#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
【自觉很痛，到处看医生，这是啥病？】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩，腹痛持续了8个月，辗转多地求医未果，到底是啥病？
这位7岁男孩，来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前，已经有8个月的腹痛，无明显诱因，腹痛位于上腹部，阵发性，每次发作持续数小时，纳稍差。腹痛同时伴有呕吐，每天呕吐7-8次，为胃内容，非喷射状，每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周，又开始发作腹痛和呕吐。
发病后先在湖州当地医院就诊，做过B超、CT等检查，查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜，诊断：浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗，用奥美拉唑等治疗了2个多月，腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征，给予赛庚啶维持治疗，呕吐症状有好转，但腹痛并没有解除，且越来越频繁。
之后又去了北京某儿童医院，看了消化科专家。调整了治疗方案，赛庚啶从每天2片，逐渐增加到每天5片，但是患儿的腹痛并没有任何改善。
最近2个月孩子的腹痛越来越频繁，腹痛持续时间延长，连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天，夜间很少发作。偶有头痛，无腹泻，无发热。
病情分析
首先，慢性腹痛：这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为，反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。
其次，周期性呕吐：发病之初腹痛与呕吐伴随，呈周期性发作，以呕吐症状主主，故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作，每次持读呕吐数天，然后自行停止一周到数周，以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐，被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明，食物过敏，可能是原因之一，因此，有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。
第三、腹型偏头痛：患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状，可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。
第四、慢性胃炎：孩子的腹痛，能否用慢性胃炎来解释呢？从儿童医院胃镜检查报告来看，确实有浅表性胃炎，但总体上不是很严重，而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗，但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解，因此，不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。
患者一开始经常性的呕吐，呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。
第五、食物过敏问题：腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例，发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原，结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。
弟六、心理因素：从住院观察，发现这孩子存在明显的焦虑情况，有时主诉与面部表情似乎非常痛苦，愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机，夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分（轻中度），吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚，似乎不能缓解他的疼痛，但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷（PHQ10）评分为7分，属中度焦虑。
