神经阻滞麻醉，在麻醉历史中扮演了相当重要的角色。随着ERAS等理念的普及以及高龄、危重症患者的增多，神经阻滞麻醉必将迎来更高的发展。
目前，部分高手仍然可以盲打。绝大多数的麻醉医师，都需要周围神经刺激仪或者超声的辅助。一些玩得更好的高手，将神经刺激仪和超声结合，可以使阻滞更精细化。
无论是周围神经刺激仪或者超声，都是麻醉医师手中的“武器”。若要发挥上乘武功，必要“人剑合一”。因此，我们要非常了解我们手中的这把武器。下面，我们用一点时间了解一下周围神经刺激仪。
1.周围神经刺激仪向针发射脉冲电流，后者到达神经，产生去极化。运动传出神经（A-α纤维）最容易被去极化，因此，这些设备能通过使肌肉收缩确认混合型周围神经，但不会诱发令人不适的感觉异常。
2.刺激的程度取决于总电流量（安培）和电流与神经（大概）的距离。这个原理促进了具有可变输出参数神经刺激仪的发展。高电流（1~2mA）用来确定针已经接近神经，而逐渐降低的电流量表明针和神经逐渐接近。在实际操作中，2mA的电流就可引起远处的运动神经发生去极化。当针向神经逐渐靠近时，一个小的电流可以预示针与神经已足够接近。然而，最近的报道已经开始重新审视电流量和神经距离的关系，并质疑是否可以假定这两者有任何的关联。具体来说，针与神经直接接触（基于感觉异常）能够诱发运动反射的电流量从0.1mA到大于1mA。因此，最终相关的刺激电流量仍然是未知的。
现行方法认为0.5mA的电流量是最理想的，但实际中可能更大或更小的电流刺激都能够产生足够的麻醉效果。
3.也可以通过改变刺激电流的特性来产生感觉反应。短时脉冲（0.1ms）通常可用来有效地刺激运动神经纤维，但长时脉冲（0.3ms）也能刺激感觉神经纤维，在寻找纯感觉神经（如股外侧皮神经或隐神经）时，这是一个非常有用的特性。
4.理想的神经刺激仪需具备可变的线性输出，并实时显示电流量。刺激仪的阳性导联（红色，正极）与皮肤电极（正极的解剖学定位不影响刺激）相连，阴性导联（黑色，负极）与探针接触，用一种“鳄鱼嘴”样的夹子来确保二者相连接。但带有电连器的商用型刺激针应用更广泛。通过刺激针刺激负极产生的效应几乎是正极的两倍，因此主导的极性是非常重要的。
5.电绝缘探针（覆盖有聚四氟乙烯）可以在针尖处聚集更多的电流，因此，当针尖经过神经后，神经去极化也逐渐减少。相反，即使当针尖已经超过靶神经的位置，非绝缘的电针杆部依然可以持续刺激靶神经。因此，尽管电绝缘针昂贵，但电绝缘针仍然成为神经刺激引导的神经阻滞的标准。当针尖接近靶神经时，注入小量的局麻药（1ml，Raj实验）能消除诱发反应，那是因为针尖电流密度的损耗依赖于注射液的离子强度。
6.神经刺激仪的应用并不能取代对解剖学知识的掌握和刺激针初次位置的正确放置，它只能协助证明针接近于神经。尽管有研究推测使用神经刺激仪可能减少潜在的神经损伤，但目前尚无研究证实使用神经刺激仪会增加安全系数，因为尽管使用了神经刺激仪，仍然有可能发生神经损伤。因此，当对无意识的患者进行神经阻滞时，神经刺激仪并不能消除神经损伤的风险。
创新离不开临床。只有真正“临床”的医护人员，才能发现临床中的创新点。深度了解我们手上的工具，也许下一个发明人就是你。可以大胆的去想：有一天，我们也可以用上自己发明的仪器为患者服务，岂不快哉！
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！
#麻醉MedicalGroup[超话]#
目前，部分高手仍然可以盲打。绝大多数的麻醉医师，都需要周围神经刺激仪或者超声的辅助。一些玩得更好的高手，将神经刺激仪和超声结合，可以使阻滞更精细化。
无论是周围神经刺激仪或者超声，都是麻醉医师手中的“武器”。若要发挥上乘武功，必要“人剑合一”。因此，我们要非常了解我们手中的这把武器。下面，我们用一点时间了解一下周围神经刺激仪。
