#音乐##管风琴#
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管风琴的声音，可以悠扬，也可以壮丽，一响起就感觉带我去到另一个时空，停下来又返回现实。是那六十一键、数不清的发声管…
（喜欢中古音，仿若隔世的感觉。）
我个人其实是更喜欢古典风格的，结构严谨且编曲成熟，起承转合皆到位。但昨晚最后音乐家用中国民谣的曲调搭配三个音的即兴创造还是惊艳到了我，有一种“雨打芭蕉，坊间巷里”的感觉，确是管风琴的国风演绎。
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#孕妇7个月大出血4个派出所生命接力#为警察叔叔点赞[good]祝孕妈妈早日康复一切顺利#前置胎盘#《凶险性前置胎盘一例诊治体会》 1993年Chattopadhyay等提出凶险性前置胎盘的概念, 是指既往有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 且胎盘附着于子宫瘢痕处, 伴或不伴胎盘植入。其胎盘粘连、植入发生率高, 可引起致命性大出血, 甚至危及生命。凶险性前置胎盘临床处理需要多学科协助诊治, 早期诊断, 尽早到有医疗条件的医院住院、适时终止妊娠、做好围生期的处理是预防产后大出血, 保证母胎安全的重要条件。
病例资料
一、病史与体格检查
患者女, 34岁。因停经37周, 阴道流血半小时于2016年11月21日急诊收入院。患者平素月经规则, 月经周期30 d, 持续7 d, 末次月经2016年3月5日, 孕期无腹痛及阴道流血。2017年6月1日患者在本院彩色多普勒超声 (彩超) 提示NT值在正常范围内。2017年8月23日产科超声示孕24周, 胎盘位于后壁, 胎盘下缘贴近宫内口, 提示胎盘低置状态。2016年10月25日产科彩超:宫内妊娠, 33+周大小, 胎盘面积大, 部分性前置胎盘声像 (图1A) 。2017年11月11日产科彩超:宫内妊娠, 胎盘面积大, 前置胎盘声像 (图1B) 。患者入院当日下午5点无明显诱因出现阴道出血, 色鲜红, 量约1 000 ml, 无下腹痛, 无阴道流液, 自觉胎动正常。孕产史:孕3产1流产1, 2009年因胎膜早破剖宫产1子。
入院检查:体温36.5℃, 脉搏80次/分, 血压132/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 呼吸20次/分。发育正常, 营养良好, 急性面容, 表情痛苦, 自动体位。神志清晰, 精神状态一般。呼吸运动未见异常, 肋间隙未见异常, 语颤未见异常。叩诊清音, 呼吸规整, 双肺呼吸音清晰, 双侧肺未闻及干、湿性啰音, 无胸膜摩擦音。心前区无隆起, 心尖搏动未见异常, 心浊音界未见异常, 心率80次/分, 节律整齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 无心包摩擦音。腹膨隆, 无腹壁静脉曲张, 腹部柔软, 无压痛、反跳痛, 腹部无包块。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常, 生理反射正常, 病理反射未引出。专科检查:宫高34 cm, 腹围104cm, 胎方位左枕前, 无子宫收缩, 头先露, 已衔接, 胎心音140次/分。
二、实验室检查
入院抽血急查血液分析:血红蛋白122 g/L, 活化部分凝血活酶时间 (APTT) >180 s, 凝血酶原时间 (PT) 25.9 s, 国际标准化比率 (INR) 2.13, 3P试验 (±) 。血型:B型RH阳性。
三、诊疗经过
患者入院后紧急予气管插管、开通静脉通道、颈静脉穿刺深静脉置管, 排除手术禁忌证后行急诊剖宫产术, 娩出一活女婴, 外观未见明显畸形, 1、3、5 min新生儿阿普加评分8、10、10分, 体质量3.01 kg, 身长50 cm。羊水清, 羊水量600 ml。脐带无扭转, 无绕颈, 婴儿娩出后子宫肌内注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液。胎盘附着子宫后壁, 覆盖子宫颈达前壁, 出血多, 徒手剥离胎盘, 胎盘部分植入子宫下段, 剥离不完整, 剥离处出血凶猛。采取止血带捆扎子宫下段, “8”字及“口”字缝合止血, 结扎子宫动脉, 填塞球囊压迫子宫下段。患者失血约3 500 ml, 血压60/30 mm Hg, 心率120次/分, 予补充血容量、去甲肾上腺素及多巴胺等对症处理后血压、心率恢复正常。考虑凶险性前置胎盘大出血、胎盘植入。因保守治疗无效, 与家属交代病情并签字后行子宫全切术。术中产科、新生儿科、麻醉科、检验科、输血科、ICU多学科协助抢救, 见膀胱后壁与宫颈粘连紧密, 胎盘部分植入穿透宫颈, 表面血管丰富怒张, 予缝合止血。血液分析:红细胞1.97×1012/L, 血红蛋白57 g/L, 血小板21×109/L。凝血功能:PT 25 s, 纤维蛋白原 (FIB) 0.35 g/L, 凝血酶时间 (TT) 34.6 s, D-二聚体11.09 mg/L, 3P试验 (±) 。继续补充红细胞悬液、血小板、冷沉淀、血浆等血液制品。术后检查标本见胎盘不完整;胎盘部分植入, 上达膀胱腹膜反折, 下达宫颈外口, 前达宫颈前壁, 穿透宫颈, 两侧达宫颈侧壁, 植入深度约壁层1/2 (图2A、B) 。病理示:子宫胎盘粘连并胎盘植入改变 (图2C) 。
