二月过半，春天不远了，你的发际线还好吗？
关于发际线后移的判断方法，其实之前就教过很多种方法，不过大多都是我自己比较常用的方法，大家理解和应用都存在一定难度。所以今天在这里叫大家比较简单，适用于每个人的。
1：用手直接将额头中间头发撩起，对比中间和两侧额角的头发的区别。额角明显比中间后移超过三指，或是额角头发相对中间头发明显细软，短小，稀少。那都说明发际线在逐渐后移，额角两侧毛囊正在萎缩闭合，正常头发（终毛）正在朝着毳毛转化。
2：在洗澡的时候，头发打湿的情况下，观察发际线位置，如果湿发紧贴头皮，且发量稀疏，头皮清晰可见，那同样说明发际线正在后移。
要告诉大家的是，发际线后移不必焦虑，目前医学上已经有了非常有效的治疗方式。比如说用药治疗，医学养护，中胚层疗法，都能起到不错的效果。如果毛囊已经彻底萎缩闭合，植发也是不错的考虑。
最后，大家关于发际线问题，还有什么想问的吗？
#发际线##拯救发际线##毛发医生吴晓云# https://t.cn/RyhHGaW
关于发际线后移的判断方法，其实之前就教过很多种方法，不过大多都是我自己比较常用的方法，大家理解和应用都存在一定难度。所以今天在这里叫大家比较简单，适用于每个人的。
1：用手直接将额头中间头发撩起，对比中间和两侧额角的头发的区别。额角明显比中间后移超过三指，或是额角头发相对中间头发明显细软，短小，稀少。那都说明发际线在逐渐后移，额角两侧毛囊正在萎缩闭合，正常头发（终毛）正在朝着毳毛转化。
2：在洗澡的时候，头发打湿的情况下，观察发际线位置，如果湿发紧贴头皮，且发量稀疏，头皮清晰可见，那同样说明发际线正在后移。
要告诉大家的是，发际线后移不必焦虑，目前医学上已经有了非常有效的治疗方式。比如说用药治疗，医学养护，中胚层疗法，都能起到不错的效果。如果毛囊已经彻底萎缩闭合，植发也是不错的考虑。
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#沈阳身边事##沈阳生活##沈阳新鲜事##沈阳新闻##沈阳分享##沈阳事儿##沈阳同城# 国家组织集中带量采购的218个药品、4种医用耗材已在沈落地心脏支架均价由1.3万元降到700元左右
图为徐士勇&刘艳丽&孟斌&沈阳市第四人民医院药局的工作人员，正在给患者准备药物。&民生连线采访视频请扫二维码观看
药品和医用耗材集采有效减轻患病群众负担，为患病群众看病就医带来了巨大的实惠。12月29日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市医疗保障局有关人士做客沈阳日报社5G直播间，就集采药品和医用耗材、谈判药品在沈落地情况进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。
本期嘉宾
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处处长 徐士勇
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处副处长 刘艳丽
沈阳市医疗保障局医院服务管理和信息处一级主任科员 孟斌
连线实录
问：集采药品在哪里可以买到？普通的药店可以吗？
答：集采药品可以在公立医疗机构和东北国际医院、沈阳积水潭医院等部分民营医疗机构买到，但目前药店还买不到。
问：我有个亲属膝关节不太好，想换个人工关节，目前换人工关节的费用有变化吗？
答：骨关节带量采购预计明年3-4月份能在沈阳执行，平均降幅可达82%。
问：我家亲戚最近去医院检查出心脏血管狭窄，医生建议做支架手术。听说心脏支架开始降价了，目前支架多少钱一个？
答：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果这位患者一次手术安装两个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
问：为什么国家集采的药价可以这么低？
答：一是带量采购给了企业确定的采购预期，可以大幅压缩营销费用；二是规模效应降低了单位生产成本；三是及时结算还款降低了企业资金成本；四是通过一致性评价的仿制药，可以与原研药同质量竞争，竞争促进降价。
问：国家集采的药品降价力度这么大，质量有保障吗？
答：国家集采的药品均为原研药、通过质量和疗效一致性评价的仿制药。药品监管部门对中选药品的生产、流通、使用进行全链条的质量监管，提高抽检频次，加强不良反应监测，切实保障中选药品的质量。
218个国家组织集采药品在沈落地
为进一步降低药品虚高价格，降低群众药费负担，国家从2019年开始组织开展药品集中采购和使用试点工作，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，在保证药品质量的同时，推动药品价格进一步下降，挤掉流通环节不合理价格水分，让利于广大患者。经过扩大实施范围到常态化制度化开展，目前已经开展六批七轮集中带量采购，随着集中带量采购药品覆盖范围的扩大，群众的获得感越来越明显。
2019年3月20日国家集中带量采购首批中选25个品种，在沈阳成功落地并超额完成。2020年4月25日第二批32个品种，11月1日第三批55个品种落地执行。2021年5月1日第四批45个品种，及10月20日第五批61个品种陆续落地执行。
