真修行有8个“特征”，一般人都注意不到，擦亮你的双眼，可别错过了你身边的真修行人！
俗世中我们要亲近真修行，其目的无非是要求得到正确的修行方法。可是是出世解脱的法门，他是难思难议，不是我们世间人，世智聪明所可以理解的。所谓，欲知山前事，须问过来人。每个有心修行的朋友在修行的路上，都需要有真修行的引导，也所谓，名师出高徒。真修行可能是出家人的身份，但目前这个状况，其实真修行也隐藏在俗世中真不少，小隐与山，大隐与世。乘愿再来的大德祖师们在俗世中恪守清净心，看准有缘人便点拨一番，每日精进用功隐藏实力。他们或是一个普通的不能在普通的妇人，或是一个比你岁数很小又颇有慧根的孩子，或者是让你感觉说话很颇有感觉的一个人，老天会派很多以往的大修行和大德祖师乘愿再来以各种身份实现各种相来与善人结缘甚至度化有缘人，只是很多人不能慧眼识珠，很多时候往往错过了他们，不是自己福气不够，还能是什么呢。
因为有了好的真修行，使我们在修行这条路上少走了很多冤枉路，不需要走错路、走弯路、绕远路。我们站在前人的肩膀上继续前走，站在已经开辟好的光明大道上，这种内心如明镜似的真修行让我们在解脱、在成道、在开悟上，有了真正的保障，有了真正的助力依靠，以至于让我们的福德智慧增长无量，达到最后的圆满。所以能遇见一个真修行来指点我们，真的是要感谢老天。
古人也有很多方面讲到良师益友的难得，修行人在修行这条路上能不能遇到几个善知识能不能遇到几个真修行是非常重要的，这要看你自己是否真的是愿意为扭转命运解脱生死而修行，如果是这样，加上自己平时又能经的过老天的重重的考验 ，那你身边必然会出现这种不一般的人，他们往往深藏不露，准备在合适的时间时机成熟之时助你一臂之力。
而你若你不是为了扭转命运出离生死而修行，而是目光短浅只是为了寻求一个心灵的庇护好满足你的种种私欲，那你必然会感召一些神棍或者是邪师甚至附体妖通妖言惑众的所谓修行人来与你结缘，就算遇到大德祖师乘愿再来也会觉得那是一个普通人而不当回事最终错过结缘的机会。以至于最后的结果是越走越偏，最终堕落。这怪不得任何人，一切都是自己感召，所以我们最初的心一定要正确。那么怎样才能辨别真修行呢，其实可以从以下几点看出来：
第一，是持戒。所谓持戒，是说善知识他必然是持戒清净的，这是八种相貌第一个，要有戒律，必须住在戒律，不是说，我有一点戒律，那不行，必须住在戒律，以戒为化身，为法身。必须持戒得清净，这才是我们的真修行。我们末世修行必须靠戒律指引，因为这戒律是保证我们不堕落的一个基础，所以连持戒都不能做到的人，那怎么能算是真修呢。如果有戒律清净的真修，那我们就能够得到解脱。所以说，持戒清净对于我们来讲是非常重要，也是一种绝对的利益，不可否认的，没有比他利益再大的。所以说这是第一种。
第二，是多才。就是说，这个真修行对于正道善法的经典，思想非常通达，可以讲述很多正确的思想。就是说，这个真修行具备多闻，能讲述很多的经典、道理，不一定把经典背下来，就是真修行，他能把所有经典里面的正确知见、思想，能讲出来，能符合经典的意思，也叫通达。一通一切通，不管你拿什么样的经典，看过、没看过，他都知道讲的是什么，甚至你说个名，他也知道要讲什么，甚至你画个圈，他也知道要表达什么，所以说，他通达，这叫真正的多闻，这是真正的真修行。如果做不到这点，那我们就采取能够掌握很多的经典，能背诵很多的经典，能说明白，这也是一种真修行。但是，不管哪一种真修行，他必须有正确的思想和知见，所讲的一切法都是无我，没有我，远离一切执着，这才行。如果说总是说自己多有才，自己多厉害，别人没有他厉害，那么你就要上点心了，因为一个多才的真修，必然是平等心，不会卖弄自己，更不会吹嘘自己。如果有了多才，还经常宣传自己，那必然是偏了。
第三，是平常心。是说，有修行的人外表绝对特别平常，甚至会比平常人还要平常。如果外表光鲜亮丽的，特别讲究，喜欢张扬的，那必然有问题。比如前阵子闹得最凶的那个香港某明星认假活佛仪式，不就是这种情况吗，所以平常心即是平平淡淡，因为只有平平淡淡才是真。
