“我腰疼”，“不会的，80岁才长腰芽”，这段经典对白在我们记忆中是调侃某人说腰疼的话。然而，我们不经意之间发现，现在腰疼的人确实很多。其中，腰痛的原因多数集中在腰肌劳损和腰间盘突出症上。更让人惊讶的是，腰间盘突出似乎已不再是印象中老年人或者极少部分人的专利。腰间盘突出症发病年龄年轻化一次又一次刷新着我们的认知，经常听说某某同事腰间盘突出了。
腰椎对人体的重要性，可以说如“中流砥柱”一般。近年流行一句话“健康是1，其他是0”，这体现腰椎于健康的重要性。而腰椎不能说是“1”，至少也得有半个“1”重要。没有好的腰椎很难谈到美好生活，至多也就算稍好于“生活能自理”吧！
以上谈到这么说，我们向表达的是一个概念：腰间盘突出症的人越来越多了，而且年轻化明显！
针对越来越多的腰间盘突出症病人，有一个问题出现了：腰间盘突出能不能在腰上打麻醉？
在腰上打麻醉在医学上的专业划分属于椎管内麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及骶管阻滞等。相对于全麻，这种麻醉方式被俗称为“半麻”。“半麻”中的硬膜外麻醉具有悠久的历史，也是迄今为止广为流行的麻醉方式。在过去，硬膜外麻醉几乎具有无所不能的被应用于颈部及以下的身体各个部位的手术。截止到今天，在某些领域其优势仍不可替代，如分娩镇痛或者剖宫产麻醉。
这种麻醉仍然很“流行”，甚至不可替代，而腰间盘突出症越来越多。如果二者碰在一起。如何取舍？还能不能在腰上打麻醉？
为了弄清楚这个事儿，我们有必要去了解一下什么是腰间盘突出以及硬膜外麻醉到底是怎么个麻醉，二者是否可能有影响？
据现有的研究以及医学进展解释：腰间盘突出的发病原因主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是当髓核发生退行性变以后，在外力的作用下，椎间盘之间的纤维环破裂，纤维环中间的髓核被上下椎体挤压突出于后方的椎管内，导致发自椎管内的神经根受挤压而产生腰部疼痛、腿部疼痛及肢体麻木、无力的症状。
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以硬膜外为例，其麻醉原理是：将局麻药注入硬膜外腔，暂时阻滞神经根的运动感觉传导，使其支配区域产生可恢复的麻痹效果。请大家注意这里的“暂时”“可恢复”字样，说明这项医疗技术仅在功能上产生暂时影响而非破坏性的操作。
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从解剖位置看，椎体在前，椎管在后，髓核只能向后或者侧方突出（挤压），而无论是哪种椎管内麻醉都是由后向前，且目标是后正中线。因此，从解剖关系看，二者理论上无交集。

想要使突出加重，一种可能性是使纤维环破裂处增大。由于与腰间盘突出无解剖交集，显然硬膜外麻醉的操作不具备这样的破坏力；另一种可能性是使髓核内部压力增加。而由于硬膜外腔是始自颈部至骶尾部的相对密闭腔隙，硬膜外腔局部注射的麻醉药物不会直接进入髓核。髓核会不会吸收局麻药而膨胀？硬膜外麻醉主要是局麻药，常用的局麻药包括：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等等。其密度级别1.0几g/cm3都是大于水密度的，因此局麻药不会被吸收入髓核。
由于局麻药“暂时作用”的这一特性，神经功能可以很快就恢复到麻醉之前的状态。并且，截止目前的医学研究未发现局麻药的产生的不可恢复的严重毒副作用。
另外，有一种治疗腰间盘突出症的方法是通过硬膜外穿刺而使穿刺针直达突出部位注射溶解酶溶解突出髓核。简单想一想，如果操作的损伤大于治疗的效果，这种治疗办法就不会存。不仅如此，根据现有的疼痛研究发现，注射局麻药可以解除疼痛部位组织内的血管痉挛状态，有利于血液循环、减轻疼痛。
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因此，我们可以认为腰间盘突出是可以在腰上打麻醉的。
但特别提醒的是，虽然在医学上找不到二者的确切联系，但在腰间盘突出部位实施麻醉无异于“常在河边走”。为减少不必要的纠纷或者额外增加医患双方的心理压力，充分沟通是必要的。#麻醉MedicalGroup[超话]#

巴菲特的时代正在落幕，人的一生只有1~2次赚大钱的机会，而且需要与时代的大趋势契合，巴菲特自称99%的财富都在50岁左右时赚到的。

那时正是上世纪80年代，里根开启了美国新时代的时刻，大量的资源和优惠向公司倾斜，让公司具有更大的空间追求高利润。

这一方向的确定，给予了公司各种税费优惠和补贴，使得美国的公司潜力得到释放，开始不断探索和追求新业务，市场的“蛋糕”被越做越大，尽管当时公司的利润占GDP的比例越来越高。

