【投稿】对8起昨天没注意工作时间呜呜呜我绯红之王又来了！
挂人！昨天打了一把好莱坞防守，拿禅雅塔，我们这边单t毛妹，我和安娜双奶，剩下三c。然后除了a点守的还算久，后面基本被平推，快到c点的时候我就说了一句没效果换一个很难吗（一局下来我禅雅塔三银一铜[拜拜]）结果我方毛妹突然喷我[费解]我寻思我也没骂人，前一波我和安娜还拿头保他的毛妹，转头对着我就是一顿输出吗？？我也没说什么过分的话吧，麻了，一滴泪。
聊天内容如图
挂人！昨天打了一把好莱坞防守，拿禅雅塔，我们这边单t毛妹，我和安娜双奶，剩下三c。然后除了a点守的还算久，后面基本被平推，快到c点的时候我就说了一句没效果换一个很难吗（一局下来我禅雅塔三银一铜[拜拜]）结果我方毛妹突然喷我[费解]我寻思我也没骂人，前一波我和安娜还拿头保他的毛妹，转头对着我就是一顿输出吗？？我也没说什么过分的话吧，麻了，一滴泪。
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《请相信医生》
那天是我急诊班，几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
家属很着急：“医生，您快点给我们看一下，结石犯了腰疼得厉害。”
我走向患者身边，患者躺在平车上很痛苦。
“以前有输尿管的结石吗？”我问他。
“嗯，有，我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。
CT显示：右侧输尿管结石。
“您现在哪里疼？”我边查体边问道。
“右侧，这儿，还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。
“怎么个疼法？是绞着疼还是拽着疼？”我继续问着。
“好像是撕着疼，我也说不出来，就是结石犯了您快给我打打止疼针。”
“憋气吗？”
“不憋气，就是疼。”患者很痛苦地回答着。
家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。
患者既往有右侧输尿管结石，而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石，这次又是右侧腰部疼痛，确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大。
但是我就是觉得哪里不对，可能就是一种当医生的直觉，那种感觉我说不出来。
“哪里疼，您再指一下。”
患者的家属有些不悦，感觉我应该先给患者止疼。
患者用手再次指了指，我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置，而且我对他的查体：肾区叩击痛并不明显。
“恶心想吐的感觉有没有？”
“没有。”
“总想去排大便的感觉有没有？”
“没有。”
“睾丸有没有牵拉痛？”
“没有。”患者回答着我，家属再次出现了不耐烦的情绪。
“先做个心电图吧，我感觉病人并不是结石引起的疼痛，咱们先除外一下心脏的问题。”我很客气地解释着，我知道这个时候家属会很不理解我的做法。
经过短暂地解释，我把患者带到了抢救室，患者的血压双侧均正常，但是心电图的结果显示：T波倒置，这表明了心肌缺血。
于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生，然后回到我的诊室继续看别的患者了。
大概在2个小时后，抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。
“厉害啊，你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢，真是厉害了，你一会有时间来看看他的检查结果吧。”
“是夹层吗？”我问道。
“你真神了......”
下班了，我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况。
患者开始到抢救室的时候，内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的，需要给患者监护吸氧。
但是一开始患者和家属仍然很不理解，经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。
当血的结果出来后，内科医生立刻高度重视，因为第二聚体的值高出正常200倍。
抢救室医生叫来了B超医生，这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源：主动脉夹层！
后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后，我感觉后背忽然冒出了许多冷汗，一阵阵的后怕：
如果当时我的第一判断错误，把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起，那么后果将不堪设想。
抢救室的医生后来问起我，为什么当时我否定患者是结石引起的疼痛？
我的回答：感觉，就是感觉，多年急诊医生的感觉。
患者疼痛的位置和性质让我感觉到了不安，从内心发出一种危险的信号，这就是急诊医生的感觉。
主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要，夹层一旦破裂大出血，基本可以宣布死亡了。
什么是主动脉夹层？主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因：主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
主动脉夹层临床表现为：大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。
胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等。
主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力，立刻拨打急救电话。
这位患者是幸运的，虽然开始他和家属表示不理解，但是最终还是相信了医生，在夹层没有破的情况下上了手术台。
但我接下来要说的这个病例，却是个悲剧。
我曾接诊过另一男性患者，身体很瘦，被老伴用轮椅推着进了抢救室，老人诉憋气，既往有气胸病史。
针对憋气、胸痛症状，我建议患者先排除一下心脏问题，但是两位老人拒绝，坚持签字去拍胸片看看这个气胸量的多少。
我努力地去劝说着，但是他们还是坚持去照了个胸片。
胸片的结果显示没有气胸，老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏，哪怕就先做一个心电图。
长达10分钟的解释和劝说，两位老人坚持要回家观察。
“我们不查，医生别说了，我签字还不行吗？出什么事和你们没关系。”老人倔强地说。
“不是签不签字的问题，我们是怕您这次的憋气和心脏有关系，是为了您好，做一个吧，没事您也放心了......”。
真的，当时我真的是在求他。
可是最后，老人签字离开了。
一个小时后，老人被120急救车再次送到了抢救室，可是却早已没有了呼吸......