第四，慈悲。真修行对于一切众生都能平等给予安乐、怜念，希望所有的众生能走向智慧、解脱之路。这个真修行，他有大慈悲，有什么样的慈悲心，那就是天地与我同根，万物与我同本。他不会对任何众生，或这个人如何如何说别人不好嫌弃别人，甚至纵然知道别人不好对别人依然还很好，对谁都有一种慈悲心，这种慈悲心油然而生。不是说在哪我想一想，我怎么样慈悲呢，我得运作、想象，完了，找出点慈悲来，这个慈悲心不是装出来的，不是这样。而是一言一行无不带着一种仁慈，他看到每个众生，他都有一种悲，就想帮助他，想让他得到安逸，甚至为他去舍掉一些什么，帮他解除一切的困难和痛苦。不光是对人，对畜牲，对小虫子、飞蠕动都有慈悲心。这是我们要找的真修行第四个方面。
第五，绝不神神叨叨。这个真修行，不管对谁来讲，他绝不会神神叨叨。他不会说这个鬼那个怪，也不会天天以给人家看个病看个事，而是绝对承认自力的作用，你自己的因果他会教你自己去了，而不是妄自尊大声称他可以让你一切好，我们要知道一个真正的修行去指引我们，是绝对承认自力最重要，也就是开发自己自性的本来力量，这是最彻底的，而不是借助那些民间的东西来给我们修行指引。所以成天神神叨叨的，宣扬自己多厉害的，声称见了他你就会怎么怎么样的，一定不是真修行。我们讲啊，那假的也不会认为自己是假的，而是走偏了的，所以你若是明人，便可分辨出来。真修行相反，当你遇到一些事情迫切想要处境得到改变的时候，他会告诉你如何改变自己，是自己的生活方式还是心态哪里出现了问题，从而得到改变，
第六，忍耐。甚至是能够忍受艰苦的挫折、侮辱，或者别人的歧视，或是种种的辛苦、艰劳等事情。他能忍受着艰苦的挫折，也就是失败，还有侮辱，或是别人的歧视。别人诋毁他，他绝不会言语，因为他知道，该是什么就是什么，不会因为别人说什么而得到改变，心就是如此坚定。所以对于外界那些冲击，一个真修行是绝对不会受到影响，即是心不被外界所转，而能做到心把外界转动起来。
第七，不会埋怨。真修行在日常生活中，其实就是时时刻刻在为众生谋福利，能够勇猛精进、不知疲倦更不会埋怨。所以平时你去观察，真修行永远说出的话都没有自私自利，不会说你怎么这样对我，而是出发点都在大众的利益上，做出的事情永远都在大众。在修行路上为大众的事情上，就是为大众利益上，他永远不会埋怨，也是没有后悔心，永远的心，永恒的心，这种坚定，这种念念只在众生的愿力勇猛的精进。因为，他已具备智慧。什么是他的智慧，他知道勇猛就是智慧，他有一永远不变。他不会说我自己鼓励自己，我再走两天看看吧，明天再说吧，他不会这样的，他会一直走到底，生生世世他都不会改变的。正因为如此，所以才会乘愿再来实现种种身来渡众生，给世间人谋福利。所以说，这是第七个方面。
第八，口才。真修行的口才绝不是世俗油嘴滑舌可以比的，也不是成天咬文嚼字装韵律，这种口才是说在语言上有善巧的辩才，能够巧妙地将为人处世的道理宣说出来，甚至你不用说几句，人家就直接把你的意思懂了，并且会直接用最合适的方式告诉你怎么样去做会达到更好，所以真修行贿让人感觉很踏实，说话很沉稳。
这八个方面，这是我们对一个真修行的所具备的种种，来这样选择你会发现你身边是真修行的有几个。其目的是教给大家不要被一些神神叨叨的人带偏了。#修行必读# https://t.cn/RBNdH8S
俗世中我们要亲近真修行，其目的无非是要求得到正确的修行方法。可是是出世解脱的法门，他是难思难议，不是我们世间人，世智聪明所可以理解的。所谓，欲知山前事，须问过来人。每个有心修行的朋友在修行的路上，都需要有真修行的引导，也所谓，名师出高徒。真修行可能是出家人的身份，但目前这个状况，其实真修行也隐藏在俗世中真不少，小隐与山，大隐与世。乘愿再来的大德祖师们在俗世中恪守清净心，看准有缘人便点拨一番，每日精进用功隐藏实力。他们或是一个普通的不能在普通的妇人，或是一个比你岁数很小又颇有慧根的孩子，或者是让你感觉说话很颇有感觉的一个人，老天会派很多以往的大修行和大德祖师乘愿再来以各种身份实现各种相来与善人结缘甚至度化有缘人，只是很多人不能慧眼识珠，很多时候往往错过了他们，不是自己福气不够，还能是什么呢。
因为有了好的真修行，使我们在修行这条路上少走了很多冤枉路，不需要走错路、走弯路、绕远路。我们站在前人的肩膀上继续前走，站在已经开辟好的光明大道上，这种内心如明镜似的真修行让我们在解脱、在成道、在开悟上，有了真正的保障，有了真正的助力依靠，以至于让我们的福德智慧增长无量，达到最后的圆满。所以能遇见一个真修行来指点我们，真的是要感谢老天。