1.周围神经刺激仪向针发射脉冲电流，后者到达神经，产生去极化。运动传出神经（A-α纤维）最容易被去极化，因此，这些设备能通过使肌肉收缩确认混合型周围神经，但不会诱发令人不适的感觉异常。
2.刺激的程度取决于总电流量（安培）和电流与神经（大概）的距离。这个原理促进了具有可变输出参数神经刺激仪的发展。高电流（1~2mA）用来确定针已经接近神经，而逐渐降低的电流量表明针和神经逐渐接近。在实际操作中，2mA的电流就可引起远处的运动神经发生去极化。当针向神经逐渐靠近时，一个小的电流可以预示针与神经已足够接近。然而，最近的报道已经开始重新审视电流量和神经距离的关系，并质疑是否可以假定这两者有任何的关联。具体来说，针与神经直接接触（基于感觉异常）能够诱发运动反射的电流量从0.1mA到大于1mA。因此，最终相关的刺激电流量仍然是未知的。
现行方法认为0.5mA的电流量是最理想的，但实际中可能更大或更小的电流刺激都能够产生足够的麻醉效果。
3.也可以通过改变刺激电流的特性来产生感觉反应。短时脉冲（0.1ms）通常可用来有效地刺激运动神经纤维，但长时脉冲（0.3ms）也能刺激感觉神经纤维，在寻找纯感觉神经（如股外侧皮神经或隐神经）时，这是一个非常有用的特性。
4.理想的神经刺激仪需具备可变的线性输出，并实时显示电流量。刺激仪的阳性导联（红色，正极）与皮肤电极（正极的解剖学定位不影响刺激）相连，阴性导联（黑色，负极）与探针接触，用一种“鳄鱼嘴”样的夹子来确保二者相连接。但带有电连器的商用型刺激针应用更广泛。通过刺激针刺激负极产生的效应几乎是正极的两倍，因此主导的极性是非常重要的。
5.电绝缘探针（覆盖有聚四氟乙烯）可以在针尖处聚集更多的电流，因此，当针尖经过神经后，神经去极化也逐渐减少。相反，即使当针尖已经超过靶神经的位置，非绝缘的电针杆部依然可以持续刺激靶神经。因此，尽管电绝缘针昂贵，但电绝缘针仍然成为神经刺激引导的神经阻滞的标准。当针尖接近靶神经时，注入小量的局麻药（1ml，Raj实验）能消除诱发反应，那是因为针尖电流密度的损耗依赖于注射液的离子强度。
6.神经刺激仪的应用并不能取代对解剖学知识的掌握和刺激针初次位置的正确放置，它只能协助证明针接近于神经。尽管有研究推测使用神经刺激仪可能减少潜在的神经损伤，但目前尚无研究证实使用神经刺激仪会增加安全系数，因为尽管使用了神经刺激仪，仍然有可能发生神经损伤。因此，当对无意识的患者进行神经阻滞时，神经刺激仪并不能消除神经损伤的风险。
创新离不开临床。只有真正“临床”的医护人员，才能发现临床中的创新点。深度了解我们手上的工具，也许下一个发明人就是你。可以大胆的去想：有一天，我们也可以用上自己发明的仪器为患者服务，岂不快哉！
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！
#麻醉MedicalGroup[超话]#
#春春的夜跑日记[超话]#
刚补完昨晚的直播回放，首先很荣幸主包能读我写的“顺口溜”，然后简单回应一下主包对于直播被封两次的质疑～[doge][doge]
经我核实确实不是两次，是四次，其中三次被直接切断，一次被提醒[喵喵]
第一次是8.24号晚的直播，因为亲亲被切断一分钟（当时有幸第一次见到这种名场面[666]）
第二次是9.2号晚的直播，因为标题被提醒直播言论不适宜（由于这次没被直接切断就没想计入次数来着[单身狗]）
第三次是9.3号晚的直播，因为读黄文口到第四，然后想口到第一时被及时切断（这场是我给搞忘了，[跪了][跪了]斯米马赛～）
第四次是10.21号晚的直播，因为擦边过于大胆被直接切断，然后转战sps了（本场没截到图……可惜）
四次被制裁有幸全在现场见证，前三次有截图为证，可能是我最近熬夜过多给记差搞错了少写了两次，[单身狗][单身狗]再次抱歉！下次一定更严谨一些～请主包也别骄傲，再接再厉，期待解锁更多新成就～[哇][哇][打call][打call]
