《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（一）
【释义】
本条总论水气病五种类型的脉证，并提出风水及皮水治疗原则。最后论述黄汗病的脉证和转归。
风水与肺的关系较窑切，因肺主皮毛，风邪侵袭于表，故脉浮恶风；湿邪流注关节，故骨节疼痛；皮毛受邪，肺气不宣，通调失职，故水湿潴留于皮肤，其证尚有头面浮肿兼发热等症状。皮水与脾、肺的关系较密切，因脾居中州主四肢、肌肉、脾失健运，致水湿阻滞脾络，故腹满如鼓状，不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤浮肿，按之没指；不兼风邪，故不恶风。皮水患者，水行皮中，因皮与肺相合，病位在表，故可见浮脉。治疗亦当势利导，从发汗而解。正水、石水与肾的关系最为密切，正水是因肾阳不足，水气停蓄，故脉象沉迟；石水则系阴寒凝结下焦，故脉自沉。二者病皆在里，故均以腹满为主症，但正水水随足少阴肾脉上射于肺，故能影响肺气之肃降功能而有喘；石水因水气结于少腹，故少腹硬满如石状而不喘。黄汗与脾有关，由手水湿内郁，营血受病，故脉沉迟；脾虚，湿不运化，上犯于肺，使肺气不畅，故胸满；卫郁而营中有热，水湿潴留于肌肤，所以身热，四肢头面肿，因汗出色黄，故称黄汗。此病若日久不愈，营血郁热更盛，致腐败气血，化而为脓，故亦可发痈肿。
【按语】
水气病的形成，与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开阖，不能化气行水，三脏之中，尤以肾最为重要，因肾为水脏，又为胃之关，关门不利，即聚水而成本病。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风強则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（二）
【释义】
风水病产生的机理。脉浮为风，指外感风邪；脉洪为气实，指病人素有郁热。病之初期，以外感风邪致病为主，风邪盛则皮肤上出现瘾疹，身体为痒，称为“泄风”。瘾疹因痒而搔抓不已，日久即成“痂癞”之疾；同时，病变深入发展，致一身之气郁而不行，这时病变主要以气之失调为主，气受邪郁，不能化水，故聚水而成本病，出现身体浮肿，难以俯仰等症状。由于本病之形成，主要与“风”与“气”有关，所以说“风气相击”。发汗可以去水，又可以散风，故汗出乃愈。伤于风者，往往卫虚而恶风，故恶风亦为本病的见症之一，并可借此与黄汗相鉴别。黄汗也可见全身浮肿，但有小使通利，不恶风，口多涎等证，可与风水区别。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微擁，如蠶新卧起狀，其颈脉动，時時咳，按其手足上，陷而不起者，风水（三）
【释义】
进一步说明： 风水的脉证。风水之脉应浮，如果寸口部的脉见沉滑，为水气相结之征，这说明风水病已有增剧的趋势；水湿滞留于胸颈以上，卫气被郁，故出现面目肿大，发热；水渍入肺，肺气不宣，故时时唉嗽；望诊时，病人眼胞微肿，姑刚唾起的状态；按其手足肿处，凹陷不起；水湿犯于肺胃，故颈脉跳动明显，这些都足风水深入发展的症状。
大阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水。
身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮足不得眠，此为黄汗。痛在骨节。
咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，岁汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（四）
【释义】
本条再论水气病的辨证及治疗原则。太阳伤寒病，是感受风寒邪气所引起，脉象应为浮紧，骨节也必然疼痛；如果身体反重而痠，不疼痛，口亦不渴，则虽见浮紧之脉，不得认为伤寒，这是由于内有水湿，潴留于肌肤之间，而为风水，应该用发汗的方法治疗，即可痊愈。水肿病本为阳气不足，如果发汗不得法，又会损伤阳气，使人体更虚，反会出现恶寒症状，所以说：“恶寒者，此为极虚发汗得之”。
肺主皮毛，水湿潴留于皮肤之中，影响肺不能输布津液，故口渴；因无外邪，故不恶寒，这是皮水的症状。
