彭博社预测：疫情致电动汽车销量下滑 今年电池需求或首次下跌
北京时间7月1日消息，据《欧洲汽车新闻》网站报道，经历了三十年来的不断进步，锂离子电池从为索尼掌上摄像机供电跨界至推动特斯拉电动汽车的热销。眼下，这一快速增长正面临COVID-19大流行的严峻考验。
根据彭博社的预测，由于新型冠状病毒疫情对汽车行业的冲击，电动汽车的销量大幅下滑，对可充电电池的需求在今年将首次出现下降。值得一提的是，电动汽车是充电电池的最大用户。
到2020年，向汽车制造商交货的电池规模预计将下降14%，而这一领域前进速度放缓的影响预计将持续到明年。包括韩国LG化学在内的主流电池制造商已经下调了年度销售预期。该家公司为特斯拉和通用供应电池。
分析师预计，该行业计划中的大规模产能扩张将放缓。对于那些在潜在突破性技术上烧钱的初创企业来说，为了获得资金他们将面临更艰难的销售环境。
然而，从硅谷的实验室到中国的宁德科技，人们对锂离子电池的长期前景依然乐观。
汽车制造商和公用事业公司表示，电池仍在朝着更强大、更便宜、更普遍的方向发展，不仅是在乘用车市场，在其他交通工具、消费电子产品和大规模能源存储领域坐拥巨大的发展空间。
尽管存在短期压力，但CATL董事长曾毓群表示，他们“对市场远期行情抱有很大信心”。在不到10年的时间里，他的公司已经成长为该行业的领导者。
根据彭博社新能源财经公布的数据，CATL的销售额在2019年增长了90%。自2015年以来，锂离子电池的需求增长了一倍以上，到2020年仍有可能较去年增长9倍。
外界预计该行业还将持续降低成本。
在过去的10年里电池价格暴跌了87%，使得插电式电动汽车的价格接近一些内燃引擎汽车的价格。
这场COVID-19大流行甚至可能被证明是一个契机，至少一些国家政府，比如德国和法国政府，利用疫情复苏基金帮助加速从内燃引擎汽车向电池驱动车型的过渡。
法国将向其汽车业提供约80亿欧元的复苏资金，主要用于加强对电动汽车的支持；德国的经济刺激方案则包括向汽车业提供约56亿欧元的资金，另外将要求现有加油站安装充电装置。
法国总统马克龙此前表示：“这是一个面对历史形势期间的历史性计划。”
值得一的是，市场上还有其他一些乐观因素。当地时间6月16日，大众宣布向QuantumScape追加2亿美元投资。这家电池技术初创公司由前斯坦福大学研究人员创立，此前大众曾在2018年向其投资1亿美元。
今年5月，这家汽车制造商成为中国电池生产商国轩高科的最大股东。
Volta Energy Technologies的首席执行官杰夫·张伯伦在接受记者采访时表示：“如果可再生能源发电和电动汽车这两条‘大腿’可以携手并进的话，那么不会有人想让他们走回头路。”该公司总部位于芝加哥，专注于能源投资。
他之前在Argonne国家实验室领导能源存储项目，该美国政府机构被视为是电池技术从学术界向汽车业转移的关键。
电池制造商也在电池寿命、动力和成本这三大领域取得了快速进展。CATL最近宣布，他们将很快开始生产一种可运营200万公里的电池，这意味着电池的寿命长达16年。
曾毓群指出，这一性能使得宁德时代的电池远远领先于目前市场上的任何一款电池，后者一般只有约15万英里的保修期。
特斯拉和通用都在研发可续航100万英里的电池。两家公司都还没有明确表示何时准备就绪。
通用执行副总裁道格·帕克斯在当地时间5月19日花旗集团举办的一次活动上表示，通用“在延长电池寿命方面几乎已经达到了续航百万英里的水平”。
特斯拉在当地时间6月8日的一份报告中说，内燃引擎汽车在行驶了约20万英里后，按照美国国内的要求就应该被报废。这意味着电池组更长的续航时间可以大幅延长车辆寿命，尤其是对出租车或货车来说。
更重要的是，百万英里电池有可能会被消费者转售给二手用户，这样就抵消了一手用户最初购买电池的一部分支出。
特斯拉计划在未来几周举办的“电池日”投资者研讨会上提供更多关于其电池创新的细节。投资者期待的一个关键更新在于：特斯拉各种车型所用电池的平均成本。
特斯拉的数据通常为其他公司设定了追赶标准。眼下，汽车电池仍占电动汽车总成本的30%左右。
根据彭博社新能源财经公布的数据显示，更好的技术以及制造能力的快速增长已经让锂离子电池的价格大幅下跌，从每千瓦时1000多美元跌至2019年底的平均每千瓦时156美元。
电动汽车，电池，电动汽车,锂离子电池，宁德时代
