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#用药指南#
==儿童急性化脓性扁桃体炎,安全合理有效用药的问题

主诉:家有3岁9个月男宝,体重18kg。急性化脓性扁桃体炎,高烧40.5度,用药前白细胞21000多,中粒细胞为主,扁桃体脓状分泌物。第一天口服希刻劳,1天3次,1次0.125g。第二天至第三天静滴头孢呋辛,1天2次,1次0.8g。第四天至第六天静滴哌拉西林钠他唑巴坦钠,1天3次,1次1.125g。第五天凌晨一点开始体温降至正常。第六天化验白细胞5300多,脓状分泌物大量减退。

提问:对儿童患者来说,1.头孢菌素和青霉素类制剂,口服和静滴能达到一样的浓度吗。2、在选用静滴后,需要使用多长时间才能考虑换药 3.静滴后多长时间考虑停止静滴改口服4.哌拉西林钠他唑巴坦钠1次1.125g,1天3次的用法合适吗?5.综合考虑药物浓度,耐药性,药物敏感性等问题,儿童化脓性扁桃体炎应该选用什么药物?6、如何在可能范围内降低抗菌药物对儿童的伤害?

回答:小儿化脓性扁桃体炎起病急,高热,咽痛明显,腺样体肥大,扁桃体肿大,吞咽时尤甚,可导致患儿拒食,检查可见咽部充血,肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔,颈部淋巴结肿大。
急性化脓性扁桃体炎的主要治疗原则是抗感染,同时注意休息、多饮水、进食流汁饮食等。药物方面我个人主张用青霉素或头孢菌素比较合适,例如哌拉西林他唑巴坦是青霉素加酶抑制剂就是比较对症的,当然头孢菌素也是可以的。
针对您的问题:1.感染急性发作时,比如您孩子的高烧、白细胞21000的情况用静滴合适,药物能迅速通过血液循环到达作用靶点进而产生作用。2.待感染缓解后,一般采用贯序治疗,改为口服比较适宜,抗菌药物使用原则上轻症共计7天,重症共计14天,您孩子的情况估计抗菌药物可以用到10天左右。3.青霉素和头孢菌素对于孩子相对安全,是推荐儿童使用的抗菌药物品种。且就是应该一天多次给药(时间依赖性抗菌药物)4.待感染控制后,停用抗菌药物(先静滴后口服),注意病儿仍应卧床休息一段时间,室内温度不宜过高,以不感觉冷为宜,室内空气保持一定的湿度,保持鼻咽部湿润。在保暖的情况下,要定时打开门窗进行通风换气,但要避免冷风直吹病儿身体。恢复期时可吃正常的饭菜,多喝开水,或各种果汁和白糖水,以补充体内的水分。扁桃体炎还是比较难愈的,出现反复应当及时去正规专业医院去诊治疗。


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