身体浮肿而两胫自冷，状如周痹而疼痛随经脉上下游走；寒湿阻郁肺中的阳气，肺气不能宣畅而发生胸中窒塞；胃中寒冷而不能进食，寒气反聚于胸膈以上而作痛；至信晚时，阳气更难舒展，故岁生暮躁不得唾眠；寒湿外外淫，流于关节，故痛在骨节，这就是黄汗病。病情较之第一条“身发热，胸满，四肢头面肿”的黄汗尤重。
咳而喘，不渴，是水气在肺的症状，就是肺胀病。因寒水内闭肺气，肺失宣降，汗孔不开，通调失职，故咳喘而面现浮肿，与风水相似，用发汗法治疗即可痊愈。
但是，应当注意，诸病中若有渴而下利、小便数的症状出现，表明体内津液已伤，如再用汗法，有导致津液枯竭的危险，故云：“皆不可发汗”。
裹水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如忄使自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见下）（五）
【释义】
皮水的证治。由于脾虚不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，因此，全身及面目肿大，脉沉，小便不利。肺主皮毛，水湿既不能从皮毛而外泄，又不能下行从小便而排出，结果郁于脾胃而化热，所以用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术以除肌表之湿。如小使自利而渴，表示津液已伤，不宜再用此方治疗。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。（六）
趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消穀，小便数，今反不利，此钦作水（七）
【释义】
此二条从趺阳脉的变化情况，说明有发生水气病的可能性。趺阳脉是胃脉，其脉道在足背二骨之间，一般当伏。今不伏反紧，紧脉主寒，是股中有寒疾，如疝、瘕、腹中痛等，寒则当温，而医者反用苦寒之剂攻下，重伤阳气，肺气因寒而不宣畅，即可发生胸满、短气等症状。跌阳脉反数，数数主热，有热应有消谷和小使数的症状，今小便反不利，可知水与热互结而不行，可能要发生水气病。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相博，名曰沉。趺阳脉而数，浮脉即热，数咏即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，优则小便难，虚难相搏，水走皮膚，即为水矣。（八）
【释义】
本条论述水气病形成机理。寸囗为阳位，脉浮属阳，热为阳邪，故寸口脉浮则为热；迟脉属阴，阴主潜藏，故寸口脉迟则为潜，潜与热互相搏结，则热内伏而不外达，故曰沉。沉是沉而不举，不定指沉脉的沉。趺阳为胃脉，趺阳脉浮而数，是热伏止于下，留于内而不行于外，所以说“热止相搏名曰伏”。伏是沉伏的的意思，不是指伏脉的伏。热留于内与水气相搏，则水每因之而停留。同时又因热留于内，则气不外行，而络脉空虚；热止于中，则阳气不化而小便难，水不能循常道而运行，则浸淫于皮肤肌肉之间，则成为水气病。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走於肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为为，小便即难。（九）
【释义】
本条从脉症上说明水气病的机理。寸口主肺，卫气通于肺，寸口脉骇而紧，是塞气外束，卫阳被郁，故恶寒；肺气不利，不能迢调水道，下输膀胱，故来自水谷之津液，不能随气运行，因而潴留于肠间，所以形成水气。
少阴尘肾，脉紧主寒主痛，脉沉主里主水，少阴脉沉而紧，是肾阳不足，寒从内生；阳气不能随三焦数布于周身，因而骨节或身体疼痛；肾阳不足，不能化气行水，所以小便难，于形成水气病。
脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。（十）
【释义】
本条说明水气病的脉症和预后。因为皮肤中有水，脉络被压，营卫被阻，故水肿病人脉彖多沉，然而阴寒内盛之证，咏亦多沉，故必须再根据“身体肿重”之症，才能诊断为水气病。脉浮与脉出不同，浮是上盛下弱，出是脉象盛大无根，轻举有脉，重按则散，定真气涣散于外现象，水肿病人一般脉沉，若水肿米消，突然出现浮而无根的脉彖，与证不符，辰示预后不良。