术中出血共8 000 ml, 输红细胞悬液39 U, 血浆1 800 ml, 冷沉淀20 U, 血小板1 U, 输晶体液3 500 ml, 胶体液7 500 ml, 尿管引流通畅, 术中尿色清, 尿量3 200 ml, 术毕血压120/72 mm Hg, 脉搏81次/分。术后诊断: (1) 经剖宫产子宫切除术的分娩; (2) 完全性前置胎盘伴出血; (3) 胎盘植入; (4) 失血性休克; (5) DIC; (6) 瘢痕子宫; (7) 盆腔粘连。
术后转入ICU, 留置经口气管插管接呼吸机辅助通气, 留置腹腔引流管。转入ICU前DIC总分8分, 予纠正DIC、预防感染、护胃、营养、补液等对症支持治疗。2016年11月23日患者各项指标基本恢复正常, 转出ICU。指导母乳喂养, 嘱产妇多下床活动。产后第8日, 产妇无发热等不适, 双乳胀, 乳头凸, 泌乳量中, 恶露量少, 无异味。腹部切口已拆线, 无红肿及渗血、渗液, Ⅱ型伤口甲级愈合, 予出院。
讨论
本例患者既往有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 术后病理检查提示子宫胎盘粘连并胎盘植入改变。患者妊娠期间阴道出血及腹痛等无特殊不适, 产前检查共4次, 患者、超声科及产科医师均未予以重视, 直至妊娠晚期出现无痛性阴道大量流血, 急诊入院时患者出血较多, 抽血提示DIC, 病情危重, 急诊行剖宫产手术, 术中由于大量出血, 出现失血性休克及DIC, 积极联系产科、ICU、麻醉科、输血科等协助抢救, 术中尝试各种止血措施均不能奏效, 最终切除子宫, 术后转入ICU。
虽然患者最终母女平安, 是一个成功的案例, 但是患者却因此切除了子宫, 丧失了再生育能力, 我们对此也要进行一些反思及总结。胎盘植入发生率很低, 却可以导致产妇出现严重的大出血危及生命, 如果能在早期诊断, 将会避免或减少妊娠不良结局, 并节约医疗资源。胎盘植入通过结合患者的孕产史、临床表现、辅助检查等可以初步诊断, 最终诊断需依靠术中肉眼所见及术后病理检查。产前诊断影像学方法有妇科彩超和MRI等, 其中彩超简单易行, 临床应用最为广泛。韩新洪等[1]对289例前置胎盘患者行常规产前超声检查, 发现超声诊断胎盘植入的符合率为85.7%。如果超声显示胎盘内多个不规则的无回声区, 伴丰富血流信号, 或伴膀胱壁连续性中断, 胎盘植入可能较大。子宫肌层变薄, 厚度小于1 mm, 胎盘和子宫分界不清也提示胎盘植入[2]。但胎盘植入并无明确的产前诊断方法, 本例患者妊娠期间超声检查结果均未提示胎盘植入的可能, 这就使患者和临床医师没有给予足够的重视, 未对患者进行密切随访和产前教育。因此对有高危因素的产妇, 超声科医师应提高警惕性, 可由经验丰富的医师进行反复多方位检查, 做到早期诊断, 减少漏诊及误诊。
有报道, 胎盘因素已经取代子宫收缩乏力成为产后出血以及围生期子宫切除的首要原因[3]。前置胎盘合并胎盘植入的发生率约为1%~5%, 并随着剖宫产次数的增多而明显增高。由于剖宫产切口处的子宫内膜组织形成不良, 出现瘢痕组织, 再次受孕时, 子宫内膜缺失使胚胎不易着床, 胎盘组织为获取足够多的养分, 胚胎着床部位下移, 由于蜕膜层发育不良, 加之此处子宫肌层薄弱, 使胎盘绒毛更易穿透子宫肌层, 植入甚至穿透达浆膜层[4]。我国二孩政策的开放, 首次剖宫产的妇女再次妊娠时多选择再次剖宫产, 这就使前置胎盘合并胎盘植入的发生率大大增加, 给产科医师带来巨大的挑战。另外, 瘢痕组织形成影响子宫的肌纤维收缩, 产时子宫收缩不良, 导致难以控制的持续出血, 增加产后出血的发生率。
前置胎盘合并植入患者最显著的特点是产后出血风险高, 容易继发感染和子宫穿孔[5]。极少数患者发生自发性子宫穿孔或破裂, 胎儿由于缺血缺氧而胎死宫中, 产妇出血不止, 如不及时行子宫切除术将危及生命[6]。王马列等[7]对38例凶险型前置胎盘孕产妇的妊娠结局进行分析, 结果显示凶险型前置胎盘组的胎盘植入率、子宫切除率、出血量、产后出血率、输血率、产妇转ICU率均高于普通前置胎盘组。
DIC也是导致产后出血而行子宫切除术的原因, 由子宫蜕膜和坏死绒毛组织合成和分泌的大量组织凝血活酶, 激活体内凝血系统, 消耗体内大量凝血物质, 出血的机会大大增加。孙海霞等[8]进行的Logistic多因素回归分析显示, 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入和DIC是产妇子宫切除术的高危因素。