古人也有很多方面讲到良师益友的难得，修行人在修行这条路上能不能遇到几个善知识能不能遇到几个真修行是非常重要的，这要看你自己是否真的是愿意为扭转命运解脱生死而修行，如果是这样，加上自己平时又能经的过老天的重重的考验 ，那你身边必然会出现这种不一般的人，他们往往深藏不露，准备在合适的时间时机成熟之时助你一臂之力。
而你若你不是为了扭转命运出离生死而修行，而是目光短浅只是为了寻求一个心灵的庇护好满足你的种种私欲，那你必然会感召一些神棍或者是邪师甚至附体妖通妖言惑众的所谓修行人来与你结缘，就算遇到大德祖师乘愿再来也会觉得那是一个普通人而不当回事最终错过结缘的机会。以至于最后的结果是越走越偏，最终堕落。这怪不得任何人，一切都是自己感召，所以我们最初的心一定要正确。那么怎样才能辨别真修行呢，其实可以从以下几点看出来：
第一，是持戒。所谓持戒，是说善知识他必然是持戒清净的，这是八种相貌第一个，要有戒律，必须住在戒律，不是说，我有一点戒律，那不行，必须住在戒律，以戒为化身，为法身。必须持戒得清净，这才是我们的真修行。我们末世修行必须靠戒律指引，因为这戒律是保证我们不堕落的一个基础，所以连持戒都不能做到的人，那怎么能算是真修呢。如果有戒律清净的真修，那我们就能够得到解脱。所以说，持戒清净对于我们来讲是非常重要，也是一种绝对的利益，不可否认的，没有比他利益再大的。所以说这是第一种。
第二，是多才。就是说，这个真修行对于正道善法的经典，思想非常通达，可以讲述很多正确的思想。就是说，这个真修行具备多闻，能讲述很多的经典、道理，不一定把经典背下来，就是真修行，他能把所有经典里面的正确知见、思想，能讲出来，能符合经典的意思，也叫通达。一通一切通，不管你拿什么样的经典，看过、没看过，他都知道讲的是什么，甚至你说个名，他也知道要讲什么，甚至你画个圈，他也知道要表达什么，所以说，他通达，这叫真正的多闻，这是真正的真修行。如果做不到这点，那我们就采取能够掌握很多的经典，能背诵很多的经典，能说明白，这也是一种真修行。但是，不管哪一种真修行，他必须有正确的思想和知见，所讲的一切法都是无我，没有我，远离一切执着，这才行。如果说总是说自己多有才，自己多厉害，别人没有他厉害，那么你就要上点心了，因为一个多才的真修，必然是平等心，不会卖弄自己，更不会吹嘘自己。如果有了多才，还经常宣传自己，那必然是偏了。
第三，是平常心。是说，有修行的人外表绝对特别平常，甚至会比平常人还要平常。如果外表光鲜亮丽的，特别讲究，喜欢张扬的，那必然有问题。比如前阵子闹得最凶的那个香港某明星认假活佛仪式，不就是这种情况吗，所以平常心即是平平淡淡，因为只有平平淡淡才是真。
第四，慈悲。真修行对于一切众生都能平等给予安乐、怜念，希望所有的众生能走向智慧、解脱之路。这个真修行，他有大慈悲，有什么样的慈悲心，那就是天地与我同根，万物与我同本。他不会对任何众生，或这个人如何如何说别人不好嫌弃别人，甚至纵然知道别人不好对别人依然还很好，对谁都有一种慈悲心，这种慈悲心油然而生。不是说在哪我想一想，我怎么样慈悲呢，我得运作、想象，完了，找出点慈悲来，这个慈悲心不是装出来的，不是这样。而是一言一行无不带着一种仁慈，他看到每个众生，他都有一种悲，就想帮助他，想让他得到安逸，甚至为他去舍掉一些什么，帮他解除一切的困难和痛苦。不光是对人，对畜牲，对小虫子、飞蠕动都有慈悲心。这是我们要找的真修行第四个方面。
第五，绝不神神叨叨。这个真修行，不管对谁来讲，他绝不会神神叨叨。他不会说这个鬼那个怪，也不会天天以给人家看个病看个事，而是绝对承认自力的作用，你自己的因果他会教你自己去了，而不是妄自尊大声称他可以让你一切好，我们要知道一个真正的修行去指引我们，是绝对承认自力最重要，也就是开发自己自性的本来力量，这是最彻底的，而不是借助那些民间的东西来给我们修行指引。所以成天神神叨叨的，宣扬自己多厉害的，声称见了他你就会怎么怎么样的，一定不是真修行。我们讲啊，那假的也不会认为自己是假的，而是走偏了的，所以你若是明人，便可分辨出来。真修行相反，当你遇到一些事情迫切想要处境得到改变的时候，他会告诉你如何改变自己，是自己的生活方式还是心态哪里出现了问题，从而得到改变，