目前，共五批次218个品种在沈阳落地，涉及治疗高血压、乙肝、精神类疾病、糖尿病、抗感染、消化系统、呼吸系统、肿瘤等疾病。平均降幅约53%，最高降幅约96%。国家集采药品在沈阳落地实施以来，取得了积极反响和明显成效，群众负担明显降低。
4种国家组织集采医用耗材在沈落地
国家组织医用耗材集中带量采购，是治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象的重要举措，是全面深化医药领域集中采购改革的关键一环。沈阳市积极跟进落实国家、省组织医用耗材集中采购和使用工作，降低虚高的医用耗材价格，大大缓解了百姓看病用耗贵的问题，既保障了民生需求，也在一定程度上促进了产业的转型升级。
目前，共有4个品种集采医用耗材在沈落地执行，分别是人工晶体、冠脉支架、冠脉球囊和导引导丝。2021年1月1日起，沈阳开始执行冠脉支架集中带量采购中选结果。截至目前，全市22家医疗机构采购中选冠脉支架医用耗材2.9万枚，采购金额为1884万元，占协议量的94.5%。产品平均降幅93%，最高降幅96%。预计可节省采购资金2.5亿元。
下一步，随着药品和医用耗材集中带量采购常态化推进，国家组织骨关节带量采购预计在2022年3月全面执行。省际联盟带量采购也有进展，“3+N”京津冀联盟和24省（区）联盟将对口腔种植类，冠脉药物球囊、起搏器、吻合器类医用耗材进行带量联动，目前已经完成采购量上报工作。未来，沈阳市将继续常态化、制度化开展集中带量采购工作，持续不断扩大集中带量采购覆盖范围，让人民群众更多更好地享受改革红利。
2022年起，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种
根据国家医疗保障局公布信息，今年进行谈判的药品共计117种，最终94个药品谈判成功，包括目录内原有的27个品种以及新进的67个品种，总体谈判成功率达到80.34%，目录外67种药品平均降价61.71%，谈判成功率和降价幅度均创下三年新高。
从用药领域看，74个目录外新增药品涉及21个临床组别，其中，高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，患者受益面广泛。肿瘤药物历来是国家医保药品目录调整的重点，本次目录调整新增了18种肿瘤药物，覆盖了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神经内分泌瘤等领域，谈判新增的肿瘤药品平均降价幅度为64.88%，超过今年新增谈判药降价的平均水平。
2022年1月1日起，沈阳将开始执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种，其中，西药1486种，中成药1374种，新增谈判药品67种。
按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”的原则，综合考虑临床价值，患者合理的用药需求等因素，辽宁省对谈判药品实施分类管理，将谈判药品分为高值药品和按常规乙类管理的药品，统一制定我省按高值药品管理的目录。2022年，辽宁省按高值药品管理的药品共计有117种，为进一步减轻参保患者用药负担，高值药品的个人先行自付比例由30%调至20%。参保患者经高值药品定点评估医院评估为可使用高值药品的患者后，可享受高值药品报销待遇。
注：沈阳市医疗保障局官方网站（https://t.cn/AinVmkjk）会定期公布高值药品评估医院、高值药品使用医院以及各定点医疗机构高值药品配备情况，方便患者查看定点医疗机构的备药信息。
你知道吗
原研药、仿制药是什么？
许多人对于原研药、仿制药不太了解，更不明白它们之间到底存在什么区别？今天我们就来真正认识一下它们。
◆原研药主要指首家研发上市的药品，原研药已过了专利保护期的，其他企业可以进行仿制。
◆仿制药是与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品。
◆通过了一致性评价的仿制药是与原研药药学等效、生物等效，但成本比原研药低的等效药品，在临床上可以实现与原研药的相互替代。
相关数据
集采药品和医用耗材
能为患者带来多大实惠？
1.国家集采执行后，中选药品降价明显，平均降幅约53%，最高降幅约96%。
例：患有非小细胞肺癌的李女士，每个月定期去医院开药，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）从集采前每盒2280元降到集采后的547元，按每月服用3盒计算，医保报销后每月自付费用从3009元降到722元。
2.医用耗材集采四个中选品种平均降幅达到了76%。
例：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果平均每位患者一次手术安装2个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
图为徐士勇&刘艳丽&孟斌&沈阳市第四人民医院药局的工作人员，正在给患者准备药物。&民生连线采访视频请扫二维码观看
