美每周读段经典[中国赞][鲜花][666][给力]
脉要精微记篇第十七
黄帝问曰:诊法何如？
岐伯对曰:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵其去如弦绝死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裏朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，下欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。
五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失础则死。
岐伯曰:反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
帝曰:脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。
岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外，六合之內，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰:知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其耎而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足骨䯒肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血至今不复也。
帝曰:诊得心脉而急，此为何病，病形何如？
岐伯曰:病名心疝，少腹当有形也。
帝曰:何以言之？
岐伯曰:心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰:诊得胃脉，病形何如？
岐伯曰:胃脉实则胀，虚则泄。#徐文兵讲中医[超话]##黄帝内经##早读# https://t.cn/z8LIOwi
脉要精微记篇第十七
黄帝问曰:诊法何如？
岐伯对曰:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。夫脉者血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。上盛则气急、下盛则气胀、代则气衰、细则气少、涩则心痛。浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵其去如弦绝死。
夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裏朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，下欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。夫精明者，所以视万物别白黑，审短长，以长为短，以白为黑。如是则精衰矣。
五脏者中之守也。中盛脏满气盛伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也，水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五脏者身之强也。头者精明之府，头倾视深精神将夺矣。背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失础则死。
岐伯曰:反四时者，有余为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。
帝曰:脉其四时动奈何？知病之所在奈何？知病之所变奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？请问此五者，可得闻乎。
岐伯曰:请言其与天运转大也。万物之外，六合之內，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。是故冬至四十五日阳气微上，阴气微下；夏至四十五日阴气微上阳气微下，阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情，以知死生。是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取；肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。
是故持脉有道，虚静为保。春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。故曰:知内者按而纪之，知外者终而始之，此六者持脉之大法。