彭博社新能源财经分析师詹姆斯·福瑞斯在5月的一次研讨会上表示，2024年电池行业平均价格将达到每千瓦时100美元，从而使电动汽车和内燃机汽车的价格持平。
他还指出，直至2030年的额外节约手段将降低电池的成本。值得一提的是，实现这一目标将更加困难，而且将依赖于进一步的进步和新技术。
汽车质量家：www.autoqa.cn
上海微谱汽车技术有限公司是一家创新型的汽车工程技术服务公司，具备Reach、VOC、ELV环保法规评估一站式解决方案，为客户提供从初步想法到最终产品的全程支持，包括：项目的确定、设计、开发，直到材料、组件和系统的测试。此外，还包括项目管理和人员调配等服务。近十年来，整合汽车行业咨询，从车身、底盘、电子电器、智能化、动力系统、内外饰、环保法规等多方面纵向数据积累，并成功通过以品质创新，加强技术合作，孵化多家二方及三方实验室能力提升，与学术界和政府多方面协作的创新中心，促进自主创新和开放合作。
北京时间7月1日消息，据《欧洲汽车新闻》网站报道，经历了三十年来的不断进步，锂离子电池从为索尼掌上摄像机供电跨界至推动特斯拉电动汽车的热销。眼下，这一快速增长正面临COVID-19大流行的严峻考验。
根据彭博社的预测，由于新型冠状病毒疫情对汽车行业的冲击，电动汽车的销量大幅下滑，对可充电电池的需求在今年将首次出现下降。值得一提的是，电动汽车是充电电池的最大用户。
到2020年，向汽车制造商交货的电池规模预计将下降14%，而这一领域前进速度放缓的影响预计将持续到明年。包括韩国LG化学在内的主流电池制造商已经下调了年度销售预期。该家公司为特斯拉和通用供应电池。
分析师预计，该行业计划中的大规模产能扩张将放缓。对于那些在潜在突破性技术上烧钱的初创企业来说，为了获得资金他们将面临更艰难的销售环境。
然而，从硅谷的实验室到中国的宁德科技，人们对锂离子电池的长期前景依然乐观。
汽车制造商和公用事业公司表示，电池仍在朝着更强大、更便宜、更普遍的方向发展，不仅是在乘用车市场，在其他交通工具、消费电子产品和大规模能源存储领域坐拥巨大的发展空间。
尽管存在短期压力，但CATL董事长曾毓群表示，他们“对市场远期行情抱有很大信心”。在不到10年的时间里，他的公司已经成长为该行业的领导者。
根据彭博社新能源财经公布的数据，CATL的销售额在2019年增长了90%。自2015年以来，锂离子电池的需求增长了一倍以上，到2020年仍有可能较去年增长9倍。
外界预计该行业还将持续降低成本。
在过去的10年里电池价格暴跌了87%，使得插电式电动汽车的价格接近一些内燃引擎汽车的价格。
这场COVID-19大流行甚至可能被证明是一个契机，至少一些国家政府，比如德国和法国政府，利用疫情复苏基金帮助加速从内燃引擎汽车向电池驱动车型的过渡。
法国将向其汽车业提供约80亿欧元的复苏资金，主要用于加强对电动汽车的支持；德国的经济刺激方案则包括向汽车业提供约56亿欧元的资金，另外将要求现有加油站安装充电装置。
法国总统马克龙此前表示：“这是一个面对历史形势期间的历史性计划。”
值得一的是，市场上还有其他一些乐观因素。当地时间6月16日，大众宣布向QuantumScape追加2亿美元投资。这家电池技术初创公司由前斯坦福大学研究人员创立，此前大众曾在2018年向其投资1亿美元。
今年5月，这家汽车制造商成为中国电池生产商国轩高科的最大股东。
Volta Energy Technologies的首席执行官杰夫·张伯伦在接受记者采访时表示：“如果可再生能源发电和电动汽车这两条‘大腿’可以携手并进的话，那么不会有人想让他们走回头路。”该公司总部位于芝加哥，专注于能源投资。
他之前在Argonne国家实验室领导能源存储项目，该美国政府机构被视为是电池技术从学术界向汽车业转移的关键。
电池制造商也在电池寿命、动力和成本这三大领域取得了快速进展。CATL最近宣布，他们将很快开始生产一种可运营200万公里的电池，这意味着电池的寿命长达16年。
曾毓群指出，这一性能使得宁德时代的电池远远领先于目前市场上的任何一款电池，后者一般只有约15万英里的保修期。
特斯拉和通用都在研发可续航100万英里的电池。两家公司都还没有明确表示何时准备就绪。
通用执行副总裁道格·帕克斯在当地时间5月19日花旗集团举办的一次活动上表示，通用“在延长电池寿命方面几乎已经达到了续航百万英里的水平”。
特斯拉在当地时间6月8日的一份报告中说，内燃引擎汽车在行驶了约20万英里后，按照美国国内的要求就应该被报废。这意味着电池组更长的续航时间可以大幅延长车辆寿命，尤其是对出租车或货车来说。
