【中医医术确有专长人员医师资格考核】胎漏、胎动不安的中医病因

(一)定义

妊娠期间阴道有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆,多发生在妊娠早期,少数在妊娠中期。西医称之为“先兆流产”。

(二)堕胎、小产、暗产的定义

凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”;妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,亦称“半产”。还有怀孕一月不知其已受孕而殒堕者,称为“暗产”。

(三)病因病机

导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤,胎元不固。妊娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程,母胎必须互相适应,中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面含义。《简明中医辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”。胎气、胎儿、胎盘任何一方有何题,均可发生胎漏、胎动不安。引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。

1.肾虚

父母先天禀赋不足,或房劳多产,大病久病及肾,或孕后房事不节伤肾耗精,肾虚冲任损伤,胎元不固,发为胎漏、胎动不安。

2.血热

素体阳盛血热或阴虚内热,或孕后过食辛热,或感受热邪,热伤冲任,扰动胎元,致胎元不固。

3.气血虚弱

母体气血素虚,或久病大病耗伤气血,或孕后思虑过度,劳倦伤脾,气血生化不足,气血虚弱,冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,致胎元不固。

4.血瘀

宿有癥瘕瘀血占据子宫,或孕后不慎跌仆闪挫,或孕期手术创伤,均可致气血不和,瘀阻子宫、冲任,使胎元失养而不固,发为胎漏、胎动不安。

胎漏、胎动不安既有单一的病机,又常有脏腑、气血、经络同病,虚实错杂的复合病机,如肾脾虚弱或肾虚血瘀,临证中必须动态观察病机的兼夹及其变化。

(四)治疗原则

胎漏、胎动不安的辨证要点主要是抓住阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现,以辨其虚、热、瘀及转归。四大症较轻而妊娠滑脉明显,检查尿妊娠试验阳性或B超检查胚胎存活者,治疗以补肾安胎为大法,根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展,四大症加重而滑脉不明显,早孕反应消失,尿妊娠试验转阴,出现胎堕难留或胚胎停止发育时,又当下胎益母。

(五)辨证论治

1.肾虚证

主症:妊娠期阴道少量出血,色淡黯,腰酸,腹痛,下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯,苔白,脉沉细滑,尺脉弱。

治法:补肾健脾,益气安胎。

方药:寿胎丸加减。常用菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、党参、白术等。

若腰痛明显,小便频数或夜尿多,加杜仲、覆盆子、益智仁,加强补肾安胎、固摄缩泉之功;若小腹下坠明显,加黄芪、升麻益气升提安胎,或用高丽参另炖服;若阴道出血不止,加山萸肉、地榆固冲止血;若大便秘结,选加肉苁蓉、熟地黄、桑椹滋肾增液润肠。临证时结合肾之阴阳的偏虚,选加温肾(如杜仲、补骨脂、鹿角霜)或滋阴(如山萸肉、二至丸、怀山药)安胎之品。

滋肾育胎丸,每次5g,每日3次,温开水送服。

2.血热证

主症:妊娠期阴道少量出血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄,舌质红,苔黄,脉滑数。

治法:清热凉血,养血安胎。

方药:保阴煎或当归散(《金匮要略》)加减。常用生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草等。

3.气血虚弱证

主症:妊娠期少量阴道出血,色淡红,质清稀,或小腹空坠而痛,腰酸,面色白,心悸气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱略滑。

治法:补气养血,固肾安胎。

方药:胎元饮(《景岳全书•妇人规》)加减。常用人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜仲、陈皮。

若气虚明显,小腹下坠,加黄芪、升麻益气升提,固摄胎元,或加服高丽参6~10g另炖服,每周1~2次,连服1~2周,以大补元气。若腰酸明显,或有堕胎史,亦可与寿胎丸合用,加强补肾安胎之功。

4.血瘀证

主症:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时出血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血,舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。

治法:活血化瘀,补肾安胎。

方药:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)合寿胎丸加减。常用菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、桂枝、茯苓、丹皮等。

