【守护“特病”患者︱疫情之下,最美丽的坚守】穿上厚厚的防护服、戴上手套和面罩、穿梭于机位间调试透析机,消毒透析床……4月30日清晨6点半,上海交通大学医学院附属瑞金医院血液净化中心血管通路小组业务骨干陈秋馨和战友们就忙碌了起来。

为了维系尿毒症患者的生命,这波新冠疫情暴发以来,陈秋馨已在医院驻守了两个多月。

患者等不起,透析不能停

自从上海新冠疫情卷土重来,部分医院血液透析中心因发现阳性病例或者密切接触者不得不被按下了暂停键,一些尿毒症患者做血液透析变得困难起来。

然而尿毒症患者是一个特殊群体,为了维持生命,必须进行血液透析治疗。如果不治疗,患者的生命就会受到威胁,因此尿毒症患者等不起,血液透析不能停!

如何守住这一片净土,保障患者按时进行血液透析治疗,瑞金医院血液净化中心所有医护人员都面临着巨大的疫情防控和治疗压力。透析、通路维护、随访,在疫情之下也显得尤为艰难。

为防止院内出现大规模交叉感染。瑞金医院血液净化中心加强治疗前的医护人员防护和透析设备的消毒,把风险排除在血透室外。尽管这让医护人员穿着防护服在血透室内的工作时间延长到6个小时,但看到每位患者安全完成透析后,她们感到再累也值得。

透析通路的“守护女神”

4月30日一早,陈秋馨一如既往地熟练穿戴好所有的防护装备,快速检查确认着装,转身走进了血液净化治疗区,一天的工作从这里开始。

这天,病房里来了一位97岁高龄的余爷爷,他左上臂高位内瘘,穿刺段血管内径仅4.1mm,且距皮深度大于6mm,属于疑难高危内瘘。以往,医护人员应用便携式超声引导穿刺,操作驾轻就熟。而如今,厚重的防护服加身,护目镜被汗水模糊了视野,戴了双层手套的手早已麻木。以往几分钟就可以完成的穿刺,现在需要躬着腰、仔细再仔细地花费数倍时间才能完成,一切操作变得难上加难。

为了避免内瘘穿刺并发症、减少手术干预几率、保障通路安全,陈秋馨勇挑重担,“放心、让我来”,她的这句话让患者和小伙伴们像是吃了“定心丸”。

为了顺利完成治疗,陈秋馨穿刺前屏气凝神、反复摸索,治疗后对患者声声叮咛、细细查看。在瑞金医院血液净化中心,类似这样的高危疑难内瘘还有很多例,她用自身过硬的专业素养守护了患者的生命线。

更让人揪心的是,部分患者由于疫情封控被迫在外透析,陈秋馨率先紧急建立患者沟通群,利用休息时间进行线上通路跟踪随访,解答患者疑问,反复嘱咐在外透析的注意事项。而当患者回归中心以后,陈秋馨总是第一时间为患者进行通路评估,检查确认穿刺点、查看是否有感染等通路并发症。

为人先、挑重担,这已是陈秋馨的工作常态了。

鲜为人知的是,这位在医院里奋力救人,与时间赛跑的“战士”,为了大局舍了自己的小家。

驻守医院前,陈秋馨的爱人作为一名党员、瑞金医院航空急救医疗队医生,已经“身先士卒”报名参加了瑞金医院第一支抗疫医疗队,进驻方舱,奋战在抗疫第一线。陈秋馨虽然不舍家中4位老人和小宝宝,但仍然义无反顾前往医院。