第六，忍耐。甚至是能够忍受艰苦的挫折、侮辱，或者别人的歧视，或是种种的辛苦、艰劳等事情。他能忍受着艰苦的挫折，也就是失败，还有侮辱，或是别人的歧视。别人诋毁他，他绝不会言语，因为他知道，该是什么就是什么，不会因为别人说什么而得到改变，心就是如此坚定。所以对于外界那些冲击，一个真修行是绝对不会受到影响，即是心不被外界所转，而能做到心把外界转动起来。
第七，不会埋怨。真修行在日常生活中，其实就是时时刻刻在为众生谋福利，能够勇猛精进、不知疲倦更不会埋怨。所以平时你去观察，真修行永远说出的话都没有自私自利，不会说你怎么这样对我，而是出发点都在大众的利益上，做出的事情永远都在大众。在修行路上为大众的事情上，就是为大众利益上，他永远不会埋怨，也是没有后悔心，永远的心，永恒的心，这种坚定，这种念念只在众生的愿力勇猛的精进。因为，他已具备智慧。什么是他的智慧，他知道勇猛就是智慧，他有一永远不变。他不会说我自己鼓励自己，我再走两天看看吧，明天再说吧，他不会这样的，他会一直走到底，生生世世他都不会改变的。正因为如此，所以才会乘愿再来实现种种身来渡众生，给世间人谋福利。所以说，这是第七个方面。
第八，口才。真修行的口才绝不是世俗油嘴滑舌可以比的，也不是成天咬文嚼字装韵律，这种口才是说在语言上有善巧的辩才，能够巧妙地将为人处世的道理宣说出来，甚至你不用说几句，人家就直接把你的意思懂了，并且会直接用最合适的方式告诉你怎么样去做会达到更好，所以真修行贿让人感觉很踏实，说话很沉稳。
这八个方面，这是我们对一个真修行的所具备的种种，来这样选择你会发现你身边是真修行的有几个。其目的是教给大家不要被一些神神叨叨的人带偏了。#修行必读# https://t.cn/RBNdH8S
免疫治疗用于治疗泌尿道肿瘤（肾细胞癌、膀胱癌）
容易复发、治疗选项稀少的肾脏癌、膀胱癌，在新型免疫治疗出现后，也开始有了新的突破。」
谈到免疫治疗，其实治疗泌尿道癌症的医师应该算是先锋之一，因为我们很早就开始采用免疫治疗的观念来对付泌尿道肿瘤。当时大家还不知道免疫系统有「踩煞车」的机制，只是想尽办法增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。#肾细胞癌#
如果病患体能状况不错，就会利用介白素（IL-2）或干扰素（IFN-a）、卡介苗（BCG）等药物来活化病患身体内的免疫细胞。
但这种「传统式的免疫治疗」对病人来说效果依然很有限，且几乎每个病人治疗后都会出现严重的副作用，无一幸免。很多病人在过程中都非常难受，有的甚至产生忧郁症。#免疫治疗#
而随着免疫机制运作被研究得更透彻，「新型的免疫治疗」松开了免疫细胞锁链的钥匙。免疫检查点抑制剂的使用，也为泌尿道肿瘤的免疫治疗开启了一条更宽广的道路。
身为肿瘤科的医师，对比今昔，实在感触良多。三、四年前我们还在好奇：「免疫治疗可以治疗哪些癌症？」但时至今日，我们反而好奇：「有什么癌症是免疫治疗无法对付的？」
当然，肾细胞癌与膀胱癌绝对不在这个答案中。
虽能早期发现，但一半病人会面临复发、转移
根据全球统计，肾脏癌病人中将近八成都是肾细胞癌。其成因复杂，主要被认为跟马兜铃酸有关，其他因素还包括遗传、吸烟、肥胖、高血压等。
也有研究发现，一些特殊药物与高蛋白饮食也较容易引发肾细胞癌。（说明1）
依据癌细胞扩散、转移的情形，一般可将肾细胞癌分为四期（图3-4），它跟肝癌十分类似，早期症状不太明显（说明2），在过去电脑断层技术尚不普及时，病患多半在第三或第四期才被诊断出来。而近年随检验技术进步，国人肾细胞癌的发现时机逐渐提前，已有将近六成的病患都可在早期被发现。
肾细胞癌早期的标准治疗就是手术，且随着冷冻治疗、达文西手臂技术的出现，大部分的肿瘤也几乎都能被处理得干净。但即便透过手术治疗，仍然有将近百分之二十至三十的患者会在三年内复发。因此整体来说，还是有约一半的患者会成为晚期的肾细胞癌患者。
但现有肾细胞癌晚期的治疗方式并不太满意。晚期治疗以手术与标靶治疗为主（说明3）（图