第七、躯体症状障碍：当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时，应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准，可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是：当患者有一个或多个躯体症状时，产生对这些躯体症状的过度困扰，出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为，并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说，躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释，而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。
针对中重度躯体化障碍的治疗，通常需要抗焦虑的药物，如三环类抗抑郁药阿米替林，或5羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗，2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多，患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。
小结
临床上经常遇到慢性病的患儿，最后都可能会出现心理障碍，如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来，一些儿童心理障碍，如焦虑和抑郁，往往会表现为躯体化症状，如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿，一定要评估是否存在心理障碍共患病。
像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍，最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。
作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病，也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。
现代健康的概念，健康不仅仅是没有躯体疾病，还要达到完好的心理状态。
躯体症状障碍，在成人心脏病患者中发病率非常高，衍生出了“双心疾病”的概念，是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病；或者单纯心理和情绪、失眠问题，表现为以胸闷，胸痛，心慌，气短，类似心脏病表现的疾病。
双心医学，这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学，是心身医学的一个亚专业，是一种整合的医学模式。
具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍，不主动救治，也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了，反复到医院急诊科、心内科就诊。所以，综合医院积极开展双心医学，培养双心医生，识别和诊治双心疾病非常重要。
AO与AAO工艺的性能对比！
AO法与AAO法虽同属于生物污水处理法，但两者的对比研究却少见报道，本文通过济阳县污水处理厂工艺改进前后的水质对比，对两种污水处理工艺进行了对比分析，为城镇污水处理厂工艺的选择提供了一定的依据。
一、AO、AAO去除性能对比分析
1、COD去除性能对比
污水处理工艺对有机物的去除能力是表征工艺效能的主要指标之一，COD的大小直接反映污水中有机物含量的多少。
通过数据处理分别对两种工艺进出水COD浓度、COD去除率，进行差异显著性检验，结果显示：两种工艺进水COD无显著差异，出水COD、去除率差异显著，AAO工艺对COD的去除明显好于AO工艺。
原因在于AO工艺中，缺氧段的反硝化反应可以消耗掉污水中的一部分有机物，但大部分有机物是通过好氧降解去除的，而济阳县污水处理厂一期工程AO工艺好氧段水力停留时间短，曝气池容积小，曝气量不够，导致有机物去除效果不好。而AAO工艺中，大部分有机物在厌氧段被聚磷菌转化为PHB储存在细胞中，部分有机物在缺氧段通过反硝化反应去除，废水进入好氧段时，COD浓度已基本接近排放标准，在好氧段会得到进一步降解。
有研究表明，AAO工艺厌氧段的COD去除率最高可达到80%以上，而缺氧段的去除率平均低于10%。
