承气汤的应用

调胃承气汤、小承气汤、大承气汤归经都是阳明病,都有里热、大便不通的证。调胃承气汤辨证要点是里实证,发潮热,其热如潮,大便不通,胃气不和有谵语,有烦躁,虽长于下热,但除胀满不足;小承气汤辨证要点是大便硬,热盛,腹胀非常明显,但下热不足;大承气汤辨证要点是外已解,里实热,出现潮热,手足濈然汗出,谵语,大便硬,既下热又除胀满。

三、如何理解《伤寒论》第208、209、251条?

答:《伤寒论》第208条原文:“阳明病,脉迟,虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘。有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下。”

“阳明病,汗出,不恶寒但恶热”,说明阳明病的外症已经具备,但是由于“脉迟”的原因里热不会太甚;“其身必重,短气” 其身必重说明外有湿,短气说明内有饮,胃里头有少量的停饮;“腹满而喘”说明里面的里实不是很严重,在这种情况下是“不可下也”。“虽汗出,不恶寒者,其身必重,短气,腹满而喘”,如果有阳明病脉迟,恐怕其虚,里头不会那么实,热结不会那么甚,所以在这种情况下是“不可下也”。

“有潮热者,此外欲解,可攻里也”,说明这个热,是其热如潮,蒸蒸而热,同时外证已经解了,可以考虑攻下。

如果“手足濈然汗出者”,阳明病法多汗,身上已经出汗了,手足也不断出汗,这时候“大便已硬也”,大便都燥结了,此时可以用“大承气汤主之”,必须见到有潮热同时大便也硬,才能用大承气汤这个方药,此方药是泻下猛峻之药,要慎用。

“若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤”。这里说的是微发热,而不是潮热,也有恶寒,这是外未解,说明是太阳阳明并病,表未解,宜先解表后攻里,这是定法,外未解不能用泻药,得先解外,宜桂枝汤。“其热不潮,未可与承气汤”,这个潮是潮热,即其热如潮,蒸蒸而热,如果不是其热如潮,不可用承气汤,大承气汤不可用,小承气汤、调味承气汤亦不可用。

“若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令至大泄下”如果没有潮热,真正大满,腹胀满,大便不通,也只能用小承气汤和其胃而已,不能用大承气汤至大泻下。

综上所述,本条主要说明四点,一,表证未解不可攻下;二,阳明外证不可攻下;三,未形成阳明里实只可用小承气汤调和胃气;四,只有阳明里实热已成才可用大承气汤。

《伤寒论》第209条原文:“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤;不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也。”

“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤”,说明阳明病要是发潮热,同时必须具备大便硬这个条件,才能用大承气汤,大便硬是用大承气汤的一个标准,或必备的一个症状,大便不硬,不可与大承气汤。

“若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转矢气者,此有燥屎也,乃可攻之”因为不大便有六七天了,不知道大便硬还是不硬,怎么能确定大便硬还是不硬,不能冒然用大承气汤,先用小承气汤试之亦是治之,如果喝了小承气汤,只是放屁,下不来东西,说明里头有燥屎,小承气汤的力量不够,就可以用大承气汤。“若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之”如果不转矢气大便就下来了,即不放屁,大便下来先干后稀,说明服小承气汤就对了。如果一上来就用大承气汤,有“初头硬,后必溏”这种病情,要是用大承气汤了,“必胀满不能食也”,攻法太过,虚其胃气,人就吃不了东西,“欲饮水者,与水则哕”说明伤津液很厉害,想喝水,但是喝了水因为胃太虚就会吐,所以不能用大承气汤。

阳明病潮热,大便不硬,若不大便,六七日但出头,应后必溏,不可攻之少于承气汤。汤入腹中不转矢气的时候,应该用小承气汤,如果吃小承气汤而转矢气不大便应当用大承气汤。

“其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转矢气者,慎不可攻也”,是指服过小承气汤已下初硬后溏的大便,潮热也就好了,可是没过多久,又发潮热,必大便复硬而少也,这说明大便又硬了,这个硬是指初硬后溏的硬,量也少,那么还要与小承气汤和之。如果服过小承气汤转矢气不大便,说明病情发展了,有潮热,同时大便又硬,用大承气汤;“不转矢气者,慎不可攻也” 如果服过小承气汤不转矢气,不可用大承气汤攻之,要慎之又慎。

综上所述,阳明病发潮热,表解里实之候,原则上是可以攻下的,但是,用什么方药攻下必须详辨。潮热,大便先干后溏,只宜用小承气汤;无潮热,只先干后溏,为脾约证,只宜用麻子仁丸;大承气汤疑似之证,先与小承气汤试之为定法,试之既是治之;潮热,手足濈然汗出,大便成硬,痞、满、燥、实、坚、痛已现,无论时日长短,即可用大承气汤治之,若见急下指征,刻不容缓,当头痛击。

《伤寒论》251条:得病二三日,脉弱无太阳、柴胡证,烦躁、心下硬,至日虽能食,以小承气汤,少少与微和之,令小安;至六日,与承气汤一升。若不大便六七日.小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之宜大承气汤。

