#菏泽日报##乐享菏泽# 【菏泽:近期医保热点问题解答来了】11月8日,市医疗保障局党组副书记、副局长于云华及相关科室负责人做客“政务服务便民热线”,介绍今年我市医疗保障工作情况,并现场接听群众来电,解答群众提出的问题。

医保服务申办材料减半

超半数事项即时办结

今年我市医保系统全力打造“暖心医保”服务品牌。医保服务申办材料整体精简49.8%,办理时限整体压缩68.2%,即时办结经办服务事项达58.1%,医保关系转移、异地就医等高频服务事项办理流程压缩51.6%。院端医保服务能力和医保大厅经办能力全面提升。

通过推进DRG医保支付方式改革,我市患者就医负担明显减轻。试点医院次均住院费用平均下降932.17元,其中降幅最大的达到20.18%。

我市在全国首创建设“可视化医保便民服务站”,目前共建设基层可视化便民服务站225处,实现乡镇办事处全覆盖,配套建设市县区医保部门可视化工作站12处,参保群众足不出镇即可办理除医保报销结算外95%以上医保业务。

今年我市开发上线了“手机视频办医保”服务系统,参保人员可用手机与可视化便民服务站、市县区工作站及后方业务科室视频连线,通过线上传输材料、业务在线审核、电子签章确认等方式办理医保业务,打造了视频连线、一屏联审、在线办理的医保服务新模式,有效满足群众“足不出户”办理医保业务需求,解决外出务工人员异地办事难题。

未按时足额缴纳社保费

加收滞纳金或罚款

部分市民会遇到单位未按时足额为职工缴纳医疗保险费的情况,并为此担忧。

针对该问题,市医疗保障局相关科室负责人回应,用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

社保卡丢失如何补办?据介绍,参保职工可携带本人身份证前往丢失社保卡开户银行办理补卡。为确保个人账户资金正常发放,办理补卡后,需及时告知参保地医保经办机构。

参保职工去世后医保账户如何注销?据介绍,参保职工家属可携带火化证或死亡人员户口本或死亡人员身份证等证件,到参保单位所属地人社部门查询信息,工作人员核实后开具注销社保卡证明,参保职工家属携带证明前去所属银行办理社保卡医保账户注销手续。

门诊费用报销范围扩大

年最高支付2000元

门诊费用能否报销?哪些费用可以报销?部分市民对门诊报销政策不甚了解。市医疗保障局相关科室负责人介绍,为进一步减轻参保人员负担,目前我市实行了门诊统筹共济,将更多门诊费用纳入医保报销。

普通门诊报销范围由原来的大型检查(CT、磁共振、B超等)和特殊治疗项目(体外震波碎石、高压氧治疗和中医理疗、推拿、针灸等),扩大至符合基本医疗保险支付范围的、除药品和耗材以外的门诊检查、检验和康复、理疗及中医适宜技术等治疗项目(乙类首先扣除自付部分再纳入)。

在一个医疗年度内,普通门诊起付标准为200元,统筹金支付比例为70%,年度最高支付限额为2000元。

参保职工就医费用

年最高报销95万元

既然住院、门诊费用等均享有报销政策,那么,我市职工就医费用每年最高能报销多少?据市医疗保障局相关科室介绍,在一个医疗年度内,基本医疗保险统筹基金支付住院和门诊医疗费用最高支付限额13万元,大额医疗社会救助金最高支付限额42万元,住院职工大病保险资金最高支付限额40万元,共计95万元。

职工住院和门诊费用先由基本医保进行支付,基本医保支付超过13万元之后,再由大额医疗社会救助金进行支付,住院费用还可以同时享受大病保险待遇,门诊则不可以享受大病保险待遇。

参保人员住院纳入统筹的医疗费用在起付标准以上,最高限额支付以下部分,实行“分段计算,累加支付”的办法。即起付标准以上至100000元(含100000元),在职职工报销比例为87%,退休职工报销比例91%;100001-130000元,在职职工的报销比例为90%、退休职工报销比例94%。

大额医疗救助报销比例为87%。职工大病住院经基本医保和大额报销后的统筹内个人负担部分,起付线2万元,报销比例为80%,最高报销40万元。大额医疗救助不分在职还是退休,报销比例均为87%。

参保居民生育医疗费用

实行限额补助

根据菏医保字〔2021〕3号文件规定,符合计划生育政策的生育医疗费用实行限额补助,具体补助标准为:顺产500元、难产1000元、剖宫产1500元,多胞胎生育的每增加一胎增加200元。

参加居民医保的育龄妇女合法生育的,可享受生育限额补助。实际发生的生育医疗费用达不到限额补助标准的,按实际生育医疗费用进行补助;实际发生的生育医疗费用超过限额补助标准的,按规定的限额标准进行补助。

