1、“只喜欢不喜欢自己人”
▪对异性会有喜欢的感觉，会暗恋；
▪容易恋爱上头，会悄悄关注对方的动态，但这种喜欢的状态不会持续很多久就会偃旗息鼓；
▪不会主动出击，只会对朋友喊“我好像和ta谈恋爱”，可一旦对方主动靠近就会退缩。
▪好不容易谈恋爱，却觉得好累好麻烦
2、“我喜欢你，但很难亲近你”
▪能给出爱，但无法接受爱；▪自我价值感低，内心有强烈的情感需求，但又害怕被对方伤害，所以会抑制自己的情感；
▪两个人产生矛盾时，会选择逃避，拒绝沟通；
▪遇到问题第一时间是想到靠自己，这让对方产生不被在乎、不被依赖感。
心理学家斯滕伯格的爱情三元理论指出，爱情包括亲密、激情、承诺三种成份。亲密：和伴侣互相依靠，互相归属激情：促使关系产生浪漫和外在吸引力的动机承诺：愿意与对方长相厮守。
如果能够符合以上爱情三元素，那么你将会是一个好的伴侣哦！#恋爱技巧##恋爱心理##恋爱#
▪对异性会有喜欢的感觉，会暗恋；
▪容易恋爱上头，会悄悄关注对方的动态，但这种喜欢的状态不会持续很多久就会偃旗息鼓；
▪不会主动出击，只会对朋友喊“我好像和ta谈恋爱”，可一旦对方主动靠近就会退缩。
▪好不容易谈恋爱，却觉得好累好麻烦
2、“我喜欢你，但很难亲近你”
▪能给出爱，但无法接受爱；▪自我价值感低，内心有强烈的情感需求，但又害怕被对方伤害，所以会抑制自己的情感；
▪两个人产生矛盾时，会选择逃避，拒绝沟通；
▪遇到问题第一时间是想到靠自己，这让对方产生不被在乎、不被依赖感。
心理学家斯滕伯格的爱情三元理论指出，爱情包括亲密、激情、承诺三种成份。亲密：和伴侣互相依靠，互相归属激情：促使关系产生浪漫和外在吸引力的动机承诺：愿意与对方长相厮守。
如果能够符合以上爱情三元素，那么你将会是一个好的伴侣哦！#恋爱技巧##恋爱心理##恋爱#
盲人秘传资料——相貌
八字看相貌
伤官泄秀, 娇肖美丽可爱, 红粉佳人.
食神泄秀, 明朗圆滑美丽可爱, 贤妻良母.
用神有力, 漂亮英俊.
财为用神, 五官有力.
食神入用, 心宽体胖, 体格魁梧.
偏官入用, 体格魁梧, 眉高眼大, 骨骼配合至佳.
正官入用, 秀发一表人才.
劫财入用, 骨骼配合至佳.
甲木无伤, 苗条.
戊土有印, 体格魁梧.
金水相涵, 色白.
木火通明, 秀丽可爱.
癸水生乙木, 表丑, 多才艺.
偏财入用, 中土发达.
伤官生财, 英俊.
食神生财, 人缘佳.
印星入用, 眼耳发达, 聪明.
枭杀格, 人高马大, 眉粗压眼.
枭劫者矮小, 娇肖美丽, 使人痛爱, 红颜薄命.
正官佩印, 五官端正.
金水伤官, 为人最聪明.
木火伤官, 个性明朗, 颇富文彩.
水木伤官, 多才多艺.
火土伤官, 操守佳, 但不免带有傲气, 对自己评价很高.
身强, 伤官伤尽, 英俊潇洒, 外缘极优.
丙火逢制貌如玉.
甲逢金克貌如花.
六合者, 生性贤德, 姿貌珠丽.
身强, 伤官伤尽, 貌美颜丽, 令人倾倒.
女命带伤官, 择夫多不慎, 重奢华虚荣.
伤官透干, 不但为科技头脑, 还善于经营, 可任公司之主权.
伤官过重而又无财星转化, 则终生奔波劳碌, 不得清闲, 虽巧却贫.