“妈妈去打病毒一定会赢!”宝宝稚嫩又坚定的话鼓励着妈妈。陈秋馨与同伴们逆行而上,以院为家,成为驻守抗疫前哨阵地的“白衣战士”。

百里驰援,护航生命

尽管陈秋馨和战友们以院为家,争分夺秒救治患者,但日益严峻的疫情形势仍然让上海的血液透析体系逐渐超负荷。

在最紧急的时刻,增援队伍到了。

177公里外的杭州,在“疫情就是命令”的召唤下,84名专职血透护士整装出发,支援上海血透治疗。

血透医疗队由浙医一院血透室护士长俞伟萍任总领队,队伍分成三个小组,每组28人,分赴同济大学附属东方医院血透中心、复旦大学附属浦东医院血透中心与复旦大学附属中山医院血透中心支援。

“两年前,我曾跟随浙江国家紧急医学救援队驰援武汉,而这次在自己的专科领域支援上海,身感责任重大。” 浙江省人民医院血液净化中心主管护师钟琦作为援沪血液透析医疗队员深知需要做透析的这群“特殊病种”患者的不易,“每周至少2-3次的规律透析是他们赖以生存的保障。”

钟琦对接的是复旦大学附属中山医院,这里是上海市血液净化质控中心,有88台血透机及30余台CRRT机,固定患者近600位,但疫情管控使医护人员严重不足,这对需要定期透析的患者有严重影响。

一开始,钟琦遇到了与陈秋馨相同的难题:防护服闷热不适,每天七八个小时不吃不喝,陌生机型和流程需要尽快掌握,双层手套操作不便……她和队友们在最短的时间内一一克服,顺利度过了磨合期,让每位血透患者安全顺利地完成了治疗。

“被需要是对我最好的认可,疫情之下的‘白衣执甲’是我回报这份认可最好的方式。”每次听到患者一声声“谢谢”,钟琦所有的愁闷烟消云散。

在中山医院的第一周,钟琦遇到了一位80多岁的老奶奶,她询问基本状况时,老奶奶只是一个劲儿地要求多超点水。尽管钟琦与当地医生沟通确定了透析方案,但在透析过程中,奶奶还是坚持自己的想法。后来钟琦才知道,由于子女小区封控无法陪同,在老奶奶被街道工作人员护送至医院时已经3天没有进行血透治疗了,不敢多吃饭也不敢喝水。

“老奶奶想着做一次血透不容易,担心下次透析不知道什么时候了。”了解了老奶奶的担忧后,钟琦耐心地告诉她,自己是前来支援的浙江医疗队员,不用担心后续透析治疗问题,还告知了超滤量过大的危害。

在整个血透治疗过程中,钟琦都陪在她身边,消除老人的焦虑情绪,同时密切关注老人的身体状况,避免低血压等不适症状的发生,使她平稳度过了4个小时的血透治疗。

回家前,老奶奶对钟琦说了无数个“谢谢侬”“辛苦了”。

夜幕降临,血透病区依然忙碌。医护服被汗水浸湿后留下的片片盐渍,脸上被口罩和面罩刻下的深深印痕,都是她们最美的“勋章”。她们是抗疫前哨阵地的“白衣战士”、透析通路的“守护女神”,她们用大爱与奉献为生命护航。

【“十三五”,我们这样走过 | 居者有其屋!宁夏50万农村贫困群众住上安全房】居者有其屋。近年来,宁夏通过农村危窑危房改造,使一个个曾破败不堪“空心村”,如今绽放出生态宜居的新村容颜,这些“看得见山、望得见水、留得住乡愁”的新乡村,也在乡村振兴的道路上不断创造更多的惊喜。

  “苦甲之地”换了新颜

  “看村不是村,土房柴成堆;夏怕屋漏雨,冬惧寒风吹。阴湿无阳光,期盼住新房。”这几句话承载了固原市泾源县兴盛乡的红星村老百姓对搬离危窑危房住上新宅的满心期盼。红星村以前是兴盛乡环境最差的老旧村庄,基础设施薄弱,很多房窑出现渗漏、窑顶塌陷、房基下沉裂缝等情况。

