【你是拦路虎,我有好身手 ——我省首例上腔静脉开通+永久性双腔左束支起搏器植入术】

“通了,通了!”一位医生紧盯着显示病人血管实时状态的电脑屏幕,兴奋地说。
2020年7月5日,在河南省胸科医院胸痛中心导管室里,我国著名心内科专家、我院院长袁义强和他的手术团队正在为病人开通上腔静脉闭塞段的血管,并经导管植入永久性双腔左束支起搏器。
该手术为我省首例;未见国内有相同病例或学术的报道。

老张今年54岁,一直是家里挣钱的顶梁柱,本来正值壮年,还想继续打工把经济困难的小家庭建设的好一些,可是3年前,他发现自己劳累时总是出现胸闷、气短,并伴有心悸、乏力等症状。从此,他几乎丧失劳动能力,一些简单的劳动,都会让他胸闷头晕。一年前在当地医院就诊,诊断为心率慢,两月前无明显诱因又出现上述症状,而且伴有脸部水肿。前几天因症状加重,感到自己有生命危险才慕名来我院治疗,门诊以“心律失常”收住我院心内科二病区。
经检查发现,老张患有心律失常(三度房室传导阻滞),心率40次/分钟,远低于正常心率60-100次/每分钟,这意味着老张心脏泵血不足,导致脑供血和身体其他器官供血不足,这是导致其乏力等症状的主要原因;而且,随时有猝死的可能。
行造影检查,老张的上腔静脉闭塞。上腔静脉闭塞是很罕见的病变,一般是继发性的,比如胸部有明显占位(肿瘤)病变导致压迫闭塞,或者肿瘤放疗导致继发性病变,但老张的未发现继发性病变,也无上腔静脉相关手术病史,考虑先天性闭塞可能性大。

此时,摆在病人面前有两条路可走。一是用无导线起搏器,通过下腔静脉,把起搏器送入心脏,这是一项最新技术,操作难度不大。但对于病人来说,无导线起搏器不能进行生理性起搏。
另一种方法,则是用导丝通过左侧锁骨下静脉、上腔静脉用球囊扩张闭塞血管段,将起搏器植入通路建立,安装心房电极和心室电极,使其心率达到正常范围。
可是,老张的上腔静脉闭塞,是最大的拦路虎,而上腔静脉是安装起搏器的主要通路。
这两种方法在适应症和治疗效果及治疗费用上也有大不同。
无导线起搏器植入术,手术简单,风险小,但是目前上市的只有单腔起搏器,老张的病情更适合用双腔起搏器;还因为是最新的技术,手术费用较高,大致16万元,未纳入医保报销范围;第二种手术方式是利用左束支技术——这也是近几年我国心内科领域的一项新技术——工作原理是起搏器的电路传导模拟正常人心脏的电路传导,使心房心室顺序收缩,更有利于病人心功能的改善,获得更好愈后效果;手术费用一般7万元左右,经过大病医保报销,患者最后只付大约3万元左右。

但开通上腔静脉血管,风险极大,国内也未见学术报道。多位从事心内科工作30多年的资深专家及教授都表示,从未见过原发性的上腔静脉闭塞,更别提要开通其闭塞的血管了。
袁义强和他的手术团队对闭塞段血管走行做了详细研究,认为用穿刺的方式,开通血管的可能性还是比较大的,为使病人利益最大化,明知山有虎,偏向虎山行,他们决定实施第二种手术方式。
这也是他对自己和下属的一贯要求:做不做一个手术,首先不是看风险的大小,而是看有没有手术指征。风险再大,只要有手术指征,患者同意,就坚决做,因为风险越大的病人做了手术获益也越大。对于学科发展来说,如果你回避打硬仗,技术是发展不起来的。用疑难病例锤炼自己,医院的知名度、美誉度也会渐渐累积。
那万一做坏了咋办?袁义强的回答是:医院是一个特殊的部门,它是治病救人的;它“以善为先,首先要考虑的是病人的利益。心里不能杂念太多,要舍得把自己交付出去。”