2、脱氮性能对比
近年来，随着环境水体水质的富营养化程度不断加剧和污水排放标准的不断提高，寻找一种有效的脱氮工艺已成为当前污水处理厂设计中的重要问题之一。AAO工艺和AO工艺都具有生物脱氮功能，且两种工艺脱氮原理相同，都为反硝化脱氮。
通过对两种工艺进出水TN浓度、TN去除率，进行差异显著性实验，结果表明：两种工艺进水TN无显著差异，出水TN、去除率差异显著，AAO工艺对TN的去除明显好于AO工艺。
在反硝化脱氮工艺中，硝态氮是出水总氮中的主要物质，硝态氮在缺氧段的去除率可以高于90%。有研究指出，控制缺氧区出水硝酸盐浓度为1mg/L～2mg/L，可最大程度提高TN去除率，并能充分利用COD提高缺氧区反硝化能力。好氧区混合液中含有大量硝态氮，通过内循环回流到缺氧区，在缺氧区进行反硝化反应。济阳县污水处理厂AO工艺缺氧段HRT太短，仅为1.8h，少于AAO工艺的3.46h，且内回流比为50%～100%，小于AAO工艺的150%～250%，导致脱氮功能不及AAO。并且AO工艺脱氮效果不及AAO工艺稳定，受外界因素（温度、C/N比等）影响大。
3、除磷性能对比
水中磷含量超标，同样也会导致微生物大量繁殖，浮游生物生长旺盛，出现富营养化状态。反硝化除磷技术的出现是对传统生物除磷理论的一种突破，不仅可以解决传统工艺中存在的矛盾问题，还有利于实现污水的可持续处理。
通过对两种工艺进出水TP浓度、TP去除率，进行差异显著性实验，结果表明：两种工艺进水TP无显著差异，出水TP、去除率差异显著，AAO工艺对TP的去除明显好于AO工艺。原因在于济阳县污水处理厂一期工程AO工艺没有设置厌氧释磷段，而在生物除磷过程中，聚磷菌只有在厌氧段进行充分的放磷，才能保证在缺氧段、好氧段有良好的吸磷效果，此工艺对磷的去除仅仅是通过微生物的同化作用。而AAO工艺的除磷主要由聚磷菌来完成。一般来说，聚磷菌在缺氧段、好氧段摄取的磷量比在厌氧段释放的磷量要多。有研究表明，AAO工艺平均吸磷量和平均放磷量的比例为1.28，且缺氧段的吸磷量高于好氧段的吸磷量。
4、去除性能对比总结
综上，对有机物、氮、磷的去除AAO工艺都要明显好于AO工艺，尤其是除磷，由于AO工艺无厌氧段，只能通过微生物的同化作用去除一小部分的磷，所以对磷的去除有要求的不要选择此种工艺或者增加化学除磷。
二、温度对AO、AAO脱氮除磷的影响
1、温度对两种工艺COD去除的影响
温度对AAO工艺COD的去除影响不大，即使温度低于5摄氏度，COD的去除率也可以达到85%以上，这说明温度对聚磷菌转化有机物的影响不大。而AO工艺对COD的去除，往往会随着温度升高，在5-15摄氏度之间有个降低，随后又升高。这可能是由于气候处于冷暖交替时，系统内菌群数量及其结构会发生变化，系统内优势种群逐步由喜好一种温度的菌群向喜好另一种温度的菌群演替，从而影响对有机物的处理能力。
2、温度对两种工艺脱氮的影响
温度对两种工艺脱氮的影响都比较明显——两种工艺都是随着温度的上升，TN去除率有明显的提高。特别是AO工艺，当温度高于15摄氏度时，TN去除率几乎呈线性增长。
温度增强两种工艺的脱氮性能的原因，一方面是因为温度的升高有利于活性污泥微生物的生长繁殖，提高同化氮元素的效率；另一方面是因为温度升高也增强了系统中硝化菌与反硝化菌的代谢活力，使系统反硝化脱氮能力增强。
一般认为，硝化细菌最适宜的生长温度为25-30摄氏度。当温度小于15摄氏度时硝化速度明显下降，硝化细菌活性也大幅降低。当温度低于5摄氏度时，硝化细菌的生命活动几乎停止。值得一提的是，有时即使低温状态下（低于5度），两系统的TN去除率也不会低于40%，这就说明低温时两系统主要依靠活性污泥中微生物的同化作用来脱氮。
3、温度对两种工艺除磷的影响
从实际状况来看，温度升高AAO工艺对磷的去除率相应提高，尤其是温度高于20摄氏度后，TP去除率趋于稳定。
这是因为生物除磷的关键是依靠聚磷菌的除磷活性，而温度增高，有利于增加聚磷菌的活性，提高磷的去除率。而AO工艺对磷的去除随温度变化的规律性不强，无明显相关性。这是因为AO工艺无厌氧段，不存在聚磷菌存活的条件，对磷的去除仅仅依靠微生物的同化作用，所以温度对此工艺微生物的同化作用影响不大。
三、进水C/N比对AO、AAO脱氮除磷的影响
1、进水C/N比对两种工艺COD去除的影响
对于AAO工艺来说，无论C/N比值如何，COD的去除率基本保持稳定。有资料表明，大部分COD在厌氧区被聚磷菌利用合成为胞内储存物PHA，平均利用率在75%-85%之间，大约10%的COD进入缺氧区，几乎没有剩余的易生物降解有机物进入好氧区，因此该工艺可以实现进水碳源的充分利用，受有机物负荷冲击影响小。而C/N比对AO工艺COD的去除有一定的影响。通过济阳县污水处理厂数据来看，C/N比大于10后，随着C/N比增大，COD去除率有小幅度地降低，有机物负荷对系统产生了冲击。