3-5）。但手术适用对象很有限【注1】，仅能针对「单一部位转移」的患者。至于标靶治疗则主要「VEGF（血管内皮生长因子）」以及「mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）」两种癌细胞特别活化的讯息传递路径，虽能让肿瘤部分缩小，但也仅能延长无恶化存活期，较难增加整体存活期。
图3-4 肾癌细胞可分为四期。肾细胞癌的转移，又以肺部、骨骼、远端淋巴结或肝脏等位置居多。
图3-5 肾细胞癌治疗方式，以手术、标靶为主
免疫治疗，提高晚期肾细胞癌五年存活率
「新型的免疫治疗」出现后，治疗晚期肾细胞癌可以说是多了一项武器。一项进入二期的长期追踪试验发现，新型免疫治疗可将晚期肾细胞癌患者的五年存活率从百分之十提高到约百分之三十。另一项第三期的临床试验则发现，比起标靶治疗，接受新型免疫治疗（Nivolumab）的患者在整体存活期上可延长将近六个月（前者为十九点七个月，后者为二十六个月）。
从肿瘤缩减的情况与病人的生活品质来看，免疫治疗（Nivolumab）的效果也比标靶治疗来得更好，肿瘤消失或消失超过三成以上的比例将近百分之二十六，是标靶治疗的五倍。若病人一开始就合并使用免疫治疗与标靶治疗，还可以将比例提升至百分之七十三。【注2】
现在，也有一些研究开始将免疫检查点抑制剂作为胃癌晚期的第一线治疗。结果发现，针对预后较差或中等情况的肾细胞癌病患，免疫治疗确实可为病患带来比较长的存活期，肿瘤的缩小程度也比较大。不过，对于预后较好的肾细胞癌病患，目前看来还是标靶治疗的效果比较好。
而去年四月开始， 已经核可将免疫检查点抑制剂的药物（Nivolumab），使用在经「抗血管新生疗法」治疗后的晚期肾细胞癌病患上。
膀胱癌治疗的发展，不再像是一片荒漠
在泌尿道的肿瘤中，另一个受益于免疫治疗的癌症则是膀胱癌。
膀胱癌是属于尿路上皮癌的一种，患者多为六十岁以上的男性。膀胱癌的治疗自含铂的化疗药物问世一直到二○一二年，美国FDA都没有再核准过任何治疗膀胱癌的新药，相较其他癌症，膀胱癌的治疗可说停滞了将近二十年之久，我们几乎可用「一片沙漠」来形容它的治疗进展。
新型的免疫治疗药物出现后，我们当然也赶紧尝试用它来治疗膀胱癌的病患，令人庆幸的是，目前的结果终于为病患带来一丝曙光。
在一项已进入第二期的临床试验中可看到，新型免疫治疗将标准化疗失败后的晚期膀胱癌患者一年存活率从不到百分之十提高至百分之三十七。而过去化疗、标靶药物虽短期可见到肿瘤缩小，但几个月后通常都会再度恶化。但在免疫治疗的情况中，有百分之七十七的病患的治疗效果可以长时间维持，病患的生活品质也比较好。
虽然这些成果离「根治膀胱癌」还有一段距离，但走到这步对我们来说已算是一个大跃进。尤其透过免疫治疗大幅降低了患者手术的范围，有不少人能因此完整保留住膀胱，对提升病人生活品质具有非常重要的意义。
如果说治愈泌尿道肿瘤像在攀登一座崎岖而蛮荒的山峰，免疫治疗的出现就好像是有人将挡在路前的巨石推开，使我们能突破停滞不前的僵局，开始尽情向前大步探索。以前谈到让癌症变成慢性病，大家都觉得是不可能的事，现在我们似乎要开始改观了！
说明1
这些因素，都是肾细胞癌的危险因子
＊ 吸烟（百分之二十五）：尤其吸烟三十年以上、无使用滤嘴的人危险性更高。
＊肥胖与高血压（百分之十八）：高BMI、高血压的男性。
＊环境因素（百分之十五）：接触金属铺、报纸印刷、焦炭供、干洗、石化的工作者。
＊放射物影响（百分之十）：弱ａ颗粒辐射源。
＊遗传（百分之八）。
＊食品和药物（百分之五）：摄取高量乳制品、动物蛋白、脂肪，少蔬果的饮食。红腾草、含非那西丁的食物。
说明2
出现这些症状，要小心有可能是肾细胞癌！
＊血尿：
通常是无痛、间歇发作，肉眼可见全程的血尿。发病越久，血尿的发作频率也高。
肾癌出血多的时候，可能伴随肾绞痛。血尿的血块呈现条状，不过血尿与肿瘤体积大小无关。
＊腰痛：
多数是钝痛，局限在腰部，常因为肿块增长、充胀到肾包膜引起。
血块通过输尿管时，也会引起腰痛。当肿瘤侵犯到周围的脏器和腰肌时，疼痛会较重、且持续。
＊肿块：
约三分之一至四分之一的肾癌患者就诊时，会发现肿大的肾脏。
由于肾脏位置较为隐蔽，肿瘤在达到相当大的体积以前，不容易发现，因此当医师可以摸到肿块时，通常已经是晚期。