两个病例，一生一死，教训深刻！
我想说，如果出现憋气、胸痛（特别是疼痛为压榨性），疼痛可会向腰背部、肩部放射，疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛，就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且，请一定要重视医生的建议和治疗。
同时，我还想说，也请医生朋友做好认真的查体，仔细询问病史。
因为患者本身对疾病并不了解，我们医生应该耐心给予解释。
因为患者对疾病的恐惧，我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。
那天是我急诊班，几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
家属很着急：“医生，您快点给我们看一下，结石犯了腰疼得厉害。”
我走向患者身边，患者躺在平车上很痛苦。
“以前有输尿管的结石吗？”我问他。
“嗯，有，我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。
CT显示：右侧输尿管结石。
“您现在哪里疼？”我边查体边问道。
“右侧，这儿，还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。
“怎么个疼法？是绞着疼还是拽着疼？”我继续问着。
“好像是撕着疼，我也说不出来，就是结石犯了您快给我打打止疼针。”
“憋气吗？”
“不憋气，就是疼。”患者很痛苦地回答着。
家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。
患者既往有右侧输尿管结石，而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石，这次又是右侧腰部疼痛，确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大。
但是我就是觉得哪里不对，可能就是一种当医生的直觉，那种感觉我说不出来。
“哪里疼，您再指一下。”
患者的家属有些不悦，感觉我应该先给患者止疼。
患者用手再次指了指，我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置，而且我对他的查体：肾区叩击痛并不明显。
“恶心想吐的感觉有没有？”
“没有。”
“总想去排大便的感觉有没有？”
“没有。”
“睾丸有没有牵拉痛？”
“没有。”患者回答着我，家属再次出现了不耐烦的情绪。
“先做个心电图吧，我感觉病人并不是结石引起的疼痛，咱们先除外一下心脏的问题。”我很客气地解释着，我知道这个时候家属会很不理解我的做法。
经过短暂地解释，我把患者带到了抢救室，患者的血压双侧均正常，但是心电图的结果显示：T波倒置，这表明了心肌缺血。
于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生，然后回到我的诊室继续看别的患者了。
大概在2个小时后，抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。
“厉害啊，你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢，真是厉害了，你一会有时间来看看他的检查结果吧。”
“是夹层吗？”我问道。
“你真神了......”
下班了，我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况。
患者开始到抢救室的时候，内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的，需要给患者监护吸氧。
但是一开始患者和家属仍然很不理解，经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。
当血的结果出来后，内科医生立刻高度重视，因为第二聚体的值高出正常200倍。
抢救室医生叫来了B超医生，这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源：主动脉夹层！
后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后，我感觉后背忽然冒出了许多冷汗，一阵阵的后怕：
如果当时我的第一判断错误，把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起，那么后果将不堪设想。
抢救室的医生后来问起我，为什么当时我否定患者是结石引起的疼痛？
我的回答：感觉，就是感觉，多年急诊医生的感觉。
患者疼痛的位置和性质让我感觉到了不安，从内心发出一种危险的信号，这就是急诊医生的感觉。
主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要，夹层一旦破裂大出血，基本可以宣布死亡了。
什么是主动脉夹层？主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因：主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
主动脉夹层临床表现为：大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。
胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等。
主动脉夹层的预防，调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力，立刻拨打急救电话。
这位患者是幸运的，虽然开始他和家属表示不理解，但是最终还是相信了医生，在夹层没有破的情况下上了手术台。
但我接下来要说的这个病例，却是个悲剧。
我曾接诊过另一男性患者，身体很瘦，被老伴用轮椅推着进了抢救室，老人诉憋气，既往有气胸病史。
针对憋气、胸痛症状，我建议患者先排除一下心脏问题，但是两位老人拒绝，坚持签字去拍胸片看看这个气胸量的多少。
我努力地去劝说着，但是他们还是坚持去照了个胸片。
胸片的结果显示没有气胸，老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏，哪怕就先做一个心电图。
长达10分钟的解释和劝说，两位老人坚持要回家观察。
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“不是签不签字的问题，我们是怕您这次的憋气和心脏有关系，是为了您好，做一个吧，没事您也放心了......”。
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可是最后，老人签字离开了。
一个小时后，老人被120急救车再次送到了抢救室，可是却早已没有了呼吸......
