半年经历两次手术！普外科为胖友肝脏安全“拆弹”
文/普外科
面容白皙丰润的张女士（化名）初来诊室时，急切且焦虑。她体检发现肝脏血管瘤已多年，近期瘤体如同她的体重一样飞快增长。张女士身高不足160cm，却重达88kg，BMI指数接近35，肥胖的身材给日常起居带来诸多不便。
经CT检查显示：肝脏血管瘤最大径为12cm，与膈肌粘连，且瘤体向外延伸至右肾后方，包绕压迫下腔静脉（见下图），致使静脉回流障碍，导致下肢水肿。常规的半肝切除手术会因病人的体型和手术对呼吸的影响险象环生，更别说大切口的愈合。
如何在确保手术安全的情况下顺利切除肿瘤，普外科顾岩主任和翁永强主任医师进行了多次探讨分析利弊。顾岩主任认为通过胃减容的微创手术有把握让病人在3个月内减重20kg，为后续手术创造条件。翁永强主任医师认为尽管在两次手术间期内，肿瘤还可能会增大，但体重控制可提高手术的安全性，保留尽可能多的正常肝脏，还能改善病人呼吸暂停综合征。
去年8月，顾岩主任为病人施行胃减容手术，手术非常顺利。出院后在顾岩主任减重团队的饮食和锻炼指导下，不到3个月时间，张女士成功减重到预期。67Kg的她步履放松，躯干四肢皮肤并没因减重出现明显皱褶，第二阶段手术的时机已成熟。12月，张女士接受肝脏血管瘤切除手术。在等待手术日子里，瘤体进一步增大，血管瘤和周围组织粘连。术中医生不但要游离瘤体，且不能出现游离面的破损，否则瘤体的渗血将难以控制。巨大瘤体压迫肝后下腔静脉，操作空间狭窄，容不得半点疏忽。
在翁永强主任医师团队和麻醉科顾卫东主任团队的协同配合下，顺利为患者切除血管瘤，最大限度保留肝脏体积，手术出血较少。随后患者被送入ICU，在呼吸机支持下度过难关，两天后返回普通病房，术后仅4天，张女士肝功能恢复正常，顺利出院。困扰张女士十多年的“定时炸弹”终于被安全拆除。
【专家介绍：翁永强】
华东医院普外科主任医师，毕业于复旦大学上海医学院，医学博士，师从肿瘤外科学家汤钊猷院士。现任全国中西医肿瘤整合专业委员会委员、上海医学会普外科专业委员会肝脏学组委员。主要从事消化系统肿瘤，特别是原发性肝癌、转移性肝癌、肝门部肿瘤、胆道常见及复杂疾病、肝硬化门静脉高压的外科治疗。
专家门诊：周二上午

【#咸阳水务集团多措并举保障城区正常供水# 】12月28日下午，记者从咸阳水务集团获悉，疫情防控期间，咸阳市市区日均供水量约为23万吨，目前水压充足，供水正常，切实有效保障全市正常生活生产秩序。

疫情防控工作开展以来，水务集团第一时间在集团组建起以党员干部班长和各部门工作人员共同为支撑的“战疫情、保供水先锋队”，18支队伍共122名党员干部报名参与，他们不惧危险、挺身而出、主动请缨，坚守在战疫情、保供水工作的各条生产一线，对生产线生产运行动态状况实行24小时不间断监测，每日2次定时开展管网运行巡护并对水源水实行色度、浑浊度、耗氧量等9项检测一次；对出厂水实行耗氧量、游离余氯、菌落总数等9项检测一次，切实保障了全市城区供水的正常运行和污水处理的达标排放。

此外，为及时应对处理疫情防控期间可能出现的各类突发状况，水务集团现向社会公布24小时为民服务热线电话：029-33213187、029-33215533、029-33339861，全天候接受用户咨询、求助和投诉，随时处理用户用水困难，及时排除供水突发问题。截至12月28日中午12时，通过热线电话共​受理用户表后水压业务5起，均已及时处理完毕。#咸阳[超话]##疫情防控咸阳在行动# （咸阳日报全媒体记者 毕萌）

#血液透析# #肾病# #肾衰竭[超话]#
为什么维持性血液透析患者会出现失眠？

1、皮肤瘙痒引起的
长期接受透析的病人大部分尿素会在皮肤表面沉积，引起皮肤干燥和瘙痒。含氮代谢产物也会刺激皮脂腺和汗腺萎缩，使得皮肤出现或轻或重的干燥和脱屑。因为以上两种因素而导致皮肤瘙痒难忍，特别是在夜间，严重影响睡眠质量。

2、胸闷憋气
随着尿毒症病情加重，肾小球滤过率也持续性下降，大部分患者会发生少尿或无尿的问题。透析期间没有控制好干体重，会使得水钠潴留，引起胸闷憋气，进而影响睡眠。

3、头痛头晕
血液透析时能快速清除体内毒素，不过会突然降低血液中溶质浓度以及血浆渗透压，增加血液和脑组织渗透压差，大部分液体向脑组织转移，升高颅内压，导致透析时出现头痛头晕和头胀，从而降低睡眠质量。

4、焦虑和抑郁
因为需规律和定时透析，扰乱病人正常的生活和社交，从而易产生焦虑和抑郁等不良情绪。睡眠最容易受到情绪影响，不良的情绪会导致人们入睡困难或早醒。

5、不宁腿综合症
随着病情的进一步发展，肾脏功能越来越差，磷排泄能力降低，从而使得血磷水平反复升高，降低血液中钙水平，刺激甲状旁腺激素分泌，引起继发性甲状旁腺亢进，导致皮肤更加瘙痒。还有血液中游离的钙离子会沉积在心脏、骨骼和皮肤上，引起器官不同程度的钙化和骨骼疼痛，往往因为不宁腿综合征而影响睡眠质量。