更重要的是，百万英里电池有可能会被消费者转售给二手用户，这样就抵消了一手用户最初购买电池的一部分支出。
特斯拉计划在未来几周举办的“电池日”投资者研讨会上提供更多关于其电池创新的细节。投资者期待的一个关键更新在于：特斯拉各种车型所用电池的平均成本。
特斯拉的数据通常为其他公司设定了追赶标准。眼下，汽车电池仍占电动汽车总成本的30%左右。
根据彭博社新能源财经公布的数据显示，更好的技术以及制造能力的快速增长已经让锂离子电池的价格大幅下跌，从每千瓦时1000多美元跌至2019年底的平均每千瓦时156美元。
电动汽车，电池，电动汽车,锂离子电池，宁德时代
彭博社新能源财经分析师詹姆斯·福瑞斯在5月的一次研讨会上表示，2024年电池行业平均价格将达到每千瓦时100美元，从而使电动汽车和内燃机汽车的价格持平。
他还指出，直至2030年的额外节约手段将降低电池的成本。值得一提的是，实现这一目标将更加困难，而且将依赖于进一步的进步和新技术。
汽车质量家：www.autoqa.cn
上海微谱汽车技术有限公司是一家创新型的汽车工程技术服务公司，具备Reach、VOC、ELV环保法规评估一站式解决方案，为客户提供从初步想法到最终产品的全程支持，包括：项目的确定、设计、开发，直到材料、组件和系统的测试。此外，还包括项目管理和人员调配等服务。近十年来，整合汽车行业咨询，从车身、底盘、电子电器、智能化、动力系统、内外饰、环保法规等多方面纵向数据积累，并成功通过以品质创新，加强技术合作，孵化多家二方及三方实验室能力提升，与学术界和政府多方面协作的创新中心，促进自主创新和开放合作。
#郑州身边事# 【让“绿城”名副其实！郑州每年新增绿地1000万平方】从“风沙之城”到“绿城”，从“国家园林城市”到“国家生态园林城市”，郑州的绿色文章越做越大，城市绿地面积快速增加，园林绿化布局不断完善，尤其是近几年郑州对标国家生态园林城市，大力开展增量提质、生态修复，市民身边的绿色越来越多。
目前，郑州市区建成区共有各类公园绿地1129处，公园绿地服务半径覆盖率逐年提升，林荫路长度2330多公里。在铁路沿线、河渠两岸、快速通道等31条道路上，建成了全长约3588公里的绿色生态廊道，初步形成了纵横交织的绿道网络系统。
园林绿化升级之路：建设标准越来越高
老郑州人都记得，上世纪50年代初，郑州曾是一座被风沙包围的城市。当时郑州人有个顺口溜：“电灯不明，马路不平，无风三尺土，有雨满街泥。”随后，郑州大面积种植法桐，郑州街头的主色调开始慢慢变成了绿色。
1959年，郑州被评为全国绿化先进单位。上世纪80年代中期，郑州因绿化覆盖率位居国务院公布的全国大中城市之首赢得了“绿城”的美誉。2006年，郑州又获得了国家园林城市的称号。为让绿城更绿，让家园更美，2011年，郑州提出了创建国家生态园林城市的目标，把创建国家生态园林城市作为城市生态文明建设的重中之重，强力推进落实。
2012年，郑州市政府研究制定创建国家生态园林城市工作方案，并要求市园林部门牵头做好相关基础性工作。从2013年开始，每年新年上班第一天，郑州市委、市政府都召开全市生态建设大会，对全年生态建设重点工程和创建重点任务进行安排部署。2018年2月，郑州召开全市生态建设暨创建国家生态园林城市动员大会，印发《郑州市创建国家生态园林城市实施方案》，对创建工作进行广泛动员，全面掀起了创建国家生态园林城市的高潮。
2020年1月22日，根据《住房和城乡建设部关于命名2019年国家生态园林城市、园林城市(县城、城镇)的通知》(建城〔2020〕17号)，郑州市被命名为国家生态园林城市，成为继南宁、杭州之后又一个获得国家生态园林城市称号的省会城市，也是我国长江以北地区唯一获此殊荣的省会以上城市。
绿地面积快速提升：带给市民更多清凉
夏日里，河边、公园、林荫路成为郑州市民纳凉休闲的首选之地，尤其是进入公园内会感觉温度下降了好几度。市民的这些获得感，得益于郑州绿地面积的快速提升。
近三年来，郑州市、区两级财政投资135亿元，用于园林绿化建设管理，市区绿地面积从原来每年新增100万平方米、200万平方米、500万平方米，到现在每年以1000万平方米的速度增长，城市绿量得到大幅提升。郑州的贾鲁河生态景观改造、一环十纵十横道路综合改造、公园拆墙透绿行动，让市区的绿地面积与市民更亲近。