两个病例，一生一死，教训深刻！
我想说，如果出现憋气、胸痛（特别是疼痛为压榨性），疼痛可会向腰背部、肩部放射，疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛，就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且，请一定要重视医生的建议和治疗。
同时，我还想说，也请医生朋友做好认真的查体，仔细询问病史。
因为患者本身对疾病并不了解，我们医生应该耐心给予解释。
因为患者对疾病的恐惧，我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。
相信到了此时此刻，很多人的心里只有坐等放假和年终奖两件事。然而，去年尤其去年下半年以来，我们听到最多的就是“负增长”、“寒冬”这类词，忍不住为今年的年终奖捏了一把汗。
不管怎么样，喜怒哀乐这一年也过去了，收官的日子总还是积极向上的，连年会的领导都比平时和蔼可亲一点。新年里，出去旅旅游、给自己买个包或者买台车都好像更有仪式感。如果你有十万左右的预算，合车社给大家推荐一款适合做新年礼物的车型——广汽丰田的雷凌。
品牌：
经得起市场的考验
1月14日，中国汽车工业协会发布数据显示，2018年，汽车产销分别完成2780.9万辆和2808.1万辆，产销量比上年同期分别下降4.2%和2.8%。中国汽车流通协会的报告显示，整个2018年，经销商库存连续12个月超出合理范围，去年11月甚至创下了近3年以来，单月库存预警指数最高的纪录达到75.1%。不得不说，整个汽车行业都扛着巨大的压力。
市场形势大好的时候，大家倚靠着各种红利，温水煮青蛙也能自在的活着。经济环境一紧张，孰优孰劣一眼就分辨出来了。广汽丰田厉害的是，这种情况下还能实现双位数的增长。
根据广汽丰田公布的数据，2018年全年销量580,337台，同比增长32%，各款车型都保持稳定的增长。其中，以雷凌系列最为抢眼，保持着双位数的增长，2018年全年销量202,696台，同比增长21%，混合动力车型占比22%，在竞争非常激烈的10万元级轿车主流市场中争得一席位。上市将近5年的雷凌一路保持高增长，究其原因，无非抓住消费者用车的核心需求——外观 好看，实用而且耐用， 当满足了这些需求后，用户自然乐意用钱包投票。
产品：
跟年轻人玩得开心，而且贴心
随着购车用户逐渐年轻化，“颜值”成了部分用户不可忽略的决定条件。雷凌自上市以来就表现出对年轻市场极高的针对性，以新雷凌185T来说，年轻化的感觉更鲜明。前脸设计成更符合现在流行的“大嘴”，前杠直接变黑跟格栅融为一体，组成一个大面积六边形，整体线条也更加简洁有力量，大灯设计线条柔美中带有一些棱角，“眼角”上扬和橙色示廊灯共同点缀，让整个前脸显得神采飞扬，极具活力，颇受用户喜爱。
内饰配置来说，部分车型装有8英寸的触控大屏，支持百度CarLife 车载互联科技，年轻人追求的科技、互娱元素都可以实现。自带智能导航系统，给不熟悉路线的车主提供便利操作，不用依赖手机导航，用户好感度再次提升。
除此之外，还有被不少车主点名表扬的2700mm轴距、支持4/6放倒的后排座椅和几乎全平的后排地台，在实际使用中，例如载人出行和添置大件物品少了“放不下”的担忧，车主都能感受到这些设计细节带来的“小确幸”，雷凌对于家用性周全的考虑确实吸粉。
18年新增的尊贵版车型在配置上可谓锦上添花，在座椅、中控台、门板上使用了Blue Sense专属设计元素，更凸显出整车的科技感和格调。
配有胎压监测器也很厚道、实用。如果在路上不小心扎了胎，可以立刻察觉到，避免一直跑到爆胎的尴尬情况，保障了行车的安全性。很多车主即使买车时没有装，扎了几次也会主动装上，外面加配的匹配程度当然没有原装好，在10~15万这个预算范围内，雷凌系列车型将性价比做到难以挑剔的程度。