  民有所呼,必有所应。近年来,泾源县委、县政府认真贯彻落实中央和自治区一系列惠民政策,把危窑危房改造列为民生工程的头等大事,加快农户危窑危房改造进程,让农民群众住上安全房、舒心房,彻底改善农村居民居住环境。如今再看红星村,已不见老旧土房和塌墙烂院,取而代之的是一排排错落有致的农宅,家家白墙红顶院落宽敞、门前屋后种花种树、街头巷尾干净整洁、文化广场设施齐全。

  在吴忠市同心县田老庄乡套塘村有这样一个“幸福大院”:红色的屋顶、宽敞的房间、明亮的窗户、舒适的环境和7户人家……

  该村属于整建制移民迁出村,在移民过程中7户老人留恋故土,不愿搬迁。在经过多次劝说失败后,为确保脱贫奔小康路上不落一户不落一人,乡党委和政府在充分征求群众意见了解群众意愿后,创新思路,为这7户老百姓“量身定制”了一个安置方案——就地建设农村“幸福大院”。

  在大院的建设过程中按照“功能实用、方便老人、够用就好”的原则,采取“政府主导、企业援建、农户参与”的方式,按照每户40平方米的标准建设,并完成了简装,配齐了太阳能热水器、炕、炉子、公厕等生活基础设施,达到了群众拎包入住的条件。“幸福大院”的建设,让遗留的7户单老户、双老户拥有了自己颐养天年的温馨家园,实现了老有所养、住有所居、弱有所扶、病有所医、老有所乐的目标。

  “一户都不能落”

  深冬走入中卫市沙坡头区柔远镇冯庄村十四队杜海珍家的新房,瞬间感觉暖意袭来。“要不是国家的好政策,我现在应该还窝在以前的土房子里发愁和挨冻。”56岁的杜海珍早年因病丧失劳动能力,2008年丈夫离世后,全靠低保和村里镇上的帮助,才将子女抚养成人。近些年,眼看着同村人纷纷翻建了新房,无钱修缮危房的她,仍住在上世纪80年代中所建起的土坯房,由于年代久远,加上风吹雨淋,她家的老房子不仅地基下陷、墙体裂缝、四面透风,遇下雨天,更是外面大下室内小下。

  今年年初,沙坡头区在进行危房清零拆除工作开始时,杜海珍的老房子被确定为必须拆除的D级房屋。其实,这样的危房在农村并不少见,但随着宁夏危房危窑改造计划的大力推动,特别是在2017年时,我区调整了农村危窑危房改造补助对象分类和标准,最高可补助3.9万元,不少村民纷纷搭上了这趟“顺风车”,拆掉了土木结构的老房子,盖起了砖混结构的新房子,可像杜海珍这样实在筹不出一点钱的家庭,只能看着政策“望房心叹”。

  “九年义务教育是一个都不能少,咱这危房改造,也一户都不能落!”沙坡头区住房城乡建设和交通局局长潘玉顺告诉记者,为确保脱贫路上“一个都不能少”,经研究决定杜海珍家从拆老房、垫地基,到新房规划放线、建房材料购买、机械劳动力使用,甚至和邻里间的纠纷处理,区住房城乡建设和交通局和柔远镇、冯庄村都要一杆子插到底,派专人值守,从早到晚寸步不离,缺什么找什么。

  经过40多天的紧张施建,杜海珍家的宅基地上,盖起了一幢36平方米、上下圈梁构造柱、门窗安装到位、水电气通达的新房子。跨进房门,杜海珍湿了眼眶,“从拆到建,政府没问我要过一分钱。能住进这样的新房,真的是多亏感谢党和政府啊!”

