湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。

治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。

处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。

2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。

6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
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【只因少吃一个鸡蛋,木匠在梁上做了手脚,最终自食其果
传】
清朝康熙年间,杭州府西郊住着一户人家,主人公姓史,人们都称他为史老汉。史老汉夫妇二人年近半百,膝下只有一个儿子,眼看儿子已经长到十七八岁,到了该婚配的年龄,史老汉就琢磨着将那土坯房翻新一下,这样到时媒婆提亲的时候也有面子。

翻新房子对于一个普通的农户家庭来说,不是一件小事,几乎耗尽了史老汉多年的积蓄。泥瓦匠是史老汉在附近村里找来的,每天蒸馒头、准备些时令蔬菜招待他们。墙体完工之后,史老汉又从外地请来一个知名的木匠来给自家上梁。在以前的那个年代,没有机械设备辅助,上梁是个技术活,并不是谁都能干得了。

那木匠姓雀名德,人们都称他为雀师傅。这个名叫雀德的木匠确实有两下子,现在墙的顶端搭起了木架,然后又装上了一些木轮,木轮上又缠上些绳索,其他工匠都很好奇他要干什么,等雀德将一切整理完毕,示意过来两个人帮忙,就这样几个人没怎么费力气就把一人多粗的房梁给拉了上去,大家纷纷称奇。其实用现在的知识来解读的话,雀德的物理知识学得肯定非常好,懂得用滑轮和杠杆省力。

房梁拉上去只是开始,在房梁上开槽架屋山搭椽木才是关键,就这样雀德一连在房上干了三天。史老汉见雀德辛苦,就在每天吃早饭的时候,给他碗里多放一枚鸡蛋。因为史老汉家就一只下蛋的母鸡,一天下一枚蛋。平时史老汉都是将鸡蛋攒起来,到集市上换些钱补贴家用的。雀德看到别人碗里都没有鸡蛋,只有自己碗里有,心中不免有几分得意,干活的时候也格外细心。

第三天的时候,屋顶木工结构即将完工,可是雀德发现这次碗里并没有鸡蛋,而且似乎菜也少了许多。雀德以为史老汉是抠门心疼自己的鸡蛋,或者是史老汉对自己的手艺不满意,所以才这样对自己。雀德饭吃了一半肚子都气饱了,一个人爬到屋顶上叮叮当当干起活来。史老汉还在下面喊:“雀师傅,不着急,吃饱饭再干吧。”那雀德在屋顶上也不言语,只顾叮叮当当敲个不停,好像是在凿孔。

等到中午的时候,房顶结构终于完工,就只剩下贴瓦了,快的话当天下午就建成了。雀德铁着脸来到史老汉面前准备结账走人,史老汉热情地拉着雀德的手说:“雀师傅,别慌着走啊,这两天你确实费心了。房梁是房屋的骨架,您手艺果然高超,老朽感激不尽。我特意炖了只老母鸡,吃了再走不迟。”雀德听到这突然刷地一下脸就红了,席间史老汉又特意给雀德加了个鸡腿,雀德更是坐立不安面红耳赤。

原来,雀德以为史老汉没给自己加鸡蛋,以为是对自己有意见。于是就在房梁上刻了一只狼,随后雀德又咬破自己的手指滴在木槽里,《鲁班书》里记载“血狼一出,必有死伤”,雀德企图用邪术来报复史老汉。谁知原来史老汉将家里唯一的一只母鸡给杀了,用它来招待自己,死鸡又怎么会下蛋呢?可恨自己错怪了好人,《鲁班书》里还记载着“如果要想阻止法术,需要征得房主的谅解,并准备好香蜡纸马送走请来的邪祟。”

雀德此时心里万分纠结,如果将事情告诉史老汉,恐怕自己难免会遭到一阵毒打,自己从此声名扫地,恐怕再也难以在此行当立足了。最后雀德牙一咬心一横,吃完饭接过史老汉递过来的银子,转身就走了,史老汉目送很远才回家。下午贴瓦进行得很顺利,天黑的时候屋顶已经全部完工了。史老汉给所有工人结算完工资,一家三口就在新屋的客厅里吃饭。

门的后面放着一个叉稻草用的钢叉,正靠在墙边。这时,本来卧在院中的黄狗突然狂吠不止,史老汉起身到院里查看,史老汉刚一起身,那原本静静靠在墙边的钢叉稳稳地倒在座上,倘若史老汉晚起身半点,那钢叉就叉在他后脑勺上了。史老汉吓得一个激灵,拍着胸脯说道:“真是大难不死,看来是咱们家狗子救了我。”那黄狗见主人过来,摇着尾巴撒娇,史老汉感激地抚摸着它的头。

第二天,人们在山路上发现了雀德的尸体,看样子是被野兽之类袭击过。有人感觉他死得可惜了,这么好的一个木匠师傅。也有人说:“说不定他是做了啥亏心事,这么多年以来没有见过猛兽伤人事件,怎么偏偏他就遇见了?”史老汉听闻之后也是一阵伤心,多么好的一个师傅啊,如果不是给自己建房子恐怕也不会遭此一难,为此史老汉难过了许久。后来史老汉家的黄狗老死了,史家人对黄狗有感情,就把它的项圈挂到房梁下的墙上,一直到房屋拆掉都没有取下来过,史老汉家再也没有遇到过什么稀奇古怪的事情。

后记:一物降一物,狼是怕狗的。正所谓:邪不压正,天道在人间。木匠雀德小肚鸡肠,企图用邪术残害他人最后自食其果,史老汉心地善良、待人真诚最后得天地庇佑,平安无事。也许这一切都是巧合,但我相信:善有善报,恶有恶报;因果循环,真实不虚。

本故事为原创民间故事,纯属文学创作,故事情节均为虚构,旨在丰富读者业余生活,寓教于乐,请勿与封建迷信对号入座。 #焦点论坛[超话]##焦点论坛话题#


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