大河报·大河客户端记者了解到，按照老城区每15平方公里、新城区每10平方公里规划建设一个面积150亩以上综合公园的标准，近几年来，郑州共建成27个综合公园和29个专类公园。按照300米见绿500米见园标准，2018年至2019年郑州共建成公园、微公园、小游园811个。
目前，郑州市区建成区共有公园绿地1129处，公园绿地服务半径覆盖率逐年提升，特别是郑东新区，人均公园绿地面积30.9平方米，公园绿地服务半径覆盖率达到98%，打造了“在公园中建城市”的郑州样本。
人居环境不断改善：生态修复步伐加快
近几年，郑州全面提升群众身边、房前屋后的人居环境，大力开展园林单位、园林小区创建，先后命名省、市、区三级园林式居住区(单位)1289个，园林式居住区(单位)达标率62.5%。积极开展老旧小区改造，对2002年前投入使用的1800多个老旧小区进行梳理，改造提升，居民居住区环境得到全面提升。
郑州市园林局相关负责人介绍，园林绿化的最终目的是惠及民生，提升市民生活幸福感，近年来，郑州市将园林绿化与城市生态系统、水域生态系统深度融合，全面实施河湖连通工程，大力开展生态修复，先后对东风渠、熊耳河等11条河流进行疏浚改造，全面消除黑臭水体，建成了全长296.5公里的滨河生态长廊，顺利通过全国水生态文明城市建设试点验收。
特别是2017年启动的贾鲁河生态修复工程，投资164亿元，对流经郑州市的96公里河道进行生态修复，新增绿地面积2095万平方米，初步实现了“清水绿岸、鱼翔浅底”的目标。
此外，郑州还以法桐为主基调，建成了全长2330公里的林荫路，特别是金水路、嵩山路、中原路、人民路等主次干道，高大的法桐遮天蔽日，不但在炎炎夏日为市民群众带去一份清凉，更是吸引成群的鹭鸟在此筑巢安家，成为市民群众骑行休憩的新去处。
努力打造公园城市：推门见绿开窗见景
郑州市园林局相关负责人表示，虽然郑州获得了国家生态园林城市的称号，但是今后在生态建设和园林绿化上的脚步不会停歇。下一步，将继续坚持以“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展理念为引领，深入贯彻黄河流域生态保护和高质量发展国家战略，按照“世界眼光、国际标准、郑州特色”的原则，努力打造郑州亮点，深化巩固创建成果。
郑州还将进一步完善绿道内的标志标线、休憩设施、城市家具，持续推进精细化管理，不断强化绿道的系统性、连通性和亲民性，培育形成“郑州特色”。深化生态修复，按照住建部城市生态修复标准，持续深化贾鲁河综合整治生态修复工程，不断提升铁路沿线城市修补水平，总结工作经验，加快打造“郑州品牌”。拓展管理模式，继续深化“路长制”管理模式的长期探索和完善，并对照市民群众对美好生活的期盼，尽快形成“郑州模式”。
此外，郑州将努力建设公园城市，围绕郑州市中心城区建成“千园”的目标，结合公园覆盖盲区，持续推进公园、微公园、小游园建设，强化中原、二七、金水等老城区公园游园的均衡分布，完善公园功能设施，开展“最美道路、最美街区、最美公园、最美游园”等“四美”评比竞赛，推进特色园林建设，让市民群众真正实现“推门见绿、开窗见景”的美好愿望，在全市加快构建森林、湿地、流域、农田、城市五大生态系统，满足人民群众的美好生态需求，形成“郑州做法”。(记者王悦生 图片由郑州市园林局提供)
https://t.cn/A6yh9wlQ
目前，郑州市区建成区共有各类公园绿地1129处，公园绿地服务半径覆盖率逐年提升，林荫路长度2330多公里。在铁路沿线、河渠两岸、快速通道等31条道路上，建成了全长约3588公里的绿色生态廊道，初步形成了纵横交织的绿道网络系统。
园林绿化升级之路：建设标准越来越高
老郑州人都记得，上世纪50年代初，郑州曾是一座被风沙包围的城市。当时郑州人有个顺口溜：“电灯不明，马路不平，无风三尺土，有雨满街泥。”随后，郑州大面积种植法桐，郑州街头的主色调开始慢慢变成了绿色。
1959年，郑州被评为全国绿化先进单位。上世纪80年代中期，郑州因绿化覆盖率位居国务院公布的全国大中城市之首赢得了“绿城”的美誉。2006年，郑州又获得了国家园林城市的称号。为让绿城更绿，让家园更美，2011年，郑州提出了创建国家生态园林城市的目标，把创建国家生态园林城市作为城市生态文明建设的重中之重，强力推进落实。
