健康报 | “把脉定向”的11场评估会

近期,北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会,邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估,通过高级别“会诊”,给自己来了一番“体检”,以明确高质量发展的下一站。

“我们是谁?我们将走向哪里?我们应该怎么走?”每一场评估会开场时,北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。

不拼规模拼质量

对北京协和医院而言,中国医学界排头兵的定位,历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家,协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

然而,展望未来,医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况,如何以小博大、以科博院?

评估会上,该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳,当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向,大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发,“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果,这是我们的短板”。

北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面,在创新转化医学研究方面,还是有短板,这也是我们要补齐的地方。”向阳表示,在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治,以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面,还有很多工作需要争先,“我们要坚持看别人看不了的病,引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

“我们希望在今后3~5年内,提出1~2个新的艾滋病抗病毒治疗方案,更改、更新国内艾滋病诊疗指南,建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上,该院感染内科主任李太生提到,感染内科在北京协和医院是一个比较小的科,只有40名员工、38张床,年门诊量约5万人次。

这么“小”的科室,迎战的是诸多医学的难题。21世纪初,李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目,不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当,同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后,我们将继续推进多中心队列研究,力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。

参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中,中国还需在世界上增强声音,非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病,我们能否更加高效地予以应对?”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。

“大咖”敲响了桌子

内分泌科是北京协和医院的传统优势强科,收治的多是来自全国各地的疑难重症患者,大查房记录甚至被同行“抢购”,被视为临床诊断的“金标准”。近年来,内分泌科年门诊量不断攀升,科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上,肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待,用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力,恰如其分。

站上讲台前,内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点:随着社会经济的发展,内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病,内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前,我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列,今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式,通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预,最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。

此处该有掌声,“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说,国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展,这是不科学的,“需要突破糖尿病的科研瓶颈,改变科研滞后于临床的现象,希望全国的专家能够一起努力,尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

在另一场评估会上,了解到该院重症医学科(ICU)床位数占医院总床位数比例低,首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出,未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%~10%,西方发达国家已达到20%,“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十,而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展,那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面,所以一定要把ICU的资源测算好”。

“盛景”下提出“发展四问”

一场场评估会,不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人,分批次听取学科建设专题汇报,提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发,从国内国际前沿高度出发,为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长,提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板;有的专家直言不讳,指出有些学科发展方向还不够明确;有的学者一针见血,指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展?中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”:“哪些是本领域里重要的疾病?哪些是本科室传统的优势?哪些是医院里其他学科非常有优势的工作,又能够交叉融合形成自己的新优势?哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的?”

中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会,强调“别太在乎谁排第一、谁排第二,要在乎的是继续努力”;北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”;中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍,提出“让突破点成为学科制高点”;中国医学科学院(北京协和医学院)院校长王辰院士表示“各学科应立足本院,广泛开展院内外、国际合作”。

“不以发表论文为目标,而是把临床需求凝练为科学问题,认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话,汇成了共识:以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展,应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求,结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病,在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局,发挥医疗国家队的示范引领作用。

“专家的意见我们照单全收”

“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力,转变发展新方式,实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中,北京协和医院党委书记吴沛新表示,评估会全面、前瞻、动态、务实,各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科,要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科,要进一步凝练聚焦优势方向,内培外引优秀人才,合纵连横优势学科,作出具有显示度的科学研究。

北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位,与国外一流医院相比规模大致相当,在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴,让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。

“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构,立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设,聚焦临床治病需要,从临床问题入手,积极开展基础与临床研究,重视成果转化和临床应用,在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示,“学科规划要落地,要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此,我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单:平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”

“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示,工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室,科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果,通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。