本例对于我们的启示是:加强患者及家属产前知识健康教育, 对于前置胎盘或合并胎盘植入者, 要密切进行定期产前检查, 彩超监测子宫颈口与胎盘的位置关系, 做到早发现, 早诊断。如若有出血等情况, 需到有输血及抢救措施的医院进行住院观察。若临近分娩, 应及早住院观察, 适时终止妊娠。医护人员要提高警惕, 制定规范化与个体化方案。做到早准备, 早治疗。产后出血是孕产妇死亡的高危因素, 医护人员要做好产前的教育宣传工作, 积极做好术前评估及准备, 与患者及家属交代病情, 签署各种知情同意书, 包括输血同意书、子宫切除知情同意书等。对产后出血风险高的患者做好充足备血, 防患于未然。及时开通至少2条静脉通道, 若发生失血性休克, 及时补液, 补液原则为先晶体后胶体, 先快后慢, 必要时可使用血管活性药物以维持生命体征的平稳。适时终止妊娠, 无症状的患者可等36周后终止妊娠, 对有反复出血者, 可进行促胎肺成熟后终止妊娠。术中手术医师要果断决策, 一旦发现胎盘植入面积大、子宫壁薄、胎盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血及保守治疗失败者, 均应该立即进行子宫切除术, 切莫犹豫不决延误病情[9]。手术应由经验丰富的医师进行, 子宫切口应避免胎盘附着处及大血管处, 剥离胎盘时应轻柔, 切勿暴力, 胎盘剥离后检查胎盘是否完整。术中可通过按摩子宫、宫纱填塞或球囊置入压迫、结扎子宫动脉、髂内动脉及子宫B-lynch缝合止血, 若失血仍不能控制, 应与家属交代病情, 可考虑切除子宫。对于剖宫产手术的患者, 给予缩宫素或联合麦角新碱, 加强子宫收缩, 也可使用氨甲环酸等止血药, 减少术中出血量。若失血较多, 术中应密切监测血液分析、凝血功能、DIC, 根据患者具体情况补充血液成分。各级医院应该就前置胎盘所致产后出血的救治, 对各级医护人员进行专门的培训, 制定抢救预案, 有条件的医院成立抢救小组, 一旦发生产后出血, 立即启动院内抢救预案, 进行药物干预、血管栓塞、保守性手术等处理, 若出血量多, 行保守手术失败者果断行全子宫切除术, 以挽救患者的生命。积极联系麻醉科、ICU、新生儿科、输血科等相关科室, 共同救治。随着二孩政策的全面放开, 医师应向产妇进行产科教育, 做好避孕措施, 避免宫腔操作的次数, 鼓励阴道分娩, 减少剖宫产率, 改善母胎结局。
病例资料
一、病史与体格检查
患者女, 34岁。因停经37周, 阴道流血半小时于2016年11月21日急诊收入院。患者平素月经规则, 月经周期30 d, 持续7 d, 末次月经2016年3月5日, 孕期无腹痛及阴道流血。2017年6月1日患者在本院彩色多普勒超声 (彩超) 提示NT值在正常范围内。2017年8月23日产科超声示孕24周, 胎盘位于后壁, 胎盘下缘贴近宫内口, 提示胎盘低置状态。2016年10月25日产科彩超:宫内妊娠, 33+周大小, 胎盘面积大, 部分性前置胎盘声像 (图1A) 。2017年11月11日产科彩超:宫内妊娠, 胎盘面积大, 前置胎盘声像 (图1B) 。患者入院当日下午5点无明显诱因出现阴道出血, 色鲜红, 量约1 000 ml, 无下腹痛, 无阴道流液, 自觉胎动正常。孕产史:孕3产1流产1, 2009年因胎膜早破剖宫产1子。
入院检查:体温36.5℃, 脉搏80次/分, 血压132/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 呼吸20次/分。发育正常, 营养良好, 急性面容, 表情痛苦, 自动体位。神志清晰, 精神状态一般。呼吸运动未见异常, 肋间隙未见异常, 语颤未见异常。叩诊清音, 呼吸规整, 双肺呼吸音清晰, 双侧肺未闻及干、湿性啰音, 无胸膜摩擦音。心前区无隆起, 心尖搏动未见异常, 心浊音界未见异常, 心率80次/分, 节律整齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 无心包摩擦音。腹膨隆, 无腹壁静脉曲张, 腹部柔软, 无压痛、反跳痛, 腹部无包块。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常, 生理反射正常, 病理反射未引出。专科检查:宫高34 cm, 腹围104cm, 胎方位左枕前, 无子宫收缩, 头先露, 已衔接, 胎心音140次/分。
二、实验室检查
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三、诊疗经过
