随着我国社会保障制度的完善,越来越多的老百姓用上了医保卡,即医疗保险个人账户专用卡。医院就诊、看病买药,有了医保卡,不仅更方便,而且也大大减轻了患者的医疗负担。

但在现实生活中,却有少数违法犯罪团伙将贪婪之手伸向了医保基金,利用医保卡倒卖药品的新闻报道频繁见诸于媒体。

针对部分医保卡使用方面的法律问题,北京尚权律师事务所张宇鹏律师进行了详细解读。

1
案例一:
男子利用医保卡领取药品
出售获利被判刑

2020年至2021年期间,安徽省男子田某某利用国家医疗保障政策,用自己及配偶吕某某的医保卡,从医疗机构领取远超其正常用药量的药品,然后进行出售、换取其他药品,获利1万元。

经办案机关查明,田某某违规领取的药品价值为33228.3元。正当他为发现了一条生财之道沾沾自喜时,殊不知自己的犯罪行为已引起了警方的注意,最终被捉拿归案。最终,法院以诈骗罪判处田某某有期徒刑一年二个月,缓刑二年,并处罚金人民币一万元。

律师普法:

张宇鹏律师表示,近几年,利用医疗保险管理漏洞,诈骗医疗保障金的案例时有发生。仅2020年,全国公安机关就侦办此类案件1396起,抓获犯罪嫌疑人1082名,追缴医保基金4亿多元。司法实践中,医疗保险诈骗主要有三类,一是医疗保障经办机构的工作人员利用职权,诈骗医疗保障金;二是定点医药机构及其相关工作人员虚构用药信息,诈骗医疗保障金;三是个人诈骗医疗保障金。

根据我国《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《刑法》等法律规定,参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。参保人员实施前述行为的,医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;以骗取医疗保障基金为目的,实施前述行为,造成医疗保障基金损失的,医疗保障行政部门应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚金;达到数额较大标准,触犯刑法的,应以诈骗罪追究刑事责任。

本案中,被告人田某某作为参保人员,以牟利为目的,利用享受医疗保障待遇的机会超量购买医保药物并转卖,造成国家医疗保障基金损失,数额巨大,其行为已构成诈骗罪,应依法惩处。本案的判处,有利于维护医疗保障基金安全,也为参保人员违法违规使用医疗保障待遇敲响了警钟。

2
案例二:
医保卡购药转卖
多人获刑

2020年7月,上海市黄浦区一条非法经营药品的黑色利益链被牵出。多人因参与了这一违法行为被判处刑罚。

早在2019年1月,做劳务中介的臧某、孟某经人介绍认识了李某,李某向他们传授了一条“致富”之道:“有些人会因为需要钱,拿闲置的医保卡找人套现,你们可以到工业园区发些小广告收卡。”两人发现这个商机后,便开始替李某收卡,从中赚取差价。

作为中间人,李某从臧某、孟某处收来的医保卡转手就交到了丁某手中。李某向丁某宣称自己有渠道能弄来别人的医保卡,可以将卡内剩余金额以6折的价格卖给丁某,由丁某去医院配自己公司的药。

这样一来一举两得,丁某既赚了外快又完成了单位业绩指标。二人一拍即合,开启了“供卡+配药”的“生意”。截至案发,李某等人非法出售药品达11万余元。

检察机关认为,李某、丁某、臧某、孟某等人违反国家药品管理规定,非法经营药品,扰乱市场秩序,应以非法经营罪追究其刑事责任。最终,经上海市黄浦区检察院提起公诉,李某等人因犯非法经营罪,分别被判处有期徒刑七个月至拘役六个月不等的刑罚,各并处2万元至1万元不等的罚金。

律师普法:

张宇鹏律师表示,这个案例中所涉及的非法经营罪,是指违反国家规定,非法经营扰乱市场秩序,情节严重的行为。

《中华人民共和国药品管理法》第五十一条规定,“从事药品批发活动,应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准,取得药品经营许可证。从事药品零售活动,应当经所在地县级以上地方人民政府药品监督管理部门批准,取得药品经营许可证。无药品经营许可证的,不得经营药品。”

上述规定意味着国家以法律的形式,要求从事药品销售行为,无论是批发还是零售,都要经过药品监督管理部门批准,取得药品经营许可证。如果没有获得药品经营许可证,从事销售药品的行为,就属于非法经营行为,情节严重的,将被追究刑事责任。

