时至今天，尽管全麻等技术已经非常成熟，但臂丛麻醉仍占据重要地位。尤其是上肢骨科手术，不仅骨科医生喜欢，其实我们麻醉也很省事。然而，臂丛麻醉的并发症也时常让我们非常担心。尤其是，还没有引进超声的麻醉科，更是医院领导的不重视、不作为。
纵观麻醉技术的发展，可视化已经是大势所趋。无论目前有没有超声，该技术都应当提前掌握。本期，我们为大家找到这部分知识分享给大家：
首先，我们重温一下臂丛神经阻滞的并发症：
①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误入椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸氧、待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。必须做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或两侧用不同的局麻药。
毫无疑问，这些并发症都不是我们愿意见到的。然而，常在河边走哪能不湿鞋。小心再小心，也偶尔会出现情况。尤其是那个膈神经麻痹，似乎总是避不开、发生率比较高。那么，这其中有什么必然的规律吗？
从解剖角度，由于在勺状软骨水平，膈神经与臂丛神经非常接近，因此常常被同时阻滞。由此看，掌握这个部位的解剖是关键！我们来看几张图，就一目了然了：
图片
图片
那么，在超声下如何分辨？
图片图片
找到这个切面，超声探头的位置要正确：
进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3 交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别（图16-4）。确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上（图16-8B）。
超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面（图16-3），膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经（图16-9）。
另外，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经，应当注意鉴别。
到了这里，相信大家对膈神经都非常清晰了。有了这样的解剖空间感以及影像对照，以后在实施臂丛神经阻滞的时候，一定也能完美避开。另外，当我们有意去阻滞膈神经的时候也能游刃有余。
我们什么时候会去刻意阻滞膈神经？
当膈神经疼痛性疾病时或者顽固性呃逆时，可以考虑有针对性的进行膈神经阻滞。
很多时候，我们也时常受患者顽固性呃逆的困扰。要解决问题，就要找到原因。下表，列举了顽固性呃逆的原因：
《WALDMAN疼痛超声诊断图解》是国内外疼痛领域第一部超声诊断方面的巨著，是一部系统、全面介绍疼痛性疾病超声诊断方面的临床著作，收录了近2000张典型的超声图像及一些在临床工作中遇到的常见或罕见病理改变解剖图，包括骨骼肌肉系统及脊柱、周围神经系统的疾病。著者通过大量的超声图片、CT和MRI等影像资料及操作示意图，将疼痛相关疾病的解剖与超声解剖联系起来，让读者了解疾病状况下的组织结构和超声影像变化。大量的实战病例、超声图像以及处理方法，是鉴别以及治疗各种急慢性疼痛相关疾病的好帮手。在鉴别神经损伤领域，也成为不可多得的经典书籍。
#麻醉MedicalGroup[超话]#
纵观麻醉技术的发展，可视化已经是大势所趋。无论目前有没有超声，该技术都应当提前掌握。本期，我们为大家找到这部分知识分享给大家：
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①局麻药中毒反应：腋路阻滞时，左手固定针头不稳，导致穿刺针误入腋动脉内是常见原因，肌间沟法有误入椎动脉的可能，预防与处理同颈丛阻滞。
②肌间沟法可出现霍纳氏综合征、喉返神经和膈神经阻滞等意外与并发症，预防及处理同颈丛阻滞。
③气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞后患者出现胸闷，有发生气胸可能。阻滞前、后应进行两肺听诊对比，患侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即可确定气胸成立，X线检查可确诊。气胸肺压缩＜20％可进一步观察，吸氧、待其自然恢复。若气胸肺压缩＞20％并有明显症状应使用闭式引流术。
④肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
⑤避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经和喉返神经阻滞造成呼吸抑制。必须做双侧臂丛阻滞麻醉，应一侧肌间沟法另一侧为腋路法或锁骨下法，严格控制单位时间用药剂量，二者用药时间需间隔10～40min以防局麻药中毒，或两侧用不同的局麻药。
毫无疑问，这些并发症都不是我们愿意见到的。然而，常在河边走哪能不湿鞋。小心再小心，也偶尔会出现情况。尤其是那个膈神经麻痹，似乎总是避不开、发生率比较高。那么，这其中有什么必然的规律吗？
从解剖角度，由于在勺状软骨水平，膈神经与臂丛神经非常接近，因此常常被同时阻滞。由此看，掌握这个部位的解剖是关键！我们来看几张图，就一目了然了：
图片
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那么，在超声下如何分辨？