2012年，郑州市政府研究制定创建国家生态园林城市工作方案，并要求市园林部门牵头做好相关基础性工作。从2013年开始，每年新年上班第一天，郑州市委、市政府都召开全市生态建设大会，对全年生态建设重点工程和创建重点任务进行安排部署。2018年2月，郑州召开全市生态建设暨创建国家生态园林城市动员大会，印发《郑州市创建国家生态园林城市实施方案》，对创建工作进行广泛动员，全面掀起了创建国家生态园林城市的高潮。
2020年1月22日，根据《住房和城乡建设部关于命名2019年国家生态园林城市、园林城市(县城、城镇)的通知》(建城〔2020〕17号)，郑州市被命名为国家生态园林城市，成为继南宁、杭州之后又一个获得国家生态园林城市称号的省会城市，也是我国长江以北地区唯一获此殊荣的省会以上城市。
绿地面积快速提升：带给市民更多清凉
夏日里，河边、公园、林荫路成为郑州市民纳凉休闲的首选之地，尤其是进入公园内会感觉温度下降了好几度。市民的这些获得感，得益于郑州绿地面积的快速提升。
近三年来，郑州市、区两级财政投资135亿元，用于园林绿化建设管理，市区绿地面积从原来每年新增100万平方米、200万平方米、500万平方米，到现在每年以1000万平方米的速度增长，城市绿量得到大幅提升。郑州的贾鲁河生态景观改造、一环十纵十横道路综合改造、公园拆墙透绿行动，让市区的绿地面积与市民更亲近。
大河报·大河客户端记者了解到，按照老城区每15平方公里、新城区每10平方公里规划建设一个面积150亩以上综合公园的标准，近几年来，郑州共建成27个综合公园和29个专类公园。按照300米见绿500米见园标准，2018年至2019年郑州共建成公园、微公园、小游园811个。
目前，郑州市区建成区共有公园绿地1129处，公园绿地服务半径覆盖率逐年提升，特别是郑东新区，人均公园绿地面积30.9平方米，公园绿地服务半径覆盖率达到98%，打造了“在公园中建城市”的郑州样本。
人居环境不断改善：生态修复步伐加快
近几年，郑州全面提升群众身边、房前屋后的人居环境，大力开展园林单位、园林小区创建，先后命名省、市、区三级园林式居住区(单位)1289个，园林式居住区(单位)达标率62.5%。积极开展老旧小区改造，对2002年前投入使用的1800多个老旧小区进行梳理，改造提升，居民居住区环境得到全面提升。
郑州市园林局相关负责人介绍，园林绿化的最终目的是惠及民生，提升市民生活幸福感，近年来，郑州市将园林绿化与城市生态系统、水域生态系统深度融合，全面实施河湖连通工程，大力开展生态修复，先后对东风渠、熊耳河等11条河流进行疏浚改造，全面消除黑臭水体，建成了全长296.5公里的滨河生态长廊，顺利通过全国水生态文明城市建设试点验收。
特别是2017年启动的贾鲁河生态修复工程，投资164亿元，对流经郑州市的96公里河道进行生态修复，新增绿地面积2095万平方米，初步实现了“清水绿岸、鱼翔浅底”的目标。
此外，郑州还以法桐为主基调，建成了全长2330公里的林荫路，特别是金水路、嵩山路、中原路、人民路等主次干道，高大的法桐遮天蔽日，不但在炎炎夏日为市民群众带去一份清凉，更是吸引成群的鹭鸟在此筑巢安家，成为市民群众骑行休憩的新去处。
努力打造公园城市：推门见绿开窗见景
郑州市园林局相关负责人表示，虽然郑州获得了国家生态园林城市的称号，但是今后在生态建设和园林绿化上的脚步不会停歇。下一步，将继续坚持以“创新、协调、绿色、开放、共享”五大发展理念为引领，深入贯彻黄河流域生态保护和高质量发展国家战略，按照“世界眼光、国际标准、郑州特色”的原则，努力打造郑州亮点，深化巩固创建成果。
郑州还将进一步完善绿道内的标志标线、休憩设施、城市家具，持续推进精细化管理，不断强化绿道的系统性、连通性和亲民性，培育形成“郑州特色”。深化生态修复，按照住建部城市生态修复标准，持续深化贾鲁河综合整治生态修复工程，不断提升铁路沿线城市修补水平，总结工作经验，加快打造“郑州品牌”。拓展管理模式，继续深化“路长制”管理模式的长期探索和完善，并对照市民群众对美好生活的期盼，尽快形成“郑州模式”。
此外，郑州将努力建设公园城市，围绕郑州市中心城区建成“千园”的目标，结合公园覆盖盲区，持续推进公园、微公园、小游园建设，强化中原、二七、金水等老城区公园游园的均衡分布，完善公园功能设施，开展“最美道路、最美街区、最美公园、最美游园”等“四美”评比竞赛，推进特色园林建设，让市民群众真正实现“推门见绿、开窗见景”的美好愿望，在全市加快构建森林、湿地、流域、农田、城市五大生态系统，满足人民群众的美好生态需求，形成“郑州做法”。(记者王悦生 图片由郑州市园林局提供)