患者入院后紧急予气管插管、开通静脉通道、颈静脉穿刺深静脉置管, 排除手术禁忌证后行急诊剖宫产术, 娩出一活女婴, 外观未见明显畸形, 1、3、5 min新生儿阿普加评分8、10、10分, 体质量3.01 kg, 身长50 cm。羊水清, 羊水量600 ml。脐带无扭转, 无绕颈, 婴儿娩出后子宫肌内注射缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液。胎盘附着子宫后壁, 覆盖子宫颈达前壁, 出血多, 徒手剥离胎盘, 胎盘部分植入子宫下段, 剥离不完整, 剥离处出血凶猛。采取止血带捆扎子宫下段, “8”字及“口”字缝合止血, 结扎子宫动脉, 填塞球囊压迫子宫下段。患者失血约3 500 ml, 血压60/30 mm Hg, 心率120次/分, 予补充血容量、去甲肾上腺素及多巴胺等对症处理后血压、心率恢复正常。考虑凶险性前置胎盘大出血、胎盘植入。因保守治疗无效, 与家属交代病情并签字后行子宫全切术。术中产科、新生儿科、麻醉科、检验科、输血科、ICU多学科协助抢救, 见膀胱后壁与宫颈粘连紧密, 胎盘部分植入穿透宫颈, 表面血管丰富怒张, 予缝合止血。血液分析:红细胞1.97×1012/L, 血红蛋白57 g/L, 血小板21×109/L。凝血功能:PT 25 s, 纤维蛋白原 (FIB) 0.35 g/L, 凝血酶时间 (TT) 34.6 s, D-二聚体11.09 mg/L, 3P试验 (±) 。继续补充红细胞悬液、血小板、冷沉淀、血浆等血液制品。术后检查标本见胎盘不完整;胎盘部分植入, 上达膀胱腹膜反折, 下达宫颈外口, 前达宫颈前壁, 穿透宫颈, 两侧达宫颈侧壁, 植入深度约壁层1/2 (图2A、B) 。病理示:子宫胎盘粘连并胎盘植入改变 (图2C) 。
术中出血共8 000 ml, 输红细胞悬液39 U, 血浆1 800 ml, 冷沉淀20 U, 血小板1 U, 输晶体液3 500 ml, 胶体液7 500 ml, 尿管引流通畅, 术中尿色清, 尿量3 200 ml, 术毕血压120/72 mm Hg, 脉搏81次/分。术后诊断: (1) 经剖宫产子宫切除术的分娩; (2) 完全性前置胎盘伴出血; (3) 胎盘植入; (4) 失血性休克; (5) DIC; (6) 瘢痕子宫; (7) 盆腔粘连。
术后转入ICU, 留置经口气管插管接呼吸机辅助通气, 留置腹腔引流管。转入ICU前DIC总分8分, 予纠正DIC、预防感染、护胃、营养、补液等对症支持治疗。2016年11月23日患者各项指标基本恢复正常, 转出ICU。指导母乳喂养, 嘱产妇多下床活动。产后第8日, 产妇无发热等不适, 双乳胀, 乳头凸, 泌乳量中, 恶露量少, 无异味。腹部切口已拆线, 无红肿及渗血、渗液, Ⅱ型伤口甲级愈合, 予出院。
讨论
本例患者既往有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘, 术后病理检查提示子宫胎盘粘连并胎盘植入改变。患者妊娠期间阴道出血及腹痛等无特殊不适, 产前检查共4次, 患者、超声科及产科医师均未予以重视, 直至妊娠晚期出现无痛性阴道大量流血, 急诊入院时患者出血较多, 抽血提示DIC, 病情危重, 急诊行剖宫产手术, 术中由于大量出血, 出现失血性休克及DIC, 积极联系产科、ICU、麻醉科、输血科等协助抢救, 术中尝试各种止血措施均不能奏效, 最终切除子宫, 术后转入ICU。
虽然患者最终母女平安, 是一个成功的案例, 但是患者却因此切除了子宫, 丧失了再生育能力, 我们对此也要进行一些反思及总结。胎盘植入发生率很低, 却可以导致产妇出现严重的大出血危及生命, 如果能在早期诊断, 将会避免或减少妊娠不良结局, 并节约医疗资源。胎盘植入通过结合患者的孕产史、临床表现、辅助检查等可以初步诊断, 最终诊断需依靠术中肉眼所见及术后病理检查。产前诊断影像学方法有妇科彩超和MRI等, 其中彩超简单易行, 临床应用最为广泛。韩新洪等[1]对289例前置胎盘患者行常规产前超声检查, 发现超声诊断胎盘植入的符合率为85.7%。如果超声显示胎盘内多个不规则的无回声区, 伴丰富血流信号, 或伴膀胱壁连续性中断, 胎盘植入可能较大。子宫肌层变薄, 厚度小于1 mm, 胎盘和子宫分界不清也提示胎盘植入[2]。但胎盘植入并无明确的产前诊断方法, 本例患者妊娠期间超声检查结果均未提示胎盘植入的可能, 这就使患者和临床医师没有给予足够的重视, 未对患者进行密切随访和产前教育。因此对有高危因素的产妇, 超声科医师应提高警惕性, 可由经验丰富的医师进行反复多方位检查, 做到早期诊断, 减少漏诊及误诊。
有报道, 胎盘因素已经取代子宫收缩乏力成为产后出血以及围生期子宫切除的首要原因[3]。前置胎盘合并胎盘植入的发生率约为1%~5%, 并随着剖宫产次数的增多而明显增高。由于剖宫产切口处的子宫内膜组织形成不良, 出现瘢痕组织, 再次受孕时, 子宫内膜缺失使胚胎不易着床, 胎盘组织为获取足够多的养分, 胚胎着床部位下移, 由于蜕膜层发育不良, 加之此处子宫肌层薄弱, 使胎盘绒毛更易穿透子宫肌层, 植入甚至穿透达浆膜层[4]。我国二孩政策的开放, 首次剖宫产的妇女再次妊娠时多选择再次剖宫产, 这就使前置胎盘合并胎盘植入的发生率大大增加, 给产科医师带来巨大的挑战。另外, 瘢痕组织形成影响子宫的肌纤维收缩, 产时子宫收缩不良, 导致难以控制的持续出血, 增加产后出血的发生率。
