【明玥一问一答 | 垂体微腺瘤的治疗】
提问:有一患者,闭经1年,催乳素39ng/ml,有泌乳,垂体核磁示垂体微腺瘤,甲功、肝功、肾功均正常,体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因:催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌,垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子(常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸)和催乳素释放因子(常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等)的调控,一般情况下催乳素抑制因子占主导地位,多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体,抑制催乳素的生成和分泌,所以催乳素一般是不高的,但是当发生以下情况,可以导致催乳素升高:(1)生理性高催乳素血症:催乳素为应激激素,很多生理因素会影响催乳素水平,血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变,甚至是每天每小时都会有所变化,如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等,均可导致催乳素水平暂时性升高。(2)药物性高催乳素血症:许多药物可引起催乳素升高,常见如下:①多巴胺受体阻断剂:如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂:如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药:如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药:如西咪替丁等。(3)病理性高催乳素血症A通路受阻:下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻,常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤,神经胶质瘤,头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤:垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤,催乳素肿瘤时血催乳素非常高,催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤,催乳素可能并不是很高,但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症:发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭,此时催乳素排泄受到影响,从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病:因为雌激素,催乳素等激素要在肝脏中灭活,而肝病时,灭活作用减弱,所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。(4)特发性高催乳素血症:如果什么原因都没找到,那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示,其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤,但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高,而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中,部分可能是巨分子催乳素血症,这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑,抑制GnRH的释放,从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢,抑制雌激素的分泌,影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重:①黄体功能不足;②稀发排卵、无排卵;③低促性腺激素性闭经:此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值,而单次查的高值可能是应激刺激的升高,应该复查。