＊疼痛：
约有一半的人会产生，也是晚期的症状。是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或因为肿瘤压迫到腹部后壁的结缔组织、肌肉、腰椎、腰神经，使得腰部有持久性的疼痛。
＊其他全身表现：
不明原因的发烧、高血压、贫血、精索静脉曲张、钙离子上升。
说明3
为何肾细胞癌晚期不使用放、化疗？
这主要是因为化、放疗对晚期肾细胞癌来说治疗效果很有限。以化疗来说，过去研究发现对病患存活期影响不大，且对亮细胞肾细胞癌（肾细胞癌中最常见的一种癌症种类）几乎无效，病人还得承受如贫血、倦怠、恶心、呕吐等难以耐受的副作用。因此大部分医师几乎都是在标靶治疗失败后，才会考虑用化疗作为最后一线的救援疗法。至于放疗，因病患会有贫血、皮肤刺激、毛发脱落或长期头痛的副作用，大多数医师也不建议使用。现主要是用来控制转移到骨骼、脊椎、脑部所导致的疼痛症状。
【注1】 因肿瘤太大，可能扩散转移或侵犯到高危险区域，切除时很难清除干净，也有影响器官功能之虞。
【注2】 不过必须提醒，肾细胞癌的肿瘤体积与存活期不必然相关。
容易复发、治疗选项稀少的肾脏癌、膀胱癌，在新型免疫治疗出现后，也开始有了新的突破。」
谈到免疫治疗，其实治疗泌尿道癌症的医师应该算是先锋之一，因为我们很早就开始采用免疫治疗的观念来对付泌尿道肿瘤。当时大家还不知道免疫系统有「踩煞车」的机制，只是想尽办法增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。#肾细胞癌#
如果病患体能状况不错，就会利用介白素（IL-2）或干扰素（IFN-a）、卡介苗（BCG）等药物来活化病患身体内的免疫细胞。
但这种「传统式的免疫治疗」对病人来说效果依然很有限，且几乎每个病人治疗后都会出现严重的副作用，无一幸免。很多病人在过程中都非常难受，有的甚至产生忧郁症。#免疫治疗#
而随着免疫机制运作被研究得更透彻，「新型的免疫治疗」松开了免疫细胞锁链的钥匙。免疫检查点抑制剂的使用，也为泌尿道肿瘤的免疫治疗开启了一条更宽广的道路。
身为肿瘤科的医师，对比今昔，实在感触良多。三、四年前我们还在好奇：「免疫治疗可以治疗哪些癌症？」但时至今日，我们反而好奇：「有什么癌症是免疫治疗无法对付的？」
当然，肾细胞癌与膀胱癌绝对不在这个答案中。
虽能早期发现，但一半病人会面临复发、转移
根据全球统计，肾脏癌病人中将近八成都是肾细胞癌。其成因复杂，主要被认为跟马兜铃酸有关，其他因素还包括遗传、吸烟、肥胖、高血压等。
也有研究发现，一些特殊药物与高蛋白饮食也较容易引发肾细胞癌。（说明1）
依据癌细胞扩散、转移的情形，一般可将肾细胞癌分为四期（图3-4），它跟肝癌十分类似，早期症状不太明显（说明2），在过去电脑断层技术尚不普及时，病患多半在第三或第四期才被诊断出来。而近年随检验技术进步，国人肾细胞癌的发现时机逐渐提前，已有将近六成的病患都可在早期被发现。
肾细胞癌早期的标准治疗就是手术，且随着冷冻治疗、达文西手臂技术的出现，大部分的肿瘤也几乎都能被处理得干净。但即便透过手术治疗，仍然有将近百分之二十至三十的患者会在三年内复发。因此整体来说，还是有约一半的患者会成为晚期的肾细胞癌患者。
但现有肾细胞癌晚期的治疗方式并不太满意。晚期治疗以手术与标靶治疗为主（说明3）（图
3-5）。但手术适用对象很有限【注1】，仅能针对「单一部位转移」的患者。至于标靶治疗则主要「VEGF（血管内皮生长因子）」以及「mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）」两种癌细胞特别活化的讯息传递路径，虽能让肿瘤部分缩小，但也仅能延长无恶化存活期，较难增加整体存活期。
图3-4 肾癌细胞可分为四期。肾细胞癌的转移，又以肺部、骨骼、远端淋巴结或肝脏等位置居多。
图3-5 肾细胞癌治疗方式，以手术、标靶为主
免疫治疗，提高晚期肾细胞癌五年存活率
「新型的免疫治疗」出现后，治疗晚期肾细胞癌可以说是多了一项武器。一项进入二期的长期追踪试验发现，新型免疫治疗可将晚期肾细胞癌患者的五年存活率从百分之十提高到约百分之三十。另一项第三期的临床试验则发现，比起标靶治疗，接受新型免疫治疗（Nivolumab）的患者在整体存活期上可延长将近六个月（前者为十九点七个月，后者为二十六个月）。