具体到医疗保障金的相关案件中,非法经营的具体表现为,倒卖医保药品的违法犯罪分子,绝大多数都是不具备药品经营许可的个人。此时,倒卖药品的行为人就属于违反国家药品管理规定,涉嫌非法经营药品,情节严重的,就要以非法经营罪追究刑事责任。

3
案例三:
5人盗刷他人医保卡被判刑

2021年12月12日至12月13日,董某某在收到上线提供的医保卡账号和密码后,指使吴某某、林某某、徐某某、李某4人使用医保账号和密码,在广东省广州市、贵州省贵阳市多个药店购买某阿胶等药品,共计盗刷12名参保人员的医保金累计68000余元。

此案经公开审理后,法院判决认为,董某某以非法占有为目的,伙同他人采用盗刷医保卡的方式窃取财物,数额巨大,其行为已构成盗窃罪。吴某某、林某某、李某、徐某某在他人指使安排下,以非法占有为目的,采用盗刷医保卡的方式窃取财物,其行为均已构成盗窃罪。5名被告人分别被处以3年8个月至7个月有期徒刑,并处罚金人民币1000元至5000元。

律师普法:

张宇鹏律师表示,冒用他人医保账户资金的行为定性,应区分医保账户资金的性质。我国基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹账户资金由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销条件的费用由统筹账户支付,该账户资金并不属于参保人个人财产,如果冒用他人医保卡伪造就医、住院等材料骗取医保资金报销的,可以按照诈骗罪论处。

而个人账户资金,只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用。原则上不得提取现金,虽然使用有所限制,但在其法律性质上,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定“个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承”。

这个案例中所涉及的盗窃罪,是指通过秘密窃取的手段,非法占有他人财物的行为。这里面包含两层意思,一是违背他人意愿,将他人财物据为己有;二是窃取带有隐秘性,是在他人不知情的情况下实施。该案中,虽然是冒用他人名义获得医保药品,但属于在药店盗刷个人账户资金购买药品的行为,侵犯的是个人财产的所有权,属采用秘密手段盗窃他人财产,因此最终法院认定以盗窃罪定罪处罚。

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动态
重要提醒!!!
10月26日 西安疾控发布来返人员疫情防控政策

近期全国疫情防控形势复杂严峻:新疆本地病例仍未出现明显下降,内蒙古疫情有所反弹,广州疫情出现社区传播,天津新发聚集性疫情;湖南邵阳和四川南充、广元、泸州、德阳,河南郑州、青海西宁多地陆续报告非管控感染者……。10月25日,全国净新增感染者1230例,涉及28个省,全国有高风险区1578个,中风险区2293个。

我市外防疫情输入压力日益增大,为了方便市民朋友合理安排行程,小编根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》及疫情防控相关要求,将省外来(返)人员等疫情防控政策整理如下,请来(返)我市人员,配合落实信息报备、核酸检测和健康监测等防疫措施。

一、省外来(返)人员疫情防控政策

1. 对近7日内有国内高风险区旅居史的来(返)人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施,对近7日内有国内中风险区旅居史的来(返)人员,采取“7天居家隔离”医学观察措施。对近7日内有国内低风险区旅居史人员,落实入市3日内核酸“3天3检”(“落地检”+“3天2检”,间隔24小时以上),倡导入市后进行3天“居家健康监测”,并做好个人健康监测。

2. 对近7日内有西藏自治区、宁夏回族自治区、内蒙古自治区,采取“7天集中隔离”医学观察措施。

3. 对近7日内有新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市、吐鲁番市、巴音郭楞蒙古自治州、伊犁哈萨克自治州旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对近7日内有新疆维吾尔自治区除乌鲁木齐市、吐鲁番市、巴音郭楞蒙古自治州、伊犁哈萨克自治州之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。

4. 对10月22日0时以来,有天津市静海区、西青区除中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

5. 对近7日内有青海省西宁市除高风险区之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。对近7日内有青海省海西州(格尔木市)除中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

6. 对近7日内有四川省高风险区所在区(县)旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对10月22日0时以来,有四川省广元市除高风险区所在区(县)之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。

7. 对近7日内有甘肃省白银市、兰州市、庆阳市、陇南市、酒泉市瓜州县除高风险区之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施;对近7日内有甘肃省除白银市、兰州市、庆阳市、陇南市、酒泉市瓜州县之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