@132“古经方如何治疗女性崩漏”
女人崩漏的中医分型:
一、中气不足造成的崩漏
特点:月经周期不准,非时而至,或崩中下血,或淋漓不断,色淡不红,质稀不。兼有吃饭不香,腹胀并且大便便溏,带下量多。心悸气短。面白肢肿,倦怠懒言,内脏下垂。舌质淡,胀嫩,有齿痕,苔白面腻,脉细无力。
方法:补脾益气,养血止血。以理中汤为基本方加减。
党参15克、当归12克、龙眼肉10克、仙鹤草15克、炙甘草3克、炒白术15克、升麻8克、陈皮10克、棕根炭10克、黑芥穗8克、生黄芪30克、炒山药15克、阿胶珠12克、藕节10克、茯苓15克、桂枝9克、干姜15克 丹皮9克、制首乌10克、白芍9克、牡蛎15克。
加减:
1.腹胀便溏加白豆蔻10克,木香8克,炒薏仁20克,炒扁豆12克。
2.不愿意吃饭的加焦三仙或者焦四仙各10克,鸡内金12克;
3.子宫下垂或胃下垂或脱肛者加枳实12克,柴胡8克;
4.白带过多者加乌贼骨12克,炒薏仁20克,炒扁豆10克;
5.四肢浮肿加茯苓15克,桂枝8克,赤小豆20克;
6.心悸失眠加炒枣仁15克,茯神15克,夜交藤30克。
鹤草、藕节见前文。棕根炭、黑芥穗收敛止血。
二、血室有热造成的崩漏
特点:出血量多或突然大下,或淋漓不断。日久不止、色深红,心烦口渴,便秘尿黄,身体发热,脸发红,很多有红脸蛋。
舌质红,苔黄燥,多为实热表现;如经血止不住的时间已经很久,而且时多时少,色红或淡红,咽干唇红,午后发热,头晕目眩,心烦不寐,舌红少津,多为虚热所致。两种现象可以同时出现,故应虚热和实热同时照顾到。
方法:清热凉血,固崩止漏。
生地20克、焦栀子12克、黄芩炭12克、仙鹤草20克、甘草3克、生地榆30克、藕节15克、炒白芍15克、旱莲草20克、侧柏炭12克、龟板胶12克、茯苓15克、桂枝5克、干姜15克、丹皮9克、制首乌10克、牡蛎15克。
加减:
1.发热较重者加地骨皮15克,青蒿10克;
2.便秘者加火麻仁15克,大黄8克;
3.咽干口渴较甚加芦根12克,元参10克;
4.尿烧涩痛而频者加猪苓10克,篇蓄8克;
5.心烦失眠,加炒枣仁20克,夜交藤20克,远志10克,合欢花10克,山萸肉12克;
三、肾精不足造成的崩漏
特点:肾气不固,冲任失调,一般出血淋漓不断,亦可大量出血,兼有头晕耳呜,腰膝酸软,精神不振等。肾阳虚的一般肢体怕冷、大便溏稀、尿清长、舌淡苔白。肾阴虚的有五心烦热、失眠盗汗、舌红、少苔或无苔。
方法:补益肾气、固摄止血。
熟地10克、生黄芪20克、续断12克、五味子10克、山药20克、山茱萸12克、枸杞12克、棕榈炭10克、当归10克、杜仲炭10克、炙甘草3克、阿胶珠12 克、茯苓15克、桂枝15克、干姜15克、丹皮9克、制首乌10克、白芍15克、牡蛎15克。
加减:
1.偏肾阴不足的加旱莲草15克,龟板胶12克;
2.偏肾阳虚者加鹿角胶12克,菟丝子12克,同时服用金匮肾气丸;
3.腰膝酸软者加狗脊30克,木瓜15克;
4.心烦失眠加炒枣仁15克,夜交藤30克;
5.便溏、尿清长、夜尿多者加炒薏仁20克,覆盆子12克。
四、血瘀造成的崩漏
特点:出血紫暗有块,少腹疼痛拒按,血块下后疼痛减轻,小腹胀痛不止。出血有时是淋漓不断,有时会突然量多而血崩。舌边有瘀点。
方法:活血行瘀,止血养血。
当归10克、白芍10克、益母草10克、藕节30克、川芎10克、丹参15克、蒲黄10克 、五灵脂10克、乌贼骨20克、三七8克(研末冲服)、血余炭10克(打碎冲服)、仙鹤草20克、甘草3克。茯苓15克、桂枝9克、干姜15克、丹皮9克、制首乌10克、牡蛎15克。加减:
1.肝郁气滞加枳壳10克、香附8克、柴胡8克;
2.气虚者加生黄芪20克;
3.盆腔炎加败酱草10克、黄柏10克、红藤12克;
这是一付的量,一付熬出两袋,早晚饭后各一袋。
崩漏的小方子:(适用于血热和瘀血类型的崩漏)
验方:生地榆30克、陈醋半斤,加适当的水,泡1小时后,然后熬20分钟,将汤药一次全喝下。基本一付就能止住血。止住后,不要再喝,淤血的继续用瘀血方调理,热症的用热症的方子继续调理。 https://t.cn/z82Ab6o