最后大喊一声：春春勇敢飞，春卷宝永相随～
[打call][打call][打call]
刚补完昨晚的直播回放，首先很荣幸主包能读我写的“顺口溜”，然后简单回应一下主包对于直播被封两次的质疑～[doge][doge]
经我核实确实不是两次，是四次，其中三次被直接切断，一次被提醒[喵喵]
第一次是8.24号晚的直播，因为亲亲被切断一分钟（当时有幸第一次见到这种名场面[666]）
第二次是9.2号晚的直播，因为标题被提醒直播言论不适宜（由于这次没被直接切断就没想计入次数来着[单身狗]）
第三次是9.3号晚的直播，因为读黄文口到第四，然后想口到第一时被及时切断（这场是我给搞忘了，[跪了][跪了]斯米马赛～）
第四次是10.21号晚的直播，因为擦边过于大胆被直接切断，然后转战sps了（本场没截到图……可惜）
四次被制裁有幸全在现场见证，前三次有截图为证，可能是我最近熬夜过多给记差搞错了少写了两次，[单身狗][单身狗]再次抱歉！下次一定更严谨一些～请主包也别骄傲，再接再厉，期待解锁更多新成就～[哇][哇][打call][打call]
最后大喊一声：春春勇敢飞，春卷宝永相随～
[打call][打call][打call]
忽远忽近，有疏离感的星座，他很爱你，却又不敢太爱你
巨蟹座，若即若离
巨蟹座虽然看着温和有亲和力，但他们交心的速度却很慢，慢热的他们总是会设立重重难关去考验一个人的真心，确定对方是一位好人才敢暴露自己。
很多时候，我们好像特别了解巨蟹座，他们虽然矫情但真实不做作，有时候我们又觉得他们很陌生，明明已经真诚谈话一次又一次，为什么还是无法预判他们下一步要做什么。
渴望被爱的巨蟹座是“虚伪”的，爱一个人，他们的真心毋庸置疑，但不代表他们要与对方袒露所有的心声，他们心中总会藏着一些秘密，这些秘密是他们的底牌和退路。
不要去想着窥探巨蟹座隐藏的真实想法，这只会让他们退缩，巨蟹座害怕在一段感情中投诉太多，导致自己最后输得很彻底，要知道，一个人一无所有重头再来是多么可怕的一件事。
处女座，有疏离感
处女座的防备心一点都不输给巨蟹座，他们开朗爱交谈的外表不代表内心就是接纳你认同你，简单地交谈他们与谁都能聊得欢乐，但自己的认知、三观、生活的感悟，他们不会与谁都诉说。
即便深爱一个人，处女座也会保持好界限，他们会绅士地给足另一半个人空间，这份尊重会让人产生距离感，好像他们并没有特别爱你。
爱一个人会忍不住占有对方，处女座恰恰相反，越爱你，越尊重你，他们害怕成为你的负担，所以把选择权都交给你。
处女座会期待与爱人的未来，同时也会惶恐自己太爱对方，因为深爱就想绑住对方，这种不自由的状态他们会自责自己太自私。
所以，处女座不敢太爱，喜欢是放肆，爱是克制，他们可以为了心爱的人克制自己的脾气，委屈自己的处境和爱好，只为了对方开心。
射手座，不敢太爱一个人
一个做事一人担的射手座，他们可以承认在爱情里有些自私，会把自己放在首要位置，不敢太爱一个人最直接的原因就是害怕失去自由。
他们一生都在渴望自由，即便很难实现，射手座也要努力为自己争取。相爱过程中，彼此能保留一点神秘感是他们所期待的事。
无需去质疑射手座的爱，他们不爱勉强自己做任何事，既然说了爱你便是真的爱你，但渴望自由是真的，怕被爱情束缚也是真的。
我们很难真正放任爱的人自由，害怕他们自由飞翔时把自己忘了，射手座爱你便不会忘记你，无论飞得多远多高，他们都能找到回家的路，射手座不爱你，你将其绑在身边也是无用功。
天蝎座，害怕失去
跟天蝎座有交集的人，可以感受到他们的严谨和认真，他们喜欢用自己的方式去面对生活和爱情，不跟别人比，只忠于自己。
在爱情里，他们却是一个胆小鬼，哪怕自身足够优秀，也会在意对方对自己的看法，用想完善自己变得更加完美，天蝎座不自觉会对爱的人自卑。