复查时要在月经第2~4天(虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大,但在卵泡早期还是最低的,因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素,在卵泡早期时,雌激素最低,所以催乳素也最低),上午10~11点之内(催乳素在上午10点-下午2点为最低值),不要打瞌睡,静坐半小时到1小时,复查真实的催乳素值,如果2次查,1次高,1次正常,我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时,任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有:药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状,则首选药物治疗:多巴胺受体激动剂,多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂,可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合,从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合,但是它的特异性比较差,除了与D2受体相结合外,还与D1受体相结合,从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服,先服半片,3~4天适应后再加半片,一直加到所需用的剂量,溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后,当减量为小剂量维持,催乳素在正常范围,腺瘤消失或呈空泡蝶鞍,维持2年,可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的,也就是说停药后可能会复发,如果复发再次使用溴隐亭,效果仍然很好,对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤,而且闭经1年,目前考虑垂体微腺瘤,需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑,因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤,还有一部分是无功能的,及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤,催乳素是比较高的,而且肿瘤体积越大,催乳素越高。而患者的催乳素不是很高,但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中,有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”,即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现,同时核磁证实为垂体腺瘤,而实验室测定值却很低或正常,需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
3、一般来说垂体微腺瘤的患者催乳素值比较高,而她只轻微高一些,这个情况可以去和化验室协商,让他们按1:100稀释血液以后,再重新复查,有可能催乳素值就会很高。如果很高的话,就和分泌催乳素的垂体微腺瘤相对应,符合垂体微腺瘤的表现,此时首选溴隐亭来治疗。如果复查仍然升高不明显,就要考虑是无功能的肿瘤,建议到神经外科进一步诊治。
原文链接:https://t.cn/A6M9JT38
提问:有一患者,闭经1年,催乳素39ng/ml,有泌乳,垂体核磁示垂体微腺瘤,甲功、肝功、肾功均正常,体质指数22。请教一下溴隐亭怎么口服?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:
一、高催乳素血症相关问题
1、催乳素升高的原因:催乳素由腺垂体的催乳素细胞合成和分泌,垂体的催乳素细胞受催乳素抑制因子(常见的为多巴胺、γ-氨基丁酸)和催乳素释放因子(常见的有促甲状腺素释放激素、血管活性肠肽、血管紧张素等)的调控,一般情况下催乳素抑制因子占主导地位,多巴胺作用于催乳素细胞表面的多巴胺D2受体,抑制催乳素的生成和分泌,所以催乳素一般是不高的,但是当发生以下情况,可以导致催乳素升高:(1)生理性高催乳素血症:催乳素为应激激素,很多生理因素会影响催乳素水平,血清催乳素水平在不同的生理时期有所改变,甚至是每天每小时都会有所变化,如体力运动、进食、精神创伤、睡眠、性交以及各种生理现象如妊娠、哺乳、产褥期等,均可导致催乳素水平暂时性升高。(2)药物性高催乳素血症:许多药物可引起催乳素升高,常见如下:①多巴胺受体阻断剂:如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等。②儿茶酚胺耗竭剂:如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物。③雌激素及避孕药的服用。④麻醉药:如吗啡、美沙酮等。⑤抗胃酸药:如西咪替丁等。(3)病理性高催乳素血症A通路受阻:下丘脑催乳素释放抑制因子不足或下达至垂体的通路受阻,常见于下丘脑或垂体柄病变如颅咽管瘤,神经胶质瘤,头颅外伤引起垂体柄切断等。B垂体疾病垂体肿瘤:垂体肿瘤中45%见于分泌催乳素的肿瘤,催乳素肿瘤时血催乳素非常高,催乳素值与肿瘤体积呈正相关。但是如果是无功能肿瘤,催乳素可能并不是很高,但肿瘤体积却比较大。空泡蝶鞍症:发生率为5.5%~23.5%。C原发性和继发性甲状腺功能减退。D慢性肾功能衰竭,此时催乳素排泄受到影响,从而催乳素升高。E肝硬化或肝性脑病:因为雌激素,催乳素等激素要在肝脏中灭活,而肝病时,灭活作用减弱,所以催乳素升高。F妇产科手术如人工流产、引产、子宫切除术、卵巢切除术等。(4)特发性高催乳素血症:如果什么原因都没找到,那就叫特发性高催乳素血症。但有关研究显示,其实特发性高催乳素血症有一部分也是存在非常小的微腺瘤,但是目前通过影像学还查不到这么小的微腺瘤。如果催乳素水平明显升高,而无临床症状的特发性高催乳素血症患者中,部分可能是巨分子催乳素血症,这种巨分子催乳素有免疫活性而无生物活性。
