牙齿美学修复不美不行，只追求美也不行

——谈谈“美学”与“功能”

一、病例概况：
广东的一位患者，6 月在一线城市某医院制作了两颗门牙的全瓷冠。为了全瓷冠的颜色能够做得更好看些，医生专门安排她和制作假牙的技师见面，可见对美观是比较重视了。粘好的全瓷冠颜色确实还可以，美观还是基本过关的。
但是，她刚粘完两颗全瓷冠，立刻就觉得咬合不舒服。医生告诉她：“回去适应适应就好了。”
过了几天，患者感觉下巴不知道放在哪里合适了，咬肌酸痛，发音也觉得不舒服，“F”音要很用力才能发，“S”音有些漏气。大家都知道，“F”音和“S”音是两个非常重要、非常常用的发音。
这说明，患者的全瓷冠虽然美观尚可，咬合功能和发音功能都出了问题。没有适合的功能，牙齿的美观就失去了意义。
全瓷冠或瓷贴面可不像是一块玉佩，挂在身上单纯负责好看就行了；还要行使功能，要能够正常咀嚼、正常发音，不然患者就很会难受。
由于疫情的关系，患者忍了两个多月，每天研究下巴要放在哪里，牙齿要怎么咬才能舒服一点点。
图一

二、问题汇总：
星期五，我到广州赛德阳光出诊，患者从外地专程过来，我给她进行了口腔检查。主要问题如下：
1、全瓷冠内侧（舌侧）形态不良，有影响下牙的高点，所以觉得下颌不知道放哪里合适；也有比较低的位置，患者觉得两颗门牙旁边的牙齿咬得更紧密，这就是“低”了；所以几个月来，患者一直想办法把两颗门牙咬得紧紧的才舒服。咬合必须合适，不能“高”，也不能“低”。
2、下颌前伸的时候，左侧门牙的全瓷冠咬合更重（切道斜度制作出了问题）。患者觉得这里“阻挡” 了下牙前伸，更加重了患者对咬合的关注和心理不适。
图二

3、全瓷冠比较深，典型的 360°龈下深肩台。我一直在培训和讲座及《牙体预备标准化操作》书籍中，建议各位同道，肩台要“宁浅勿深”，而不是“宁深勿浅”——不仅损伤多，而且难于制作到精密。所以，这两颗全瓷冠和患者的牙齿之间的精密度都不够好，有模型缝隙、有悬突，穿龈轮廓也不够仿生。导致患者的牙龈有炎症，颜色、形态都不是很好，既不美观，也不健康。
图三

4、“S”音发音不好，会影响患者的正常生活。原因是两颗全瓷冠和下牙的间隙不够“均匀”，所以会漏气。
图四

5、“F”音发音不好，也使得患者只有嘴唇用力才行。原因是两颗全瓷冠制作偏长，影响和切缘曲线和患者下唇的协调关系。虽然门牙长可以显得“年轻”，但凡事“过犹不及”，过长影响发音，也对美观不利。医生需要进行严格的“宽微笑”拍照和 PSD 设计，才能设计、制作出美观和发音良好的门牙全瓷冠。
6、下唇闭合加大了难度，患者觉得闭嘴有点困难。经过检查，全瓷冠的凸度设计还好，关键是长度的设计出现问题，影响了“唇闭合道”，下唇需要先向前才能向上与上唇闭合。

三、如何避免问题？
相对于 20 颗的大面积美学修复，两颗全瓷冠的美学修复并不是很难，但一定不能忽视了咬合形态设计和美学设计，且一定要严格按设计制作全瓷冠才行。
如果医生能够保留好原来天然牙的舌侧形态，问题会减少很多，“1”、“2”、“4”三个问题都可以避免。如果考虑瓷贴面修复而不是进行全瓷冠修复，就可以保留大部分原牙舌侧形态，不仅微创，而且减少“1”、“2”、“4”问题发生。
如果进行了严格的 PSD （Photoshop Smile Design）设计，可以制作出适合患者的最佳牙齿长度，使得切缘曲线与下唇曲线平行，不仅美观、年轻，而且发“F”音会很轻松，第“5”个问题就可以避免。
如果制取面弓，并在可调式架上认真制作蜡型，并在患者口内进行严格的Mock-up试戴调整，就能避免第“6”个问题。
如果用了显微镜，正确握持涡轮机，预备时避免加力，认真阅读我的第一本书，能够做到边缘精密，就能以肩台“宁浅勿深”为原则，可以避免第“3”个问题。
“善于解决问题的人，永远比不上善于避免问题的人。”
图五

四、如何解决问题？
首先使用 100μm、12μm 咬合纸进行仔细的口内调，让患者的下颌可以舒服“安放”，不致于每天研究下颌和牙齿的位置和咬合，从心理上“降压”；
制取面弓、测量髁导，在可调式架上检查患者咬合，并用硬质蜡严谨设计新全瓷冠的舌侧形态，大部分的调都应该在架上完成，而不是在口内调改过多；
宽微笑拍照，PSD设计出适合的门牙长度，严格依照设计长度制作蜡型长度。
下次在广州赛德阳光出诊时，我将用蜡型设计严格制作 Mock-up ，测试患者的咬合、发音与美观，必须要都做到合格，才能制作新的全瓷冠——“谋定而后动”——只有做好分析设计，才能进行不可逆的修复操作。
然后是显微镜下高倍预备，肩台顺滑，边缘线 360°清晰连续；印模精准、清晰。制作美观与功能均好的全瓷冠。
图六

五、诊疗目标：
美观超过原来的全瓷冠，颜色、形态、排列、表面微细结构，全瓷冠与邻牙和面部美观高度协调，为美丽加分；
咬合舒适，调磨极少且准确，戴牙当日咬合即无不适；
发音正常，“F”、“S”、“T”等均轻松顺利发出；
边缘精密，穿龈轮廓仿生，牙龈恢复到无炎症状态。
毫无疑问，美学修复需要标准化操作，不应该有疏漏的步骤、不达标的操作，否则美学修复注定会失败。
在标准化操作中，“100-1=0”。
当我的新书《显微瓷贴面标准化操作》、《美学分析标准化操作》完成后，将与《牙体预备标准化操作》、《青年牙医职业规划》一起，涵盖基本所有美学修复流程标准及相关技术，让更多的患者能够顺利完成功能与美观并重的美学修复。 https://t.cn/RM5Lqb6

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