药品和医用耗材集采有效减轻患病群众负担，为患病群众看病就医带来了巨大的实惠。12月29日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市医疗保障局有关人士做客沈阳日报社5G直播间，就集采药品和医用耗材、谈判药品在沈落地情况进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。
本期嘉宾
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处处长 徐士勇
沈阳市医疗保障局医药价格和招标采购处副处长 刘艳丽
沈阳市医疗保障局医院服务管理和信息处一级主任科员 孟斌
连线实录
问：集采药品在哪里可以买到？普通的药店可以吗？
答：集采药品可以在公立医疗机构和东北国际医院、沈阳积水潭医院等部分民营医疗机构买到，但目前药店还买不到。
问：我有个亲属膝关节不太好，想换个人工关节，目前换人工关节的费用有变化吗？
答：骨关节带量采购预计明年3-4月份能在沈阳执行，平均降幅可达82%。
问：我家亲戚最近去医院检查出心脏血管狭窄，医生建议做支架手术。听说心脏支架开始降价了，目前支架多少钱一个？
答：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果这位患者一次手术安装两个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
问：为什么国家集采的药价可以这么低？
答：一是带量采购给了企业确定的采购预期，可以大幅压缩营销费用；二是规模效应降低了单位生产成本；三是及时结算还款降低了企业资金成本；四是通过一致性评价的仿制药，可以与原研药同质量竞争，竞争促进降价。
问：国家集采的药品降价力度这么大，质量有保障吗？
答：国家集采的药品均为原研药、通过质量和疗效一致性评价的仿制药。药品监管部门对中选药品的生产、流通、使用进行全链条的质量监管，提高抽检频次，加强不良反应监测，切实保障中选药品的质量。
218个国家组织集采药品在沈落地
为进一步降低药品虚高价格，降低群众药费负担，国家从2019年开始组织开展药品集中采购和使用试点工作，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，在保证药品质量的同时，推动药品价格进一步下降，挤掉流通环节不合理价格水分，让利于广大患者。经过扩大实施范围到常态化制度化开展，目前已经开展六批七轮集中带量采购，随着集中带量采购药品覆盖范围的扩大，群众的获得感越来越明显。
2019年3月20日国家集中带量采购首批中选25个品种，在沈阳成功落地并超额完成。2020年4月25日第二批32个品种，11月1日第三批55个品种落地执行。2021年5月1日第四批45个品种，及10月20日第五批61个品种陆续落地执行。
目前，共五批次218个品种在沈阳落地，涉及治疗高血压、乙肝、精神类疾病、糖尿病、抗感染、消化系统、呼吸系统、肿瘤等疾病。平均降幅约53%，最高降幅约96%。国家集采药品在沈阳落地实施以来，取得了积极反响和明显成效，群众负担明显降低。
4种国家组织集采医用耗材在沈落地
国家组织医用耗材集中带量采购，是治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象的重要举措，是全面深化医药领域集中采购改革的关键一环。沈阳市积极跟进落实国家、省组织医用耗材集中采购和使用工作，降低虚高的医用耗材价格，大大缓解了百姓看病用耗贵的问题，既保障了民生需求，也在一定程度上促进了产业的转型升级。
目前，共有4个品种集采医用耗材在沈落地执行，分别是人工晶体、冠脉支架、冠脉球囊和导引导丝。2021年1月1日起，沈阳开始执行冠脉支架集中带量采购中选结果。截至目前，全市22家医疗机构采购中选冠脉支架医用耗材2.9万枚，采购金额为1884万元，占协议量的94.5%。产品平均降幅93%，最高降幅96%。预计可节省采购资金2.5亿元。
下一步，随着药品和医用耗材集中带量采购常态化推进，国家组织骨关节带量采购预计在2022年3月全面执行。省际联盟带量采购也有进展，“3+N”京津冀联盟和24省（区）联盟将对口腔种植类，冠脉药物球囊、起搏器、吻合器类医用耗材进行带量联动，目前已经完成采购量上报工作。未来，沈阳市将继续常态化、制度化开展集中带量采购工作，持续不断扩大集中带量采购覆盖范围，让人民群众更多更好地享受改革红利。
2022年起，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种
根据国家医疗保障局公布信息，今年进行谈判的药品共计117种，最终94个药品谈判成功，包括目录内原有的27个品种以及新进的67个品种，总体谈判成功率达到80.34%，目录外67种药品平均降价61.71%，谈判成功率和降价幅度均创下三年新高。
从用药领域看，74个目录外新增药品涉及21个临床组别，其中，高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药20种，肿瘤用药18种，丙肝、艾滋病等抗感染用药15种，罕见病用药7种，新冠肺炎治疗用药2种，其他领域用药12种，患者受益面广泛。肿瘤药物历来是国家医保药品目录调整的重点，本次目录调整新增了18种肿瘤药物，覆盖了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神经内分泌瘤等领域，谈判新增的肿瘤药品平均降价幅度为64.88%，超过今年新增谈判药降价的平均水平。