得病二三日,脉弱者,外欲解也。无太阳证,则表已罢;无柴胡证,则未传少阳;烦躁、心下硬者,阳明内结也。但以脉弱,当虑其虚,至四五日,虽能食(阳明有热则消谷),显然有热,亦只可少少与小承气汤,微和其胃,稍安其烦躁,即令小安,再行观察,至六日仍不大便,虽不能食,为里当有燥屎,可增与小承气汤一升,若不大便六七日,而小便少者,虽不能食,似有燥屎,但必初头硬后必溏,屎未定成硬,攻之必溏泻不止,必须待其小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。

临证必须仔细,疾病是由表传里的,症状不明显的时候用排除法,注重四诊,先辨六经,继辨方证。

本条的脉弱合208条的脉迟,均属不及的一类脉,阳明病见之,必须细心观察,慎重用药。尤其脉弱而心下硬,更当虑其胃虚,攻之有下利不止则死之诫,即有 一二实候,亦不可妄试攻下。以小承气汤少少与之,微和其胃,至六日再与一升,用药必须谨慎,四五日,五六日,六七日观察必须周详。更说明阳明病也有虚证,当详辨。

治大病难,治疑病更难,病家急躁, 医者粗心,未有不败事者。四五日至六日虽无不大便的明文,然据不大便六七日一语,则知四五日至五六日亦未大便甚明,古文简练,须细读原文并加以思考。