伤官过重而又无印星抑制, 大多聪明傲物, 藐视法令, 自视不凡, 稍带虚荣心, 喜欢高谈阔论, 不喜受拘束与管制, 位居人上则苛克严厉, 位居人下则目无法令.
正印临桃花, 聪明漂亮, 多才多艺.
天干相貌二
甲（寅）木：一般个个子较高，长方脸型，面部饱满，眉发粗浓，两颊较直，皮肤青白。
乙（卯）木：个子中等，脸型较圆（圆脸），面部润滑，圆眼睛，双眼皮，皮肤白净。
丙（午）火：苹果脸型，双眼皮，眼大而明亮有神，皮肤红润，白里透红。
丁（巳）火：个子不高，面部上宽下窄，即可宽额头尖下巴，单眼皮，皮肤微红头发细黄。
戊（辰戌）土：（四）方脸大眼，额部宽广，面部饱满，脸上肉多，鼻梁挺直圆大，皮肤微黄，或灰白色。
己（丑未）土：个子不高，面部饱满，眼睛较大，皮肤柔软，富有弹性，精神抖擞。
庚（申）金：脸成方型，面部瘦削，棱角分明，眼睛较长，一般为单眼皮，颊骨较高。
辛（酉）金：个子适中，椭圆脸型，杏眼明亮，皮肤细白，富有弹性，身材柔软。
壬（子）水：个子较高，瓜子脸型，面下部瘦削，面黑身白，眼睛不大，黑亮，长眼睛，两眼大小不一，有差别。
癸（亥）水：个子适中偏矮，四方脸型，腮部稍大，眼睛黑亮，皮肤较黑。
八字看五官
精于八字的人，有时可以单凭出生资料就能准确地形容出一个与他素未谋面的人的形貌，能够说出这人的面形及特征。例如鼻子美不美，眼大或小，嘴唇厚或薄等等。这种技巧很多时会令人感到惊异，但是其实亦只不过是利用最基本的五行性质规律，加上一点想象力及经验就可以推算出来，如果读者们有一点恒心去熟记五行的性质，由八字去推测一个人的容貌，其实不是困难的事。
在前面我曾经介绍过五行理论与中医学的关系，人体的五脏六腑都可以由五行去代表，例如金代表肺及呼吸器官，木代表肝，火象征心脏、血液循环等等。除此之外，其实每一种五行亦象征了一种形状，而这些由五行代表的形状就由我们的脸上反映出来而构成一个人的基本面形，下面列出了每种五行所代表的形状。
假如一个人的日元属金，而反映出金所象征的形状。但是假如他虽然属金的日元，但生在水旺的冬天，而且八字中水最强的话，反映八字中最强旺的水。所以要判断一个人的面形，首先就要决定一个八字之中，哪一个五行的力量最大，而且最显著。然后用这一个显著的五行所代表的面形为基础，加上八字中其它的五行作为辅助去描绘出一个人的正确容貌。
金－椭圆 ;木－三角; 水－圆; 土－方; 火－长
现在就向读者们分析一些我们熟悉人物的面貌，首先让我们看看梅艳芳小姐的八字。
癸卯壬戌丙戌
梅艳芳小姐的日元属火，生于火弱而入墓地的秋季。八字年、月两柱天干都透水，而出现于天干的元素，通常都反映出比较明显的外在表现，而出现在地支的元素，则比较影响一个人的内心表现。梅艳芳八字天干有两个水，自然就会形成略圆的面形，但她是属火的日元，又把这个圆形略向上下伸张了。
其次，这个八字最旺的元素是土，所以，当令的土就会在脸上表现出略呈现方角的轮廓和漂亮的颧骨，并且有少许向前凸出的面形。这种圆、方、长方组合起来的形状就是梅艳劳的主要脸形了。
