#松山医话# 移植没必要，骗子而已，很扯淡！

系统性淀粉样变性，是由于淀粉样蛋白在全身细胞外、组织间隙中沉积，破坏了这些部位的组织器官的功能而引起的一系列复杂、多变、多样性的疾病，也就是说，它并不是某个组织、器官的疾病，而一涉及全身性的组织、器官的疾病，但是因为不同组织、器官的上述淀粉样物质沉积的范围、程度、深度、广度不同而表现为不同器官的功能损伤或者病变。比如肝脏、肾脏、神经系统、心脏、胃肠道、皮肤、淋巴结等都可以在这些淀粉样物质的沉积、损害下发生功能的异常。临床上如果没有发现是淀粉样物质的沉积，可以首先表现为这些器官中的一个器官或者多个器官的功能同时、先后发生异常或者病变。

这个是今天上午来我门诊就诊的确诊为“系统性淀粉样变性”的患者，主要表现就是肾脏功能受损为主，发病时的血液中的肌酐值达300多个单位，还有一些全身性的其它系统的疾病或者异常表现，比如心脏功能不好、胃肠道功能不好等等。但是医生抓住了这位患者肌酐值的较高而告之患者，需要做造血干细胞移植，这样的话，可以把疾病加重的时间往后延（并没有说能够治好）、病情可以改善。

我看了一下这个患者的骨髓检查，结果发现“成熟浆细胞”这个值是3.5%，但被医生拿来说这个是有问题的，所以也需要做移植。
但事实上，骨髓中的异常浆细胞，也就是肿瘤性的浆细胞，通常是指的原始浆细胞、幼稚浆细胞，根本不关注成熟浆细胞，那么以此成熟浆细胞来说事，让一位57岁的中老年患者做移植，本身就是错误的、移植的指征不明确的。遗憾的是，患者还是在“我们不知道嘛，医生说啥就是啥”的认识与无知中，进入了移植仓做了移植，他们太相信他们心目中的医生了。

移植的效果如何呢，我看了看移植前的肾功能异常的数据是血肌酐300多个单位，今天我看他的血肌酐仍然是300多个单位，甚至在移植后一度出现肌酐达600多个单位，只是做了数次透析治疗才把移植后升高的血肌酐又降到了移植前的300多个单位的水平，而事实上，如果不做肾脏的透析，或者就是做了透析，也仍然会比移植前更严重的肾功能损害。

所以说，这位患者的造血干细胞移植，是彻头彻尾的一次不需要的、无效的移植，有人利用了患者对移植、透析的不完全知情，利用了患者对医生的完全信任，而做的一次无效移植。

从血液科的角度来看，淀粉样变性的治疗手段，本就是维持生命、延缓进展，有限的西药治疗药物只能暂时缓解或者稳定，大概率是会很快进入解除期的，做移植其实只能算是偏方而非主流，因为主流就是打烂仗、拖住病情、对症治疗，而绝不是积极治疗，更不是造血干细胞移植。
据患者说，他的移植总体上花了20-30万，报帐解决了一小部分，大家懂了三......

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世界首例！英国将“人造血”输入人体
11月8日消息，在一项具有里程碑意义的临床试验中，在实验室中培养出来的人造血被首次输入人体。英国研究人员表示，这将显著改善患有血液疾病和罕见血型患者的治疗。
在这项更广泛试验的第一阶段，英国两名患者输入了少量（相当于几茶匙）的人造血，以观察其在人体内的表现。这项试验将在几个月的时间里扩大到另外10名志愿者身上，旨在研究实验室培养的血细胞寿命，并与正常血细胞进行比较。

研究人员说，这样做的目的不是要取代常规的人类献血，后者将继续是输血的主要来源。但这项技术可以让科学家制造出非常罕见的血型。这些血型很难获得，但对那些因患镰状细胞性贫血等疾病、依赖定期输血的人来说至关重要。

这个项目的合作者之一、NHS血液与移植输血中心的医学主任法鲁克·沙阿博士（Farrukh Shah）说：“这项世界领先的研究为人造红细胞奠定了基础，可以安全地用于给患有镰状细胞等疾病的患者输血。虽然绝大多数血液仍需要正常献血，但这项工作对难以找到献血来源的患者有很大益处。”
这项人造血研究由布里斯托尔、剑桥和伦敦的研究人员以及NHS血液和移植中心共同进行，重点是培养红细胞，其功能是将氧气从肺部输送到身体其他部位。

首先，研究人员定期献血，并检测能够成为红细胞的柔性干细胞。其次，他们将这些细胞放入实验室的营养液中。在大约三周的时间里，营养液会促使这些细胞增殖并发育成更成熟的细胞。

接着，研究人员使用标准过滤器对这些细胞进行纯化，这与常规献血过程中去除白细胞时使用的过滤器相同。最后，红细胞被储存起来，并注入患者体内。
在这项试验中，实验室培养的人造血被贴上了一种经常用于医疗程序的放射性物质标签，以监测它在体内的状态。

同样的过程也将在10名志愿者身上进行，他们每人将接受两次间隔至少4个月的输血，分别注入5-10毫升的正常血液和人造血，以比较红细胞的寿命。研究人员希望，人造红细胞具有更长的寿命，这意味着随着时间的推移，患者需要的输血会越来越少。

正常血液中通常包含年轻和年老的红细胞，这意味着它们的寿命很难预测。与此同时，由于实验室培养的血液是新鲜的，这意味着它应该可以维持红细胞预期的120天寿命。

尽管如此，这项技术目前的成本相当高。根据NHS血液和移植中心的数据，目前NHS的平均输血费用约为145英镑（约合1200元人民币），实验室培育的替代品可能会更贵。

NHS血液和移植中心表示，目前还没有关于人造血成本的相关数据，但随着临床试验规模的扩大，成本将会降低。一位发言人称：“如果试验成功，研究奏效，那么这种技术在未来几年可能会大规模推广，这意味着成本将会下降。”

间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSC）是存在于机体几乎所有器官，在体内外可以自我复制更新，具有分化为脂肪、骨、软骨、肌肉、肌腱、韧带、神经、肝、心肌、内皮等多种类型细胞潜能的一类细胞。

MSC还具有造血支持和免疫调控等功能，是一个非常理想的可用于干细胞疗法的种子细胞。MSC除具有多向分化潜能外，还可以不断分泌细胞因子、生长因子和免疫调节因子等，直接激活全身组织器官内的干细胞，促进其自我更新和分化，提高机体修复和再生能力，进而改善疾病状态、修复损伤和延缓衰老[3]。

临床上用于干细胞疗法的MSC多来源于自体骨髓或脐带血， 骨髓来源的干细胞虽然具有较好的抗击衰老能力，但取材不便，而脐带血来源的MSC取材较早，较其他MSC具有更好的分化能力，非常适合用于衰老、心血管疾病、神经退行性疾病等的治疗。目前，多个国家已着手建立脐带血干细胞库，以预防成长过程可能患的重大疾病，就如同公民在刚出生时便为自己的健康买了“终身保险”。

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