医学会认知障碍分会常务委员，中国微循环学会神经变性病专业委员会神经康复学组委员等。主持及参加多项国家级课题。参编《临床痴呆病学》 、《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《血管性认知障碍诊治指南》、《神经内科疾病临床诊疗规范教程》等临床专著和指南性论著。获（中华医学会）中华医学科技奖二等奖，北京市科技进步奖二等奖，获评北京市卫生系统高层次卫生技术人才。
【发言题目】
阿尔茨海默病的全程预防
【发言摘要】
随着人口老龄化，痴呆与神经变性相关疾病正在成为导致我国老年人丧失自理能力和死亡的主要疾病群。阿尔茨海默病是老年期痴呆最常见的病因，对患者本人、家庭和社会带来沉重负担。有很多疾病和因素增加阿尔茨海默的发病风险，全程控制各种危险因素预防或推迟阿尔茨海默病的发生至关重要。
再看一个实例，下图是湖南株洲市在本轨疫情中采用的流调流程图，仍然是单一的临床流行病学和循证医学流调流程图（也不合格），而传染病流行病学的流调不仅包含了这一方面，更重要的还有另外两个方面，因传染病的大流行存在三大关链环节即疾病在环境中的传播、人群中的感染、个体中的病变，也可以说是三个过程或三个阶段才能构建完整传播链，传播（环境）→感染（人群）→疾病（个体），如此反复！它的流调包括三个方面，一是环境传播影响风险因素流调；二是人群感染影响风险因素流调；三是疾病的临床和循证流调！病毒的溯源是需要更专业、要求更高、具有夸学科知识的专家通过长时间的野外实地对多种动物的观察、解剖实验才能完成的，不是几个流调和几个医学硕士、博士或专家就能够给出结果的！
【医学小常识】咳嗽、运动时发现漏尿怎么办！
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科 主任医师 秦建国硕士研究生 闫子铭
中医将漏尿称作“遗溺”或“遗尿”，最早记载在《黄帝内经》中，称：“膀胱不约为遗溺”，认为漏尿是由于膀胱功能出现了问题。
随着中医学的发展，历代医家又渐渐发现漏尿的根本病因其实在于肾虚，因为肾经与膀胱经相表里，所以膀胱约束功能的失常所反映出其实是肾气固摄能力的不足。
因此我们认为漏尿虽直接由膀胱约束功能失常所致，但溯本求源，肾虚才是其发病之本。
现代医学将咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时，尿液不自主流出命名为压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI），认为其病理机制主要包括尿道黏膜封闭能力减退，尿道附近括约肌收缩力下降，以及支配尿道括约肌的神经系统功能出现障碍，并将产妇，老年人，体型肥胖、经常便秘以及有慢性呼吸系统疾病的患者划分为高危人群。
中医理论也认为，产妇分娩时持续用力、出汗、出血易致产妇耗气、伤精、亡血，继而损伤肾中元阳，致胞中虚冷，固摄无权，而小便失禁；此外，年老、肥胖、久病便秘，慢性呼吸道疾病等在中医中都是造成气伤气耗的因素，这些因素存在久了会损伤肾之元阳而肾阳虚，从而造成膀胱失约则遗尿。通过对病机的分析，再结合我们的临床经验来看，这些类患者辨证上多属于肾阳不足。
《医学纲目》有言：“遗溺则补之”，在中医治疗上，我们认为应重视补肾在整体治疗中的地位，同时针对主要症状，兼治以止遗缩尿，以达到标本兼顾的效果。
尿失禁虽然不会危及生命，但是会在很大程度上影响患者的生活质量以及身心健康。重症或合并严重盆腔脏器脱垂的患者可选择手术治疗，而其他一般患者更应选择保守疗法，注重日常生活中的调护。
日常生活中我们推荐以“撮谷道”法进行锻炼，谷道,又称肛门，撮即上提收缩也，其具体方法是放松全身，将臀部及大腿用力夹紧，配合收气，将肛门向上提，然后放松，一提一松，反复进行，10~20次为一组，每日3~5组。
撮谷道具有简便易行，不受时间空间限制的优势，同时，国家中医药管理局在印发的《老年人中医健康管理技术规范（试行）》中，将撮谷道列为气虚质老年人推荐的运动方法，有较强的针对性。有科学研究表明，撮谷道能够锻炼盆底肌肉，增强对膀胱的控制能力，并改善尿失禁患者的小便控制能力[1]。
除此以外，我们选择应用缩泉丸合用桂枝茯苓丸。缩泉丸又名固真丹，载于《魏氏家藏方》中，以天台乌药，益智仁等分，山药炒黄糊丸制成，方用益智仁补肾助阳，固精缩尿，为主药；辅以乌药温肾散寒，助膀胱气化；佐以山药益肾涩精，补益脾胃。