2、进水C/N比对两种工艺脱氮的影响
A/O工艺随C/N比增大，TN去除率几乎成线性下降，有机物浓度对硝化过程产生率严重影响。这是因为硝化细菌是自养型细菌，有机物浓度不是它的生长限制因素，有机物浓度过高会使增殖速度快的异养型细菌迅速繁殖，优先利用了水中的氧，自养型细菌得不到优势，活性受到抑制，影响了硝化反应的进行。而在AAO工艺中，有实验数据表明，当进水C/N比从5增加到9时，TN去除率稳步上升，C/N比为8.9时，TN去除率高达83.2%，然而当C/N比从9增加到14时，TN的去除率不升反降。
在某一区间增长，TN去除率也随之稳步上升，但当C/N比增长至某一数值，且TN去除率达到最高后，TN的去除率随C/N比增长而下降。
主要原因与AO工艺相同，C/N比增加导致自养菌在系统中的数量越来越少，硝化效率降低，从而总氮去除率降低。有资料显示，在没有储存内碳源的情况下，实现完全反硝化的最小理论C/N比为2.86，但实际所需值远远大于此数。
3、进水C/N比对两种工艺除磷的影响
C/N比对AAO工艺除磷效果影响较大，实验数据表明，当进水C/N比从5增加到9时，TP去除率逐步增加。这主要是因为进水C/N比低时进水碳源不足，而回流污泥中含有大量硝酸盐，硝酸盐消耗了大量COD，从而导致厌氧区放磷不充分，系统除磷率降低。而当进水C/N比从9增加到14时，总磷的去除率下降，尤其是C/N比大于11时总磷去除率几乎成线性下降。
这是因为在相对较高的有机负荷时，进水中的有机物并不能在厌氧段被聚磷菌完全利用，而剩余的过量有机物会促进聚磷菌的生长，从而导致活性污泥中聚磷菌所占比例降低，影响除磷效果。进水C/N比对AO工艺除磷效果的影响不大，主要是因为AO工艺对磷的去除仅仅是通过微生物的同化作用，而C/N比对同化作用影响不大。
四、进水C/P比对AO、AAO脱氮除磷的影响
1、进水C/P比对两种工艺COD去除的影响
实验数据表明，AO工艺对COD的去除率随C/P比变化的规律性不强，无明显相关性，可见C/P比不是影响AO工艺有机物去除效果的主要因素。而对于AAO工艺来说，无论进水C/P比如何变化，其对COD的去除率都高于85%。
相关研究指出，高于79%的COD在厌氧区被消耗，用于合成细胞内部储存物PHA，而在缺氧区6%-11%的COD用于细胞生长和反硝化消耗，在好氧区几乎没有出现COD的消耗，因为细胞死亡后，细胞壁等难降解物质又进入混合液中，使COD增大。
2、进水C/P比对两种工艺脱氮的影响
C/P比对AO工艺脱氮效果的影响无明显规律，TN去除率上下波动幅度比较大。这可能是由于除C/P比之外的其他因素对AO工艺脱氮的影响胜于C/P比。
C/P比对AAO工艺脱氮效果影响不明显，尽管C/P比变化幅度较大，但TN去除率却相对稳定。这主要是因为一般污水C/P比比较高，过量的COD进入缺氧区会抑制磷的吸收，而在缺氧区C/N比总是高于实际需求的最小值，反硝化菌会利用过量的外碳源迅速进行反硝化，不影响TN的去除。
3、进水C/P比对两种工艺除磷的影响
在AAO工艺中，当C/P比低于80时，磷的去除率上下波动明显。当C/P比高于80时，磷的去除率稳定在85%以上，出水磷浓度小于0.5mg/L，系统对磷的去除率基本不再受其他因素影响，说明在AAO系统中进水C/P比高于80时，就可以实现稳定高效的出水水质。
这是由于高C/P比时，进水提供的碳源高于厌氧区释放磷所需的碳源量，因此磷的去除率较高。当C/P较低时，受COD的限制，聚磷菌吸磷能力下降，导致除磷效率低。对于AO工艺来说，C/P比对其除磷效果的影响无明显规律，这说明C/P比对微生物同化作用的影响不大。
AO法与AAO法虽同属于生物污水处理法，但两者的对比研究却少见报道，本文通过济阳县污水处理厂工艺改进前后的水质对比，对两种污水处理工艺进行了对比分析，为城镇污水处理厂工艺的选择提供了一定的依据。
一、AO、AAO去除性能对比分析
1、COD去除性能对比
污水处理工艺对有机物的去除能力是表征工艺效能的主要指标之一，COD的大小直接反映污水中有机物含量的多少。
通过数据处理分别对两种工艺进出水COD浓度、COD去除率，进行差异显著性检验，结果显示：两种工艺进水COD无显著差异，出水COD、去除率差异显著，AAO工艺对COD的去除明显好于AO工艺。
原因在于AO工艺中，缺氧段的反硝化反应可以消耗掉污水中的一部分有机物，但大部分有机物是通过好氧降解去除的，而济阳县污水处理厂一期工程AO工艺好氧段水力停留时间短，曝气池容积小，曝气量不够，导致有机物去除效果不好。而AAO工艺中，大部分有机物在厌氧段被聚磷菌转化为PHB储存在细胞中，部分有机物在缺氧段通过反硝化反应去除，废水进入好氧段时，COD浓度已基本接近排放标准，在好氧段会得到进一步降解。
