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Akin 手术#微创治疗拇外翻##拇外翻#
是通过近节趾骨近端闭合的楔形截骨矫正拇外翻,该手术可以矫正HVA、IPA与DASA 增大，还可矫正拇趾的旋转畸形，而且手术简单易行、疗效确切，因而受到国内外足踝外科医师的青睐。在近节趾骨近端的 Akin手术适用于矫正DASA增大的患者，远端的Akin手术则适用于IPA增大的拇外翻。临床上多与其他术式合用，其原始用缝线固定截骨端的方法已基本淘汰，目前多用空心螺钉固定！

拇外翻的分类
（一）按拇外翻严重程度分类
为了便于选择适当的术式，术前根据对患者影像学测量的数据，按其严重程度将常见类型的拇外翻分为三类：
1.轻度拇外翻 20°＜HVA≤30°，11°＜IMA≤13°。
2.中度拇外翻 30°＜HVA＜40°，13°＜IMA＜16°。
3.重度拇外翻 HVA≥40°，IMA≥16°。

在以上数据中，凡达到其中一项数据标准时，即可归为此类型的拇外翻。如HVA达到25°归为轻度拇外翻， IMA为14°时应归为中度拇外翻。
应指出的是，在足负重与非负重位X线片测量各角度的数值不尽相同，我们经过70余例测试结果显示负重位除HVA外均大于非负重位，故建议术前以负重位X先片测量为宜。
将IMA分为轻、中、重度的初衷是有利于对跖骨不同部位截骨的术式选择。如跖骨远端截骨适用于轻、中度拇外翻的矫正，跖骨干部截骨适用于中度及部分重度拇外翻的矫正，跖骨近端截骨适用于矫正重度拇外翻。但今年来，国内外学者大都愿意将IMA分为两大类，即≤15°和＞15°；对前者采用跖骨远端截骨，对后者则采用跖骨干部或基底部截骨矫形。
（二）按常见的病理变化分型
为便于手术治疗，根据患者的影像学测量，分析出患者主要的、也就是需要手术干预的一个或几个病理变化；然后根据这些病理变化选择不同的术式进行治疗。临床上按拇外翻的病理变化，有以下几种常见的类型：
Ⅰ型：拇外翻角（HVA）增大型。以HVA增大为主，其他角度测量值在正常或基本正常范围。
Ⅱ型：跖骨间夹角（IMA）增大型。以IMA增大为主，其他角度测量值在正常或基本正常范围。
Ⅲ型：近端关节固定角（PASA)增大型。以PASA增大为主，其他角度测量值在正常或基本正常范围。
Ⅳ型：远端关节固定角（DASA)增大型。以DASA增大为主，其他角度测量值在正常或基本正常范围。
Ⅴ型：趾间角（IPA)增大型。以IPA增大为主，其他角度测量值在正常或基本正常范围。
Ⅵ型：跖楔角（MCA）增大型。以MCA增大为主，其他角度测量值在正常或基本正常范围。
Ⅶ型：混合型。有两个以上（含两个）病理变化超过正常值而需要矫正者。
Ⅷ型：骨关节炎型。此型特点为拇外翻伴第1跖趾关节有骨性关节炎。
Ⅸ型：跖骨内收型。此型患者，在原有第1～4或第1～3跖骨内收前足畸形的基础上又发生拇外翻畸形。