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清谈可以饱，梦想接无由。
行人莫便消魂去，汉渚星桥尚有期。
何日请缨提锐旅，一鞭直渡清河洛。
青春几何时，黄鸟鸣不歇。
悲吟雨雪动林木，放书辍剑思高堂。

【投稿时间】编号：804
《怪物猎人与怪物虐人》， 女主向，作者：固有结界科学化，首发：刺猬猫，已完结。

观后感：怪物猎人游戏世界观，女主天慧龙变异。没玩过游戏能看，作者抛设定就看成这人用啥做了把啥剑就行了。
女主有人类记忆但只相当于参考书，心智是满脑子吃的幼年龙，后面也没多聪明，体型很早就比成年龙还壮，很帅气。女主是心里处于幼年期的很可爱的顶级掠食者，会打滚会舔脸要食物，同时会捕猎会报复会s人。有变人，女主更常用龙形。有和人相处，是不喜欢就一尾巴过去能抽濒死，而不是表面骄傲的宠物。
没啥主线，情节看了就忘的轻松文，有两个世界来回穿梭，有点乱，没玩过游戏的适合不带脑子看，玩过的去间贴扣设定去吧。
总的来说，符合龙的龙生观、不是人类舔龙、也不是喜欢虾仁的女主文，点个赞。

神经阻滞麻醉，在麻醉历史中扮演了相当重要的角色。随着ERAS等理念的普及以及高龄、危重症患者的增多，神经阻滞麻醉必将迎来更高的发展。

目前，部分高手仍然可以盲打。绝大多数的麻醉医师，都需要周围神经刺激仪或者超声的辅助。一些玩得更好的高手，将神经刺激仪和超声结合，可以使阻滞更精细化。

无论是周围神经刺激仪或者超声，都是麻醉医师手中的“武器”。若要发挥上乘武功，必要“人剑合一”。因此，我们要非常了解我们手中的这把武器。下面，我们用一点时间了解一下周围神经刺激仪。

1.周围神经刺激仪向针发射脉冲电流，后者到达神经，产生去极化。运动传出神经（A-α纤维）最容易被去极化，因此，这些设备能通过使肌肉收缩确认混合型周围神经，但不会诱发令人不适的感觉异常。

2.刺激的程度取决于总电流量（安培）和电流与神经（大概）的距离。这个原理促进了具有可变输出参数神经刺激仪的发展。高电流（1~2mA）用来确定针已经接近神经，而逐渐降低的电流量表明针和神经逐渐接近。在实际操作中，2mA的电流就可引起远处的运动神经发生去极化。当针向神经逐渐靠近时，一个小的电流可以预示针与神经已足够接近。然而，最近的报道已经开始重新审视电流量和神经距离的关系，并质疑是否可以假定这两者有任何的关联。具体来说，针与神经直接接触（基于感觉异常）能够诱发运动反射的电流量从0.1mA到大于1mA。因此，最终相关的刺激电流量仍然是未知的。

现行方法认为0.5mA的电流量是最理想的，但实际中可能更大或更小的电流刺激都能够产生足够的麻醉效果。

3.也可以通过改变刺激电流的特性来产生感觉反应。短时脉冲（0.1ms）通常可用来有效地刺激运动神经纤维，但长时脉冲（0.3ms）也能刺激感觉神经纤维，在寻找纯感觉神经（如股外侧皮神经或隐神经）时，这是一个非常有用的特性。

4.理想的神经刺激仪需具备可变的线性输出，并实时显示电流量。刺激仪的阳性导联（红色，正极）与皮肤电极（正极的解剖学定位不影响刺激）相连，阴性导联（黑色，负极）与探针接触，用一种“鳄鱼嘴”样的夹子来确保二者相连接。但带有电连器的商用型刺激针应用更广泛。通过刺激针刺激负极产生的效应几乎是正极的两倍，因此主导的极性是非常重要的。

5.电绝缘探针（覆盖有聚四氟乙烯）可以在针尖处聚集更多的电流，因此，当针尖经过神经后，神经去极化也逐渐减少。相反，即使当针尖已经超过靶神经的位置，非绝缘的电针杆部依然可以持续刺激靶神经。因此，尽管电绝缘针昂贵，但电绝缘针仍然成为神经刺激引导的神经阻滞的标准。当针尖接近靶神经时，注入小量的局麻药（1ml，Raj实验）能消除诱发反应，那是因为针尖电流密度的损耗依赖于注射液的离子强度。

6.神经刺激仪的应用并不能取代对解剖学知识的掌握和刺激针初次位置的正确放置，它只能协助证明针接近于神经。尽管有研究推测使用神经刺激仪可能减少潜在的神经损伤，但目前尚无研究证实使用神经刺激仪会增加安全系数，因为尽管使用了神经刺激仪，仍然有可能发生神经损伤。因此，当对无意识的患者进行神经阻滞时，神经刺激仪并不能消除神经损伤的风险。

创新离不开临床。只有真正“临床”的医护人员，才能发现临床中的创新点。深度了解我们手上的工具，也许下一个发明人就是你。可以大胆的去想：有一天，我们也可以用上自己发明的仪器为患者服务，岂不快哉！

本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》，随着麻醉亚专业的快速发展，神经阻滞已超出了传统区域麻醉的范畴，如产科麻醉、慢性疼痛学及其相关的神经阻滞等。因此，该书最新一版中增加了躯干阻滞、系统实践和急性疼痛学的相关内容。让麻醉科医生从容应对挑战！
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