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。肺脉搏坚而长，当病唾血；其软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆；其软而散色泽者，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。
胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其耎而散者，当病食痹。脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散色不泽者，当病足骨䯒肿，若水状也。肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰；其软而散者，当病少血至今不复也。
帝曰:诊得心脉而急，此为何病，病形何如？
岐伯曰:病名心疝，少腹当有形也。
帝曰:何以言之？
岐伯曰:心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。
帝曰:诊得胃脉，病形何如？
岐伯曰:胃脉实则胀，虚则泄。#徐文兵讲中医[超话]##黄帝内经##早读# https://t.cn/z8LIOwi
中美贸易战停不停火，美国为何如此纠结？美媒一会说“拜登最快本周取消部分对华关税”，一会又嗷嗷抹黑中国、要求对华强硬。
原因是：美国政府内部形成了一个【不可能三角】——控制通胀、对华强硬、美式民主，三个目标最多只能保其二，但丢了哪个，都够白宫一些官员受的。#鸿儒计划#
1、【控制通胀，主要是财长耶伦的目标，这一派都希望停止中美贸易战。】
按美联储理论，美国这个发达经济体，如果不想出乱子，通胀必须控制在2%以内。但如今，美国通胀8.6%，突破天际了，还月月创新高。物价涨得肉眼可见，拜登的支持率跌得比特朗普还低，经济一差，社会治安天天出事，连美国国庆节都处处枪击、袭警。
面对这个困境，耶伦都不得不承认错误，说自己当初“没有预判到通胀形势”，也算是给拜登背了个锅。
所以耶伦这一派，一直在呼吁取消对华关税，来抑制美国通胀。
否则，通胀继续，自己的位子可能不保。
耶伦不是一个人在战斗，她背后有大量美国企业、商会的支持。这些美国商人，都需要跟中国做生意，中美互加关税，他们成本激增，但又放弃不了中国这个全球最大市场。所以我们看到，美企动不动就给拜登政府写联名信，或者去媒体上闹一闹，要求取消关税。
2、【对华强硬，主要是国家安全顾问沙利文、贸易代表戴琪的目标，取消对华关税对他们的工作很不利。】
戴琪负责跟中国搞贸易谈判，其实贸易这事，本来也没啥好谈的，按市场规律就好。但戴琪好不容易拿到了关税这个筹码，丢了这筹码，她就真没啥好谈的了。所以戴琪6月25日在国会听证会上，直接把这话挑明说了：
——“对华关税是美国所掌握的重要筹码，没有一个贸易代表会放弃这样的筹码。“
至于说，对华关税导致美国通胀，怎么办？戴琪的理论是：通胀是美元印钱太多、乌克兰危机导致油价暴涨造成的，关税不是通胀的主因，取消了也缓解不了太多通胀。其实，戴琪对通胀原因的理解，也没错。但问题是，对美国百姓来说，关税取消了，物价哪怕能慢一点涨，也总比快一点涨，日子要好过些。
也有些人认为，戴琪这个华裔，主张对华强硬，属于“皈依者狂热”。我估计这因素也有，但她应该主要还是从职位角度，算的经济账——筹码没了，自己的位子恐怕不保。
此外，美国很多劳工组织，也支持戴琪的立场。理由很简单：美国工人造的产品，不如中国物美价廉，给中国加点关税，才能保住美国工人的饭碗。所以，戴琪是“皈依者狂热”也好，是“不放弃筹码”也罢，背后也是有人支持的。
沙利文呢？更扯了。他竟一直在放话，还要给中国接着加关税！
沙利文负责美国国家安全，他的工作就是主张对华强硬。他的理论是：美国是老大、中国是老二，一旦老二“不服管教”，或者美国让人看出来”管教“不动老二了，大家就会看出来美国霸权不行了，没了霸权，美国国家安全如何保障？——这事搞不好，自己的位子可能不保。
你也看到问题的本质了吧：美国的国家安全，不是靠自卫+发展，而是靠霸权+吸血。现在全球经济的血，都快被美国吸干了，只有中国有血，但美国吸不走多少，于是美国的”国家安全“就要出问题！好在还有个欧盟，暂时够美国吸一吸。这就是为什么”国霸必衰“。
3、【美式民主，主要是拜登的目标。拜登关心啥？当然是选票。】
取消关税，降一点通胀，能少丢一些选票——毕竟选票来自经济。
维持关税，继续对华强硬，也能搞到一些选票——毕竟美国民众看到老二崛起，很焦虑。
拜登该选哪头？其实，真是难，他正在被架在火上烤。
我估计，他这会儿正在跟团队日夜加班，跑模型、算数据，看看到底选哪头，中期选举丢的选票少。
说到这，你也看明白了吧？拜登作为总统，想调和【耶伦+美企商会 VS. 戴琪+沙利文+劳工组织】的矛盾，但又投鼠忌器，选哪边都会得罪选民，中期选举一旦跛脚鸭，他自己的工作就更难了。
【总结：】
耶伦一派，怕丢位子，从自己角度出发，要取消对华关税；
戴琪+沙利文一派，怕丢位子，从自己角度出发，要维持对华关税；
拜登+民主党一派，怕丢位子，从自己角度出发，还在犹豫对华关税怎么办。
反正，就是没人从美国国家和人民的角度出发呗。
根本问题，是美式“民主”制度，不允许美国官员有更多担当——谁担当，谁丢位子。