看完面形之后，下一步判断一个人的五官。五行亦分别象征了面部的各个部位，每一种五行元素所代表了脸部五官。
同样地，我们可以比较一个八字内的五行组合，根据每一五行的强弱、显著与否去判断一个人的面部五官。现在就让我们再深入研究一下梅艳芳小姐的八字，看看她的五官是否与八字的五行强弱相吻合。
梅小姐日元属火，自然她会在眼与嘴唇部位方面有所表现，但是由于火非常弱，所以我们不能说这两个部位是梅小姐最漂亮的地方。她的眼睛因火弱而不算有神，但是有一种忧郁的神情，具有吸引人的魁力。水在她八字中不算强，所以相信她的耳朵不算大，而且轮廓不算好看。而士则是最显著有力的五行，土象征了颧骨、鼻子，所以梅小姐这两方面可以算是最漂亮的。
眉－－木
眼－－－火
鼻、颧－－土
毛发、下巴－－木
牙齿、皮肤－－金
耳－－水
唇－－火
除了看面形及五官外，有时四柱八字亦可以给我们显示出一些比较细微的特征，例如脸上的痞或疤痕都是比较显著而又能在八字中看到的。
谈到痣，很多看相的都说＂面无善痣＂，见到眼下有痣，认为应该脱去，但是我认为一颗痣应否脱去，除了外观上，亦是与四柱八字有关的，我们既然知道痣在八字之中是属木的五行，假如木是八字的忌神，这痣就可以脱。但是假如木是用神，脱去了痣就等于用神被破坏，可能会带来不幸。
上述各种判断面形、五官及德的技巧只是八字上的入门功夫，资深的命理家能很容易就看出他特征，例如面部缺憾、早年秃发、面部横张等等，都是不难由八字组合、五行关系中推算出来的。只要读者们能多看多研究，累积一些经验，就不难达到这种境界#性格决定命运##八字命理婚姻##面相与八字#
八字看相貌
伤官泄秀, 娇肖美丽可爱, 红粉佳人.
食神泄秀, 明朗圆滑美丽可爱, 贤妻良母.
用神有力, 漂亮英俊.
财为用神, 五官有力.
食神入用, 心宽体胖, 体格魁梧.
偏官入用, 体格魁梧, 眉高眼大, 骨骼配合至佳.
正官入用, 秀发一表人才.
劫财入用, 骨骼配合至佳.
甲木无伤, 苗条.
戊土有印, 体格魁梧.
金水相涵, 色白.
木火通明, 秀丽可爱.
癸水生乙木, 表丑, 多才艺.
偏财入用, 中土发达.
伤官生财, 英俊.
食神生财, 人缘佳.
印星入用, 眼耳发达, 聪明.
枭杀格, 人高马大, 眉粗压眼.
枭劫者矮小, 娇肖美丽, 使人痛爱, 红颜薄命.
正官佩印, 五官端正.
金水伤官, 为人最聪明.
木火伤官, 个性明朗, 颇富文彩.
水木伤官, 多才多艺.
火土伤官, 操守佳, 但不免带有傲气, 对自己评价很高.
身强, 伤官伤尽, 英俊潇洒, 外缘极优.
丙火逢制貌如玉.
甲逢金克貌如花.
六合者, 生性贤德, 姿貌珠丽.
身强, 伤官伤尽, 貌美颜丽, 令人倾倒.
女命带伤官, 择夫多不慎, 重奢华虚荣.
伤官透干, 不但为科技头脑, 还善于经营, 可任公司之主权.
伤官过重而又无财星转化, 则终生奔波劳碌, 不得清闲, 虽巧却贫.
伤官过重而又无印星抑制, 大多聪明傲物, 藐视法令, 自视不凡, 稍带虚荣心, 喜欢高谈阔论, 不喜受拘束与管制, 位居人上则苛克严厉, 位居人下则目无法令.
正印临桃花, 聪明漂亮, 多才多艺.