天蝎座讨厌失去的感觉，也因为深爱，所以害怕失去，他们怂，不敢去爱，当自己付出全部的心血和精力，换来的却是一场空，光是想到这些，他们呼吸都变得困难起来。
当天蝎座大胆地表达爱意时，他们心中的爱一定比嘴上说的爱要深得多，越严谨的人爱起来越无法自拔，越理智的人失去时越疯狂。
爱能让人进步，也能让人颓废，这些星座爱上一个人，往往不敢表达得太明显，究其原因还是对自己不够自信，在爱的人面前，他们总觉得自己很渺小，不够优秀。
我们都要对自己有信心啊，如果自己都看不起自己，谁又会珍惜你呢？一个人的魅力来源于一自爱，唯有让他人看到你如何爱自己，他们才会用你想要的方式去爱你。
#星座密语# #好运2022# #星座碎碎念#
巨蟹座，若即若离
巨蟹座虽然看着温和有亲和力，但他们交心的速度却很慢，慢热的他们总是会设立重重难关去考验一个人的真心，确定对方是一位好人才敢暴露自己。
很多时候，我们好像特别了解巨蟹座，他们虽然矫情但真实不做作，有时候我们又觉得他们很陌生，明明已经真诚谈话一次又一次，为什么还是无法预判他们下一步要做什么。
渴望被爱的巨蟹座是“虚伪”的，爱一个人，他们的真心毋庸置疑，但不代表他们要与对方袒露所有的心声，他们心中总会藏着一些秘密，这些秘密是他们的底牌和退路。
不要去想着窥探巨蟹座隐藏的真实想法，这只会让他们退缩，巨蟹座害怕在一段感情中投诉太多，导致自己最后输得很彻底，要知道，一个人一无所有重头再来是多么可怕的一件事。
处女座，有疏离感
处女座的防备心一点都不输给巨蟹座，他们开朗爱交谈的外表不代表内心就是接纳你认同你，简单地交谈他们与谁都能聊得欢乐，但自己的认知、三观、生活的感悟，他们不会与谁都诉说。
即便深爱一个人，处女座也会保持好界限，他们会绅士地给足另一半个人空间，这份尊重会让人产生距离感，好像他们并没有特别爱你。
爱一个人会忍不住占有对方，处女座恰恰相反，越爱你，越尊重你，他们害怕成为你的负担，所以把选择权都交给你。
处女座会期待与爱人的未来，同时也会惶恐自己太爱对方，因为深爱就想绑住对方，这种不自由的状态他们会自责自己太自私。
所以，处女座不敢太爱，喜欢是放肆，爱是克制，他们可以为了心爱的人克制自己的脾气，委屈自己的处境和爱好，只为了对方开心。
射手座，不敢太爱一个人
一个做事一人担的射手座，他们可以承认在爱情里有些自私，会把自己放在首要位置，不敢太爱一个人最直接的原因就是害怕失去自由。
他们一生都在渴望自由，即便很难实现，射手座也要努力为自己争取。相爱过程中，彼此能保留一点神秘感是他们所期待的事。
无需去质疑射手座的爱，他们不爱勉强自己做任何事，既然说了爱你便是真的爱你，但渴望自由是真的，怕被爱情束缚也是真的。
我们很难真正放任爱的人自由，害怕他们自由飞翔时把自己忘了，射手座爱你便不会忘记你，无论飞得多远多高，他们都能找到回家的路，射手座不爱你，你将其绑在身边也是无用功。
天蝎座，害怕失去
跟天蝎座有交集的人，可以感受到他们的严谨和认真，他们喜欢用自己的方式去面对生活和爱情，不跟别人比，只忠于自己。
在爱情里，他们却是一个胆小鬼，哪怕自身足够优秀，也会在意对方对自己的看法，用想完善自己变得更加完美，天蝎座不自觉会对爱的人自卑。
天蝎座讨厌失去的感觉，也因为深爱，所以害怕失去，他们怂，不敢去爱，当自己付出全部的心血和精力，换来的却是一场空，光是想到这些，他们呼吸都变得困难起来。
当天蝎座大胆地表达爱意时，他们心中的爱一定比嘴上说的爱要深得多，越严谨的人爱起来越无法自拔，越理智的人失去时越疯狂。
爱能让人进步，也能让人颓废，这些星座爱上一个人，往往不敢表达得太明显，究其原因还是对自己不够自信，在爱的人面前，他们总觉得自己很渺小，不够优秀。
我们都要对自己有信心啊，如果自己都看不起自己，谁又会珍惜你呢？一个人的魅力来源于一自爱，唯有让他人看到你如何爱自己，他们才会用你想要的方式去爱你。
#星座密语# #好运2022# #星座碎碎念#
✋热门推荐