原因是：美国政府内部形成了一个【不可能三角】——控制通胀、对华强硬、美式民主，三个目标最多只能保其二，但丢了哪个，都够白宫一些官员受的。#鸿儒计划#
1、【控制通胀，主要是财长耶伦的目标，这一派都希望停止中美贸易战。】
按美联储理论，美国这个发达经济体，如果不想出乱子，通胀必须控制在2%以内。但如今，美国通胀8.6%，突破天际了，还月月创新高。物价涨得肉眼可见，拜登的支持率跌得比特朗普还低，经济一差，社会治安天天出事，连美国国庆节都处处枪击、袭警。
面对这个困境，耶伦都不得不承认错误，说自己当初“没有预判到通胀形势”，也算是给拜登背了个锅。
所以耶伦这一派，一直在呼吁取消对华关税，来抑制美国通胀。
否则，通胀继续，自己的位子可能不保。
耶伦不是一个人在战斗，她背后有大量美国企业、商会的支持。这些美国商人，都需要跟中国做生意，中美互加关税，他们成本激增，但又放弃不了中国这个全球最大市场。所以我们看到，美企动不动就给拜登政府写联名信，或者去媒体上闹一闹，要求取消关税。
2、【对华强硬，主要是国家安全顾问沙利文、贸易代表戴琪的目标，取消对华关税对他们的工作很不利。】
戴琪负责跟中国搞贸易谈判，其实贸易这事，本来也没啥好谈的，按市场规律就好。但戴琪好不容易拿到了关税这个筹码，丢了这筹码，她就真没啥好谈的了。所以戴琪6月25日在国会听证会上，直接把这话挑明说了：
——“对华关税是美国所掌握的重要筹码，没有一个贸易代表会放弃这样的筹码。“
至于说，对华关税导致美国通胀，怎么办？戴琪的理论是：通胀是美元印钱太多、乌克兰危机导致油价暴涨造成的，关税不是通胀的主因，取消了也缓解不了太多通胀。其实，戴琪对通胀原因的理解，也没错。但问题是，对美国百姓来说，关税取消了，物价哪怕能慢一点涨，也总比快一点涨，日子要好过些。
也有些人认为，戴琪这个华裔，主张对华强硬，属于“皈依者狂热”。我估计这因素也有，但她应该主要还是从职位角度，算的经济账——筹码没了，自己的位子恐怕不保。
此外，美国很多劳工组织，也支持戴琪的立场。理由很简单：美国工人造的产品，不如中国物美价廉，给中国加点关税，才能保住美国工人的饭碗。所以，戴琪是“皈依者狂热”也好，是“不放弃筹码”也罢，背后也是有人支持的。
沙利文呢？更扯了。他竟一直在放话，还要给中国接着加关税！
沙利文负责美国国家安全，他的工作就是主张对华强硬。他的理论是：美国是老大、中国是老二，一旦老二“不服管教”，或者美国让人看出来”管教“不动老二了，大家就会看出来美国霸权不行了，没了霸权，美国国家安全如何保障？——这事搞不好，自己的位子可能不保。
你也看到问题的本质了吧：美国的国家安全，不是靠自卫+发展，而是靠霸权+吸血。现在全球经济的血，都快被美国吸干了，只有中国有血，但美国吸不走多少，于是美国的”国家安全“就要出问题！好在还有个欧盟，暂时够美国吸一吸。这就是为什么”国霸必衰“。
3、【美式民主，主要是拜登的目标。拜登关心啥？当然是选票。】
取消关税，降一点通胀，能少丢一些选票——毕竟选票来自经济。
维持关税，继续对华强硬，也能搞到一些选票——毕竟美国民众看到老二崛起，很焦虑。
拜登该选哪头？其实，真是难，他正在被架在火上烤。
我估计，他这会儿正在跟团队日夜加班，跑模型、算数据，看看到底选哪头，中期选举丢的选票少。
说到这，你也看明白了吧？拜登作为总统，想调和【耶伦+美企商会 VS. 戴琪+沙利文+劳工组织】的矛盾，但又投鼠忌器，选哪边都会得罪选民，中期选举一旦跛脚鸭，他自己的工作就更难了。
【总结：】
耶伦一派，怕丢位子，从自己角度出发，要取消对华关税；
戴琪+沙利文一派，怕丢位子，从自己角度出发，要维持对华关税；
拜登+民主党一派，怕丢位子，从自己角度出发，还在犹豫对华关税怎么办。
反正，就是没人从美国国家和人民的角度出发呗。
根本问题，是美式“民主”制度，不允许美国官员有更多担当——谁担当，谁丢位子。
揭开中医的不传之秘[ok][ok][ok]
I导读：中药的剂量问题真是中医学里面一个永恒的话题，连本文的作者都说，“中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题‘希望有专人研究讨论之’，足见其用心良苦。”书友中的各路高人们若有话想说，可在文末留言，与大家分享。
不传之秘在用量
作者/朱炳林
朱炳林，江西鄱阳县人，主任中医师，从事中医40余年，系江西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
学术代表专著有《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。
一、诸家之医案为何不留下药物用量？
中药剂量的问题，一直缺乏一致的标准，清代医案上即可见“用药轻巧”，各药不过一二钱，有的甚至别出心裁，一般药材用根，名医偏偏用花，为求轻巧之至，无所不用其极，若问“根”“花”有何不同，却说不上来。
目前在台湾，“经方派”用药不过三钱，组方少则三味；而“恽派”动则过两，组方多则三四十味，却都有一定的疗效，此当中有何微言精义，外人单看处方不可而知，可待后世智者研究矣!