前置胎盘合并植入患者最显著的特点是产后出血风险高, 容易继发感染和子宫穿孔[5]。极少数患者发生自发性子宫穿孔或破裂, 胎儿由于缺血缺氧而胎死宫中, 产妇出血不止, 如不及时行子宫切除术将危及生命[6]。王马列等[7]对38例凶险型前置胎盘孕产妇的妊娠结局进行分析, 结果显示凶险型前置胎盘组的胎盘植入率、子宫切除率、出血量、产后出血率、输血率、产妇转ICU率均高于普通前置胎盘组。
DIC也是导致产后出血而行子宫切除术的原因, 由子宫蜕膜和坏死绒毛组织合成和分泌的大量组织凝血活酶, 激活体内凝血系统, 消耗体内大量凝血物质, 出血的机会大大增加。孙海霞等[8]进行的Logistic多因素回归分析显示, 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入和DIC是产妇子宫切除术的高危因素。
本例对于我们的启示是:加强患者及家属产前知识健康教育, 对于前置胎盘或合并胎盘植入者, 要密切进行定期产前检查, 彩超监测子宫颈口与胎盘的位置关系, 做到早发现, 早诊断。如若有出血等情况, 需到有输血及抢救措施的医院进行住院观察。若临近分娩, 应及早住院观察, 适时终止妊娠。医护人员要提高警惕, 制定规范化与个体化方案。做到早准备, 早治疗。产后出血是孕产妇死亡的高危因素, 医护人员要做好产前的教育宣传工作, 积极做好术前评估及准备, 与患者及家属交代病情, 签署各种知情同意书, 包括输血同意书、子宫切除知情同意书等。对产后出血风险高的患者做好充足备血, 防患于未然。及时开通至少2条静脉通道, 若发生失血性休克, 及时补液, 补液原则为先晶体后胶体, 先快后慢, 必要时可使用血管活性药物以维持生命体征的平稳。适时终止妊娠, 无症状的患者可等36周后终止妊娠, 对有反复出血者, 可进行促胎肺成熟后终止妊娠。术中手术医师要果断决策, 一旦发现胎盘植入面积大、子宫壁薄、胎盘穿透、子宫收缩差、短时间内大量出血及保守治疗失败者, 均应该立即进行子宫切除术, 切莫犹豫不决延误病情[9]。手术应由经验丰富的医师进行, 子宫切口应避免胎盘附着处及大血管处, 剥离胎盘时应轻柔, 切勿暴力, 胎盘剥离后检查胎盘是否完整。术中可通过按摩子宫、宫纱填塞或球囊置入压迫、结扎子宫动脉、髂内动脉及子宫B-lynch缝合止血, 若失血仍不能控制, 应与家属交代病情, 可考虑切除子宫。对于剖宫产手术的患者, 给予缩宫素或联合麦角新碱, 加强子宫收缩, 也可使用氨甲环酸等止血药, 减少术中出血量。若失血较多, 术中应密切监测血液分析、凝血功能、DIC, 根据患者具体情况补充血液成分。各级医院应该就前置胎盘所致产后出血的救治, 对各级医护人员进行专门的培训, 制定抢救预案, 有条件的医院成立抢救小组, 一旦发生产后出血, 立即启动院内抢救预案, 进行药物干预、血管栓塞、保守性手术等处理, 若出血量多, 行保守手术失败者果断行全子宫切除术, 以挽救患者的生命。积极联系麻醉科、ICU、新生儿科、输血科等相关科室, 共同救治。随着二孩政策的全面放开, 医师应向产妇进行产科教育, 做好避孕措施, 避免宫腔操作的次数, 鼓励阴道分娩, 减少剖宫产率, 改善母胎结局。
生肖羊和12生肖的配对关系
12生肖羊和12生肖的关系
属羊的人配对参考：
属羊的人配对参考：生肖羊生肖羊宜配：兔、马、猪大吉，天赐良缘，家道谐和，大业成而有德望。
生肖羊忌配：牛、狗、龙，夫妻一生难得幸福，多灾多难，一生劳碌，早失配偶或子孙。
属羊的人配对参考（全面分析）：相配属相：兔 马 猪
羊和兔：
交友缘分
兔和羊都是极具温情的属相，他们都善于平息风波，缓解气氛，所以有兔和羊的地方往往是平和和宁静的。
事业缘分
大致来说，羊年生的人一生中，经济上没有太大的困扰，他能平淡、安稳地生活，有充裕的钱财，但却谈不上富足。 如果属羊的人能专心投注在事业上，会是个白手起家的实业家；但是，他的财富的来源并不安定，因为，他太容易相信朋友，往往吃亏上当；所以，他一定要避免去担保一些受人情或义理要求的事情。 根据属羊人的性格来分析，他不能做投机的事，只能从事一些确保安全性不动产的投资。
婚姻缘分
她是兔：可以生活，但并没有深厚感情基础。
他是兔：有美满的婚姻，双方都艺术感。
羊和马：
交友缘分
属羊的人性格忧郁，多愁善感，看问题比较悲观，属马的人乐观向上，可以带动属羊的人的积极的生活态度。
事业缘分
由于你事业心强，恰遇今年的好运势，宜把握商机，成全自己出人头地之愿。今年也有偏财运，克服贪心，必有不俗的收效。
婚姻缘分
她是马：可以生活，但并没有深厚感情基础。
他是马：有美满的婚姻。
?羊和猪：
交友缘分
属猪者和属羊者同属感情细腻类，但也属于不善表达的一类人。如果某一方采取主动，向对方给予真诚，友谊会建立。
事业缘分
在工作上，属猪者沉稳，敏锐，又很谦逊，工作作风很高昂，很适合与属羊人一起工作。在属猪者的带动下，属羊者很容易挖掘创造力，是属猪者的得力助手和伙伴。
婚姻缘分
她是猪：可以生活，但并没有深厚感情基础。
他是猪：有美满的婚姻.