2022年1月1日起，沈阳将开始执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》，新版国家医保药品目录内药品总数达2860种，其中，西药1486种，中成药1374种，新增谈判药品67种。
按照“确保能报销、基金可承受、兼顾同类公平”的原则，综合考虑临床价值，患者合理的用药需求等因素，辽宁省对谈判药品实施分类管理，将谈判药品分为高值药品和按常规乙类管理的药品，统一制定我省按高值药品管理的目录。2022年，辽宁省按高值药品管理的药品共计有117种，为进一步减轻参保患者用药负担，高值药品的个人先行自付比例由30%调至20%。参保患者经高值药品定点评估医院评估为可使用高值药品的患者后，可享受高值药品报销待遇。
注：沈阳市医疗保障局官方网站（https://t.cn/AinVmkjk）会定期公布高值药品评估医院、高值药品使用医院以及各定点医疗机构高值药品配备情况，方便患者查看定点医疗机构的备药信息。
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原研药、仿制药是什么？
许多人对于原研药、仿制药不太了解，更不明白它们之间到底存在什么区别？今天我们就来真正认识一下它们。
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◆仿制药是与原研药具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品。
◆通过了一致性评价的仿制药是与原研药药学等效、生物等效，但成本比原研药低的等效药品，在临床上可以实现与原研药的相互替代。
相关数据
集采药品和医用耗材
能为患者带来多大实惠？
1.国家集采执行后，中选药品降价明显，平均降幅约53%，最高降幅约96%。
例：患有非小细胞肺癌的李女士，每个月定期去医院开药，她常用的吉非替尼片（商品名易瑞沙）从集采前每盒2280元降到集采后的547元，按每月服用3盒计算，医保报销后每月自付费用从3009元降到722元。
2.医用耗材集采四个中选品种平均降幅达到了76%。
例：中选支架价格由均价1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，最高降幅96%。如果平均每位患者一次手术安装2个支架，按照医保平均70%报销比例计算，患者一次即可节约费用超过8000元。
【明玥一问一答 | 肥胖型PCOS的综合管理】
提问：平时遇到PCOS并发不孕的病人，好多都是重量级的美女，BMI超过35kg/m2，化验血脂、血糖都高了，对于这样的人，如果同时LH高，能用COC降LH吗？可以使用克罗米芬促排卵吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答：
一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准：以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分病人LH并不高。但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时，发现LH＞FSH时，需要仔细查体，排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因：主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性，被推测为一种多基因病，目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等；也为常染色体显性遗传疾病，也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病，其中母亲月经不规律，父亲早秃，父亲高血压为3大遗传独立因素，其次父亲糖尿病，母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响：比如宫内高雄激素环境，低出生体重的孩子，地域生长环境，营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题：多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话，那男性减肥则是有利于健康了。（1）肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。（2）肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-I升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压，高血脂，动脉粥样斑块形成。（3）肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题（1）PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。（2）在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。（3）由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。（4）引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。（5）总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。