因怀孕或生育引起疾病的按住院报销政策执行,不再享受生育医疗费用限额补助。

实施计划生育、不孕不育、治疗性功能障碍的医疗费用不纳入医保支付。

参保职工生育并发症

最高报销5万元

随着我国的医保政策逐渐深入人心,“新手”父母们也开始广泛关注新生儿的参保政策问题。

据市医疗保障局相关科室负责人介绍,根据鲁医保发〔2021〕54号文件规定,对新生儿实施落地参保政策。新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的,自出生之日起享受基本医疗保险待遇。超过6个月的,自缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。超过12个月的,按普通居民缴费及享受待遇相应政策规定执行。

机关事业单位参保职工享受生育定额医疗费、产前检查费及生育并发症费用报销。生育医疗费用实行限额支付:顺产2200元,难产2500元,剖宫产4500元,多胎生产的每多一胎增加200元;怀孕4个月以下流产500元,怀孕4个月以上引产1800元,取放环200元,绝育及复通术800元。产前检查费用实行定额支付,最高支付标准为500元。

参保职工的生育并发症包括异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。生育并发症支付标准:最高支付限额为5万元,起付线以上、30000元以内的按85%报销;30001-50000元的按90%支付。生育时出现生育并发症的,不再享受生育定额医疗费。

参保男职工,其配偶无工作单位的,享受上述生育医疗费、产前检查及生育并发症支付标准的50%。

省内异地就医无需备案

跨省就医需备案

自2022年1月1日起,省内取消异地就医转诊制度,省内跨市就医无需提供任何备案证明材料。市外就医人员统一整合分为两大类:“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。

“临时外出就医人员”省内跨市就医,无需参保地备案,个人自付比例提高10%;跨省就医,需以热线电话、“手机视频办医保”小程序、掌办网办等方式备案,个人自付比例提高10%。

对“异地长期居住人员”实行承诺备案制(个人承诺一个年度内在菏泽市外居住、生活、工作6个月以上),且一次备案长期有效,享受与参保地就医相同的医保报销比例。

未在医院联网结算的,在出院后携带发票、费用清单、诊断证明(出入院小结)等材料回参保地报销或通过“手机视频办医保”办理,10个工作日完成拨付。

省内异地急诊入院

出院即时报销

异地急诊入院可以联网报销。参保人员因公出差、探亲或准假外出期间,突发急、危重疾病在异地医疗机构住院或急诊观察的,可直接在省内异地定点医疗机构就医,出院后即时结算。如在省外急诊就医,应在入院后及时通过电话、微信等便捷方式告知参保地医保经办机构联网备案。(菏泽报业全媒体记者 胡云华)

#智慧医保亮相2022年世界互联网大会#【“智慧医保”亮相2022年世界互联网大会】8日,2022年世界互联网大会“互联网之光”博览会在浙江乌镇开幕。今年,浙江、海南、重庆、广东、青海等省医保部门在国家医保局的统一指导下,以线上线下参展的形式亮相博览会。在这个名为“中国医保 一生守护”的展区,展现了全国统一的医保信息平台等多个医保领域互联网应用成果。

  医疗保障作为与人民群众息息相关的民生事业,尤其需要借助数字化智能化手段,推动医保治理体系和治理能力现代化,不断满足人民群众的多样化、多层次医疗保障需求。

  2022年3月,全国统一的医保信息平台全面建成,平均结算响应时间约0.8秒,性能平均提升约3-5倍,日结算约1800万人次。系统有效接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店,覆盖全国所有参保人,彻底结束了系统分割、区域封闭的历史。

  新平台实现了“三个统一”。一是统一语言,发布17项医保信息业务编码标准,统一了医保领域的“通用语言”,为信息互认互通夯实基础。二是统一标准,印发35项技术规范,统一了建设标准,为系统平稳畅通提供保障。三是统一介质,设计医保电子凭证,统一了平台身份介质,为跨渠道跨区域办理医保业务提供“金钥匙”。

  目前,平台运行高效稳定,有力促进医保服务数字化转型,推进医保治理体系和治理能力现代化,为医保高质量发展赋能助力。

  随着全国统一的医保信息平台落地应用,定位于移动客户端的国家医保服务平台APP应运而生,全面架起一条覆盖全国的医保便民服务“高速公路”。国家医保服务平台APP为群众提供参保缴费、信息查询、报销备案等多种业务经办功能,参保人通过国家医保服务平台APP“掌上办”“指尖办”,可随时随地在线办理跨省异地就医备案、医保关系转移接续等业务。目前,浙江省累计成功办理异地就医备案超181万人次。

  全国统一的异地就医结算子系统,为跨省就医患者提供高效便捷的医疗费用直接结算服务,减少患者垫资大额费用负担,做到让数据多跑路,群众零跑腿。

  作为数字化改革先行省,浙江省依托国家医疗保障信息平台,加快推进“互联网+医保”发展,聚焦痛点堵点难点,充分利用现代信息技术发挥互联网的作用,开发了一批应用场景,方便老百姓就医购药,努力提升老百姓的体验感。