https://t.cn/A6yh9wlQ
【文献分享】分支胸主动脉腔内修复技术重建左锁骨下动脉治疗复杂主动脉弓部病变的近期结果
Castor®支架作为国际首款分支型覆膜支架，采用独特的一体化结构，定位于主动脉Z2区，为治疗累及弓上分支的主动脉疾病提供了新的思路和解决方案。自2017年6月26日国内获批上市以来，Castor®支架已在400多家医院临床植入近3000例，造福广大主动脉疾病患者。在Castor®支架上市三周年之际，我们将通过系列专题文献，分享Castor®支架最新学术进展。
目的
评估分支TEVAR技术治疗复杂主动脉弓部病变的近期疗效。
方法
回顾性分析天津医科大学总医院2016年4月至2018年12月应用分支TEVAR技术治疗的18例需重建左锁骨下动脉的主动脉病变患者的围手术期及随访资料。
结果
置入Castor®外分支支架16例，自制内分支支架2例，器械释放成功率100%，手术成功率100%，无术中死亡病例。术后并发症2例：支架近端逆撕夹层1例（行开放手术）、大面积心梗1例（死亡）。17例患者获得随访，随访时间1~8个月。术后第30天16例CTA检查1例发生III型内漏，分支支架血流通畅。术后6个月8例CTA检査无内漏,1例左锁骨下动脉支架远端闭塞,予远端置入支架解决，无新发死亡病例。
图1 自制内分支支架示意图 1A：内分支支架连续缝合于主体支架内部；1B，1C：自制内分支支架内、外结构；1D：改装后的支架送回原输送系统内
图2 内分支支架置入过程 2A：主动脉弓部造影(红色箭头所示为左椎动脉)；2B：经左锁骨下动脉内分支窗孔(红色箭头所示)置入1枚Fluency10-40mm覆膜支架；2C：左锁骨下动脉通畅，主支架近端Ⅲ型内漏；2D：经左椎动脉窗孔置入1枚Viabahn 5-2.5mm覆膜支架；2E：造影确认，左椎动脉通畅；2F：漏口位于左椎动脉与左锁骨下动脉之间(红色箭头所示)；2G：可控弹簧圈封堵漏口；2H：造影复查，夹层及内漏封闭满意
图3 Castor®外分支支架置入过程 3A：主动脉弓造影；3B：导丝导引下向弓部推送支架；3C：分支支架拉入LSA；3D：释放主体支架；3E：释放LSA分支支架；3F：球囊后扩张；3G，3H：造影复查，瘤体封闭满意，无内漏
图4 Castor®支架术后6个月随访 4A：术后1个月CTA，LSA支架远端狭窄(红色箭头所示)；4B：术后6个月CTA，LSA支架远端闭塞(红色箭头所示)；4C：术中造影证实；4D：球囊扩张LSA远端；4E：远端支架置入后造影，血流通畅
图5 自制内分支支架术后1个月随访 5A：患者术前CTA，夹层逆撕至左椎动脉；5B，5C：术后1个月CTA复查，LSA近端Ⅲ型内漏，左椎动脉及LSA分支支架血流通畅
讨论
TEVAR手术虽然已广泛应用于主动脉疾病的治疗，但是近端锚定区不足或不健康的降主动脉夹层及胸主动脉瘤并不能得到安全有效的修复。据统计，约有26%~40%的患者需LSA重建，这部分患者主要涉及以下情况：
(1)降主动脉瘤近端瘤颈长度＜15mm；
(2)主动脉夹层近端第一破口与 LSA间距离＜15mm；
(3)夹层健康锚定区(无逆撕夹层或血肿)长度＜15mm；
(4)夹层近端第一破口或动脉瘤已累及LSA。
目前重建LSA的方法主要包括杂交TEVAR手术、平行TEVAR技术、开窗TEVAR技术及分支TEVAR技术。分支TEVAR技术在预开窗基础上解决了支架间III型内漏问题。根据分支支架位置可将其分为外分支和内分支两种。外分支支架即分支支架位于主支架外。国内心脉医疗™上市一款针对LSA重建的Castor®一体式外分支型主动脉覆膜支架。其操作特点与开窗支架技术类似，也存在着如何准确定位及定位导丝解缠绕问题，此外，其仅能够重建弓上单一的分支。本组16例患者应用Castor®外分支支架，器械释放成功率及手术成功率100%, 术后30d新发RTAD1例，无死亡病例，近期结果满意。内分支支架即分支支架位于主支架内，克服了外分支支架需要更大释放空间的问题。目前库克及泰尔茂等公司已可为临床提供用于TEVAR的分支支架，可重建弓上三分支，但国内尚无可用成品。为满足临床需求，我中心尝试自制内分支支架的应用，即在体外预开窗的基础上，沿LSA窗孔向主支架内部缝合1枚经裁剪过的8~10mmViabahn覆膜支架。本组2例患者由于病变累及Z2或Z1区，限制了Castor®支架的使用，所以采用自制内分支支架隔绝病变并一期重建弓上分支动脉，术中器械释放成功率100%，手术成功率100%，但双开窗加单分支病例围手术期因大面积心梗死亡，虽为非主动脉原因，但应与手术时间偏长等因素相关。单开窗加单分支病例新发III型内漏1例，与分支支架无关，与椎动脉开窗相关。Tsilimparis等报道了54例应用内分支支架治疗的患者，技术成功率98%，脑卒中发生率5.5%，截瘫率1.9%，术后6,12,18个月的总体生存率为92%、82%、82%，分支通畅率为98%、98%、98%。这些长期随访结果表明分支TEVAR技术是比较理想的弓上动脉腔内重建方法。