二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上，大家往往有一个误区，认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的，即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，故需要使用孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐，这些药物都可以保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，如有生育要求，也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求，有没有生育要求，有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求，也没有明显高雄激素表现，使用这3种药物均可以保护子宫内膜；如果有高雄激素血症或临床表现，还有避孕要求，可以选用短效复方口服避孕药，但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求，在进行预治疗后，给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如果有高雄激素血症或临床表现，也不要着急使用COC，因为此时血栓的风险高，所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病，期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后，再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况，个体化选择用药方案，而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。
三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗？
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害，如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH（但是目前有些专家认为： PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率），纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症，就知道为什么要给这些胖姑娘，给这些PCOS的病人，在孕前进行预治疗，目的就是把这些风险降到最低。
原文链接：https://t.cn/A6xRwVk4
提问：平时遇到PCOS并发不孕的病人，好多都是重量级的美女，BMI超过35kg/m2，化验血脂、血糖都高了，对于这样的人，如果同时LH高，能用COC降LH吗？可以使用克罗米芬促排卵吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师回答：
一、多囊卵巢综合症的相关内容
1、PCOS诊断标准：以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分病人LH并不高。但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以当我们在卵泡早期或者可以看做基础性激素时，发现LH＞FSH时，需要仔细查体，排除PCOS。2、多囊卵巢综合症的病因：主要和遗传、环境相关。PCOS患者有家族聚集性，被推测为一种多基因病，目前的候选基因涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等；也为常染色体显性遗传疾病，也就是说她的母亲和姐妹有50%可能患此病，其中母亲月经不规律，父亲早秃，父亲高血压为3大遗传独立因素，其次父亲糖尿病，母亲多毛也为相关遗传因素。环境影响：比如宫内高雄激素环境，低出生体重的孩子，地域生长环境，营养不良等都与PCOS相关。3、肥胖相关问题：多囊卵巢综合征有50%的人伴有肥胖，多为腹形肥胖，即苹果形肥胖。正常女性肥胖应该是梨形肥胖，也就是说，脂肪主要囤积在臀部和大腿，而男性肥胖为苹果形肥胖，脂肪主要囤积在腹部。