  据浙江省医保局相关人员介绍,在“浙里办”APP点开“浙里医保”应用,就可实现30个医保经办事项100%“网上办”“掌上办”。

  其中的医保电子凭证应用场景,做到在线挂号、医保结算、移动付费、检查取药、查阅报告、处方外配等全流程使用,实现群众“就医购药不带卡,出门只需医保码”。截至目前,浙江全省医保电子凭证定点医药机构覆盖率100%,激活人数达5159.06万,激活率93.36%居全国第二,结算率46%居全国第一。

  又比如“医保移动支付”应用场景,参保人在医院就诊后无需到缴费窗口排队结算,手机会在支付系统自动生成账单,参保人轻松点击就可完成医保基金和个人自付费用的线上支付,实现群众边看边付、边走边付,有效减缓线下排队就医结算带来的疫情防控压力。目前,浙江省已有26家三级医院完成医保移动支付建设。

  医保费用零星报销一直是医保经办窗口的重要业务,涉及医保、财政、银行等多部门多流程审核,长期存在参保人前期垫资压力大、医院窗口来回跑、报销材料繁多复杂等问题。为此,浙江医保部门开发了“智能零报”应用场景,参保人可以在办事大厅、未来社区医保到家等场所,通过智能服务终端24小时办理零星报销。

  此外,浙江省医保局还首创运行18个“无感办”医保经办服务事项,实现数据驱动业务经办,自动感知用户需求,为群众提供覆盖“防、诊、治、管、健”等全生命周期的智能医保服务。与百姓日常生活息息相关的“出生一件事”“退休一件事”“身后一件事”“企业开办一件事”等事项,均已实现“无感联办、免申即享”,真正达到便民利民惠民。

  据悉,2022年,浙江省医保局被浙江省委改革办评为数字化改革工作五星单位,“医保大脑”被浙江省委改革办评为最强大脑,重大应用“浙里医保”在今年6月份数字社会路演中获得数字社会系统第一名。

  下一步,浙江省医保部门将在国家医保局的统一指导下,不断优化完善系统功能,持续迭代升级“医保大脑”+应用,进一步提升医保管理服务能力,打造“浙里医保”金名片,多措并举为群众办事提质、为机关协同加速、为基层经办减负,切实提高人民群众的获得感、幸福感与满意度。

  据悉,本次博览会由世界互联网大会、浙江省人民政府共同主办,中国国家互联网信息办公室、中国科技部、中国工信部支持,以“共建网络世界 共创数字未来”为主题,时间持续至11月11日。#世界互联网大会##乌镇# (中国新闻网)https://t.cn/A6o3zjzY

11月8日,埃安发布了全新一代电子电气架构——星灵架构。该架构去年已经发布的行业第三代电子电气架构EEA 3.0基础上,通过风云三号红外遥感技术、第二代智能可变焦激光雷达、航天级星基定位融合等多项全球领先技术,针对智驾安全进行了全面升级,对新一代智能纯电车的智驾安全问题给出了系统性的解决方案。

智能驾驶辅助方面,星灵架构有着全球最强多融合感知系统,除了高清摄像头、毫米波雷达、超声波雷达外,还首创融合了风云三号红外遥感技术及3颗第二代可变焦激光雷达在内的39个感知传感器。其中红外遥感具有超强透射率,通过生命体热辐射成像,感知识别能力不受恶劣天气和光线条件影响。而第二代智能可变焦激光雷达,拥有10-30Hz智能变频刷新帧率,响应速度比第一代快三倍,、0.2°~0.05°智能调控分辨率,看得更远更准更清楚。

在感知系统之外,星灵架构还创新应用了航天级星基融合定位技术,结合高精地图和惯导单元,实现全域厘米级的车辆定位。最终实现200m范围、360°环境、夜障、雨雾、雾霾等全场景全天候感知覆盖,无惧“鬼天气”,不怕“鬼探头”。

软件方面,埃安投入打造了ADiGO PILOT数据闭环平台,对千万张场景图片进行感知训练及仿真验证,结合超百万公里的实车验证,不断循环迭代,通过全栈自研的算法,修正硬件造成的感知场景偏差,将多融合感知系统发挥到极致。此外还与科大讯飞合作开发智能座舱,与中芯、粤芯、地平线、禾多等半导体企业形成产业链垂直整合能力。

区别于过去的分布式电子电气架构,星灵架构采用了智驾域、车身域、座舱域的集中式布局,带来算力、传输效率、线束及控制器减少等方面的全面提升,实现硬件即插即用,软件常用常新。结合此前发布的全新一代高端智能纯电专属平台AEP 3.0,赋予了Hyper Tec以灵魂,并将首发在Hyper王牌车型上来。#撩妹不如撩车# #星灵架构#


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