属羊的人配对参考（全面分析）相忌属相：龙 牛 狗
羊和龙：
交友缘分
羊的意志力薄弱，而龙是要求很高的，两人很难投契。
事业缘分
两人的依赖心理都很强，若工作上合作的话，恐怕会因工作效率低而误事。
婚姻缘分
他是龙：可以结合，羊喜欢龙，虽然对龙并没有帮助。
她是龙：婚姻难投契，羊满足不了龙的虚荣心。
羊和牛：
交友缘分
羊很温婉亲切，牛却会因此而看不起羊，两人只是淡淡的交情，没什么深厚友谊。
事业缘分
牛在羊面前会暴露出很专横，很固执的方面，所以两者合作会不顺利。
婚姻缘分
她是牛：婚爱极不和谐，牛看不起羊，会对他粗暴。
他是牛：婚爱不和谐，牛不能忍受羊的怪念头。
?羊和狗：
交友缘分
属狗者渴望真诚，但他们生性小心谨慎，故大多数情况下，属羊的人是消极的情绪化者，故在这种态度下，他们不会表现的很积极，两者可以成为真诚好友的机会较小。
事业缘分
属狗者和属羊者同属于不善表达的类型，因此两者在工作中缺少沟通的话，会产生不必要的矛盾，并且属狗者较沉稳，会与情绪化的属羊者产生隔阂。
婚姻缘分
她是狗：不宜结合，两人都太悲观。
他是狗：不幸福的婚姻，双方的关系很紧张。
生肖羊和其他六大生肖的关系：
羊和鸡：
你们是立场不同但行为可以保持一致的一对。两个人都在处心积虑地精心营造一个安稳的家。
羊先生温柔体贴，敏感而内敛，兴趣爱好充满浪漫气息却不乏有些悲观主义。鸡太太冷静客观，操纵欲强，喜欢刨根问底、权衡利弊，向往生机勃勃的生活状态。羊先生尽管不喜欢鸡太太过于张扬的冒险精神，但尽量不表现得特别敏感。鸡太太感觉羊先生的情感太过细腻，和他打交道总需要小心翼翼。
男羊＋女鸡：生活在一起会不开心。
女羊＋男鸡：爱情并不理想，你除了谈情说爱外，什么也不会。
羊和猴：
你们将是只能保持五分钟热度的一对。两个人只会因一时的新奇与冲动而相互吸引，日子久了便麻木。
羊先生理想化而富于创造性，是内心纯净善良的人，很有同情心。猴太太机智灵敏，妩媚动人，喜欢以自我为中心。羊先生最初被猴太太的魅力所吸引，但很快发现猴太太城府太深，轻率任性实在难以满足。猴太太在交往的早期很有成就感，但随着认识的深入，便渐渐开始厌倦羊先生的幼稚与不切实际。
男羊＋女猴：难以成为配偶，因她从未把你当作她的婚爱人选。
女羊＋男猴：强以结合，他满足的是钱财，而你又提起他的兴趣。
羊和羊：
你们是朝朝幕幕，融为一体的一对。两个人虽然都具有很强的惰性，喜欢依赖他人，渴望不劳而获，但是你们的结合巧妙地将二人的力量合耳为一。你们对于家庭倾注了无限的感情，会象爱自己一样爱对方，甚至更加溺爱你们的子女。在家庭中，羊先生会努力工作以保证财富的不断积累；羊太太则更多地以“垂帘听政”的方式成为家中真正的决策者。当然，一旦遇到困难，羊先生也一定会在关键时刻挺身而出，负起男主任的责任。
羊和蛇：
你们是渴望浪漫却又必须面对现实的一对。两个人都是完美主义者，喜欢不断追求更新、更高远、更美好的目标。婚姻使你们不得不暂时收敛理想化的性情，双方共同付诸不懈的努力，并肩前行，倾心以对，从而将家庭生活维系在良性循环的状态。
羊先生富于感性，具有敏锐的天资，是典型的艺术家气质。蛇太太精明谨慎，理智客观，喜欢被别人依赖却不肯相信任何人。羊先生容易受到各方面的感染，毫无心机。蛇太太则工于心计，有坚强的意志和果断的决策力，对家庭生活善于精打细算。你们由于相似的感觉而走到一起，有时也因彼此的期望而互相埋怨。
男蛇＋女羊：良缘佳偶，她那丰富的幻想力，能够把你深深吸引住。
女蛇＋男羊：他如果悉心管束你，你们会有个温馨的小家庭。