夫水病人，目下有卧蠶，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝，是指脉象沉伏不出，水势太盛的征象。水肿病人，腹大，小便不利，脉沉欲绝，如正气尚米衰者，可以考虑用逐水攻下的方法急治。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（十二）
【释义】
本条论述下利后形成水肿的病理。患泄泻、痢疾之后，出现渴欲饮水，小便不利，腹满而前阴水肿的症状，这是由于大利日久，脾肾阳虚，气不化水的缘故，出现这种症状时，应考虑右发生水肿的可能。假如小便通利，体表也有汗，说明阳气未虚，或阳气已经恢复，水湿既可从小便排出，又可从汗孔外泄，水肿自易消退。所以说“自当愈”
待述……。
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（一）
【释义】
本条总论水气病五种类型的脉证，并提出风水及皮水治疗原则。最后论述黄汗病的脉证和转归。
风水与肺的关系较窑切，因肺主皮毛，风邪侵袭于表，故脉浮恶风；湿邪流注关节，故骨节疼痛；皮毛受邪，肺气不宣，通调失职，故水湿潴留于皮肤，其证尚有头面浮肿兼发热等症状。皮水与脾、肺的关系较密切，因脾居中州主四肢、肌肉、脾失健运，致水湿阻滞脾络，故腹满如鼓状，不渴；水湿溢于皮肤，故皮肤浮肿，按之没指；不兼风邪，故不恶风。皮水患者，水行皮中，因皮与肺相合，病位在表，故可见浮脉。治疗亦当势利导，从发汗而解。正水、石水与肾的关系最为密切，正水是因肾阳不足，水气停蓄，故脉象沉迟；石水则系阴寒凝结下焦，故脉自沉。二者病皆在里，故均以腹满为主症，但正水水随足少阴肾脉上射于肺，故能影响肺气之肃降功能而有喘；石水因水气结于少腹，故少腹硬满如石状而不喘。黄汗与脾有关，由手水湿内郁，营血受病，故脉沉迟；脾虚，湿不运化，上犯于肺，使肺气不畅，故胸满；卫郁而营中有热，水湿潴留于肌肤，所以身热，四肢头面肿，因汗出色黄，故称黄汗。此病若日久不愈，营血郁热更盛，致腐败气血，化而为脓，故亦可发痈肿。
【按语】
水气病的形成，与肺、脾、肾三脏的关系最为密切。肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开阖，不能化气行水，三脏之中，尤以肾最为重要，因肾为水脏，又为胃之关，关门不利，即聚水而成本病。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风強则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（二）
【释义】
风水病产生的机理。脉浮为风，指外感风邪；脉洪为气实，指病人素有郁热。病之初期，以外感风邪致病为主，风邪盛则皮肤上出现瘾疹，身体为痒，称为“泄风”。瘾疹因痒而搔抓不已，日久即成“痂癞”之疾；同时，病变深入发展，致一身之气郁而不行，这时病变主要以气之失调为主，气受邪郁，不能化水，故聚水而成本病，出现身体浮肿，难以俯仰等症状。由于本病之形成，主要与“风”与“气”有关，所以说“风气相击”。发汗可以去水，又可以散风，故汗出乃愈。伤于风者，往往卫虚而恶风，故恶风亦为本病的见症之一，并可借此与黄汗相鉴别。黄汗也可见全身浮肿，但有小使通利，不恶风，口多涎等证，可与风水区别。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微擁，如蠶新卧起狀，其颈脉动，時時咳，按其手足上，陷而不起者，风水（三）
【释义】
进一步说明： 风水的脉证。风水之脉应浮，如果寸口部的脉见沉滑，为水气相结之征，这说明风水病已有增剧的趋势；水湿滞留于胸颈以上，卫气被郁，故出现面目肿大，发热；水渍入肺，肺气不宣，故时时唉嗽；望诊时，病人眼胞微肿，姑刚唾起的状态；按其手足肿处，凹陷不起；水湿犯于肺胃，故颈脉跳动明显，这些都足风水深入发展的症状。
大阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水。
身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮足不得眠，此为黄汗。痛在骨节。
咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，岁汗即愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（四）