从肿瘤缩减的情况与病人的生活品质来看，免疫治疗（Nivolumab）的效果也比标靶治疗来得更好，肿瘤消失或消失超过三成以上的比例将近百分之二十六，是标靶治疗的五倍。若病人一开始就合并使用免疫治疗与标靶治疗，还可以将比例提升至百分之七十三。【注2】
现在，也有一些研究开始将免疫检查点抑制剂作为胃癌晚期的第一线治疗。结果发现，针对预后较差或中等情况的肾细胞癌病患，免疫治疗确实可为病患带来比较长的存活期，肿瘤的缩小程度也比较大。不过，对于预后较好的肾细胞癌病患，目前看来还是标靶治疗的效果比较好。
而去年四月开始， 已经核可将免疫检查点抑制剂的药物（Nivolumab），使用在经「抗血管新生疗法」治疗后的晚期肾细胞癌病患上。
膀胱癌治疗的发展，不再像是一片荒漠
在泌尿道的肿瘤中，另一个受益于免疫治疗的癌症则是膀胱癌。
膀胱癌是属于尿路上皮癌的一种，患者多为六十岁以上的男性。膀胱癌的治疗自含铂的化疗药物问世一直到二○一二年，美国FDA都没有再核准过任何治疗膀胱癌的新药，相较其他癌症，膀胱癌的治疗可说停滞了将近二十年之久，我们几乎可用「一片沙漠」来形容它的治疗进展。
新型的免疫治疗药物出现后，我们当然也赶紧尝试用它来治疗膀胱癌的病患，令人庆幸的是，目前的结果终于为病患带来一丝曙光。
在一项已进入第二期的临床试验中可看到，新型免疫治疗将标准化疗失败后的晚期膀胱癌患者一年存活率从不到百分之十提高至百分之三十七。而过去化疗、标靶药物虽短期可见到肿瘤缩小，但几个月后通常都会再度恶化。但在免疫治疗的情况中，有百分之七十七的病患的治疗效果可以长时间维持，病患的生活品质也比较好。
虽然这些成果离「根治膀胱癌」还有一段距离，但走到这步对我们来说已算是一个大跃进。尤其透过免疫治疗大幅降低了患者手术的范围，有不少人能因此完整保留住膀胱，对提升病人生活品质具有非常重要的意义。
如果说治愈泌尿道肿瘤像在攀登一座崎岖而蛮荒的山峰，免疫治疗的出现就好像是有人将挡在路前的巨石推开，使我们能突破停滞不前的僵局，开始尽情向前大步探索。以前谈到让癌症变成慢性病，大家都觉得是不可能的事，现在我们似乎要开始改观了！
说明1
这些因素，都是肾细胞癌的危险因子
＊ 吸烟（百分之二十五）：尤其吸烟三十年以上、无使用滤嘴的人危险性更高。
＊肥胖与高血压（百分之十八）：高BMI、高血压的男性。
＊环境因素（百分之十五）：接触金属铺、报纸印刷、焦炭供、干洗、石化的工作者。
＊放射物影响（百分之十）：弱ａ颗粒辐射源。
＊遗传（百分之八）。
＊食品和药物（百分之五）：摄取高量乳制品、动物蛋白、脂肪，少蔬果的饮食。红腾草、含非那西丁的食物。
说明2
出现这些症状，要小心有可能是肾细胞癌！
＊血尿：
通常是无痛、间歇发作，肉眼可见全程的血尿。发病越久，血尿的发作频率也高。
肾癌出血多的时候，可能伴随肾绞痛。血尿的血块呈现条状，不过血尿与肿瘤体积大小无关。
＊腰痛：
多数是钝痛，局限在腰部，常因为肿块增长、充胀到肾包膜引起。
血块通过输尿管时，也会引起腰痛。当肿瘤侵犯到周围的脏器和腰肌时，疼痛会较重、且持续。
＊肿块：
约三分之一至四分之一的肾癌患者就诊时，会发现肿大的肾脏。
由于肾脏位置较为隐蔽，肿瘤在达到相当大的体积以前，不容易发现，因此当医师可以摸到肿块时，通常已经是晚期。
＊疼痛：
约有一半的人会产生，也是晚期的症状。是肾包膜或肾盂被逐渐长大的肿瘤所牵扯，或因为肿瘤压迫到腹部后壁的结缔组织、肌肉、腰椎、腰神经，使得腰部有持久性的疼痛。
＊其他全身表现：
不明原因的发烧、高血压、贫血、精索静脉曲张、钙离子上升。
说明3
为何肾细胞癌晚期不使用放、化疗？
这主要是因为化、放疗对晚期肾细胞癌来说治疗效果很有限。以化疗来说，过去研究发现对病患存活期影响不大，且对亮细胞肾细胞癌（肾细胞癌中最常见的一种癌症种类）几乎无效，病人还得承受如贫血、倦怠、恶心、呕吐等难以耐受的副作用。因此大部分医师几乎都是在标靶治疗失败后，才会考虑用化疗作为最后一线的救援疗法。至于放疗，因病患会有贫血、皮肤刺激、毛发脱落或长期头痛的副作用，大多数医师也不建议使用。现主要是用来控制转移到骨骼、脊椎、脑部所导致的疼痛症状。