那么,用什么器械开通呢?常规普通的钢丝是难以通过的。
袁义强决定用房间隔穿刺针,这个针最大的好处是头部坚硬而且尖锐,但有一定曲度,为了适合这次手术,袁义强把针拉直——医生的别名是能工巧匠啊。
其实,房间隔穿刺针针头的尖锐,对这次手术来说是个“双刃剑” ,因为头部尖锐,打通闭塞段能力强悍,但很容易将血管穿破。这是这个手术的技术难点。
做手术就是做最坏的打算;追求最好的结果。
心外科、麻醉科、彩超室接到指令都在医院随时待命。
一切准备工作就绪,可以放手一搏了。
2020年7月5日,在我院胸痛中心导管室,袁义强及心内科二病区主任杨鹏伟、副主任医师孙玉梅共同实施上腔静脉开通+永久性双腔起搏器植入术。
闭塞血管段长度1.5厘米,看着好像不长,但对上腔静脉血管来说,已经不短了。
在X射线指引下,穿刺针插入闭塞段,一点一点小心但果断地前进,毫末之间,惊心动魄。
2分钟后,闭塞段终于打开,欣慰的笑容立刻浮现在手术室的医生们脸庞上。

当两个电极被顺利运送到心房心室位置,老张的心率立刻发生了变化,心率慢慢回归到正常80次/分钟,术后转入普通病房。
一个丧失劳动能力的中年人,一个手术让他夺回劳动能力,这对他自身及较为困难家庭的意义不言而喻。
啥叫红光满面,
啥叫人逢喜事精神爽,
看看病被治好的孩子的父母就知道了。
老张的母亲,75岁的张奶奶一改往日愁容,笑呵呵地走进病房来到54岁儿子的床前。她因为心情放松下来,去医院的小公园刚散步回来。她说:“我心里真是舒坦了!”
老张也笑容满面地告诉查房的孙玉梅说:“胸也不闷了,头也不晕了。”
孙玉梅对老张说:好好养病,明年打工能把今年花的钱挣回来。”

来源:河南省胸科医院

让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

2020-05-03 08:17:10 来源: 新华社 作者: 韩宇、邹大鹏、杨喆

民以食为天,有粮安天下。疫情来袭,多国限制农产品出口,中国人如何端牢自己的饭碗?答案或许就写在全国已铺开春耕画卷的大地上。有“中华粮仓”之称的黑龙江,铁马开犁千钧奋进,一片火热繁忙景象:疫中稳耕,有底气;科技智耕,有能力;绿色精耕,有希冀……“北大仓”的春耕剪影中,透露出中国藏粮于地、藏粮于技保障粮食安全的“硬气”。

(图一)

疫中稳耕,有底气!

春时正好,沃野复苏。在我国重要的水稻主产区黑龙江省东部的三江平原,富锦市上街基镇大屯村农民王德刚正忙着整地备耕。

“往年‘耕耘’今年‘云耕’,疫情对俺影响不大,农时没耽误!”王德刚说,“国家玉米、大豆等补贴政策提早见亮、释放信号,咱心里更有谱了,今年又多种了300亩地,多打些粮!”

手里有粮,心里不慌。全民战“疫”,先稳饭碗。我国牢牢守住18亿亩耕地红线,粮食产量已连续5年稳定在1.3万亿斤以上,今年全国粮食种植意向面积稳中略增,保障粮食安全有底气。

河北、河南、江苏等粮食产区,夏粮长势平稳,奠定了夏粮丰收的基础。今年我国稻谷、小麦两大口粮品种种植面积将继续稳定在8亿亩,同时根据市场需求调优品质结构,发展强筋弱筋小麦、优质稻、高蛋白大豆,满足市场多样化需求。

(新华全媒头条·图文互动)(3)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

在黑龙江省五常市民意乡前进村的一处水稻育苗基地的大棚中,管理人员在查看稻苗长势(4月22日摄)。新华社记者王建威摄(图二)

(新华全媒头条·图文互动)(4)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

在黑龙江省兰西县兰西镇向阳村一处耕地上,种植户在移载马铃薯(4月14日无人机照片)。新华社记者王建威摄(图三)

黑龙江是我国产粮第一大省,70余年来实现了从“北大荒”到“北大仓”的历史巨变,粮食播种面积、总产量、商品量、调出量、绿色有机食品认证面积、农业机械化率均居全国第一,中国人每9碗饭就有1碗来自黑龙江,在维护国家粮食安全中发挥着“压舱石”作用。今年,黑龙江继续扩大种植面积,加大规模经营,让“中国饭碗”更“瓷实”。