【释义】
本条再论水气病的辨证及治疗原则。太阳伤寒病，是感受风寒邪气所引起，脉象应为浮紧，骨节也必然疼痛；如果身体反重而痠，不疼痛，口亦不渴，则虽见浮紧之脉，不得认为伤寒，这是由于内有水湿，潴留于肌肤之间，而为风水，应该用发汗的方法治疗，即可痊愈。水肿病本为阳气不足，如果发汗不得法，又会损伤阳气，使人体更虚，反会出现恶寒症状，所以说：“恶寒者，此为极虚发汗得之”。
肺主皮毛，水湿潴留于皮肤之中，影响肺不能输布津液，故口渴；因无外邪，故不恶寒，这是皮水的症状。
身体浮肿而两胫自冷，状如周痹而疼痛随经脉上下游走；寒湿阻郁肺中的阳气，肺气不能宣畅而发生胸中窒塞；胃中寒冷而不能进食，寒气反聚于胸膈以上而作痛；至信晚时，阳气更难舒展，故岁生暮躁不得唾眠；寒湿外外淫，流于关节，故痛在骨节，这就是黄汗病。病情较之第一条“身发热，胸满，四肢头面肿”的黄汗尤重。
咳而喘，不渴，是水气在肺的症状，就是肺胀病。因寒水内闭肺气，肺失宣降，汗孔不开，通调失职，故咳喘而面现浮肿，与风水相似，用发汗法治疗即可痊愈。
但是，应当注意，诸病中若有渴而下利、小便数的症状出现，表明体内津液已伤，如再用汗法，有导致津液枯竭的危险，故云：“皆不可发汗”。
裹水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如忄使自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见下）（五）
【释义】
皮水的证治。由于脾虚不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，因此，全身及面目肿大，脉沉，小便不利。肺主皮毛，水湿既不能从皮毛而外泄，又不能下行从小便而排出，结果郁于脾胃而化热，所以用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术以除肌表之湿。如小使自利而渴，表示津液已伤，不宜再用此方治疗。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。（六）
趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消穀，小便数，今反不利，此钦作水（七）
【释义】
此二条从趺阳脉的变化情况，说明有发生水气病的可能性。趺阳脉是胃脉，其脉道在足背二骨之间，一般当伏。今不伏反紧，紧脉主寒，是股中有寒疾，如疝、瘕、腹中痛等，寒则当温，而医者反用苦寒之剂攻下，重伤阳气，肺气因寒而不宣畅，即可发生胸满、短气等症状。跌阳脉反数，数数主热，有热应有消谷和小使数的症状，今小便反不利，可知水与热互结而不行，可能要发生水气病。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相博，名曰沉。趺阳脉而数，浮脉即热，数咏即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，优则小便难，虚难相搏，水走皮膚，即为水矣。（八）
【释义】
本条论述水气病形成机理。寸囗为阳位，脉浮属阳，热为阳邪，故寸口脉浮则为热；迟脉属阴，阴主潜藏，故寸口脉迟则为潜，潜与热互相搏结，则热内伏而不外达，故曰沉。沉是沉而不举，不定指沉脉的沉。趺阳为胃脉，趺阳脉浮而数，是热伏止于下，留于内而不行于外，所以说“热止相搏名曰伏”。伏是沉伏的的意思，不是指伏脉的伏。热留于内与水气相搏，则水每因之而停留。同时又因热留于内，则气不外行，而络脉空虚；热止于中，则阳气不化而小便难，水不能循常道而运行，则浸淫于皮肤肌肉之间，则成为水气病。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走於肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为为，小便即难。（九）
【释义】
本条从脉症上说明水气病的机理。寸口主肺，卫气通于肺，寸口脉骇而紧，是塞气外束，卫阳被郁，故恶寒；肺气不利，不能迢调水道，下输膀胱，故来自水谷之津液，不能随气运行，因而潴留于肠间，所以形成水气。
少阴尘肾，脉紧主寒主痛，脉沉主里主水，少阴脉沉而紧，是肾阳不足，寒从内生；阳气不能随三焦数布于周身，因而骨节或身体疼痛；肾阳不足，不能化气行水，所以小便难，于形成水气病。
脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。（十）
【释义】
本条说明水气病的脉症和预后。因为皮肤中有水，脉络被压，营卫被阻，故水肿病人脉彖多沉，然而阴寒内盛之证，咏亦多沉，故必须再根据“身体肿重”之症，才能诊断为水气病。脉浮与脉出不同，浮是上盛下弱，出是脉象盛大无根，轻举有脉，重按则散，定真气涣散于外现象，水肿病人一般脉沉，若水肿米消，突然出现浮而无根的脉彖，与证不符，辰示预后不良。
夫水病人，目下有卧蠶，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝，是指脉象沉伏不出，水势太盛的征象。水肿病人，腹大，小便不利，脉沉欲绝，如正气尚米衰者，可以考虑用逐水攻下的方法急治。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（十二）
【释义】
本条论述下利后形成水肿的病理。患泄泻、痢疾之后，出现渴欲饮水，小便不利，腹满而前阴水肿的症状，这是由于大利日久，脾肾阳虚，气不化水的缘故，出现这种症状时，应考虑右发生水肿的可能。假如小便通利，体表也有汗，说明阳气未虚，或阳气已经恢复，水湿既可从小便排出，又可从汗孔外泄，水肿自易消退。所以说“自当愈”
待述……。
武汉中医皮肤科医院专家王儒英：湿疹皮肤瘙痒可见红斑，少量渗液中医怎么治?湿疹医案一则：患者，女，52岁。初诊主诉：四肢及后背皮肤瘙痒1个月。1个月前因过多食用大闸蟹后出现四肢及后背皮肤瘙痒，局部可见渗液，红斑，丘疹，经服用消风散稍减轻，未缓解。刻下症：四肢及后背皮肤瘙痒，可见红斑，少量渗液，纳眠可，二便可，舌暗红苔薄白，左脉弦数，右脉关数尺细数。中医诊断：湿疮(肝脾湿热，兼有阴虚)。西医诊断：湿疹。
中医辨证：中医认为湿热累积、余火上涌、集内外风湿热邪淫浸肌肤而生湿疹;又或然饮食不节，过食辛腥、脾失健运而生湿疹。此外，湿热蕴久，肌肤失养也可导致类似病状。湿疹一般分为干湿两大类。湿疹初期多是有多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。湿疹日久即表现为慢性湿疹，表现为反复发作，时好时坏，患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。此时因为其表面皮肤干裂、粗糙、有鳞屑等，故也叫做干湿疹。除用药治疗外，患者生活中也需要保持衣物的干燥，避免潮湿环境的影响，并多注意个人卫生。阴雨天如果皮肤沾到了雨水，不论雨水是否干净，都要及时将雨水擦拭掉，有条件时要尽快用干净的清水冲洗皮肤。要保持足部的清洁干燥，尽量穿着透气性好的鞋子和袜子。尤其是脚部有皮肤病的人，要远离雨水的侵袭，晚上回家可以用温水洗脚。
复诊：电话问诊知服药后四肢及后背皮肤瘙痒明显改善，仍有轻微痒，红斑已经明显消退，予原方加白鲜皮以增强疗效。
三诊：皮肤已无瘙痒，局部可见色素沉着，诉近两天头晕，血压高，纳眠可，二便可，舌红苔白，右脉弦，左脉关独浮数。
王儒英简介：
主任医师 湖北省中医药大学教授 湖北省中医院原皮肤科主任
王儒英教授1977年毕业于湖北中医药大学中医系，一直在湖北省中医院皮肤科从事临床、科研及教学工作40余年，擅长中西医结合治疗皮肤疑难病，尤其对脱发、病毒性皮肤病等治疗研究颇深。在国内各级期刊发表专业学术论文20余篇、论著5部，主持和参与皮肤病重点临床科研课题10多项，其中“清血合剂在临床的应用与研究”获得省级突破性科研课题。》》》点击移动官网专家简介，深入了解王儒英教授》》》https://t.cn/A6a4oaPz
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
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中医辨证：中医认为湿热累积、余火上涌、集内外风湿热邪淫浸肌肤而生湿疹;又或然饮食不节，过食辛腥、脾失健运而生湿疹。此外，湿热蕴久，肌肤失养也可导致类似病状。湿疹一般分为干湿两大类。湿疹初期多是有多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。湿疹日久即表现为慢性湿疹，表现为反复发作，时好时坏，患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，经久不愈。此时因为其表面皮肤干裂、粗糙、有鳞屑等，故也叫做干湿疹。除用药治疗外，患者生活中也需要保持衣物的干燥，避免潮湿环境的影响，并多注意个人卫生。阴雨天如果皮肤沾到了雨水，不论雨水是否干净，都要及时将雨水擦拭掉，有条件时要尽快用干净的清水冲洗皮肤。要保持足部的清洁干燥，尽量穿着透气性好的鞋子和袜子。尤其是脚部有皮肤病的人，要远离雨水的侵袭，晚上回家可以用温水洗脚。