【注1】 因肿瘤太大，可能扩散转移或侵犯到高危险区域，切除时很难清除干净，也有影响器官功能之虞。
【注2】 不过必须提醒，肾细胞癌的肿瘤体积与存活期不必然相关。
安妮宝贝——《眠空》
写一本书，如同画一只牡丹，塑造一支瓷器，织一匹锦。个体的存在转瞬即逝，不过白驹过隙。物质有时长久于人的生命，能够滴水穿石。这世间脆弱的分崩离析中，物质标本得益于稳定的方式流转。肉身找到可能，以心灵的跋涉作为渡船，划过世间茫茫长河。
“生是为死亡而做的一种准备，一种训练。”如果把生命认知为用于完成任务的工具和手段，那么，这个颠覆性的觉知，将会使人对世上一切事物的重要性，进行全新的理解和排序。
想到的问题是，曾经那么多的人，喜欢过，被喜欢过，爱过，被爱过，告终之后，他们的行为和语言如潮水退却，在肉身表面没有留下一丝痕迹。只有彼此相遇和相处的时刻所累叠起来的意识和记忆，如同空旷山谷一道隐约回音，震荡在内心深处。我想它们不会消失，它们只是在等待被吸收。
感情的结果最终是一种理性。是人的天性不具备足够留念，还是前进的生活强迫抛却蜕除下来的旧壳。我们比自己想象的更为无情和客观。人也是软弱或孤立的，没有依傍。哪怕只是记忆的依傍。记忆的依傍仍是虚空。行为被清除得如此干净。时间徒然余留恋之心。
记忆结构成身心血肉的一部分。坚固，绵延，甚至趋向冷寂。只有写作使它苏醒，凸显，融解，流动，写作激活了记忆。记忆则投食于写作。
有时我觉得时间并非一个孤立的进行式。人类对于时间的定义，只是出于各自的想象和推测。它是一个无限扩展的平面，还是一条盘旋而上的通道？时间的流动如此深邃难言。我们置身其中，如海水之中的水滴，又如何对自身无法“看见”和“隔离”的存在做出描述。
因为无知无觉，人拥有自由想象，因故，对我而言，时间并非一个孤立的进行式。
我猜测过往只是失踪。放置于时间平滑而开放的界面，打包整理，落列在某个无法处触及的维度。即使便可以回去，再次伸手取下它们，我也不想走上这条回头路，更不试图把它们逐一打开。不纠缠，不黏着，不把玩，不回味。过往的意义在每一刻逝去的当下完成。
写一本书，如同画一只牡丹，塑造一支瓷器，织一匹锦。个体的存在转瞬即逝，不过白驹过隙。物质有时长久于人的生命，能够滴水穿石。这世间脆弱的分崩离析中，物质标本得益于稳定的方式流转。肉身找到可能，以心灵的跋涉作为渡船，划过世间茫茫长河。
“生是为死亡而做的一种准备，一种训练。”如果把生命认知为用于完成任务的工具和手段，那么，这个颠覆性的觉知，将会使人对世上一切事物的重要性，进行全新的理解和排序。
想到的问题是，曾经那么多的人，喜欢过，被喜欢过，爱过，被爱过，告终之后，他们的行为和语言如潮水退却，在肉身表面没有留下一丝痕迹。只有彼此相遇和相处的时刻所累叠起来的意识和记忆，如同空旷山谷一道隐约回音，震荡在内心深处。我想它们不会消失，它们只是在等待被吸收。
感情的结果最终是一种理性。是人的天性不具备足够留念，还是前进的生活强迫抛却蜕除下来的旧壳。我们比自己想象的更为无情和客观。人也是软弱或孤立的，没有依傍。哪怕只是记忆的依傍。记忆的依傍仍是虚空。行为被清除得如此干净。时间徒然余留恋之心。
记忆结构成身心血肉的一部分。坚固，绵延，甚至趋向冷寂。只有写作使它苏醒，凸显，融解，流动，写作激活了记忆。记忆则投食于写作。
有时我觉得时间并非一个孤立的进行式。人类对于时间的定义，只是出于各自的想象和推测。它是一个无限扩展的平面，还是一条盘旋而上的通道？时间的流动如此深邃难言。我们置身其中，如海水之中的水滴，又如何对自身无法“看见”和“隔离”的存在做出描述。
因为无知无觉，人拥有自由想象，因故，对我而言，时间并非一个孤立的进行式。
我猜测过往只是失踪。放置于时间平滑而开放的界面，打包整理，落列在某个无法处触及的维度。即使便可以回去，再次伸手取下它们，我也不想走上这条回头路，更不试图把它们逐一打开。不纠缠，不黏着，不把玩，不回味。过往的意义在每一刻逝去的当下完成。
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