Castor®外分支和自制内分支TEVAR技术的关键点均为术中分支支架准确定位的方法及定位导丝解缠绕的方法。由于弓部解剖的特殊性，定位均需在降主动脉完成，只有将主动脉弓完全展开才能找到准确的切线位，术中造影定位是最准确的手段，具体操作是右前斜位下找到升主动脉与降主动脉内导丝重合的角度后，得出左前斜的互补角度，在此角度上将分支动脉开口的Marker在大弯侧旋转成一条直线，然后再向弓部推送支架。此外,还需要调整管球的头位与足位投射角度，使其与分支动脉开口垂直。定位导丝解缠绕可通过三步法简单、准确完成。首先在左前斜位置上旋转主支架使主导丝与定位导丝完全分开，此时分支支架开口的Marker应位于小弯侧；然后，在右前斜位置上观察两根导丝的关系；最后，再回到左前斜切线位置上，当定位导丝在主导丝的前侧时，将支架顺时针180度旋转，反之做逆时针180度的旋转，将分支动脉开口Marker在大弯侧旋转成一条直线，然后向弓部推送支架。
综上所述，分支TEVAR技术是重建弓上分支动脉的有效方法之一，近期结果比较满意，远期结果还有待于更长时间的随访观察。分支支架的可控准确释放是关键，掌握术中分支支架准确定位的方法及定位导丝解缠绕的方法可有效提高手术成功率。Castor®支架的有效性及安全性较高，但仅能够重建弓上一支分支动脉。自制分支支架可重建多支分支动脉，但需要改造支架，需要精确的术前测量及有效的辅助释放装置。
结论
分支TEVAR技术是重建弓上分支动脉的有效方法。
作者
潘红瑞 罗光泽 罗宇东 范海伦 冯舟 朱杰昌 张益伟 胡凡果 戴向晨
Castor®支架作为国际首款分支型覆膜支架，采用独特的一体化结构，定位于主动脉Z2区，为治疗累及弓上分支的主动脉疾病提供了新的思路和解决方案。自2017年6月26日国内获批上市以来，Castor®支架已在400多家医院临床植入近3000例，造福广大主动脉疾病患者。在Castor®支架上市三周年之际，我们将通过系列专题文献，分享Castor®支架最新学术进展。
目的
评估分支TEVAR技术治疗复杂主动脉弓部病变的近期疗效。
方法
回顾性分析天津医科大学总医院2016年4月至2018年12月应用分支TEVAR技术治疗的18例需重建左锁骨下动脉的主动脉病变患者的围手术期及随访资料。
结果
置入Castor®外分支支架16例，自制内分支支架2例，器械释放成功率100%，手术成功率100%，无术中死亡病例。术后并发症2例：支架近端逆撕夹层1例（行开放手术）、大面积心梗1例（死亡）。17例患者获得随访，随访时间1~8个月。术后第30天16例CTA检查1例发生III型内漏，分支支架血流通畅。术后6个月8例CTA检査无内漏,1例左锁骨下动脉支架远端闭塞,予远端置入支架解决，无新发死亡病例。
图1 自制内分支支架示意图 1A：内分支支架连续缝合于主体支架内部；1B，1C：自制内分支支架内、外结构；1D：改装后的支架送回原输送系统内
图2 内分支支架置入过程 2A：主动脉弓部造影(红色箭头所示为左椎动脉)；2B：经左锁骨下动脉内分支窗孔(红色箭头所示)置入1枚Fluency10-40mm覆膜支架；2C：左锁骨下动脉通畅，主支架近端Ⅲ型内漏；2D：经左椎动脉窗孔置入1枚Viabahn 5-2.5mm覆膜支架；2E：造影确认，左椎动脉通畅；2F：漏口位于左椎动脉与左锁骨下动脉之间(红色箭头所示)；2G：可控弹簧圈封堵漏口；2H：造影复查，夹层及内漏封闭满意
图3 Castor®外分支支架置入过程 3A：主动脉弓造影；3B：导丝导引下向弓部推送支架；3C：分支支架拉入LSA；3D：释放主体支架；3E：释放LSA分支支架；3F：球囊后扩张；3G，3H：造影复查，瘤体封闭满意，无内漏
