《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】

【原文】

黄汗之病,两胫自冷;此属歷节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳氣也。若汗出过反发热者,久久其身必甲错;发热不止者,必生恶疮。

若身重,汗出已輒輕者,久久必身瞤,瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髋驰痛,姑有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。(二十九)

桂枝加黄芪汤方:

桂枝三两

芍药三两

甘草二两 生姜三两

大枣十二枚 黄芪二两。

上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升馀,以助药力,温取微汗;若不汗,更服。

【释义】

本条进一步论述黄汗证治及其与历节、劳气的鉴别。由于湿性重滞而向下,流入下肢关节后,阳气被郁,不能下达,所以黄汗病身体虽发热而两胫反冷,这与历节病的两胫发热不同。食后汗出,暮晚盗汗,是胃气不足,阴热有热的征象,属虛劳的症状,与黄汗的阳郁为热而汗出者不同。因为阳郁为之汗出,每当出汗后,发热及其它的症状减轻。如果汗出后发热仍不退,可证明这是虚劳而不是黄汗。但黄汗一证,亦有汗出以后,湿热并不因此减轻,而仍然发热的,若日久不愈,必耗损营血,肌肤失其营养,可致状如甲错;若长期发热不退,必致营气不通,正气日衰,一旦外感邪毒,与瘀热相合,可淡烂肌肤而发生恶疮。

身重是湿胜的缘故,但若汗出之后,湿随汗泄,身重即会消失,身体感到轻快,这是黄汗的特征。固然,湿随汗出而身重可以减轻,但汗出耗伤阳气,因而肌肉发生跳动,胸中阳气不足,故亦有痛感。这时,上焦阳虚,故腰以上汗出:下焦湿胜,则腰髋驰痛,姑有物在皮中。姑病势转剧,内伤于脾,则不能饮食;外伤肌肉,则身体疼痛;伤于心则心烦而躁;伤于膀胱则小便不利。结果,水湿无法排泄,潴留于肌肉而生水肿,这就是黄汗病。用桂枝加黄芪汤治疗。以桂枝汤解肌调和营卫,啜粥出微汗,再加黄芪走表逐湿,使阳郁得伸,则热可外达,营卫调和,而病自解。

【原文】

師曰:寸囗脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺陽脉微而迟,微则为氣,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷,则营卫不利;营卫不利,则腹满脅鳴相逐;氣转膀胱,营卫俱劳;阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼;阳前通则恶寒,阳前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。(三十)

【释义】

本条论述气分病的病珏机制,及其脉证、治则。以寸囗、趺阳合诊,况明气血不足而兼寒者,可出现手足送冷、腹满、肠鸣等症状,甚至影响膀胱的功能。阳气不通则身冷,阴气不通则骨疼,也是气血不足所致的结果。阳气不流通,肌表失于温煦则怕冷;阴气不流通,肌肉失于濡养则麻痹不仁。上述脉证,圴为阴阳相失所致。

大气即胸中之宗气。“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散”,是由于气分病而致水肿的治疗原则。失气与遗溺分别为气实与气虚之征,水肿病中若见有这些症状,更可说明其病在气分。

【原文】

本条指出气分病的治法。由于阳虚阴凝,水饮不消,积留于心下,所以痞结而坚,如盘如杯,可用桂枝去芍药加麻辛附子汤以温阳散寒,道和气机。方中用桂枝去芍药汤,振奋卫阳;麻辛附子汤,温发里阳,两者相协,可以通彻表里,使阳气通行,阴凝解散,水饮自消。
《心典》:气分即寒气乘阳之虚,而结于气者,心下坚大如盘,边如旋盘,其势亦已甚矣。然不直攻其气,而以辛甘温药,行阳以化气,视后人之袭用枳、朴、香`砂者,工拙悬殊矣。云当汗出如虫行皮中者,盖欲使既结之阳,复行周身而愈也。

【原文】
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(三十二)

枳术汤方:

枳实七枚

白术二两。

上二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软即當散也。

【释义】

本条论述气分病的另一种证治。本证是脾弱气滞,失于输转,致水气痞结于胃部,故心下坚,如盘如杯,可用枳术汤行气散结,健脾利水。
【按语】

仲景于气分心下坚大如盘者,出其两方,一方治阴气凝结于心下,用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,一方治水饮痞结于心下,用枳术汤。再从两方药味组成看,前者可兼有手足逆冷,或身冷,或骨痛恶寒,或痹不仁等,是表里同病;后者则病在中焦。

【附方】
《外台》防己黄芪汤:治风水,脉浮为在表,其人或頭汗出,表无他病,病者但下重,從腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸。方见风湿中。
【方解】本条论述风水表虚,水湿盛于风邪的证治。故在防匚黄芪汤原方基础上加重药量,以白术健脾胜湿,姜枣草调和营卫以和中,更以防己、黄芪同伍,不仅善驱肌表水湿,益气固表,还能使水湿下走。诸药同伍,共奏益气健脾,除湿行水之效。

《结语》

本篇论述水气病的病机,辨证和治疗。水气病的形成,尘要是阳衰微,水停不化,因而泛滥全身,与肺、脾、肾三脏有着密切联系,而与三焦、膀胱也有不可分割的关系。

本篇根据水气病的不同脉症的原因,提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型;继又根据水气病形成的内脏根源,论述了肝水、心水、脾水、肺水、肾水的临床特征。前五种水气类型与五脏水之间,有着密切的内在联系,辨证时应该互参。

关于水气病的治疗,本篇提出了“腰以下肿,当利小便”、“当利小便”、“腰以上肿,当发汗”和“可下”的三大原则,对于指导临床实践的价值极大,但在运用时,必须掌握辨证施治的精神,才能收到应有的效果。

至于篇中方剂,如风表虚的,用防己黄芪汤;有郁热的,用越婢汤;脉浮的杏子汤;脉沉的用麻黄附子汤。皮水因阳郁而出现四肢水肿,聂聂跳动的,用防已茯苓汤;阳气被阻而手足逆冷的,用蒲灰散。里水因阳郁有热而湿重,见一身面目洪肿的,用越婢加术汤;因肺气不宣而无郁热的,用甘草麻黄汤。黄汗病因湿重而阳郁,用桂枝加黄芪汤;阳郁而营血有热的,用芪芍桂酒汤。此外,由于阳虚阴凝呈现心下痞结的,用桂枝去芍药加麻辛附子汤;脾弱气滞而出玩心下痞坚的,则用枳术汤治疗。

气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芕药加麻辛附子汤主之。(三十一)

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方:

桂枝三两

生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

麻黄二两

细辛二两两 附子一枚炮。

上七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,內诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中,即愈。

【释义】

姚女士做个结石手术,医生居然把她的肾给切掉了,医院说:这是一个意外,希望你能理解!姚女士因为结石进入了输尿管,所以去医院看病。院方说,要开刀,正好有铁岭的专家来医院,可以亲手帮你操刀。可万万没想到,好好的肾给整没了!

该手术导致姚女士左侧输尿管和左肾都被切除,术后姚女士感觉自己的精神相比之前萎靡了很多,而且身体出现不良反应,体力也变差了,明显影响到自己的生活。姚女士很生气,质疑医院和医生的资质有问题。于是她向相关部门投诉,而医院的说法让姚女士不能认可,这是拿自己的生命开玩笑!(来源:豫视频)

1、关于此事,医院是一个什么样的解释和说法?

院方称,经过调查,当时医生给姚女士做手术的时候,没想到结石突然冲进了她的肾脏。医生心急之下, 又导致操作失误,从而造成了肾脏大出血。当时情况很危机,如果不紧急处理,随时会危及到姚女士的生命,所以医生不得不做出直接切除姚女士左肾的决定。虽然这个决定很临时,但是出发点是为了保护姚女士的生命,所以希望她理解。

2、相关部门初步的调查结果是如何的呢?