羊和虎：
你们将是极不相称的一对。两个人在一起时都不能充分扮演好丈夫或妻子的角色。
羊先生温情浪漫，彬彬有礼，具有艺术家的气质。虎太太充满激情，放浪不羁，是典型的女强人。羊先生渴望过温馨安逸的家庭生活，冲动的虎太太则经常以其不期而致的戏剧性发作将羊先生搞得措手不及。虎太太期待风风火火快节奏的生活，而羊先生恰恰是是慢条斯理、思前想后，跟不上虎太太的步伐。
男虎＋女羊：不太适合，双方互不理解，经常吵吵闹闹，爱情会随着愤怒而消失。
女虎＋男羊：是悲剧的结合，通常你会把他烦闷致死。
羊和鼠：
你们是彼此了解不深，交流不够的一对。两个人都温柔开朗、妩媚动人，但是婚姻并没有能使你们成为默契的爱侣，家庭中缺乏温馨的气氛。
羊先生富于浪漫色彩，有时心不在焉、冷淡消极，有时又心血来潮、利用特有的创造性而大肆铺张。鼠太太精明谨慎、理智客观，对于事业追求甚解，对于家庭更是精打细算。羊先生对于这样强大的鼠太太难免有些避恐不及，总感觉使他的自尊心受到了打击。鼠太太则对羊先生的不够成熟感到失望而烦恼。
男鼠＋女羊：婚姻带功利。她喜好的是你的财富，且要想尽办法来主导你的生活。
女鼠＋男羊：这不是理想的婚姻，结果大多是不欢而散。
生肖配对详解?
生肖鼠和12生肖的配对关系?????生肖牛和12生肖的配对关系?????生肖虎和12生肖的配对关系
生肖兔和12生肖的配对关系?????生肖龙和12生肖的配对关系?????生肖蛇和12生肖的配对关系
生肖马和12生肖的配对关系?????生肖羊和12生肖的配对关系?????生肖猴和12生肖的配对关系
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12生肖羊和12生肖的关系
属羊的人配对参考：
属羊的人配对参考：生肖羊生肖羊宜配：兔、马、猪大吉，天赐良缘，家道谐和，大业成而有德望。
生肖羊忌配：牛、狗、龙，夫妻一生难得幸福，多灾多难，一生劳碌，早失配偶或子孙。
属羊的人配对参考（全面分析）：相配属相：兔 马 猪
羊和兔：
交友缘分
兔和羊都是极具温情的属相，他们都善于平息风波，缓解气氛，所以有兔和羊的地方往往是平和和宁静的。
事业缘分
大致来说，羊年生的人一生中，经济上没有太大的困扰，他能平淡、安稳地生活，有充裕的钱财，但却谈不上富足。 如果属羊的人能专心投注在事业上，会是个白手起家的实业家；但是，他的财富的来源并不安定，因为，他太容易相信朋友，往往吃亏上当；所以，他一定要避免去担保一些受人情或义理要求的事情。 根据属羊人的性格来分析，他不能做投机的事，只能从事一些确保安全性不动产的投资。
婚姻缘分
她是兔：可以生活，但并没有深厚感情基础。
他是兔：有美满的婚姻，双方都艺术感。
羊和马：
交友缘分
属羊的人性格忧郁，多愁善感，看问题比较悲观，属马的人乐观向上，可以带动属羊的人的积极的生活态度。
事业缘分
由于你事业心强，恰遇今年的好运势，宜把握商机，成全自己出人头地之愿。今年也有偏财运，克服贪心，必有不俗的收效。
婚姻缘分
她是马：可以生活，但并没有深厚感情基础。
他是马：有美满的婚姻。
?羊和猪：
交友缘分
属猪者和属羊者同属感情细腻类，但也属于不善表达的一类人。如果某一方采取主动，向对方给予真诚，友谊会建立。
事业缘分
在工作上，属猪者沉稳，敏锐，又很谦逊，工作作风很高昂，很适合与属羊人一起工作。在属猪者的带动下，属羊者很容易挖掘创造力，是属猪者的得力助手和伙伴。
婚姻缘分
她是猪：可以生活，但并没有深厚感情基础。
他是猪：有美满的婚姻.