“国家政策好,种粮腰包鼓,就想着咋能扩大规模。”黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县张大鹏家庭农场负责人张大鹏还记得,七年前自家只经营20多亩地,近几年面积翻了10倍以上,今年他又准备多种120亩。“地多好种,收成也好,比如玉米规模经营后,每亩至少多打100斤粮。”他说。

不仅向“空间”要地,还向“时间”抢粮。

4月初,在东北许多传统农区大田还未开播时,黑龙江省大庆市林甸县东发村就已启动了春耕“第一犁”。

“我们村以种蔬菜为主,往年7月才开始种蔬菜,白白浪费了3个月时间。”东发村驻村第一书记张健赫说,2016年通过引进早熟小麦品种,4月初播种小麦,7月收获后再种蔬菜,“见缝插针”抢回了3个月时间。目前,这一“麦菜复种”模式已从试种时的300亩,发展到今年的1500亩。

黑龙江省农业农村厅数据显示,今年全省农作物种植面积保持在2.23亿亩以上,落实粮食作物面积2.155亿亩,比上年增加近50万亩,规模化经营面积扩大到1.38亿亩。目前,黑龙江省春整地已完成3649万亩,大田播种正按农时从南向北陆续展开。

科技智耕,有能力!

(新华全媒头条·图文互动)(5)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

供春耕使用的农机在黑龙江省龙江县秋美农机农民专业合作社大院内整齐排列(4月9日摄)。新华社记者王建威摄(图四)

(新华全媒头条·图文互动)(6)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

4月27日,在北大荒农垦集团总公司五大连池农场有限公司第一管理区,农场职工向播种机内补充玉米种子进行大田播种作业。新华社发(陆文祥摄)(图五)

让“饭碗”端得更牢,全国多地不仅靠扩大种植规模、抢前抓早,更用先进科技、大机械、大数据等为现代农业插上翅膀。

走进黑龙江省庆安县的久宏现代农业示范园区,水稻育苗大棚里已是一片新绿。“今年我们采用了超早钵育模式育苗,比普通育苗模式提前十多天。”园区负责人寇红专说,最早一批秧苗于3月18日开始播种,较一些地区早14天。

“受制于地理条件,以前有些优质品种我们没法种,现在通过先进技术,这些品种也可以种了。”寇红专说。

近年来,黑龙江省持续推动良种、良机、良法、良田深度融合,提高水利化、农机化、科技化、标准化水平。今年,全省良种覆盖率将保持100%,农业科技协同创新推广体系达到20个,先进技术推广面积稳定在1.97亿亩次以上,农业科技进步贡献率力争达到68%以上。

“小四轮”驮不起现代大农业。黑龙江省加快推进农业大型机械化,今年新增大马力拖拉机5000台,耕种收综合机械化率保持在97%以上。

“村里100%机械化作业,这已不用再提了,现在值得一说的是无人机!”林甸县东兴乡旭日村党支部副书记孙井春种地40多年,从人力、牲畜到“小四轮”,再到大机械、无人机,见证了现代农业“器”质变化。他指着空中试飞的无人机说,现在村里大约四分之一耕地应用无人机喷洒农药,“稻子长高了田里不好进人,无人机喷洒又快又均匀,还能积累大数据助力精准防治,使产量得到保障。”

藏粮于“技”,也要藏粮于“地”,曾经“插根筷子也发芽”的肥沃黑土,是“北大荒”变身“北大仓”的“家底儿”。2019年,黑龙江共完成高标准农田建设任务802万亩,落实配套资金12.6亿元,完成总投资91.7亿元。今年,全省将建设高标准农田843万亩。

绿色精耕,有希冀!

(新华全媒头条·图文互动)(7)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

4月27日,在北大荒农垦集团总公司五大连池农场有限公司第一管理区,拖拉机进行春播作业。新华社发(陆文祥摄)(图六)

(新华全媒头条·图文互动)(8)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

在黑龙江省兰西县兰西镇向阳村一处耕地上,种植户在移载马铃薯(4月14日摄)。新华社记者王建威摄(图七)

不仅吃得饱,还要吃得好。粮食安全,更需要品质安全。在保障供给数量同时,农业高质量发展正成为趋势,农业供给侧结构性改革的成效不断显现,将中国人的饭碗装满装精。

庆安县东禾水稻种植农民专业合作社联社今年将种植水稻36万亩,其中有机水稻10万亩,绿色水稻26万亩,这一种植结构不是“拍脑袋”的结果。去年底,这家合作社联社通过对全国各直营店、网络销售平台销售额、交易量、消费者评价进行大数据分析,制订了今年水稻种植计划。