复诊：电话问诊知服药后四肢及后背皮肤瘙痒明显改善，仍有轻微痒，红斑已经明显消退，予原方加白鲜皮以增强疗效。
三诊：皮肤已无瘙痒，局部可见色素沉着，诉近两天头晕，血压高，纳眠可，二便可，舌红苔白，右脉弦，左脉关独浮数。
王儒英简介：
主任医师 湖北省中医药大学教授 湖北省中医院原皮肤科主任
王儒英教授1977年毕业于湖北中医药大学中医系，一直在湖北省中医院皮肤科从事临床、科研及教学工作40余年，擅长中西医结合治疗皮肤疑难病，尤其对脱发、病毒性皮肤病等治疗研究颇深。在国内各级期刊发表专业学术论文20余篇、论著5部，主持和参与皮肤病重点临床科研课题10多项，其中“清血合剂在临床的应用与研究”获得省级突破性科研课题。》》》点击移动官网专家简介，深入了解王儒英教授》》》https://t.cn/A6a4oaPz
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双手掌搔痒脱皮一年医案
杨小锋
：柴桂姜+柴龙牡+逍遥散，手掌褪皮，手掌脱皮，手掌，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，手掌瘙痒，
患者叶某，女，54岁，2022年9月21日就诊，自述从去年秋季出现双手掌搔痒难忍，伴有脱皮（如下图），各种内服、外用、注射药物都使用过但均无效，已花费1万多元。因近2月瘙痒难忍，入睡困难，各种止痒药涂抹无效，怀着试一试的想法来服用中药。
患者口苦口干，不易出汗，无颈部僵不适，无怕风怕冷，无头晕，夜间小便3次，腹胀，大便溏，入睡困难，易醒，丑时易醒，梦多。形体中等，精神一般，舌淡红苔黄白腻，左脉弦关稍浮，右脉弦细关稍沉弱。双手掌指沟纹密布。
诊断：少阳病 辨证：肝胆郁热、脾虚血虚
处方：柴桂姜+柴龙牡+逍遥散
北柴胡15g 桂枝10g 干姜12g 煅牡蛎20g 天花粉10g 黄芩8g 炙甘草10g 党参15g 茯苓20g 龙骨30g 磁石30g 大枣15g 当归15g 白芍18g 川芎12g 白术15g 厚朴15g 半夏15g 生姜15g，5付。 患者询问喝多久能治好，告诉患者：肯定能治好，治疗时间无法确定，只管坚持服药。 2022年9月29日，患者一大早来诊所，喜形于色，说双手已无明显搔痒，而且脱皮也明显减轻。双手掌指沟纹几乎消失，左关脉仍有轻微弦相，原方继服4付巩固。
杨小锋
：柴桂姜+柴龙牡+逍遥散，手掌褪皮，手掌脱皮，手掌，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，手掌瘙痒，
患者叶某，女，54岁，2022年9月21日就诊，自述从去年秋季出现双手掌搔痒难忍，伴有脱皮（如下图），各种内服、外用、注射药物都使用过但均无效，已花费1万多元。因近2月瘙痒难忍，入睡困难，各种止痒药涂抹无效，怀着试一试的想法来服用中药。
患者口苦口干，不易出汗，无颈部僵不适，无怕风怕冷，无头晕，夜间小便3次，腹胀，大便溏，入睡困难，易醒，丑时易醒，梦多。形体中等，精神一般，舌淡红苔黄白腻，左脉弦关稍浮，右脉弦细关稍沉弱。双手掌指沟纹密布。
诊断：少阳病 辨证：肝胆郁热、脾虚血虚
处方：柴桂姜+柴龙牡+逍遥散
北柴胡15g 桂枝10g 干姜12g 煅牡蛎20g 天花粉10g 黄芩8g 炙甘草10g 党参15g 茯苓20g 龙骨30g 磁石30g 大枣15g 当归15g 白芍18g 川芎12g 白术15g 厚朴15g 半夏15g 生姜15g，5付。 患者询问喝多久能治好，告诉患者：肯定能治好，治疗时间无法确定，只管坚持服药。 2022年9月29日，患者一大早来诊所，喜形于色，说双手已无明显搔痒，而且脱皮也明显减轻。双手掌指沟纹几乎消失，左关脉仍有轻微弦相，原方继服4付巩固。
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