  “六个一批”,必有一款适合你

  无论是红星村的人居环境大变样、套塘村的“幸福大院”,还是沙坡头区的“一个都不能少”,都是我区危窑危房改造工作中的缩影。

  宁夏作为西部民族地区,是六盘山集中连片特困地区之一,“西海固”地区更素有“苦瘠甲天下”之说,被联合国粮食开发署确定为最不适宜人类生存的地方,脱贫攻坚危房改造任务十分艰巨繁重。同时,宁夏也是地震灾害较为严重的地区之一,对危窑危房改造提出更高质量安全要求。

  2009年以来,我区认真贯彻落实党中央、国务院的部署,结合实际,因地制宜,采取灵活多样方式,高质量推进农村危窑危房改造。进入“十三五”后,全区更进一步加快了危窑危房改造进程,连续多年将改造工作列入民生计划和为民办的重点实事之一,住建、财政、民政等部门联手建立了农村危窑危房改造联席会议制度,确保对象认定、危房鉴定、资金拨付等方面的精准支持,使符合条件的贫困户危房应改尽改。同时,根据贫困群众的危房类型、改造意愿等不同情况,采取原址翻建一批、加固改造一批、移民安置一批、补偿退出一批、扩面安置一批、周转安置一批的“六个一批”办法,综合施策,分类推进改造工作。

  “充分尊重群众意愿,让他们自主选择改造方式,改造才会让更多困难群众满意。”自治区住房和城乡建设厅村镇处负责人杨普坦言。

  好事办好,实事办牢。2018、2019年,宁夏连续两年进入国家危房改造激励省区行列。2020脱贫攻坚收官之年,我区继续扎实推进危房改造脱贫攻坚扫尾工作,并与抗震房改造相衔接,加快消除农村住房不安全因素,极大地改善了群众住房条件和农村环境面貌。

  数据统计,“十三五”以来,通过不懈努力,我区共计改造农村危房11.7万户,累计补助资金27.24亿元,使50万农村贫困群众住上安全房,危窑危房改造工作也为“建设美丽新宁夏”写上了浓墨重彩的一笔。(宁夏日报记者 王婧雅 文/图)