“现在市场上更需要绿色、有机农产品,让产品更加绿色健康也是生产者的责任。”合作社联社负责人杨晓萍说。

“中华粮仓”正在打造全国“绿色菜园”“绿色厨房”,2019年黑龙江省绿色、有机食品认证面积占全国五分之一,今年绿色、有机食品认证面积将达到8500万亩。

“用化肥一亩地需要100元左右,用农家肥得300元,但我们还是选择用农家肥。”大庆市大同区佰谷泰生态家庭农场负责人王健健说,“化肥用多了土壤就会出现板结,减少化肥用量,不仅健康,也让土地能持续‘有劲儿’。”

2019年,黑龙江省减化肥、减农药、减除草剂的农业“三减”高标准示范面积超过4000万亩,今年将增加至4500万亩。

“现在不能只看‘量’了,还要看‘质’。”提起种植,富锦市东北水田现代农机专业合作社理事长刘春对合作社的产品颇为自信,“我们高标准种植,全程可追溯,大家买我们的大米,就知道是怎么种出来的。”

(新华全媒头条·图文互动)(1)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

在黑龙江省哈尔滨市双城区,黑龙江省铧镒农机专业合作社联社集结的拖拉机即将进行玉米播种作业(4月20日摄)。新华社记者王松摄(图八)

(新华全媒头条·图文互动)(2)让中国饭碗端得更牢——“中华粮仓”春耕剪影

4月27日,在北大荒农垦集团总公司五大连池农场有限公司第一管理区,拖拉机进行春播作业(无人机照片)。新华社发(陆文祥摄)(图九)

黑土地上,农业高质量发展的号角已经吹响。今年,黑龙江省继续力推把1.6亿亩耕地打造成粮食生产优质板块,推进14个大型灌区田间配套工程建设,落实黑土地保护示范区面积1000万亩。同时,加大粮食流通和仓储能力建设,确保颗粒归仓。

不只“北大仓”,一幅春耕山水图,早已在全国由南向北次第展开。

“湖广熟,天下足”,受疫情影响的湖北力争粮食种植面积和总产“两稳”,湖南省今年粮食生产目标播种面积为7150万亩。在广西,八桂大地春耕正忙。截至4月17日,广西早稻播种面积924.92万亩,完成计划任务的76.5%,春种旱粮757.27万亩。

在产粮大省河南,小麦长势良好。今年,河南省小麦种植面积达8550万亩,与上年基本持平,其中优质专用小麦种植面积1350万亩。

稳政策、稳面积、稳产量,河北省确保全省夏粮总产量保持在280亿斤以上,全年粮食总产量保持在700亿斤以上。四川今年千方百计稳定扩大粮食播种面积,力争实现全年粮食种植面积9519万亩,产量约705亿斤。

在粮食产量占全国五分之一的东北三省,辽宁今年粮食种植面积再创新高,吉林去年粮食总产达775.6亿斤,今年种植面积稳定、土地墒情好于往年……肥沃的土地,从不辜负每一滴辛勤的汗水。

粮稳,人心安。稻香,碗里见!

分享:“昆明恶霸”孙小果被执行死刑https://t.cn/A6hjrrwb

在党中央扫黑除恶的行动中,倍受社会关注的昆明恶霸孙小果终于被执行死刑,使人们看到了正义的曙光。在我们身边有多少孙小果这样的犯罪嫌疑人没有得到法律的制裁呢?在河南省新乡市,退役军人孙某钧满怀着报效祖国的豪情,大学期间投笔从戎,献身国防。却受到恶势力的欺辱,被高利贷人员冒充签名,虚构为借款担保人,利用虚假诉讼进行诈骗。  2019年春节期间,高利贷人员孙某某又手持尖刀闯进家中,对孙子钧及其家人进行威胁。报警之后,其树木和麦田被放火烧毁。在此期间,高利贷人员还藏匿孙某钧已经清偿本息的借款条拒不归还,向卫辉市法院法院起诉。因公安机关不予立案,极其猖狂的孙某某竟然纠集人员围攻、拦截、谩骂、侮辱孙某钧的母亲。对于如此客观的犯罪嫌疑,新乡市公安局红旗第三分局(洪门派出所)却作出不予立案决定。


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