我读叶天士、徐灵胎诸名家医案，未尝不慨然叹其才秀也，但也有一事不得其解：诸家之医案为何都不曾留下药物用量？
连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时，为求一律，也将用药分量概行删除。
难道用量无关紧要，没有留传之价值？难道用量乃不传之秘，诸家著书立说尚有保守？
莫非如《吴医汇讲》所说，“不以分量明示后人者，盖欲令人活泼泼地临证权衡，毋胶柱而鼓瑟也”？
不管怎么说，辨证论治，环环相扣，一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯，而用量不达，亦差之毫厘则失之千里，也断无佳效。
二、古今两则医案看用量对祛病之影响
《吴鞠通医案》
清朝陈颂幕先生治一肿胀病人，予金匮麻黄附子甘草汤，麻黄八分，附子一钱，甘草一钱二分，无效。邀吴鞠通先生治之。
吴认为陈氏辨证不误，此病确属阳虚水停，选方用药也精纯不杂，取麻黄发表，附子扶阳，甘草和中。之所以无效，是用量不够。
吴氏改麻黄为二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，才取得较好疗效。
《名老中医之路》
重庆陈源生之母患巅顶剧痛，手足逆冷，胸口冷痛，时欲作呕，陈予吴茱萸汤治之，不料药后病增而吐剧，为此求教于其叔祖父陈济普。
陈济普先生认为辨证无误，方亦对路，药后无效，在于吴茱萸的用量过重，减其半，并加黄连五分以制之，便一剂而安。
从这一古一今两则医案看，用量过与不及，都不足以祛病。古今名医，在精通药性、药物归经、四气五味的同时，没有不在用量上细加摸索的。
三、张锡纯之药物用量经验
1984 年冬，全国不少专家学者聚会沧州，探讨张锡纯学术思想，对于张氏敢于实践验证，毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神，无不交口称赞。
甘遂
例如，甘遂专于行水，攻决为用，乃泄水之圣药，但其气寒而有毒，要发挥它的作用，必须掌握好用量。那么，甘遂的用量多少才合适呢？
张氏决定试试，曾一次嚼服 3 克，未曾瞑眩，只是连续泻下十多次，最后所食水谷尽出，但无其他异常现象，始悟甘遂的通利降痰之力，数倍于芒硝、大黄，一般用量可由 1.5 克增至3 克，并无危险。
石膏
又如石膏，张氏谓“治外感有实热者，直同金丹”，其用量，轻证必用至两许，若实热炽盛，又恒用至三、四两。
麻黄
再如用麻黄发表，张氏在沧州时，至多不过四钱，后南游至汉皋，才用二钱；迨北至奉天，有用至六钱始能出汗者。
“此宜分其地点之寒热，视其身体之强弱；尤宜论其人或在风尘劳苦，或在屋内营生，随地随人斟酌定其所用之多寡，临证自无差谬也。”——《医学衷中参西录》
四、方剂用量有精巧及名方举例
毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明：“凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行临制，时不待人，倏然而逝，医之罪也。”是有深意的。
岳美中先生说过：“不理解组方的原意，不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性。”——《岳美中医话》
方剂用量上有精巧处，这真是见道之言。试想，如弃用量不管，那么，同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子，何以区别其为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤？
一旦掌握了各自的用量，其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴。
桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重于桂枝，就变为桂枝加芍药汤；而桂枝重于芍药，就是桂枝加桂汤了，方不同，主治不同。
小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用，桂枝、芍药于疾病初起时可等量，病久渐虚，应芍药倍于桂枝，取小建中汤意。
完带汤是治白带的要方，其药物用量甚巧，白朮、山药各一两，白芍五钱，人参、车前子、苍朮各三钱，甘草一钱，而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。
这种重达一两，轻不及钱，用量悬殊，正是傅青主寓补于散，寄消于升，动静配合，相反相成的组方经验，用此方如不按此方用量，则难收利湿止带之效。
类似完带汤这种用量奇特的例子，《石室秘录》中也有一方，药为白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。
裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正规方失效情况下取用此方，没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。——《壶天散墨》
张仲景芍药甘草汤的芍药和甘草是等量的，刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量2:1方有好疗效。
据报道，加味生化汤可治子宫肥大，但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中，如不知重用炮姜与炙甘草，便无明显疗效。
中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”，（《名老中医之路》）足见其用心良苦。
I导读：中药的剂量问题真是中医学里面一个永恒的话题，连本文的作者都说，“中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题‘希望有专人研究讨论之’，足见其用心良苦。”书友中的各路高人们若有话想说，可在文末留言，与大家分享。
不传之秘在用量
作者/朱炳林
朱炳林，江西鄱阳县人，主任中医师，从事中医40余年，系江西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
学术代表专著有《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。
一、诸家之医案为何不留下药物用量？
中药剂量的问题，一直缺乏一致的标准，清代医案上即可见“用药轻巧”，各药不过一二钱，有的甚至别出心裁，一般药材用根，名医偏偏用花，为求轻巧之至，无所不用其极，若问“根”“花”有何不同，却说不上来。
目前在台湾，“经方派”用药不过三钱，组方少则三味；而“恽派”动则过两，组方多则三四十味，却都有一定的疗效，此当中有何微言精义，外人单看处方不可而知，可待后世智者研究矣!