但GDP的增速也随之越来越快，营造了一种共赢的环境和氛围，当时正值全球化的突飞猛进，很多公司出海开展跨国业务，让公司的运营效率大大提升。

因为这些跨国业务，使得公司的劳动力成本占比不断下降，意味着公司未来几年即使业务不变，利润也会随成本的下降而上升。

在给予企业的融资上，利率也是一直处于下降通道，据测算，在过去20年，除金融公司外，仅利率的下行就贡献了标普500近1/3的利润。

在那个时代，靠着给公司的税费优惠、低利率和劳动力成本推动的繁荣，大多的企业获得了高增长，但美国的财政却承担了不小的压力，由原来的公司税支撑，逐渐变成了个人税支撑。

到2017年，为了提振经济，公司税又再次被川普从35%削减到21%，收入的压力就更大了，再加上31万亿美元的外债，通胀的高企，不得不持续的加息，对于公司的利好环境，已经不复存在。

如耐克库存持续上升，苹果新iPhone销售不及预期，福特汽车预计利润暴跌50%，联邦快递持续亏损，一些科技巨头开始挤压广告业务预算等已并非个例。

另外在今年三季度标普500的盈利预期中，将其下修至6.8%，这已经是过去10年的新低，明年的盈利预期还会继续下降。

因为标普500中有1/3的营收是来自海外，美元的强势让这些以外币计价的收入和利润，再回到以美元计价的财务报表中，将会自动“缩水”，这也是搬起石头砸自己的脚。

可以预见，现在的美国，不仅要靠从外界收割财富，从内部也要增加公司的收入，如拜登在新规中提到，税前收入达到10亿美元以上的公司，需要缴纳盈利的15%的最低比例。

未来针对公司的各种收费，只会越来越多，就连欧洲一些当时效仿美的国家，也处在了相同的困境。

如刚上任的特拉斯，由于惯性思维，想靠拉动经济做表现，上来就是各种减税，结果引火上身，成为了最短上任的首相。

回到我们自己，我们的利率在持续下降，对公司也给予了很好的融资环境，但大多公司因找不到稳定的业务方向，不敢随意投资，这和当年美国公司有着本质区别。

因为失去了全球化的大背景，我们的公司更像是在躺，在等，所以同样不具备巴菲特时代的“高增长”特征，是否可以说这样的时代已经落幕？

巴菲特的人生经历不可复制，不要再幻想靠一两只股票的“发财梦”，要认清企业的生存土壤，回归现实，当下的市场就都能解释通了，你是否认同呢？欢迎留言讨论。

#整形医生包丹丹# 多眼皮到底有没有必要做双眼皮手术？
在我们的生活中，拥有三眼皮、四眼皮、五眼皮甚至更多层眼皮的人不在少数，那么这种眼睛，到底有没有必要做双眼皮手术呢？
首先，我们先来研究一下导致“多层眼皮”的罪魁祸首！
我们都知道眼部皮肤是全身皮肤最为薄弱的地方，本身弹性就比较差，一般衰老都是先从眼部开始，当随着年龄的增加，我们上睑的皮肤也会越来越松弛，当皮肤松弛下来挤压到一起，自然就变成了多眼皮。
还有一些姑娘在化妆的时候喜欢贴双眼皮贴，反复的黏贴拉扯眼部的皮肤，久而久之自然会造成皮肤松弛下垂，形成越来越多的褶皱…
另外，有的人天生上睑皮肤比较薄，脂肪较少，眼窝凹陷，也会出现多层眼皮。
不知道你们有没有发现，多眼皮的人如果没化妆的话，经常会显得眼睛耷拉着很没有精神，要么就是给人一种在“瞪人”的感觉，看起来特别凶。但是一画眼妆的话，多眼皮又更加明显了……
一般来说，多层眼皮都伴有皮肤松弛、眼窝凹陷等等其他眼部问题，如果放置不管，那么你的皮肤松弛或是眼窝凹陷都会随着年龄的衰老变得越来越严重，三眼皮可能变成四眼皮、五眼皮、六眼皮，甚至变成“千层饼”。看起来老了十岁真的不是危言耸听！
其实现在对于这种明显的多眼皮，都是可以通过手术进行改善的。有很多姑娘之所以犹豫的原因无非是担心做了双眼皮手术之后反而还不如之前的好看，但是只要你是在正规的医院找正规的医生做，我们都是会根据你之前眼部的基础情况以及你的诉求来为你设计双眼皮手术方案的，所以不用担心，你只会比从前更好看！
#双眼皮##变美##多眼皮#
案例图片源于网络 非本人真实案例