血管瘤是“瘤”吗？

血管瘤不是“瘤”

病理学上，肿瘤是指机体在各种致瘤因子的作用下，细胞异常增殖而形成的新生物，常表现为局部肿块。这种异常增殖，是因为细胞在分裂的过程中受致瘤因子的影响发生了基因水平的调控异常。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性，即一个肿瘤中的所有瘤细胞都是一个基因突变细胞的后代。也就是说，一个肿瘤中的所有瘤细胞都是由同类细胞组成的。
比如，脂肪瘤是由脂肪细胞组成的，纤维瘤是由纤维细胞组成的，鳞癌是由鳞状细胞组成的等等。当然，也有少数肿瘤的瘤细胞是由两种或两种以上类型的细胞组成，如纤维腺瘤、骨软骨瘤、癌肉瘤、畸胎瘤等。

那血管瘤呢？
它是由各种各样的血管组成。以静脉血管组成为主的叫静脉型血管瘤，以动脉血管组成为主的叫动脉型血管瘤，以毛细血管组成为主的叫毛细血管型血管瘤，既有动脉又有静脉的叫动静脉瘤。有的切面看起来如海绵状，内含大量的血液，叫海绵状血管瘤。还有的是动脉管壁因局部薄弱向外膨出，叫动脉瘤。
如果是动脉管壁中间被分开有大量血液灌进去，犹如墙壁里多了个夹层，叫夹层动脉瘤。此外，根据血管瘤的形态及发病部位，还有肉芽肿型血管瘤、肌内血管瘤、滑膜血管瘤等类型。人体任何部位的血管畸形，也常被称为血管瘤。根据肿瘤的定义，这些都不是严格意义上的肿瘤，也就是说其本质并不是瘤。

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冠脉壁内血肿属于冠脉夹层的一种亚型，它是指冠脉发生内膜撕裂或中层滋养血管破裂，血液聚到冠脉壁中层、中层与外弹力膜之间，因无出口或出口较小，内膜向内移位，外膜向外移位形成的壁内血肿，导致冠脉管腔狭窄甚至闭塞。分为：自发性壁内血肿和继发性壁内血肿（主要为PCI操作引起）。
然后谈到自发性冠脉夹层（SCAD）的病因可以有：妊娠、围产期妇女、冠脉肌纤维发育不良、结缔组织病、血管炎、过度用力、情绪应激、剧烈运动、口服避yun药、胸部钝挫伤.........
它的临床表现可以有：胸痛、生物标志物升高、心电图变化（造成急性心梗、心衰、室性心律失常、sudden death）。它的转归可以有：自然闭合、急性闭塞、血栓形成、机化并残留狭窄。谈到检出方法，诊断上用IVUS比OCT更好（各方法对比如图5）。
急性期治疗上：如果临床稳定，解剖上没有高危，可以保守治疗。如果伴随左主干或严重的近端病变，需要考虑CABG.......如果血流动力学不稳定，需要紧急CABG或PCI（能做的话）。
药物治疗：确诊SCAD无需抗凝，急性期禁止溶栓，PCI术后至少双抗2-4周，再小剂量阿司匹林3-12月。ACEI/ARB需要用，β阻剂抑制心肌收缩力要用，血管扩张剂（按需使用硝酸酯/非二氢吡啶类CCB），控制血压。
这个患者是，后续嘱患者卧床休息3个月，把能想到上的药全上了，好吧（图9）。后续随访心电图、心超、冠脉CTA（遗留左室心尖部陈旧性心梗）、心脏MR提示左前降支近段壁间血肿后遗改变（图10—13）。
最后讲一下SCAD的预后：大都预后良好，73-97%会自行消失，4.5-10%患者可出现再次急性心梗，这可能与血肿扩大有关。
关于是否装支架的问题，院士点评：
他推荐可以先做一个冠脉CT，看看冠脉走行，看看有没有冠脉走行异常。
这位患者保守治疗效果好，有CT随访作证。但也有人质疑，95%狭窄管腔压迫，要解决心肌缺血。但院士觉得还是不太推荐放支架，不过确实可以考虑，可降解支架不是靠支撑力，它3-10年完全降解。
总得来说，SCAD貌似不太推荐放支架，再加上是个16岁的孩子，真放了支架还要考虑后续支架内再狭窄的风险。其实没有一个标准答案。。。

这17种情形暂缓接种新冠疫苗，自己占位：估计时机有些晚了
1. 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者（新冠病毒灭活疫苗的辅料主要包括磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝等），或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
2. 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、过敏性休克、血管神经性水肿、呼吸困难等）。
3. 任何原因（如感冒、局部炎症、肿瘤、风湿免疫性疾病等）引起发热（腋下体温≥37.3℃）者；结核病活动期者。
4. 急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊 髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他 进行性神经系统疾病患者。
5. 呼吸系统急性感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作或临床未控制、胸膜疾病急性期等患者。
6. 血压≤90/60mmHg（原因不明），高血压通过生活方式调整和（或）药物治疗、血压仍≥160/100mmHg，严重冠心病，心律失常，心率低于 60 次/分或大于 100 次/分，严重心脏瓣膜病变，主动脉夹层，静脉血栓形成，严重心力衰竭，严重心律失常，急性冠脉综合征，急性主动脉综合征等患者。
7. 消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻，炎症性肠病活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者。
8. 急性泌尿、生殖系统感染，严重肾病患者（未控制的急 慢性肾炎患者，正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者，急性肾功能不全患者或慢性肾脏病 3 期以上即肾小球滤过率 eGFR<60ml/min 的患者）。
9. 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满2周的糖尿病患者；空腹血 糖＞13.9mmol/L者；甲状腺功能减退 TSH＞10μIU/L，且T3、T4 低于正常值者；未控制的甲状腺功能亢进或甲亢性突眼患者。
10. 淋巴增殖性疾病未控制，再生障碍性贫血未缓解，原发免疫性血小板减少症（ITP）活动期，出凝血疾病未控制等患者。
11. 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等）活动期，先天性或获得性免疫缺陷，明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV 感染者，淋巴瘤、白血病或自身免疫性炎症性疾病患者。
12. 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者；器官移植状态患者。
13. 严重过敏性鼻炎急性期，急慢性湿疹或荨麻疹症状体征明显者，或伴有皮肤其它症状发作期。
14. 既往新冠肺炎病毒感染者（确诊或无症状）6个月内。
15. 妊娠期妇女。
16. 临床医师或接种工作人员认为不适合接种者。
17. 其他未尽事宜以疫苗说明书为准。