8. 对10月22日0时以来,有山西省高风险区所在区(县)旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对10月22日0时以来,有山西省太原市、运城市、大同市、临汾市除高风险区所在区(县)之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。

9. 对近7日内有广东省韶关市武江区、浈江区,深圳市罗湖区、福田区、宝安区、龙岗区除中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

10. 对10月22日0时以来,有云南省德宏景颇族自治州瑞丽市中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

11. 对近7日内有河南省郑州市,洛阳市伊川县、栾川县,平顶山市汝州市除中高风险区以外旅居史人员采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

12. 对10月18日0时以来,有湖南省邵阳市邵阳县旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对10月18日0时以来,有湖南省邵阳市除邵阳县和高风险区之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。

13. 对10月23日0时以后,近7日内有安徽省合肥市旅居史人员,采取“7天集中隔离”措施;对10月23日0时以后,近7日内有安徽省(不含合肥市)旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。

14. 对10月18日0时以来,有咸阳市三原县和泾阳县除中高风险区以外旅居史人员,落实“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施;对10月18日0时以来,有咸阳市除中高低风险区和三原县、泾阳县之外旅居史人员,严格落实入市3日内“3天2检”(间隔24小时以上)措施。对由咸阳途经我市中转到外市的人员,除中高风险区和密切接触者以外人员,可在“一场两站”和各交通卡口查验48小时内核酸检测阴性证明,并进行一次免费核酸采样、登记信息后通行。

15. 对10月21日0时以来,有汉中市城固县除中高风险区以外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天健康监测”管控措施。

1至15条措施中以上区域来(返)人员如不具备居家隔离条件的,转运至目的地(居住地)隔离场所采取集中隔离医学观察,西藏和内蒙古来返人员起始管控时间以落地我市起算,其他地区来返人员起始管理期限自离开上述区域起算。

以上地区名单和管控措施会动态调整,调整后会及时更新。

二、主动配合“落地查”“落地检”

通信大数据行程卡显示近7日内有省外旅居史及省内有疫情地市旅居史的来返我市人员,需主动配合落地查(48小时核酸检测证明、陕西一码通、大数据行程卡)、落地检(即检即走,无需等待检测结果)等措施,严格按要求完成落地核酸检测及入市3日内核酸“3天3检”(“落地检”+“3天2检”,间隔24小时以上),如不能按时完成核酸检测“陕西一码通”将弹窗或赋黄码(按要求完成核酸检测后即解除),抵市后进行3天自我健康监测,期间尽量减少外出,严格做到“四个不”:不组织或参加线下会议、线下教学授课及其他集体活动,不进入歌舞厅、浴室、电影院、网吧等室内密闭场所和学校等重点机构,不参加聚餐、婚礼等聚集性活动,不乘坐公共交通工具;倡导第5、7天各做一次核酸检测。

我市在机场、火车站、高铁站、长途客车站、高速收费站等场所均设置了便民核酸采样点,为省外来返人员及省内有疫情地市的群众在进入西安市时提供1次免费核酸检测服务。这类核酸检测,即采即走,无需等待检测结果。建议这些旅客朋友在检测结果报告前,不前往公共场所,尽量减少社会面接触。(华商网讯) #带着微博走天下#