有研究表明，AAO工艺厌氧段的COD去除率最高可达到80%以上，而缺氧段的去除率平均低于10%。
2、脱氮性能对比
近年来，随着环境水体水质的富营养化程度不断加剧和污水排放标准的不断提高，寻找一种有效的脱氮工艺已成为当前污水处理厂设计中的重要问题之一。AAO工艺和AO工艺都具有生物脱氮功能，且两种工艺脱氮原理相同，都为反硝化脱氮。
通过对两种工艺进出水TN浓度、TN去除率，进行差异显著性实验，结果表明：两种工艺进水TN无显著差异，出水TN、去除率差异显著，AAO工艺对TN的去除明显好于AO工艺。
在反硝化脱氮工艺中，硝态氮是出水总氮中的主要物质，硝态氮在缺氧段的去除率可以高于90%。有研究指出，控制缺氧区出水硝酸盐浓度为1mg/L～2mg/L，可最大程度提高TN去除率，并能充分利用COD提高缺氧区反硝化能力。好氧区混合液中含有大量硝态氮，通过内循环回流到缺氧区，在缺氧区进行反硝化反应。济阳县污水处理厂AO工艺缺氧段HRT太短，仅为1.8h，少于AAO工艺的3.46h，且内回流比为50%～100%，小于AAO工艺的150%～250%，导致脱氮功能不及AAO。并且AO工艺脱氮效果不及AAO工艺稳定，受外界因素（温度、C/N比等）影响大。
3、除磷性能对比
水中磷含量超标，同样也会导致微生物大量繁殖，浮游生物生长旺盛，出现富营养化状态。反硝化除磷技术的出现是对传统生物除磷理论的一种突破，不仅可以解决传统工艺中存在的矛盾问题，还有利于实现污水的可持续处理。
通过对两种工艺进出水TP浓度、TP去除率，进行差异显著性实验，结果表明：两种工艺进水TP无显著差异，出水TP、去除率差异显著，AAO工艺对TP的去除明显好于AO工艺。原因在于济阳县污水处理厂一期工程AO工艺没有设置厌氧释磷段，而在生物除磷过程中，聚磷菌只有在厌氧段进行充分的放磷，才能保证在缺氧段、好氧段有良好的吸磷效果，此工艺对磷的去除仅仅是通过微生物的同化作用。而AAO工艺的除磷主要由聚磷菌来完成。一般来说，聚磷菌在缺氧段、好氧段摄取的磷量比在厌氧段释放的磷量要多。有研究表明，AAO工艺平均吸磷量和平均放磷量的比例为1.28，且缺氧段的吸磷量高于好氧段的吸磷量。
4、去除性能对比总结
综上，对有机物、氮、磷的去除AAO工艺都要明显好于AO工艺，尤其是除磷，由于AO工艺无厌氧段，只能通过微生物的同化作用去除一小部分的磷，所以对磷的去除有要求的不要选择此种工艺或者增加化学除磷。
二、温度对AO、AAO脱氮除磷的影响
1、温度对两种工艺COD去除的影响
温度对AAO工艺COD的去除影响不大，即使温度低于5摄氏度，COD的去除率也可以达到85%以上，这说明温度对聚磷菌转化有机物的影响不大。而AO工艺对COD的去除，往往会随着温度升高，在5-15摄氏度之间有个降低，随后又升高。这可能是由于气候处于冷暖交替时，系统内菌群数量及其结构会发生变化，系统内优势种群逐步由喜好一种温度的菌群向喜好另一种温度的菌群演替，从而影响对有机物的处理能力。
2、温度对两种工艺脱氮的影响
温度对两种工艺脱氮的影响都比较明显——两种工艺都是随着温度的上升，TN去除率有明显的提高。特别是AO工艺，当温度高于15摄氏度时，TN去除率几乎呈线性增长。
温度增强两种工艺的脱氮性能的原因，一方面是因为温度的升高有利于活性污泥微生物的生长繁殖，提高同化氮元素的效率；另一方面是因为温度升高也增强了系统中硝化菌与反硝化菌的代谢活力，使系统反硝化脱氮能力增强。
一般认为，硝化细菌最适宜的生长温度为25-30摄氏度。当温度小于15摄氏度时硝化速度明显下降，硝化细菌活性也大幅降低。当温度低于5摄氏度时，硝化细菌的生命活动几乎停止。值得一提的是，有时即使低温状态下（低于5度），两系统的TN去除率也不会低于40%，这就说明低温时两系统主要依靠活性污泥中微生物的同化作用来脱氮。
3、温度对两种工艺除磷的影响
从实际状况来看，温度升高AAO工艺对磷的去除率相应提高，尤其是温度高于20摄氏度后，TP去除率趋于稳定。
这是因为生物除磷的关键是依靠聚磷菌的除磷活性，而温度增高，有利于增加聚磷菌的活性，提高磷的去除率。而AO工艺对磷的去除随温度变化的规律性不强，无明显相关性。这是因为AO工艺无厌氧段，不存在聚磷菌存活的条件，对磷的去除仅仅依靠微生物的同化作用，所以温度对此工艺微生物的同化作用影响不大。
三、进水C/N比对AO、AAO脱氮除磷的影响
1、进水C/N比对两种工艺COD去除的影响
对于AAO工艺来说，无论C/N比值如何，COD的去除率基本保持稳定。有资料表明，大部分COD在厌氧区被聚磷菌利用合成为胞内储存物PHA，平均利用率在75%-85%之间，大约10%的COD进入缺氧区，几乎没有剩余的易生物降解有机物进入好氧区，因此该工艺可以实现进水碳源的充分利用，受有机物负荷冲击影响小。而C/N比对AO工艺COD的去除有一定的影响。通过济阳县污水处理厂数据来看，C/N比大于10后，随着C/N比增大，COD去除率有小幅度地降低，有机物负荷对系统产生了冲击。