来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨

德国反对“2035年禁售新燃油车”!背后是德国的无奈。

由于跟在美国后面支持乌克兰,德国作为欧盟老大,不仅要给乌克兰资金,还要给武器,更要带头制裁俄罗斯,首要的就是禁止购买俄罗斯的石油天然气。
长期来看,欧盟要逐步减少对俄罗斯的能源依赖,出路只有一个,大力发展新能源,比如核电,风能太阳能,甚至发展氢燃料电池。
现实中的德国确实受到诸多制约:
核电由于环境问题,德国在默克尔的时候就已经宣布逐步退出核电,况且就是恢复核电,核电站所需要的铀,也绕不开俄罗斯(包括和俄罗斯关系密切的哈萨克斯坦)。
风能和太阳能利用上,德国和欧盟一没有技术优势,二没有成本优势,都是靠遥远的东方大国供应设备和零件,即使欧盟几次对来自东方大国的风能太阳能产品加反倾销税,也架不住东方大国从各种渠道渗透进来;
一句话,德国和欧盟大部分风能太阳能设备和零配件来自东方大国,就是大力发展风电和太阳能,也是替东方大国做嫁衣裳,现在的德国已经没有双赢的想法了。
前面有禁止购买俄罗斯石油天然气,后面又有不愿意让东方大国受益,德国只能走一步看一步,做短视的决定:推翻了欧盟去年8月份制订的2035年禁售新燃油车的决定。
2035年还早呢,反正到时候跟我没关系了。

不过,推翻“2035年禁售新燃油车”这个决定,对德国和欧盟的负面影响还是不小的;
首先,对德国汽车行业是个沉重打击;
中美日都在搞新能源汽车(中美搞锂电,日本搞氢能),而且各自制订了未来取代燃油车的期限,如果德国和欧盟不跟上的话,在中美日禁售燃油车期限之后,德国燃油车就自然没有了市场!
到时候德国车就自己卖给自己吧(要知道,德国大众因为排放作假,被美国罚了两百多亿美元,就是靠我国市场才存活下来),还能活下来吗?
其次,对德国和欧盟的碳排放和碳中和计划是一个沉重打击:、
2020年3月,欧盟通过立法宣布到2050年实现碳中和,就是零排放;如今德国取消了2035年禁售新燃油车的决定,无疑是增加了2050年碳中和计划的难度!
更要命的是,由于禁止购买俄罗斯的石油天然气,现在德国和欧盟加大了对煤炭的使用量,取消禁售新燃油车,加大煤炭使用量,二者结合起来,基本上让德国和欧盟的碳中和计划破产。

没错!这可能就是德国和欧盟需要的结果:变相撕毁自己制订的2050年碳中和计划。
一直以来,德国和欧盟打着环保的大旗,推动各国碳减排甚至碳中和,让德国和欧盟不仅站在道德制高点上,而且有不菲的经济利益!
首先,淘汰耗能大的设备,就必须要购买能耗低的设备,德国和欧盟利用科技领先和制造业发达的优势,在碳减排和碳中和的旗帜下,卖出了很多设备。
其次,在碳减排和碳中和旗帜之下,欧盟可以以此为无形的贸易壁垒,减少对其他国家不符合欧盟碳排放标准产品的进口,等于保护了欧盟自家的市场。
第三,最关键的是,欧盟和美国计划未来搞碳交易,将碳减排和碳中和变成金融产品,玩金融就数欧美玩得666;
欧美以科技领先的优势,将他们结余的碳排放指标卖给科技不发达的发展中国家,等于是长期收取发展中国家的碳税!

总之,德国坚持碳中和计划背后利益很大,放弃碳中和计划损失很大,但眼前是要面对带头禁止购买俄罗斯石油天然气的影响,这就是德国政府面临的无奈,先过这一关再说;
因此德国政府宣布明确反对“2035年禁售新燃油车”,只是一个权宜之计,如果恢复进口俄罗斯石油,天然气,德国还会回到碳中和计划中来。

你对此有何看法?

不知不觉,自己也成了减肥大军中的一员。每天训练、运动都没大的问题,困境是控制饮食,管住嘴真的太难太难了!尤其是我这种狂热面食的人……

最近的经历,总是想起《杀死一只知更鸟》里的那句话:除非你穿上一个人的鞋子,像他那样走来走去,否则你永远无法真正了解一个人。

以前闺蜜和家人在我耳边嚷嚷着减肥的时候,我总容易风淡云轻地说“管住嘴,迈开腿”,多运动,给自己制订饮食计划,坚持做就行了…… 其实,但凡一件事用“坚持”去定义、去执行的时候,它就不是一件容易的事了,或者说,它已经不是一件会让你发自内心去喜欢去做的事了。

“努力会说谎,但努力不会白费。”做任何事都是如此。干巴爹~


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