苹果形肥胖是非常不利于健康的，因为此时腹腔的脏器也有很多的脂肪，这样非常容易患代谢性疾病。如果说女性减肥是为了漂亮的话，那男性减肥则是有利于健康了。（1）肥胖可以引起瘦素抵抗：可直接作用于卵泡，抑制卵泡的发育；可使中枢释放LH振幅下降，从而使LH降低；可以导致胰岛素抵抗，还可以抑制雄激素向雌激素转化，从而使雄激素升高。（2）肥胖可以引起胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时，可使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素和雄激素升高；可使胰岛素样生长因子-I结合蛋白降低，使游离的胰岛素样生长因子-I升高，从而使雄激素增高；胰岛素抵抗时还可直接作用于卵泡膜细胞，使雄激素生成增多；也可以直接作用于垂体，使促肾上腺皮质激素升高，从而使肾上腺来源的雄激素增多；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压、高血脂、动脉粥样斑块形成；另外胰岛素抵抗还可以使同型半胱氨酸升高、导致持续低度炎症状态，从而增加不孕、流产等病理妊娠的发生；长期的胰岛素抵抗，可以导致高血压，高血脂，动脉粥样斑块形成。（3）肥胖还可以使SHBG下降，从而使游离的雄激素、雌激素增高，进一步加重对患者的危害。4、多囊卵巢综合征子宫内膜病变的问题（1）PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下会导致子宫内膜病变。（2）在多囊卵巢综合征患者中，由于往往伴有高雄激素及肥胖，肥胖患者脂肪细胞增多，则芳香化酶量较多，因为雄激素在芳香化酶作用下产生雌激素，此时PCOS患者雄激素高，而且芳香化酶量多，则生成的雌酮增多。（3）由于肥胖使性激素结合球蛋白降低，从而使游离的雌激素、雄激素升高。（4）引起子宫内膜病变的原因不光是缺乏孕激素所致，胰岛素抵抗、糖尿病、高血压等代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。而PCOS患者会比同龄人早10年或20年患胰岛素抵抗、高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病及心血管疾病。（5）总体来说PCOS的患者雌激素相对增多，则放大了雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而使子宫内膜病变发生率升高，多囊卵巢综合征的患者子宫内膜病变是正常人的2.7倍。
二、PCOS患者必须要使用短效复方口服避孕药治疗吗
1、在临床上，大家往往有一个误区，认为多囊卵巢综合征必须是要用短效复方口服避孕药来治疗的，即使肥胖、糖尿病或存在血栓的高危因素。由于PCOS多为Ⅱ型排卵障碍，故需要使用孕激素来保护子宫内膜，防止内膜病变发生。可以使用孕激素、短效复方口服避孕药、曼月乐，这些药物都可以保护子宫内膜，防止内膜病变的发生，如有生育要求，也可以诱导排卵治疗。我们要根据患者的不同需求，有没有生育要求，有没有血栓的风险来合理选择这几种药物。2、如果患者没有生育要求，也没有明显高雄激素表现，使用这3种药物均可以保护子宫内膜；如果有高雄激素血症或临床表现，还有避孕要求，可以选用短效复方口服避孕药，但在使用时要注意血栓的风险及其禁忌证。如果患者有生育要求，在进行预治疗后，给予诱导排卵治疗。3、对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，如果有高雄激素血症或临床表现，也不要着急使用COC，因为此时血栓的风险高，所以需要减肥、积极治疗代谢性疾病，期间使用孕激素治疗。待体重降低、代谢性疾病纠正后，再使用COC治疗。所以我们需要根据患者的不同情况，个体化选择用药方案，而并不是只能使用短效复方口服避孕药的。
三、PCOS诱导排卵前为什么要进行预治疗？
1、因为多囊卵巢综合征会带来很多危害，如果患者肥胖、高雄激素血症、LH高或存在胰岛素抵抗、代谢性疾病时，需要在促排卵前：减肥、有效控制体重，降低雄激素、降低LH（但是目前有些专家认为： PCOS患者在诱导排卵前并不一定必需要把高睾酮值、高LH降至正常后，再促排卵治疗，认为这些因素并不影响临床妊娠率），纠正代谢性疾病。2、如果孕前我们不控制这些疾病，就会导致：用促排卵药效果不好，怀孕率低；即使怀孕了，因为这些疾病会影响受精卵的发育,会影响子宫内膜容受性，所以生化妊娠、稽留流产发生率比较高；即使孕早期未流产，但到了妊娠中晚期，妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及胎儿畸形、胎死宫内等疾病发生率也较高。3、这就如同田地里的小禾苗，如果周围空气不好、水质不好、土壤不好，那么再拔苗助长，也不会有好的收成。所以对于有生育要求的PCOS，在促排卵前，需要纠正这些异常情况，经过预治疗后，往往仅需要一线治疗，即可达到预期目标。4、所以我们明白这些并发症，就知道为什么要给这些胖姑娘，给这些PCOS的病人，在孕前进行预治疗，目的就是把这些风险降到最低。
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