相关部门接到姚女士的投诉后,马上展开调查,确定该医院聘请的外院医生和医院都具备医疗的资质。主刀医生也承认手术确实存在严重的失误,但是没有存在违反医疗常规和违法的行为,可以认定是一个医疗纠纷,属于意外。 至于是不是医疗事故,还需要做进一步的鉴定。

3、姚女士下一步打算怎么做?她选择原谅医院了吗?

姚女士不认可医院的说法,已委托有关单位进行医疗事故和伤残的鉴定,预计年后可以取得鉴定结果,届时她将根据结果,再追究医生和医院的责任。

4、医生有资质,但他给姚女士造成了这样的结果,是否需要承担责任呢?

姚女士只是做一个结石手术,但她的肾却因为医生的失误没了。根据《医师法》的相关规定,如果医生因自身原因导致手术失败,需对其进行处罚。如果鉴定结果出来是医疗事故,医生在此手术过程中存在重大业务过失或严重过错,则该医生可能会面临3年以下的刑期或者拘役。

把人家的肾切到大出血,然后给人家摘除了,说是一个意外,实在可笑!意外是真的控制不了才叫意外,而不是因为你个人失误去说是一个意外!就像公交车司机拿着方向盘,全车人的生命在他手上,他能随便打方向盘然后说是一个意外,你说他能被原谅吗?

医生是给人治病的,不是要人命的!有句话说:“宁可架上药蒙尘,但愿天下无病人”,一个医生要医者仁心,要认真对待每一个病人,如此重大失误怎么让人去理解,这事情发生在你自己或者你家人的身上你能理解吗?我们相信好医生很多,但不希望这种害群之马去玷污了医生的形象,因为生命容不得半个失误!

#北京新时代# 【喜迎二十大·非凡答卷|生态题:“挑剔”的黑鹳为何爱在北京安家?】绿水青山,天高云淡。

鱼翔浅底,鹭上青天。

过去十年,北京市坚决贯彻“要牢固树立绿水青山就是金山银山理念,坚定不移走生态优先、绿色发展之路”的重要指示精神,大力推进生态文明建设,环境质量大幅改善。2021年PM2.5年均浓度降到33微克/立方米,比2013年下降63.1%,被联合国环境规划署誉为“北京奇迹”。

过去十年,每个北京人都能感受到,京华大地蓝绿交织、山水相依,转角街头树木繁茂、花香鸟语。

答卷

生物多样:保护生物多样性,就是保护我们人类自己。北京市已经是世界上生物多样性最丰富的大都市之一。国家一级重点保护动物黑鹳,把北京市房山区当成繁衍的家园。由于流域环境极大改善,它们每年冬季,会在拒马河流域组织相亲大会。北京地区目前已有记录维管束植物2088种,其中国家及北京市重点保护植物80种。近600种陆生脊椎野生动物在我们生活的城市中栖息繁衍。

黑鹳

蓝天奇迹:天空湛蓝,白云点点,800多年历史的故宫角楼,成了网红打卡点。曾经让我们愁眉不展的“雾霾”,如今渐渐消失在“朋友圈”。曾经让我们喜笑颜开的“阅兵蓝”“APEC蓝”,现在成为了常态蓝。在前所未有的治理力度下,北京PM2.5年均浓度逐年下降,被联合国环境规划署誉为“北京奇迹”。

蓝天下的角楼

碧水环绕:夕阳之下,古老的通惠河与北运河波光盈盈,在新建设的城市副中心运河商务区交汇。北京城是一座“水上漂来的城市”,当年建城物料由运河运输而来。在深入彻底的水环境治理工作中,北京重现了当年碧水环绕的景象,形成了一批“水秀而可近、岸绿且可亲”的绿色滨水景观。全市国考劣V类断面全面消除,永定河等五大河流实现全线贯通,平原区地下水位连续6年回升。