图4 Castor®支架术后6个月随访 4A：术后1个月CTA，LSA支架远端狭窄(红色箭头所示)；4B：术后6个月CTA，LSA支架远端闭塞(红色箭头所示)；4C：术中造影证实；4D：球囊扩张LSA远端；4E：远端支架置入后造影，血流通畅
图5 自制内分支支架术后1个月随访 5A：患者术前CTA，夹层逆撕至左椎动脉；5B，5C：术后1个月CTA复查，LSA近端Ⅲ型内漏，左椎动脉及LSA分支支架血流通畅
讨论
TEVAR手术虽然已广泛应用于主动脉疾病的治疗，但是近端锚定区不足或不健康的降主动脉夹层及胸主动脉瘤并不能得到安全有效的修复。据统计，约有26%~40%的患者需LSA重建，这部分患者主要涉及以下情况：
(1)降主动脉瘤近端瘤颈长度＜15mm；
(2)主动脉夹层近端第一破口与 LSA间距离＜15mm；
(3)夹层健康锚定区(无逆撕夹层或血肿)长度＜15mm；
(4)夹层近端第一破口或动脉瘤已累及LSA。
目前重建LSA的方法主要包括杂交TEVAR手术、平行TEVAR技术、开窗TEVAR技术及分支TEVAR技术。分支TEVAR技术在预开窗基础上解决了支架间III型内漏问题。根据分支支架位置可将其分为外分支和内分支两种。外分支支架即分支支架位于主支架外。国内心脉医疗™上市一款针对LSA重建的Castor®一体式外分支型主动脉覆膜支架。其操作特点与开窗支架技术类似，也存在着如何准确定位及定位导丝解缠绕问题，此外，其仅能够重建弓上单一的分支。本组16例患者应用Castor®外分支支架，器械释放成功率及手术成功率100%, 术后30d新发RTAD1例，无死亡病例，近期结果满意。内分支支架即分支支架位于主支架内，克服了外分支支架需要更大释放空间的问题。目前库克及泰尔茂等公司已可为临床提供用于TEVAR的分支支架，可重建弓上三分支，但国内尚无可用成品。为满足临床需求，我中心尝试自制内分支支架的应用，即在体外预开窗的基础上，沿LSA窗孔向主支架内部缝合1枚经裁剪过的8~10mmViabahn覆膜支架。本组2例患者由于病变累及Z2或Z1区，限制了Castor®支架的使用，所以采用自制内分支支架隔绝病变并一期重建弓上分支动脉，术中器械释放成功率100%，手术成功率100%，但双开窗加单分支病例围手术期因大面积心梗死亡，虽为非主动脉原因，但应与手术时间偏长等因素相关。单开窗加单分支病例新发III型内漏1例，与分支支架无关，与椎动脉开窗相关。Tsilimparis等报道了54例应用内分支支架治疗的患者，技术成功率98%，脑卒中发生率5.5%，截瘫率1.9%，术后6,12,18个月的总体生存率为92%、82%、82%，分支通畅率为98%、98%、98%。这些长期随访结果表明分支TEVAR技术是比较理想的弓上动脉腔内重建方法。
Castor®外分支和自制内分支TEVAR技术的关键点均为术中分支支架准确定位的方法及定位导丝解缠绕的方法。由于弓部解剖的特殊性，定位均需在降主动脉完成，只有将主动脉弓完全展开才能找到准确的切线位，术中造影定位是最准确的手段，具体操作是右前斜位下找到升主动脉与降主动脉内导丝重合的角度后，得出左前斜的互补角度，在此角度上将分支动脉开口的Marker在大弯侧旋转成一条直线，然后再向弓部推送支架。此外,还需要调整管球的头位与足位投射角度，使其与分支动脉开口垂直。定位导丝解缠绕可通过三步法简单、准确完成。首先在左前斜位置上旋转主支架使主导丝与定位导丝完全分开，此时分支支架开口的Marker应位于小弯侧；然后，在右前斜位置上观察两根导丝的关系；最后，再回到左前斜切线位置上，当定位导丝在主导丝的前侧时，将支架顺时针180度旋转，反之做逆时针180度的旋转，将分支动脉开口Marker在大弯侧旋转成一条直线，然后向弓部推送支架。
综上所述，分支TEVAR技术是重建弓上分支动脉的有效方法之一，近期结果比较满意，远期结果还有待于更长时间的随访观察。分支支架的可控准确释放是关键，掌握术中分支支架准确定位的方法及定位导丝解缠绕的方法可有效提高手术成功率。Castor®支架的有效性及安全性较高，但仅能够重建弓上一支分支动脉。自制分支支架可重建多支分支动脉，但需要改造支架，需要精确的术前测量及有效的辅助释放装置。
结论
分支TEVAR技术是重建弓上分支动脉的有效方法。
作者
潘红瑞 罗光泽 罗宇东 范海伦 冯舟 朱杰昌 张益伟 胡凡果 戴向晨
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