天干相貌二
甲（寅）木：一般个个子较高，长方脸型，面部饱满，眉发粗浓，两颊较直，皮肤青白。
乙（卯）木：个子中等，脸型较圆（圆脸），面部润滑，圆眼睛，双眼皮，皮肤白净。
丙（午）火：苹果脸型，双眼皮，眼大而明亮有神，皮肤红润，白里透红。
丁（巳）火：个子不高，面部上宽下窄，即可宽额头尖下巴，单眼皮，皮肤微红头发细黄。
戊（辰戌）土：（四）方脸大眼，额部宽广，面部饱满，脸上肉多，鼻梁挺直圆大，皮肤微黄，或灰白色。
己（丑未）土：个子不高，面部饱满，眼睛较大，皮肤柔软，富有弹性，精神抖擞。
庚（申）金：脸成方型，面部瘦削，棱角分明，眼睛较长，一般为单眼皮，颊骨较高。
辛（酉）金：个子适中，椭圆脸型，杏眼明亮，皮肤细白，富有弹性，身材柔软。
壬（子）水：个子较高，瓜子脸型，面下部瘦削，面黑身白，眼睛不大，黑亮，长眼睛，两眼大小不一，有差别。
癸（亥）水：个子适中偏矮，四方脸型，腮部稍大，眼睛黑亮，皮肤较黑。
八字看五官
精于八字的人，有时可以单凭出生资料就能准确地形容出一个与他素未谋面的人的形貌，能够说出这人的面形及特征。例如鼻子美不美，眼大或小，嘴唇厚或薄等等。这种技巧很多时会令人感到惊异，但是其实亦只不过是利用最基本的五行性质规律，加上一点想象力及经验就可以推算出来，如果读者们有一点恒心去熟记五行的性质，由八字去推测一个人的容貌，其实不是困难的事。
在前面我曾经介绍过五行理论与中医学的关系，人体的五脏六腑都可以由五行去代表，例如金代表肺及呼吸器官，木代表肝，火象征心脏、血液循环等等。除此之外，其实每一种五行亦象征了一种形状，而这些由五行代表的形状就由我们的脸上反映出来而构成一个人的基本面形，下面列出了每种五行所代表的形状。
假如一个人的日元属金，而反映出金所象征的形状。但是假如他虽然属金的日元，但生在水旺的冬天，而且八字中水最强的话，反映八字中最强旺的水。所以要判断一个人的面形，首先就要决定一个八字之中，哪一个五行的力量最大，而且最显著。然后用这一个显著的五行所代表的面形为基础，加上八字中其它的五行作为辅助去描绘出一个人的正确容貌。
金－椭圆 ;木－三角; 水－圆; 土－方; 火－长
现在就向读者们分析一些我们熟悉人物的面貌，首先让我们看看梅艳芳小姐的八字。
癸卯壬戌丙戌
梅艳芳小姐的日元属火，生于火弱而入墓地的秋季。八字年、月两柱天干都透水，而出现于天干的元素，通常都反映出比较明显的外在表现，而出现在地支的元素，则比较影响一个人的内心表现。梅艳芳八字天干有两个水，自然就会形成略圆的面形，但她是属火的日元，又把这个圆形略向上下伸张了。
其次，这个八字最旺的元素是土，所以，当令的土就会在脸上表现出略呈现方角的轮廓和漂亮的颧骨，并且有少许向前凸出的面形。这种圆、方、长方组合起来的形状就是梅艳劳的主要脸形了。
看完面形之后，下一步判断一个人的五官。五行亦分别象征了面部的各个部位，每一种五行元素所代表了脸部五官。
同样地，我们可以比较一个八字内的五行组合，根据每一五行的强弱、显著与否去判断一个人的面部五官。现在就让我们再深入研究一下梅艳芳小姐的八字，看看她的五官是否与八字的五行强弱相吻合。
梅小姐日元属火，自然她会在眼与嘴唇部位方面有所表现，但是由于火非常弱，所以我们不能说这两个部位是梅小姐最漂亮的地方。她的眼睛因火弱而不算有神，但是有一种忧郁的神情，具有吸引人的魁力。水在她八字中不算强，所以相信她的耳朵不算大，而且轮廓不算好看。而士则是最显著有力的五行，土象征了颧骨、鼻子，所以梅小姐这两方面可以算是最漂亮的。
眉－－木
眼－－－火
鼻、颧－－土
毛发、下巴－－木
牙齿、皮肤－－金
耳－－水
唇－－火
除了看面形及五官外，有时四柱八字亦可以给我们显示出一些比较细微的特征，例如脸上的痞或疤痕都是比较显著而又能在八字中看到的。
谈到痣，很多看相的都说＂面无善痣＂，见到眼下有痣，认为应该脱去，但是我认为一颗痣应否脱去，除了外观上，亦是与四柱八字有关的，我们既然知道痣在八字之中是属木的五行，假如木是八字的忌神，这痣就可以脱。但是假如木是用神，脱去了痣就等于用神被破坏，可能会带来不幸。
上述各种判断面形、五官及德的技巧只是八字上的入门功夫，资深的命理家能很容易就看出他特征，例如面部缺憾、早年秃发、面部横张等等，都是不难由八字组合、五行关系中推算出来的。只要读者们能多看多研究，累积一些经验，就不难达到这种境界#性格决定命运##八字命理婚姻##面相与八字#
【分清主动和被动，破伤风预防不踩坑】破伤风是个古老的、严重的急性感染性疾病，曾经夺走无数年轻的生命。