【15条医保举措 为疫情防控保驾护航】
3日,记者从市医疗保障局获悉,为全力开展疫情应对与救治医疗保障工作,市医疗保障局先后印发了《关于进一步做好我市新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》和《关于优化医保经办服务推动我市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防治工作的通知》等文件,协调市医疗保障事务服务中心及各级医保管理和经办服务机构,推出十五项政策措施,全力抗击新冠病毒疫情。确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。
十五项医保政策措施为:
一、临时性扩大医保支付范围。按照国家卫生健康委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(最新版)》确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者和确定并接受隔离治疗的疑似患者,使用符合《诊疗方案》的药品和医疗服务项目,全部按甲类临时性纳入我市医保基金支付范围,并临时性取消针对确诊患者的支付限制。
二、设立定点救治医疗机构医保预付周转金。对我市集中收治新型冠状病毒感染的肺炎患者的定点医院,设立医保专项预付周转金。市医保中心将根据我市指定定点医院收治新型冠状病毒感染肺炎患者的实际情况,适度提高预付周转金额度并及时拨付到位,以此有效减轻医疗机构的资金压力。
三、优化异地就医结算服务。各级医保经办机构及时为异地就医的确诊及疑似患者办理临时异地就医备案,引导患者在首诊地诊疗,减少患者流动带来的传染风险。患者住院后补充办理备案的,不因备案时间影响异地就医直接结算。
四、提高临时性异地就医报销待遇。异地就医的确诊和疑似患者按临时性扩大医保支付范围报销,支付比例及起付线均按照参保地政策执行,不执行转外或异地就医支付比例调减和起付线调增规定。同时,做好手工报销服务,对未来得及办理异地就医备案的确诊及疑似患者,可在治疗完成后回参保地医保经办机构办理手工报销。
五、优化外地来鞍就医确诊及疑似患者服务。对外地来鞍就医的确诊及疑似患者的医保费用,由接诊定点医疗机构先行垫付。市医保中心及时跟进做好异地就医参保患者信息记录和医疗费用记账,疫情结束后按国家统一组织开展清算。暂时无法确认异地就医疑似及确诊患者医保待遇状态的,要在确保患者先行救治后,由市医保中心及时通过全国异地就医结算平台向患者参保地确认其医保待遇状态,并做好患者分类管理服务。
六、为确需转院治疗的确诊及疑似患者开通转诊“绿色通道”。对确需转院治疗的确诊及疑似患者,无需办理转诊转院手续,可直接到相关定点救治医疗机构就医治疗,确保其及时接受转院治疗并享受相应的医保待遇。
七、对相关定点医疗机构实行支持性医保支付政策。在医保结算服务上,对定点救治医疗机构确诊及疑似患者的医疗费用按项目支付;疫情期间,确诊和疑似患者的医保基金支出额度不计入该机构的医保费用年度总额控制指标。
八、对部分慢性病患者实行“长处方”报销政策。疫情期间,指导相关定点医疗机构根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,减少病人到医疗机构就诊配药次数。对高血压、糖尿病等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,可将处方用药量适度放宽,保障参保患者长期用药需求。
九、全力保障相关药品供应。按照“特事特办”的原则,建立《诊疗方案》覆盖药品的集中采购“绿色通道”,对未在我省药品和医用耗材集中采购网上挂网的救治急需药品,药品生产企业可随时申请挂网。未挂网期间,医院因救治危重症确诊患者急需相关药品的,可暂不受线上采购、“两票制”等政策限制,先行网下采购相关急需药品,在7个工作日内向省医疗保障局补办备案。
十、加强对相关治疗药品价格和供应保障情况监测管理。各级医保经办机构密切监测与疫情相关治疗药品价格和供应保障情况,各定点医疗机构对药品和医用耗材价格、供应异常情况要随时报告。同时,加强定点药店监管,积极与市场监督管理、公安等部门对接,携手打击部分定点药店对口罩等医用防护用品借机哄抬物价等违法行为,严格按照医保协议管理相关规定予以严肃处理。
十一、关注贫困群体医疗救治。针对确诊及疑似患者中的贫困人口,在基本医疗、大病保险相关待遇政策之外,实行医疗救助“兜底”保障,确保其得到及时有效救治。
十二、创新服务方式实行“不见面办”。积极引导办事群众和单位实行“不见面”办事,及时向社会发布“不见面”办理公告或通知,明确“不见面”办理事项的名称、办理方式、申办材料和办理流程等内容。大力推行“网上办”、“电话办”、“邮寄办”等非接触式办理方式,探索试行容缺受理和事后补交材料等手段,为办事群众和相关单位及时办理参保登记、待遇申报、异地就医备案等业务,减少因人员流动造成疫情传播的安全风险。
十三、放宽办理时限实行“延期办”。对因受疫情影响无法按时缴纳基本医疗保险费用的,可适当延长缴纳时限,待疫情结束后补办补缴,不影响参保人员享受待遇。市医保中心可视实际情况延长定点医药机构每月医疗、药品费用结算单报送时限,可根据系统数据先行结算拨付,减轻医药机构资金垫付和工作人员跑腿压力。适当延长2019年度医药费用经办服务窗口报销时限,减少疫情期间人员流动。
十四、做好各级医保经办场所的疫情防护工作。严格按照国家、省、市对公共服务场所疫情防控工作要求,认真做好各级医保经办服务场所的室内通风、卫生检测、清洁消毒等工作,消除经办场所疫情隐患,为参保群众提供安全整洁的服务环境;积极引导办事群众佩戴口罩并自觉接受体温检测,避免交叉传染,保护好办事群众和经办工作人员的健康和安全。
十五、引入商业保险为一线医护人员提供特殊保障。为减轻积极参与新型冠状病毒感染的肺炎疫情防治工作医护人员的后顾之忧,联合泰康养老保险公司,为我市驰援武汉的医护人员及新型冠状病毒感染肺炎定点救治医院全体员工免费提供保障期为一年的20万元/人人身意外保险,为我市奋勇抗击新型冠状病毒感染肺炎疫情的一线医护人员保驾护航。


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