我读叶天士、徐灵胎诸名家医案，未尝不慨然叹其才秀也，但也有一事不得其解：诸家之医案为何都不曾留下药物用量？
连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时，为求一律，也将用药分量概行删除。
难道用量无关紧要，没有留传之价值？难道用量乃不传之秘，诸家著书立说尚有保守？
莫非如《吴医汇讲》所说，“不以分量明示后人者，盖欲令人活泼泼地临证权衡，毋胶柱而鼓瑟也”？
不管怎么说，辨证论治，环环相扣，一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯，而用量不达，亦差之毫厘则失之千里，也断无佳效。
二、古今两则医案看用量对祛病之影响
《吴鞠通医案》
清朝陈颂幕先生治一肿胀病人，予金匮麻黄附子甘草汤，麻黄八分，附子一钱，甘草一钱二分，无效。邀吴鞠通先生治之。
吴认为陈氏辨证不误，此病确属阳虚水停，选方用药也精纯不杂，取麻黄发表，附子扶阳，甘草和中。之所以无效，是用量不够。
吴氏改麻黄为二两，熟附子一两六钱，炙甘草一两二钱，才取得较好疗效。
《名老中医之路》
重庆陈源生之母患巅顶剧痛，手足逆冷，胸口冷痛，时欲作呕，陈予吴茱萸汤治之，不料药后病增而吐剧，为此求教于其叔祖父陈济普。
陈济普先生认为辨证无误，方亦对路，药后无效，在于吴茱萸的用量过重，减其半，并加黄连五分以制之，便一剂而安。
从这一古一今两则医案看，用量过与不及，都不足以祛病。古今名医，在精通药性、药物归经、四气五味的同时，没有不在用量上细加摸索的。
三、张锡纯之药物用量经验
1984 年冬，全国不少专家学者聚会沧州，探讨张锡纯学术思想，对于张氏敢于实践验证，毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神，无不交口称赞。
甘遂
例如，甘遂专于行水，攻决为用，乃泄水之圣药，但其气寒而有毒，要发挥它的作用，必须掌握好用量。那么，甘遂的用量多少才合适呢？
张氏决定试试，曾一次嚼服 3 克，未曾瞑眩，只是连续泻下十多次，最后所食水谷尽出，但无其他异常现象，始悟甘遂的通利降痰之力，数倍于芒硝、大黄，一般用量可由 1.5 克增至3 克，并无危险。
石膏
又如石膏，张氏谓“治外感有实热者，直同金丹”，其用量，轻证必用至两许，若实热炽盛，又恒用至三、四两。
麻黄
再如用麻黄发表，张氏在沧州时，至多不过四钱，后南游至汉皋，才用二钱；迨北至奉天，有用至六钱始能出汗者。
“此宜分其地点之寒热，视其身体之强弱；尤宜论其人或在风尘劳苦，或在屋内营生，随地随人斟酌定其所用之多寡，临证自无差谬也。”——《医学衷中参西录》
四、方剂用量有精巧及名方举例
毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明：“凡治暴寒病，胸中茫无真见，虽用辛热，或以渐投，或行临制，时不待人，倏然而逝，医之罪也。”是有深意的。
岳美中先生说过：“不理解组方的原意，不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处，就是原则不明。失去了原则性，则谈不上灵活性。”——《岳美中医话》
方剂用量上有精巧处，这真是见道之言。试想，如弃用量不管，那么，同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子，何以区别其为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤？
一旦掌握了各自的用量，其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴。
桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的，如白芍用量重于桂枝，就变为桂枝加芍药汤；而桂枝重于芍药，就是桂枝加桂汤了，方不同，主治不同。
小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用，桂枝、芍药于疾病初起时可等量，病久渐虚，应芍药倍于桂枝，取小建中汤意。
完带汤是治白带的要方，其药物用量甚巧，白朮、山药各一两，白芍五钱，人参、车前子、苍朮各三钱，甘草一钱，而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。
这种重达一两，轻不及钱，用量悬殊，正是傅青主寓补于散，寄消于升，动静配合，相反相成的组方经验，用此方如不按此方用量，则难收利湿止带之效。
类似完带汤这种用量奇特的例子，《石室秘录》中也有一方，药为白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。
裘沛然先生治一赤白痢患者，在一系列治痢正规方失效情况下取用此方，没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。——《壶天散墨》
张仲景芍药甘草汤的芍药和甘草是等量的，刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量2:1方有好疗效。
据报道，加味生化汤可治子宫肥大，但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中，如不知重用炮姜与炙甘草，便无明显疗效。
中药用量真是一门颇深的学问，恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘，著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”，（《名老中医之路》）足见其用心良苦。
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