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。
破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。
预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。
被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗
全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。
非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：
外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？
误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。
误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编
来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚
我国推广新法接生、住院分娩后，已于2012年成功消除孕产妇新生儿破伤风，但非新生儿破伤风依然是一个重要的公共卫生问题。
破伤风的诊断，主要靠临床表现，轻症容易误诊，重症死亡风险高，医疗负担重。不治疗的话，病死率近乎100%。
即使经过积极的综合治疗，全球范围内破伤风的死亡率仍高达30%~50%，所以，破伤风的预防很重要。
破伤风
引起破伤风的罪魁祸首是破伤风梭状芽孢杆菌。这种细菌在大自然中广泛存在，一旦经皮肤黏膜破损部位侵入人体，在缺氧环境下，会大量繁殖，能产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素。
破伤风痉挛毒素是目前为止“最毒”的毒素之一，也是破伤风梭状芽孢杆菌致病的主要因素。它经局部神经细胞或淋巴液、血液扩散，到达中枢神经系统后，抑制中枢神经系统释放会使肌肉舒张的神经递质，引起全身骨骼肌持续强制性收缩和阵发性痉挛，重症患者可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭等。
破伤风的症状和预防
感染破伤风杆菌后一般不会马上发病，潜伏期长短与感染部位距离中枢神经系统的远近有关。潜伏期可能有3~21天，多数在10天左右发病。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。
新生儿破伤风也称“四六风”，潜伏期一般在出生后5~7天。
预防破伤风的生物制品有多种，既有主动免疫制剂，也有被动免疫制剂。
其中，主动免疫，即是指含破伤风类毒素疫苗(TTCV)，包括吸附破伤风疫苗(TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(简称白破疫苗DT)、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗(简称百白破疫苗DTaP)，四联疫苗（DTaP-Hib）等。
扩展阅读：
为什么要打百白破疫苗？这个苗都有什么替代方案?
破伤风是什么，打过疫苗还需要打破伤风针吗？
主动免疫安全方便，副作用少，可以提供长期的保护，全程免疫（≥3剂）保护期5-10年。不足之处在于要多次注射，而且起效较慢，一般注射2周后抗体水平才够高。
破伤风疫苗安全有效，且在第二次世界大战期间就已经应用。接种过破伤风疫苗的军队，破伤风感染率和病死率都大幅下降。
被动免疫，主要是指接种破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白。被动免疫的特点是起效快，但保护时间较短。
破伤风类毒素、破伤风抗毒素虽然只有一字之差，但作用原理不同。破伤风类毒素是疫苗中的抗原成分，进入人体后，靠我们自身免疫系统产生抗体；破伤风抗毒素是现成的抗体，打入人体后，直接被人体所借用。
破伤风抗毒素（TAT），就是人们熟知的“破伤风针”。TAT的保护期在10天左右，价钱便宜，有过敏风险，需要做皮试。
破伤风免疫球蛋白，有马破伤风免疫球蛋白［F(ab')2］、破伤风人免疫球蛋白(HTIG)两种，后者比前者更安全，保护期在28天左右，价格比TAT高，不需要做皮试。现在用的比较多的是破伤风人免疫球蛋白。