脾胃不好百病生!一味药,专调各种脾胃不适!

根据不同症状,脾胃病主要分为四大类型。

单纯脾虚,脾胃虚弱,脾虚湿盛,脾胃阳虚!

脾虚不能把食物化为精微,便会造成水湿在体内淤积停滞,形成痰湿,这就容易影响到头部,造成眩晕;

痰湿停留身体中部,则影响消化器官,容易出现上腹胀痛、反胃、反酸等表现;

痰湿停留在身体下部,则影响生殖器官,容易出现妇科病、男科病,以及腿上的湿疹等等。

脾胃阳虚,阳虚的人最典型的症状就是怕冷,所以,脾胃阳虚的人表现为胃冷、痛,时常感觉吃进去的东西不消化,不敢吃凉的,经常感到小肚子、四肢冰凉。

白术:调理脾胃病

脾胃病常见,但懂道医的人很少,有人要说,这么复杂的“辨证分型”自我判断起来真心好难,怎么办?

今天为大家推荐一味治脾胃不适的中药,白术。

白术味苦、甘,历代医学典籍和临床经验都证明,白术在健脾养胃、燥湿利水方面具有不可替代的功效作用,可谓是“无白术、不脾胃”:

绝大多数治脾胃病的医方,如四君子汤、香砂六君子汤、归脾汤等,几乎都离不开白术;

调理脾胃的中成药,比如补中益气丸、参苓白术散、半夏白术天麻汤、附子理中丸等,里面都有白术,而且分量很重。

白术的用法

(服用须咨询当地中医师,辩证服用)

单纯脾虚:白术30克,泡水,代茶饮。

脾胃虚弱:白术30克,黄芪10克,泡水,代茶饮。

脾虚湿盛,导致头晕:白术30克,天麻10克,加水熬半小时,代茶饮。

脾虚湿盛,导致腹胀、反胃、反酸:白术30克,陈皮10克,砂仁3克,泡水,代茶饮。

脾虚湿盛,导致腹泻或大便不成形:白术30克,茯苓15克,加水熬半小时,代茶饮。

脾胃阳虚:炒白术30克,干姜10克,泡水,代茶饮。

脾胃有“四怕”,一怕生,二怕冷,三怕撑,四怕生气,而且脾胃疾病“三分治,七分养”,所以,脾胃调养重在顺应自然变化、合理饮食、适当运动、心态平和。

推荐三种运动养脾胃的方法,即散步、打太极拳和摩腹。

养脾胃先养心情

医学很早就认识到“情志伤胃”,日常生活中常有这样的体会:心情抑郁、情绪低落时,会茶饭不思,而放松的环境和愉快的心情则会使你胃口大开。

胃功能失调者,患抑郁症等各类情绪病的机会比一般人高3.1倍至4.4倍。由于“情绪”变化常可引发胃肠功能的改变,所以胃被称为人体情绪变化的“晴雨表”。

因此,“调节情绪”、“情志养生”也是养脾胃。

(源于网络仅供参考)


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