【西安疾控发布最新来返人员疫情防控政策】近期全国疫情防控形势复杂严峻:新疆本地病例仍未出现明显下降,内蒙古疫情有所反弹,广州疫情出现社区传播,天津新发聚集性疫情;湖南邵阳和四川南充、广元、泸州、德阳,河南郑州、青海西宁多地陆续报告非管控感染者……。10月25日,全国净新增感染者1230例,涉及28个省,全国有高风险区1578个,中风险区2293个。
西安市外防疫情输入压力日益增大,为了方便市民朋友合理安排行程,小编根据《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》及疫情防控相关要求,将省外来(返)人员等疫情防控政策整理如下,请来(返)西安市人员,配合落实信息报备、核酸检测和健康监测等防疫措施。
一、省外来(返)人员疫情防控政策
1.对近7日内有国内高风险区旅居史的来(返)人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施,对近7日内有国内中风险区旅居史的来(返)人员,采取“7天居家隔离”医学观察措施。对近7日内有国内低风险区旅居史人员,落实入市3日内核酸“3天3检”(“落地检”+“3天2检”,间隔24小时以上),倡导入市后进行3天“居家健康监测”,并做好个人健康监测。
2. 对近7日内有西藏自治区、宁夏回族自治区、内蒙古自治区,采取“7天集中隔离”医学观察措施。
3.对近7日内有新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市、吐鲁番市、巴音郭楞蒙古自治州、伊犁哈萨克自治州旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对近7日内有新疆维吾尔自治区除乌鲁木齐市、吐鲁番市、巴音郭楞蒙古自治州、伊犁哈萨克自治州之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。
4. 对10月22日0时以来,有天津市静海区、西青区除中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
5.对近7日内有青海省西宁市除高风险区之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。对近7日内有青海省海西州(格尔木市)除中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
6. 对近7日内有四川省高风险区所在区(县)旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对10月22日0时以来,有四川省广元市除高风险区所在区(县)之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。
7. 对近7日内有甘肃省白银市、兰州市、庆阳市、陇南市、酒泉市瓜州县除高风险区之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施;对近7日内有甘肃省除白银市、兰州市、庆阳市、陇南市、酒泉市瓜州县之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
8. 对10月22日0时以来,有山西省高风险区所在区(县)旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对10月22日0时以来,有山西省太原市、运城市、大同市、临汾市除高风险区所在区(县)之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。
9. 对近7日内有广东省韶关市武江区、浈江区,深圳市罗湖区、福田区、宝安区、龙岗区除中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
10. 对10月22日0时以来,有云南省德宏景颇族自治州瑞丽市中高风险区之外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
11. 对近7日内有河南省郑州市,洛阳市伊川县、栾川县,平顶山市汝州市除中高风险区以外旅居史人员采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
12. 对10月18日0时以来,有湖南省邵阳市邵阳县旅居史人员,采取“7天集中隔离”医学观察措施;对10月18日0时以来,有湖南省邵阳市除邵阳县和高风险区之外旅居史人员,采取“3天集中隔离+4天居家健康监测”措施。
13. 对10月23日0时以后,近7日内有安徽省合肥市旅居史人员,采取“7天集中隔离”措施;对10月23日0时以后,近7日内有安徽省(不含合肥市)旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施。
14. 对10月18日0时以来,有咸阳市三原县和泾阳县除中高风险区以外旅居史人员,落实“4天居家隔离+3天居家健康监测”措施;对10月18日0时以来,有咸阳市除中高低风险区和三原县、泾阳县之外旅居史人员,严格落实入市3日内“3天2检”(间隔24小时以上)措施。对由咸阳途经西安市中转到外市的人员,除中高风险区和密切接触者以外人员,可在“一场两站”和各交通卡口查验48小时内核酸检测阴性证明,并进行一次免费核酸采样、登记信息后通行。
15. 对10月21日0时以来,有汉中市城固县除中高风险区以外旅居史人员,采取“4天居家隔离+3天健康监测”管控措施。1至15条措施中以上区域来(返)人员如不具备居家隔离条件的,转运至目的地(居住地)隔离场所采取集中隔离医学观察,西藏和内蒙古来返人员起始管控时间以落地西安市起算,其他地区来返人员起始管理期限自离开上述区域起算。以上地区名单和管控措施会动态调整,调整后会及时更新。
二、主动配合“落地查”“落地检”
通信大数据行程卡显示近7日内有省外旅居史及省内有疫情地市旅居史的来返西安市人员,需主动配合落地查(48小时核酸检测证明、陕西一码通、大数据行程卡)、落地检(即检即走,无需等待检测结果)等措施,严格按要求完成落地核酸检测及入市3日内核酸“3天3检”(“落地检”+“3天2检”,间隔24小时以上),如不能按时完成核酸检测“陕西一码通”将弹窗或赋黄码(按要求完成核酸检测后即解除),抵市后进行3天自我健康监测,期间尽量减少外出,严格做到“四个不”:不组织或参加线下会议、线下教学授课及其他集体活动,不进入歌舞厅、浴室、电影院、网吧等室内密闭场所和学校等重点机构,不参加聚餐、婚礼等聚集性活动,不乘坐公共交通工具;倡导第5、7天各做一次核酸检测。西安市在机场、火车站、高铁站、长途客车站、高速收费站等场所均设置了便民核酸采样点,为省外来返人员及省内有疫情地市的群众在进入西安市时提供1次免费核酸检测服务。这类核酸检测,即采即走,无需等待检测结果。建议这些旅客朋友在检测结果报告前,不前往公共场所,尽量减少社会面接触。(西安疾病控制)


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