▍主动免疫：接种疫苗
破伤风疫苗
全程需3剂
含破伤风类毒素联合疫苗
其中，免疫规划疫苗包括：百白破疫苗、白破疫苗。
非免疫规划疫苗，如四联疫苗，用于替代免费的百白破疫苗，接种程序如下：
外伤后是否使用被动免疫制剂，需要结合伤口状态和既往免疫史综合判断，一般原则如下：
①全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后5年内，所有类型伤口，主动、被动免疫制剂均不推荐使用；
②全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后的5~10年内，观察伤口的状况。如伤口为洁净伤口，无需再接种疫苗或注射被动免疫制剂；如伤口为不洁伤口或污染伤口，应加强1剂破伤风疫苗，无需使用被动免疫制剂；
③全程接种破伤风疫苗（≥3剂）且当前日期在最后一次注射后10年以上，不论伤口为何种状态，都应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，无需使用被动免疫制剂；
④接种破伤风疫苗不足3剂者，或免疫接种史不详者，如伤口属于清洁伤口，仅需全程接种破伤风疫苗；如伤口属于不洁伤口或污染伤口，在全程接种破伤风疫苗的同时还应注射被动免疫制剂。
常见误区，你踩中没？
误区一：破伤风针是“一针灵”
多数人知道外伤可能引起破伤风，一旦有外伤，不用医生提醒，也会想到破伤风针，而且认为只要打了破伤风针就“万事大吉”了。
其实，破伤风针属于被动免疫，是用抗体中和体内游离毒素，并不能杀灭破伤风梭状芽孢杆菌。“一针灵”有时候也会不灵。
成功的免疫需要做一系列“动作”，包括：
彻底清创伤口，降低细菌含量，消除缺氧环境；消灭侵入人体的细菌，用抗体中和体内游离毒素；注射疫苗，自己产生抗体。
打破伤风针只是预防破伤风多个环节中的一个环节。
外伤后清洗、消毒伤口，是预防破伤风的首要环节。一定要及时、规范地处理伤口，这和狂犬病暴露后处置原则相同。高风险感染者，使用破伤风被动免疫制剂的同时，也应用抗生素预防感染并接种破伤风疫苗。
误区二：不问免疫史，一律打破伤风针
孩子磕磕碰碰更是家常便饭。但如果之前已经打过破伤风疫苗，且在保护期内，体内有抗体，根本不需要外援的抗体，外伤后不必急吼吼地去打破伤风针，少花钱，少受罪，还能避免过敏的风险。
一直以来，医疗机构的接种门诊和普通门诊、急诊是分开的，很多有丰富临床经验的医生，临床前沿知识很了解，但预防接种知识的储备，还是上学时候的。
以我自己为例，在临床工作时，有一次，我的孩子光脚踩到了地上的牙签，那时我首先想到的是得赶紧去打“破伤风针”（破伤风抗毒素，被动免疫），而没有考虑到她已经接种了4剂百白破疫苗了。当时接诊的医生也没有问接种史，就直接给打了破伤风针。到接种门诊工作后，我才知道，其实当初的处理并不恰当。
误区三：超过24小时再打破伤风针就没用了！
破伤风无法自然免疫，人群普遍易感，即使患过破伤风，仍然有可能再次感染，只有通过疫苗才能获得自身抗体。
目前，成人破伤风疫苗的使用并不普及，儿童也常有漏种疫苗的情况，发生外伤后是有感染破伤风的风险的。
当免疫接种史不详或接种破伤风疫苗不足3次时，应尽早使用破伤风被动免疫制剂。
非新生儿破伤风的潜伏期多数为3-21天，最短可短至1天内，如果有感染破伤风的风险，但因种种原因没能在24小时内使用被动免疫制剂者，只要还没发病，就应尽早注射。
注射被动免疫制剂后就产生预防作用，即使发病，也会减轻症状。
误区四：只有发生外伤才会感染破伤风
外伤可能感染破伤风，但外伤并不是感染破伤风的必要条件，以下几种情况都可能感染破伤风：
①皮肤黏膜有外伤史或破损史，如：被犬等动物致伤、不安全注射、分娩或流产等；
②皮肤黏膜、软组织有细菌感染史，如：慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等；
③有消化道破损病史，如：消化道手术史、消化道穿孔等。
面对疾病，预防为先。
多一些主动，
就多一份安全。
参考文献：
1.非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）
2.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）
3.疫苗应用与安全问答/刁连东，翟如芳主编
来源：公众号“疫苗中国”作者：齐晓岚
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