致辽宁省高级法院院长郑青辽宁省公安厅厅长郑艺举报信中国最不作为的辽河法院领导兴隆台区公安局长刘智(8)
辽宁省高级法院院长郑青举报信中国最不作为法院看辽河法院(2)
我在几个月前去盘锦市兴隆台区疾控中心办事让工作人员从二楼打到一楼门外还恐吓,威胁我在进屋打死。
事后我报警了,兴隆派出所干警28分钟后到的现场,办人情案把打定性为推并在派出所大厅演示打人的动作是推,疾控中心工作人员所作所为还可能属于滋事最后我向辽河法院立了案,行政厅张洁梅厅长为审判长。
一个月后法院也没连系我,我就去知询一下,正好院长接待日我要求见院长,事后徐吉章付院长接待的,当时我讲:这么久没人连系太不作为了,徐吉章裂嘴吱牙加怒吼,手指一直指着我的头说了些章话不该法院领导讲的话,我反搏道:你父母教你与别人沟通,谈话一直用手指着对方的头吗?当时有几个法警在一边,最后他还很生气地讲:走咱不管他,这素质 在辽河法院权大过法呀!
第二天法院通知我26日下午二点半开庭,我与张洁梅法官沟通能不能延期几天我去参加一个婚礼,她都不同意,昨天我俩从外地回来一天一检核酸就在开庭前三个小时张洁梅打来了电话讲:不能开庭了,她们又发现新证据了,好几个月时间她们没把心思用在办案上,望省高院领导严肃处理,调查:张洁梅,徐吉章两名领导是敬业实干上来的?还是金钱开道买来的?依法行政在辽河法院只是一句空话!他们一天胡说八道惯了!
把我们从外地叫回来,开庭前三个小时突然告知不能开庭了,我都买完回家看老人的火车票了!
举报人:张喜生
16522992789
2022.7.28.
致辽宁省公安厅长郑艺举报信看中国最牛逼的公安局长兴隆台区刘智(2)
2018物业经理跟我媳妇吵架,我多次制止那个经理无效后拿水杯砸了对方的头怕他把媳妇气犯病了,我媳妇有严重的精神分裂症当时媳妇情绪以失控了事后兴盛派出所孙永贺出的警因为我有癫痫病他就在没有我家人同意在我没犯病时强行送盘山县精神康复中心治疗三个月,癫痫不是精神病里的,现在看癫痫病都在脑血栓科,在强行送我去医院时在医生办公室孙永贺等4名民警还暴打我一顿,在医院治疗时我买过红伤药为证。
孙永贺行为属于严重违法办人情案,事后我对孙永贺讲:我和媳妇结婚8年没红过脸媳妇还有严重的精神分裂症,我在外面卖货(文玩杂项)一年走几十个城市我与买货人还是同行也没红过脸,我家派出所开的证明:我表现良好无劣迹哪来精神病一说?完全是你自编自导一起错案。
事后我多次向市局反应此事,当时市公安局长申海青要了我的材料,他秘书亲口告诉我市长批了以转兴隆台区公安局长刘智那处理,之后我连系到刘智不理采在打电话就不接了,事情至今没处理结果?
几个月前我去区疾控中心办事,我在和领导谈话时有一名工作人员上前把我连踢带打的从二楼干到一楼后又给干出大门去了,事后兴隆派出所张恩洪处理的,把欧打人,滋事定为推并在派出所大厅演示出拳打我行为是推,事后我又连系到刘智局长反应了此事,还讲了:派出所28分钟后才到现场的事实,有通话记录为证。
之后又是石沉大海无处理结果,牛!
本月20日我坐公交车27路回家时让30路公交车把我拉箱撞了,压了,我报了110反应此事但是出警的是创新派出所民警,我告诉他们这事不规你派出所管转交通部门处理民警态度恶劣,鼻子不是鼻子,脸不是脸的训我,你箱子没拉站台上是你全责等,你站在道中间或抱个石头放路中间让车撞了也报警呀?交警来了还不知道自己干错活了,我对他质问道我负全责准不?他用警察担保属实并讲:公交车是你扣下的?我讲:不是,我让司机走,司机不走,在说:我有什么权利扣车扣人,太恶心人了,这时候还给受害人挖坑呢,我最后告诉出勤民警:你们局长抓多少个了?你讲的你负全责仅供参考!胡说八道,黑白颠倒怎么成兴隆台区公安局一些干警特色了呢!做为一名执法者不能依法办事,文明执法,你是要把盘锦市变成第二个唐山市吗?
之后我又连系到兴隆台区公安局局长刘智反应了情况,他紧说一句:我了解一下?事后在给刘智局长打电话发短信不理采就好像他干警事处理对了,文明执法似的?严重的不作为!渎职!
之后我问了多名警察,律师才知道司机负全责,我才连系交警队。
今天兴隆台区交警大队秉公处理了公交车撞拉箱的事,公交司机负全责,我无责,我为兴隆台区交警大队点个赞,你们辛苦了!
诉求:严肃处理以上几个民警,局长刘智不作为,胡作为,乱作为,办人情案行为!
在处理,教育,批评渎职人员时一定告知他们不许用公权力打击报复举报人。
张喜生18904275445
2022.7.29.
今天我打通辽河法院张洁梅厅长电话了,张洁梅多次讲:我院正研究你案子移交其它法院,我听之后没气死,辽河法院法官不作为,渎职到什么程度?请辽宁省高级人民法院郑青院长处理?
每当张洁梅不讲理不作为我一提出质疑就恐吓,威胁,侮辱法官了,她成天拿大肌肥吓唬处女望领导保证举报人的人身安全。
书面材料会以最快速度送到高院。
举报人:张喜生16522992789
2022.8.25.
本周五是辽河法院院长接待日我去了并且见到院长把张洁梅,徐吉章不入流,潜规则都向院长反应了:
我特别强调:我一对张洁梅厅长工作提出不满,质疑,张洁梅就说:我恐吓,威胁她,侮辱法官,做为一名执法者一个社会强者她这种行为对我才是一种威胁恐吓,同时张洁梅这几个月真可能遭到了别人恐吓,威胁或潜规则了?
张洁梅对我案子几个月不闻不问?并胡说八道残疾人无权为自己维权到现在又把案子转交别的法院,她对自己没负责任,对受害人更没负责任,告诉张洁梅不要用她那二五零智商侮辱我了,我从小就是公安局经侦,刑警等队长还有管七区九县的法院院长摸着头顶长大的,这里面的事我比她门清!
张洁梅不作为的语言给我气病好几回了!
我上次来是你院徐吉章付院长接待的,在辽河法院大门口边我向他反应张洁梅是审判长并且一个多月没连系我属于不作为,徐院长爱兵如子很护犊子一听把他气的愤怒加狂叫并且用手指一直指着我的头说了些很没素质的话,我当时问徐吉章:你父母从小就教育你与别人沟通,交流时就是用手指指着别人的头吗?旁边有徐吉章同事,法警为证,最后徐吉章愤怒地对同事讲:走,咱不管他,好威风呀!
辽河法院是个踢皮球的地方还是讲霸道的地方?还是依法治国的地方我们试目以待?是谁给他们这么大的胆鱼肉百姓,办人情案。
同时要求省公安厅,省高级人民法院领导在处理违法乱纪干警时一定也多批评,教育他们日后对受害人不准打击报复,想想都太可怕了!他们穿制服时都这样,脱下制服呢?
举报人:张喜生16522992789
2022.8.28.
我给张洁梅厅长打多天电话无人接听找书记员也不在,哪位领导帮帮我早日走出困境!张洁梅厅长我错了民不和官斗,穷不和富斗请您老人家快快开庭审理吧!
求助者:张喜生16522992789
2022.9.7.

致辽宁省高级法院院长郑青辽宁省公安厅厅长郑艺举报信中国最不作为的辽河法院领导兴隆台区公安局长刘智(7)
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2022.8.25.
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我特别强调:我一对张洁梅厅长工作提出不满,质疑,张洁梅就说:我恐吓,威胁她,侮辱法官,做为一名执法者一个社会强者她这种行为对我才是一种威胁恐吓,同时张洁梅这几个月真可能遭到了别人恐吓,威胁或潜规则了?
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张洁梅不作为的语言给我气病好几回了!
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同时要求省公安厅,省高级人民法院领导在处理违法乱纪干警时一定也多批评,教育他们日后对受害人不准打击报复,想想都太可怕了!他们穿制服时都这样,脱下制服呢?
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2022.8.28.


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