图片图片
找到这个切面，超声探头的位置要正确：
进行超声评估膈神经时，病人取仰卧位，头偏向对侧，可嘱病人抬头，可在超声图像上辨别其胸锁乳突肌后缘，胸锁乳突肌后缘中下1/3 交界处为辨认膈神经的大致体表位置，此处膈神经离开胸锁乳突肌后侧行至前斜角肌前部，很容易在超声图像上识别（图16-4）。确定膈神经的大致位置后，在病人体表做出标记，将超声线阵探头放置于标记处横断面上（图16-8B）。
超声图像上膈神经从胸锁乳突肌后方走出，位于前斜角肌表面（图16-3），膈神经在超声下显像为直径2~3mm的椭圆形低回声的单束状结构，周围包围着高回声的神经束膜。如果在此平面膈神经仍然太靠近臂丛神经，可向后侧及尾端方向追溯其走行远离臂丛。使用多普勒技术可轻易地识别颈内静脉，可帮助鉴别其邻近的膈神经（图16-9）。
另外，肿块、脓肿、肿瘤或者血管的分支可能混淆膈神经，应当注意鉴别。
到了这里，相信大家对膈神经都非常清晰了。有了这样的解剖空间感以及影像对照，以后在实施臂丛神经阻滞的时候，一定也能完美避开。另外，当我们有意去阻滞膈神经的时候也能游刃有余。
我们什么时候会去刻意阻滞膈神经？
当膈神经疼痛性疾病时或者顽固性呃逆时，可以考虑有针对性的进行膈神经阻滞。
很多时候，我们也时常受患者顽固性呃逆的困扰。要解决问题，就要找到原因。下表，列举了顽固性呃逆的原因：
《WALDMAN疼痛超声诊断图解》是国内外疼痛领域第一部超声诊断方面的巨著，是一部系统、全面介绍疼痛性疾病超声诊断方面的临床著作，收录了近2000张典型的超声图像及一些在临床工作中遇到的常见或罕见病理改变解剖图，包括骨骼肌肉系统及脊柱、周围神经系统的疾病。著者通过大量的超声图片、CT和MRI等影像资料及操作示意图，将疼痛相关疾病的解剖与超声解剖联系起来，让读者了解疾病状况下的组织结构和超声影像变化。大量的实战病例、超声图像以及处理方法，是鉴别以及治疗各种急慢性疼痛相关疾病的好帮手。在鉴别神经损伤领域，也成为不可多得的经典书籍。
#麻醉MedicalGroup[超话]#
#叶修[超话]#
避雷：https://t.cn/A6oe1q1l
太长不看懒人包：多项周边未发出，最早可追朔到【2021年12月】补邮、今年【2月】开始入定、【3月】已补尾款跟邮费的周边，【3-6月】还陆续开了多项周边。
未发货皆推托是疫情原因导致货太多发不完，但中途也都【没有周边进度告知，也没有看到周边大货照】，问发货就是”在发了/在努力了但不知道啥时候发完”。
有人提议发货可以找代发，但是说【合单太多不方便找】，坚持自己发货却发得超级慢，也让买家苦等不知道什么时候会出货。
总结：避雷这主催本人的发货速度跟处理态度。套一句常常看到的”想买的人可以继续买，在意的人自主避雷吧。”
时间线P1-P4，一些个人想说的话P5
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未发货皆推托是疫情原因导致货太多发不完，但中途也都【没有周边进度告知，也没有看到周边大货照】，问发货就是”在发了/在努力了但不知道啥时候发完”。
有人提议发货可以找代发，但是说【合单太多不方便找】，坚持自己发货却发得超级慢，也让买家苦等不知道什么时候会出货。
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一周一记好 从这周开始学着记录一周的事咯 让回忆留在周记里 怕忘记了啦哈哈哈哈哈哈
p1 追了好久的综艺《披荆斩棘的哥哥》今天差点就看完了 六点多去跑步回来看要会员了 就差二十多分钟 谁懂啊[苦涩]
p2 几乎天天都在捅喉咙 接下来几天到16号天天核酸
p3 哈哈哈哈哈哈哈我的旺仔快乐水！！！
p4 耶这个星期6天跑步 周一下雨没跑成 希望这个月剩下的两个星期都不要下雨 还差13次就完成啦啦啦啦啦 想要在11月把该跑的步跑完啊
p5 不知道从什么时候开始喜欢上吃蛋挞 好好吃好好吃好好吃 好吃到要说三次！还有我可爱的杯子 真的好可爱 刷视频看到的一个蛋糕 我好喜欢！！！
p6 从图书馆回宿舍的路上光拉长了我的影子嘻嘻嘻
最近几天的天气捉摸不定啊 时而晴天时而阴天 我还是很喜欢大太阳 因为可以晒被子 洗衣服不用不愁干哈哈哈哈哈哈 石路是我走的最多的一条路了吧 拿快递走 去美食街走 来来回回不知道多少次咯
p78 这周看完了一本书《总有一天你会对时光微笑》里面好多鸡汤 但是确实好有道理！今天看了另一本书 突然间就好喜欢“细水长流”这个词！！！还有啊 什么时候做四级的英语正确率能高点 英语好难 学不会[苦涩][苦涩][苦涩]
p9 该吃吃 该避雷避雷啊啊啊啊啊
p10 听妈妈的话 要多吃点水果 补充维C啦耶
p1 追了好久的综艺《披荆斩棘的哥哥》今天差点就看完了 六点多去跑步回来看要会员了 就差二十多分钟 谁懂啊[苦涩]
p2 几乎天天都在捅喉咙 接下来几天到16号天天核酸
p3 哈哈哈哈哈哈哈我的旺仔快乐水！！！
p4 耶这个星期6天跑步 周一下雨没跑成 希望这个月剩下的两个星期都不要下雨 还差13次就完成啦啦啦啦啦 想要在11月把该跑的步跑完啊
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p6 从图书馆回宿舍的路上光拉长了我的影子嘻嘻嘻
最近几天的天气捉摸不定啊 时而晴天时而阴天 我还是很喜欢大太阳 因为可以晒被子 洗衣服不用不愁干哈哈哈哈哈哈 石路是我走的最多的一条路了吧 拿快递走 去美食街走 来来回回不知道多少次咯
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