驾乘体验：平衡性能与经济
性能和油耗之间的取舍往往是车主们的纠结点，一些车主可能会担心雷凌185T搭载的D-4T涡轮增压发动机会不会因为排量太小，动力不足，但雷凌在兼顾驾趣和经济上确实可圈可点。
其实体验过这款涡轮增压发动机一段时间，就知道能够充分满足消费者日常用车生活的需求，在丰田的先进技术前提下， D-4T涡轮增压发动机以116马力、185Nm的动力输出跟1.6L自然吸气动力相当，但油耗却低很多。举例来说，雷凌185T新锐版油耗官方数据是5.4L/100km，车主日常使用会高于这个数，跑高速多的会越接近。我们以7L/100km计算，如果仅按照每个月22个工作日每天上下班来回30公里、92燃油7元/L来算，30*22/100*7*7每个月上下班通勤油费大约在300元左右，做到了兼顾性能的同时，经济性是有充分保证的。这是什么体验，切换到日常驾驶中，开车的人踩一脚地板油，心里爽又不心疼。
除了汽油版车型，雷凌还有混合动力车型雷凌双擎，驾驶性能好而且油耗也更低，按使用成本来测算，雷凌双擎每公里行驶成本大概5毛钱不到，比传统汽油车节约大概30%以上。
更值得一提的是它的电池无忧计划，雷凌双擎本身有8年或20万公里的免费维护，而“电池无忧计划”在原本质保基础上，再提供“不限年限、不限里程”的免费延保保障，有了这个保终身的“电池无忧计划”，可以打消您对电池组使用寿命和可靠性方面的担忧。市场上大多数电动车/混动车都少有这种电池质保政策，而广汽丰田敢推这个计划，可见是对自家技术、质量有充足的自信。
目前，雷凌和雷凌双擎在18年都新增尊贵版车型，性价比更高，上新以来受到新车主的关注，根据不同消费者的需求，还有其他版本满足不同的消费体验，两车各有优势，具体对比可以上官网或者亲往经销店了解。
据最新优惠政策，最近首付1万元即可“喜提” 雷凌185T，同时可享受最高2年0利率或2/3/4年低利率金融优惠，雷凌双擎享受1年0利率或者2/3/4期低利率金融优惠，购车有新春大礼包，置换还有不同程度的置换礼，这还不趁着有新年礼包，买一台新车过新年！
（部分数据来源于网络）
不管怎么样，喜怒哀乐这一年也过去了，收官的日子总还是积极向上的，连年会的领导都比平时和蔼可亲一点。新年里，出去旅旅游、给自己买个包或者买台车都好像更有仪式感。如果你有十万左右的预算，合车社给大家推荐一款适合做新年礼物的车型——广汽丰田的雷凌。
品牌：
经得起市场的考验
1月14日，中国汽车工业协会发布数据显示，2018年，汽车产销分别完成2780.9万辆和2808.1万辆，产销量比上年同期分别下降4.2%和2.8%。中国汽车流通协会的报告显示，整个2018年，经销商库存连续12个月超出合理范围，去年11月甚至创下了近3年以来，单月库存预警指数最高的纪录达到75.1%。不得不说，整个汽车行业都扛着巨大的压力。
市场形势大好的时候，大家倚靠着各种红利，温水煮青蛙也能自在的活着。经济环境一紧张，孰优孰劣一眼就分辨出来了。广汽丰田厉害的是，这种情况下还能实现双位数的增长。
根据广汽丰田公布的数据，2018年全年销量580,337台，同比增长32%，各款车型都保持稳定的增长。其中，以雷凌系列最为抢眼，保持着双位数的增长，2018年全年销量202,696台，同比增长21%，混合动力车型占比22%，在竞争非常激烈的10万元级轿车主流市场中争得一席位。上市将近5年的雷凌一路保持高增长，究其原因，无非抓住消费者用车的核心需求——外观 好看，实用而且耐用， 当满足了这些需求后，用户自然乐意用钱包投票。
产品：
跟年轻人玩得开心，而且贴心