副中心水系

公园野趣:胡同转角、近郊新城、远郊山野,越来越多的公园,如雨后春笋,遍布京华大地。在朝阳区、顺义区和昌平区三区交界,温榆河公园一期,于9月9日全面对外开放。占地30平方公里的温榆河公园,被称为是北京市最大的“绿肺”。截至今年6月20日,全市各类公园达1090个,公园绿地500米服务半径覆盖率达到86.8%。

温榆河公园

植树造林:杨柳国槐,青松翠柏。在一轮又一轮的造林绿化工程中,北京城的树木越来越繁密,绿色空间越来越广阔。树木成为我们身边的伙伴,它们春添活力、夏能遮阳、秋增颜色、冬有傲骨。北京市目前平原地区万亩以上的绿色空间达40处,千亩以上绿色空间达290处,实施浅山生态修复46.4万亩。全市森林覆盖率已提高到44.6%。

温榆河公园

减污降碳:中国的生态文明建设工作,开始步入推动减污降碳协同增效、促进经济社会发展、全面绿色转型的新阶段。作为首都,北京市坚决落实中央政府部署,坚持首善标准,大力实施绿色北京的战略,既巩固成果,接续攻坚治污,又积极稳妥地推进低碳发展、绿色转型。2021年,北京市万元GDP二氧化碳的排放量下降到0.33吨,继续在全国各省市中保持着最优水平。

阅卷

阅卷人:李理(黑豹野生动物保护站站长)

“现在,我们能更容易亲近自然”

我是土生土长的北京孩子,80后。小时候,经常住村里,所以跟大自然很亲近,夜里真的可以“稻花香里说丰年,听取蛙声一片”。但是,跟我城里的同学聊天,他们有一些没听过蛙声。我才知道,城里的自然环境不一样。

长大以后,从事了野生动物保护工作,感受更深。2000年,我们把野生动物保护站建在了拒马河边。那时候,工作很难开展。首先,拒马河的环境不太理想,垃圾多、农家乐水上项目多。其次,当地居民保护野生动物的意识不好。最后,就是想看到野生动物太难了。就拿国家一级重点保护野生动物黑鹳来说,它们对水质要求很高,当时在拒马河北京段,只有3到5只。

黑鹳

最近这些年,尤其最近10年,北京城的环境发生了很大变化。拒马河流域的垃圾被清理了、水上项目不再开展,水质更好、空气更好、植被覆盖更好。黑鹳的生存条件变好,数量也猛增。拒马河北京段的黑鹳,已经达到70多只。而且,不只是拒马河所在的房山,黑鹳的栖息地还往门头沟和延庆扩散。在大兴、密云、平谷、怀柔,也发现它们活动的踪迹。整个北京的黑鹳数量已经达到100只左右。要知道全球只有大约2000只黑鹳,中国只有约1000只。

在野保站附近,以前需要用红外相机才能捕捉到的野生动物画面,现在用肉眼就能观察到。野猪、狍子、狐狸等,遇见率很高。灰鹤、大天鹅等,成群结队地出现。在北京市区与郊区的交界处,猕猴、斑羚、豹猫等,开始与人类居住地接触。在市区的居民区,看到蛇、黄鼠狼、刺猬,已经见怪不怪。

这些改变就发生在我们身边。我家住在城南的凉水河边,眼看着凉水河从“臭水沟”变得水清岸绿。而且不只是凉水河,北京很多河流,都经过综合改造,增加了挺水植物、浮水植物、沉水植物。让原来只有泄洪、排污功能的河流,变成了昆虫、鱼虾、䴙䴘、苍鹭的栖息地。公园,也不单纯是为人类而设计,开始出现为动物栖息搭建的“本杰士堆”。

我儿子今年7岁,读小学二年级。我经常跟他说:“你很幸运。”他成长的这些年,北京环境改善非常明显。天蓝了、水清了、公园湿地多了,接触自然也容易多了。

我们野保站会组织开放日,带着孩子们去亲近自然,观察黑鹳、蝴蝶的模样,倾听猫头鹰、蟋蟀的叫声。有这么好的环境,孩子们不用总是埋头看手机,可以多抬头,看看天,感受大自然。 (北京日报)


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