01主治“肾经虚寒，小便频数，或遗尿不止”，功用温肾祛寒，缩尿止遗，方义与病机相应。而桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，以桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍五味各等分，研末，炼蜜为丸制成。方中桂枝、茯苓能温煦阳气，助肾气化；
02配伍牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，辛润通络。此方主治瘀滞胞宫，漏下不止，能够活血化瘀。二方合用，有的放矢，在临床中往往能够收获积极的效果。
参考文献：
[1]. 覃立冰等, 应用耳穴埋豆联合撮谷道干预前列腺电切术后尿失禁护理体会. 实用临床护理学电子杂志, 2019. 4(39): 第86+89页.#科学就医我行动##健康科普##中医##健康知识分享##压力性尿失禁#
本期专家：北京中医药大学东方医院肾病科 主任医师 秦建国硕士研究生 闫子铭
中医将漏尿称作“遗溺”或“遗尿”，最早记载在《黄帝内经》中，称：“膀胱不约为遗溺”，认为漏尿是由于膀胱功能出现了问题。
随着中医学的发展，历代医家又渐渐发现漏尿的根本病因其实在于肾虚，因为肾经与膀胱经相表里，所以膀胱约束功能的失常所反映出其实是肾气固摄能力的不足。
因此我们认为漏尿虽直接由膀胱约束功能失常所致，但溯本求源，肾虚才是其发病之本。
现代医学将咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时，尿液不自主流出命名为压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI），认为其病理机制主要包括尿道黏膜封闭能力减退，尿道附近括约肌收缩力下降，以及支配尿道括约肌的神经系统功能出现障碍，并将产妇，老年人，体型肥胖、经常便秘以及有慢性呼吸系统疾病的患者划分为高危人群。
中医理论也认为，产妇分娩时持续用力、出汗、出血易致产妇耗气、伤精、亡血，继而损伤肾中元阳，致胞中虚冷，固摄无权，而小便失禁；此外，年老、肥胖、久病便秘，慢性呼吸道疾病等在中医中都是造成气伤气耗的因素，这些因素存在久了会损伤肾之元阳而肾阳虚，从而造成膀胱失约则遗尿。通过对病机的分析，再结合我们的临床经验来看，这些类患者辨证上多属于肾阳不足。
《医学纲目》有言：“遗溺则补之”，在中医治疗上，我们认为应重视补肾在整体治疗中的地位，同时针对主要症状，兼治以止遗缩尿，以达到标本兼顾的效果。
尿失禁虽然不会危及生命，但是会在很大程度上影响患者的生活质量以及身心健康。重症或合并严重盆腔脏器脱垂的患者可选择手术治疗，而其他一般患者更应选择保守疗法，注重日常生活中的调护。
日常生活中我们推荐以“撮谷道”法进行锻炼，谷道,又称肛门，撮即上提收缩也，其具体方法是放松全身，将臀部及大腿用力夹紧，配合收气，将肛门向上提，然后放松，一提一松，反复进行，10~20次为一组，每日3~5组。
撮谷道具有简便易行，不受时间空间限制的优势，同时，国家中医药管理局在印发的《老年人中医健康管理技术规范（试行）》中，将撮谷道列为气虚质老年人推荐的运动方法，有较强的针对性。有科学研究表明，撮谷道能够锻炼盆底肌肉，增强对膀胱的控制能力，并改善尿失禁患者的小便控制能力[1]。
除此以外，我们选择应用缩泉丸合用桂枝茯苓丸。缩泉丸又名固真丹，载于《魏氏家藏方》中，以天台乌药，益智仁等分，山药炒黄糊丸制成，方用益智仁补肾助阳，固精缩尿，为主药；辅以乌药温肾散寒，助膀胱气化；佐以山药益肾涩精，补益脾胃。
01主治“肾经虚寒，小便频数，或遗尿不止”，功用温肾祛寒，缩尿止遗，方义与病机相应。而桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，以桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍五味各等分，研末，炼蜜为丸制成。方中桂枝、茯苓能温煦阳气，助肾气化；
02配伍牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，辛润通络。此方主治瘀滞胞宫，漏下不止，能够活血化瘀。二方合用，有的放矢，在临床中往往能够收获积极的效果。
参考文献：
[1]. 覃立冰等, 应用耳穴埋豆联合撮谷道干预前列腺电切术后尿失禁护理体会. 实用临床护理学电子杂志, 2019. 4(39): 第86+89页.#科学就医我行动##健康科普##中医##健康知识分享##压力性尿失禁#
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