随着购车用户逐渐年轻化，“颜值”成了部分用户不可忽略的决定条件。雷凌自上市以来就表现出对年轻市场极高的针对性，以新雷凌185T来说，年轻化的感觉更鲜明。前脸设计成更符合现在流行的“大嘴”，前杠直接变黑跟格栅融为一体，组成一个大面积六边形，整体线条也更加简洁有力量，大灯设计线条柔美中带有一些棱角，“眼角”上扬和橙色示廊灯共同点缀，让整个前脸显得神采飞扬，极具活力，颇受用户喜爱。
内饰配置来说，部分车型装有8英寸的触控大屏，支持百度CarLife 车载互联科技，年轻人追求的科技、互娱元素都可以实现。自带智能导航系统，给不熟悉路线的车主提供便利操作，不用依赖手机导航，用户好感度再次提升。
除此之外，还有被不少车主点名表扬的2700mm轴距、支持4/6放倒的后排座椅和几乎全平的后排地台，在实际使用中，例如载人出行和添置大件物品少了“放不下”的担忧，车主都能感受到这些设计细节带来的“小确幸”，雷凌对于家用性周全的考虑确实吸粉。
18年新增的尊贵版车型在配置上可谓锦上添花，在座椅、中控台、门板上使用了Blue Sense专属设计元素，更凸显出整车的科技感和格调。
配有胎压监测器也很厚道、实用。如果在路上不小心扎了胎，可以立刻察觉到，避免一直跑到爆胎的尴尬情况，保障了行车的安全性。很多车主即使买车时没有装，扎了几次也会主动装上，外面加配的匹配程度当然没有原装好，在10~15万这个预算范围内，雷凌系列车型将性价比做到难以挑剔的程度。
驾乘体验：平衡性能与经济
性能和油耗之间的取舍往往是车主们的纠结点，一些车主可能会担心雷凌185T搭载的D-4T涡轮增压发动机会不会因为排量太小，动力不足，但雷凌在兼顾驾趣和经济上确实可圈可点。
其实体验过这款涡轮增压发动机一段时间，就知道能够充分满足消费者日常用车生活的需求，在丰田的先进技术前提下， D-4T涡轮增压发动机以116马力、185Nm的动力输出跟1.6L自然吸气动力相当，但油耗却低很多。举例来说，雷凌185T新锐版油耗官方数据是5.4L/100km，车主日常使用会高于这个数，跑高速多的会越接近。我们以7L/100km计算，如果仅按照每个月22个工作日每天上下班来回30公里、92燃油7元/L来算，30*22/100*7*7每个月上下班通勤油费大约在300元左右，做到了兼顾性能的同时，经济性是有充分保证的。这是什么体验，切换到日常驾驶中，开车的人踩一脚地板油，心里爽又不心疼。
除了汽油版车型，雷凌还有混合动力车型雷凌双擎，驾驶性能好而且油耗也更低，按使用成本来测算，雷凌双擎每公里行驶成本大概5毛钱不到，比传统汽油车节约大概30%以上。
更值得一提的是它的电池无忧计划，雷凌双擎本身有8年或20万公里的免费维护，而“电池无忧计划”在原本质保基础上，再提供“不限年限、不限里程”的免费延保保障，有了这个保终身的“电池无忧计划”，可以打消您对电池组使用寿命和可靠性方面的担忧。市场上大多数电动车/混动车都少有这种电池质保政策，而广汽丰田敢推这个计划，可见是对自家技术、质量有充足的自信。
目前，雷凌和雷凌双擎在18年都新增尊贵版车型，性价比更高，上新以来受到新车主的关注，根据不同消费者的需求，还有其他版本满足不同的消费体验，两车各有优势，具体对比可以上官网或者亲往经销店了解。
据最新优惠政策，最近首付1万元即可“喜提” 雷凌185T，同时可享受最高2年0利率或2/3/4年低利率金融优惠，雷凌双擎享受1年0利率或者2/3/4期低利率金融优惠，购车有新春大礼包，置换还有不同程度的置换礼，这还不趁着有新年礼包，买一台新车过新年！
（部分数据来源于网络）
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