2、进水C/N比对两种工艺脱氮的影响
A/O工艺随C/N比增大，TN去除率几乎成线性下降，有机物浓度对硝化过程产生率严重影响。这是因为硝化细菌是自养型细菌，有机物浓度不是它的生长限制因素，有机物浓度过高会使增殖速度快的异养型细菌迅速繁殖，优先利用了水中的氧，自养型细菌得不到优势，活性受到抑制，影响了硝化反应的进行。而在AAO工艺中，有实验数据表明，当进水C/N比从5增加到9时，TN去除率稳步上升，C/N比为8.9时，TN去除率高达83.2%，然而当C/N比从9增加到14时，TN的去除率不升反降。
在某一区间增长，TN去除率也随之稳步上升，但当C/N比增长至某一数值，且TN去除率达到最高后，TN的去除率随C/N比增长而下降。
主要原因与AO工艺相同，C/N比增加导致自养菌在系统中的数量越来越少，硝化效率降低，从而总氮去除率降低。有资料显示，在没有储存内碳源的情况下，实现完全反硝化的最小理论C/N比为2.86，但实际所需值远远大于此数。
3、进水C/N比对两种工艺除磷的影响
C/N比对AAO工艺除磷效果影响较大，实验数据表明，当进水C/N比从5增加到9时，TP去除率逐步增加。这主要是因为进水C/N比低时进水碳源不足，而回流污泥中含有大量硝酸盐，硝酸盐消耗了大量COD，从而导致厌氧区放磷不充分，系统除磷率降低。而当进水C/N比从9增加到14时，总磷的去除率下降，尤其是C/N比大于11时总磷去除率几乎成线性下降。
这是因为在相对较高的有机负荷时，进水中的有机物并不能在厌氧段被聚磷菌完全利用，而剩余的过量有机物会促进聚磷菌的生长，从而导致活性污泥中聚磷菌所占比例降低，影响除磷效果。进水C/N比对AO工艺除磷效果的影响不大，主要是因为AO工艺对磷的去除仅仅是通过微生物的同化作用，而C/N比对同化作用影响不大。
四、进水C/P比对AO、AAO脱氮除磷的影响
1、进水C/P比对两种工艺COD去除的影响
实验数据表明，AO工艺对COD的去除率随C/P比变化的规律性不强，无明显相关性，可见C/P比不是影响AO工艺有机物去除效果的主要因素。而对于AAO工艺来说，无论进水C/P比如何变化，其对COD的去除率都高于85%。
相关研究指出，高于79%的COD在厌氧区被消耗，用于合成细胞内部储存物PHA，而在缺氧区6%-11%的COD用于细胞生长和反硝化消耗，在好氧区几乎没有出现COD的消耗，因为细胞死亡后，细胞壁等难降解物质又进入混合液中，使COD增大。
2、进水C/P比对两种工艺脱氮的影响
C/P比对AO工艺脱氮效果的影响无明显规律，TN去除率上下波动幅度比较大。这可能是由于除C/P比之外的其他因素对AO工艺脱氮的影响胜于C/P比。
C/P比对AAO工艺脱氮效果影响不明显，尽管C/P比变化幅度较大，但TN去除率却相对稳定。这主要是因为一般污水C/P比比较高，过量的COD进入缺氧区会抑制磷的吸收，而在缺氧区C/N比总是高于实际需求的最小值，反硝化菌会利用过量的外碳源迅速进行反硝化，不影响TN的去除。
3、进水C/P比对两种工艺除磷的影响
在AAO工艺中，当C/P比低于80时，磷的去除率上下波动明显。当C/P比高于80时，磷的去除率稳定在85%以上，出水磷浓度小于0.5mg/L，系统对磷的去除率基本不再受其他因素影响，说明在AAO系统中进水C/P比高于80时，就可以实现稳定高效的出水水质。
这是由于高C/P比时，进水提供的碳源高于厌氧区释放磷所需的碳源量，因此磷的去除率较高。当C/P较低时，受COD的限制，聚磷菌吸磷能力下降，导致除磷效率低。对于AO工艺来说，C/P比对其除磷效果的影响无明显规律，这说明C/P比对微生物同化作用的影响不大。
人间清醒文案
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2.一直揭伤疤的人永远好不了
3.百般原谅是滋生野狗的温床
4.停在原地的人，废的不是腿，是脑子
5.不用事事解释，你没那么重要
6.你要足够累，就不会在深夜无病呻吟
7.想你的人，有千万种方法找你
8.靠别人的嘴来了解一个人，你的脑袋是用来增高的吗
9.人可以说谎，但细节不会
10.期待本身就是很无力的东西
11.无效社交摧毁有趣灵魂
12.自我感动式的付出既危险又愚蠢
13.让你等太久的人，最后都不会选择你
14.人是不会愧疚的，遇见更好的，谁都不会想起
15.让你不舒服的人，就不是一路人
16.爱情只是生活很小的一部分
17.世界充满分歧，做自己就行
18.不是千人千面，是人人千面
19.好听的话别太当真，难听的话别走心
20.你强大，世界也温柔
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