2、催乳素升高会作用于下丘脑,抑制GnRH的释放,从而影响LH和FSH的分泌。作用于卵巢,抑制雌激素的分泌,影响卵泡的发育。高催乳素对性腺轴及月经的影响由轻到重:①黄体功能不足;②稀发排卵、无排卵;③低促性腺激素性闭经:此时FSH、LH、雌激素都是非常低了。
3、催乳素要查它的最低值而不查最高值,而单次查的高值可能是应激刺激的升高,应该复查。复查时要在月经第2~4天(虽然催乳素在整个月经周期变化并不是很大,但在卵泡早期还是最低的,因为雌激素会刺激垂体催乳素细胞分泌催乳素,在卵泡早期时,雌激素最低,所以催乳素也最低),上午10~11点之内(催乳素在上午10点-下午2点为最低值),不要打瞌睡,静坐半小时到1小时,复查真实的催乳素值,如果2次查,1次高,1次正常,我们即考虑催乳素正常。因为如果真正存在高催乳素血症时,任何时候查都会升高的。
4、高催乳素血症的治疗方案有:药物治疗、手术治疗、放射治疗。如果患者临床上无明显肿瘤压迫症状,则首选药物治疗:多巴胺受体激动剂,多用溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激动剂,可以与垂体泌乳素细胞上面的多巴胺受体相结合,从而抑制催乳素的释放。我们希望它与多巴胺D2受体相结合,但是它的特异性比较差,除了与D2受体相结合外,还与D1受体相结合,从而可导致体位性低血压和胃肠道反应。所以要叮嘱患者服药时需要餐中服,先服半片,3~4天适应后再加半片,一直加到所需用的剂量,溴隐亭每天最大使用剂量可为15mg。对于垂体微腺瘤使用溴隐亭后,当减量为小剂量维持,催乳素在正常范围,腺瘤消失或呈空泡蝶鞍,维持2年,可以试停药观察。但是溴隐亭对垂体微腺瘤、大腺瘤抑制作用是可逆性的,也就是说停药后可能会复发,如果复发再次使用溴隐亭,效果仍然很好,对于垂体大腺瘤来说则需要长期服用溴隐亭治疗。
二、分析病例
1、这个患者垂体核磁示垂体微腺瘤,而且闭经1年,目前考虑垂体微腺瘤,需要治疗。
2、但是这个疾病有些困惑,因为垂体腺瘤有45%是分泌催乳素的肿瘤,还有一部分是无功能的,及分泌其他功能的一些肿瘤。如果是分泌催乳素的垂体微腺瘤,催乳素是比较高的,而且肿瘤体积越大,催乳素越高。而患者的催乳素不是很高,但同时伴有临床症状闭经、泌乳。在催乳素检测中,有一个“HOOK”现象或者叫“钩子现象”,即个别患者有典型的高催乳素血症临床表现,同时核磁证实为垂体腺瘤,而实验室测定值却很低或正常,需要用倍比稀释1∶100的方法重复测定患者血清催乳素水平。
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【西藏旅游攻略】
西藏这座世人眼中充满神秘的高原之城 位于中国西南边陲 青藏高原的西南部 西藏旅游资源丰富 历史气息浓郁 人文景观独特 自然景观壮丽 是名副其实的高原明珠!
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D3:日喀则一定日-加措拉山口-珠峰 D4:珠峰-定日-乌拉山口-日喀则
D5:日喀则-满拉水库一卡若拉冰川-羊湖-拉萨
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舞衣着准备
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微在西藏最佳选择是硬底高帮的登山鞋 以以棉袜配登山鞋为好 使脚与鞋更贴紧费用全包
车费 门票费 住宿费司机食宿费全包注意事项
E前往西藏前 最好去正规医院进行体检 血液系统疾病患者 不宜前往
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万应投融资速递#融资# #投资#
1、驿公里获数亿美元D轮融资,D1轮由颢腾亚洲投资,D2轮由高盛资产管理投资。
2、绿竹生物获3.5亿元B轮融资,由建银国际领投,泰格医药、丽珠医药战略投资,多家投资机构跟投。
3、林清轩获数亿元B轮融资,由未来资产领投,老股东海纳亚洲创投基金SIG、碧桂园创投继续加码,杭州源琛等跟投。
4、瀚辰光翼获2亿元B轮融资,投资方为君联资本、LYFE Capital(洲嶺资本)、创新工场,原股东博远资本、北极光创投、允治资本持续追加投资。
5、中智卫安获数亿元B轮融资,投资方为天风创新。
6、中洪博元获近亿元A轮融资,由某产业资本领投、探针新医疗基金跟投。
7、微见智能获数千万元Pre-A轮融资,由中芯聚源领投。
8、云建信获近亿元A+轮融资,由高瓴创投和碧桂园创投联合领投,老股东保利资本持续加注。
9、全应科技获数亿元B轮融资,由知名产业投资机构与博华资本联合领投,高瓴创投超额认购,明势资本、线性资本持续跟投。
10、上海汇像获数千万元Pre-A轮融资,由梧桐树资本、零一创投共同投资。
11、牛毛黑黑获千万元级天使轮融资,投资方为启赋资本。
12、睦米日托获亿元级A轮融资,投资方为卓越集团。
13、极兔速递获2.5亿美元战略融资,投资方未透露。
14、碳达新材获750万元天使轮融资,由中美创投领投。
15、天太机器人获1.8亿元B轮融资,由华登国际领投,泓生资本、龙光集团跟投,IDG等老股东继续加持。
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