属羊的人配对参考（全面分析）相忌属相：龙 牛 狗
羊和龙：
交友缘分
羊的意志力薄弱，而龙是要求很高的，两人很难投契。
事业缘分
两人的依赖心理都很强，若工作上合作的话，恐怕会因工作效率低而误事。
婚姻缘分
他是龙：可以结合，羊喜欢龙，虽然对龙并没有帮助。
她是龙：婚姻难投契，羊满足不了龙的虚荣心。
羊和牛：
交友缘分
羊很温婉亲切，牛却会因此而看不起羊，两人只是淡淡的交情，没什么深厚友谊。
事业缘分
牛在羊面前会暴露出很专横，很固执的方面，所以两者合作会不顺利。
婚姻缘分
她是牛：婚爱极不和谐，牛看不起羊，会对他粗暴。
他是牛：婚爱不和谐，牛不能忍受羊的怪念头。
?羊和狗：
交友缘分
属狗者渴望真诚，但他们生性小心谨慎，故大多数情况下，属羊的人是消极的情绪化者，故在这种态度下，他们不会表现的很积极，两者可以成为真诚好友的机会较小。
事业缘分
属狗者和属羊者同属于不善表达的类型，因此两者在工作中缺少沟通的话，会产生不必要的矛盾，并且属狗者较沉稳，会与情绪化的属羊者产生隔阂。
婚姻缘分
她是狗：不宜结合，两人都太悲观。
他是狗：不幸福的婚姻，双方的关系很紧张。
生肖羊和其他六大生肖的关系：
羊和鸡：
你们是立场不同但行为可以保持一致的一对。两个人都在处心积虑地精心营造一个安稳的家。
羊先生温柔体贴，敏感而内敛，兴趣爱好充满浪漫气息却不乏有些悲观主义。鸡太太冷静客观，操纵欲强，喜欢刨根问底、权衡利弊，向往生机勃勃的生活状态。羊先生尽管不喜欢鸡太太过于张扬的冒险精神，但尽量不表现得特别敏感。鸡太太感觉羊先生的情感太过细腻，和他打交道总需要小心翼翼。
男羊＋女鸡：生活在一起会不开心。
女羊＋男鸡：爱情并不理想，你除了谈情说爱外，什么也不会。
羊和猴：
你们将是只能保持五分钟热度的一对。两个人只会因一时的新奇与冲动而相互吸引，日子久了便麻木。
羊先生理想化而富于创造性，是内心纯净善良的人，很有同情心。猴太太机智灵敏，妩媚动人，喜欢以自我为中心。羊先生最初被猴太太的魅力所吸引，但很快发现猴太太城府太深，轻率任性实在难以满足。猴太太在交往的早期很有成就感，但随着认识的深入，便渐渐开始厌倦羊先生的幼稚与不切实际。
男羊＋女猴：难以成为配偶，因她从未把你当作她的婚爱人选。
女羊＋男猴：强以结合，他满足的是钱财，而你又提起他的兴趣。
羊和羊：
你们是朝朝幕幕，融为一体的一对。两个人虽然都具有很强的惰性，喜欢依赖他人，渴望不劳而获，但是你们的结合巧妙地将二人的力量合耳为一。你们对于家庭倾注了无限的感情，会象爱自己一样爱对方，甚至更加溺爱你们的子女。在家庭中，羊先生会努力工作以保证财富的不断积累；羊太太则更多地以“垂帘听政”的方式成为家中真正的决策者。当然，一旦遇到困难，羊先生也一定会在关键时刻挺身而出，负起男主任的责任。
羊和蛇：
你们是渴望浪漫却又必须面对现实的一对。两个人都是完美主义者，喜欢不断追求更新、更高远、更美好的目标。婚姻使你们不得不暂时收敛理想化的性情，双方共同付诸不懈的努力，并肩前行，倾心以对，从而将家庭生活维系在良性循环的状态。
羊先生富于感性，具有敏锐的天资，是典型的艺术家气质。蛇太太精明谨慎，理智客观，喜欢被别人依赖却不肯相信任何人。羊先生容易受到各方面的感染，毫无心机。蛇太太则工于心计，有坚强的意志和果断的决策力，对家庭生活善于精打细算。你们由于相似的感觉而走到一起，有时也因彼此的期望而互相埋怨。
男蛇＋女羊：良缘佳偶，她那丰富的幻想力，能够把你深深吸引住。
女蛇＋男羊：他如果悉心管束你，你们会有个温馨的小家庭。
羊和虎：
你们将是极不相称的一对。两个人在一起时都不能充分扮演好丈夫或妻子的角色。
羊先生温情浪漫，彬彬有礼，具有艺术家的气质。虎太太充满激情，放浪不羁，是典型的女强人。羊先生渴望过温馨安逸的家庭生活，冲动的虎太太则经常以其不期而致的戏剧性发作将羊先生搞得措手不及。虎太太期待风风火火快节奏的生活，而羊先生恰恰是是慢条斯理、思前想后，跟不上虎太太的步伐。
男虎＋女羊：不太适合，双方互不理解，经常吵吵闹闹，爱情会随着愤怒而消失。
女虎＋男羊：是悲剧的结合，通常你会把他烦闷致死。
羊和鼠：
你们是彼此了解不深，交流不够的一对。两个人都温柔开朗、妩媚动人，但是婚姻并没有能使你们成为默契的爱侣，家庭中缺乏温馨的气氛。
羊先生富于浪漫色彩，有时心不在焉、冷淡消极，有时又心血来潮、利用特有的创造性而大肆铺张。鼠太太精明谨慎、理智客观，对于事业追求甚解，对于家庭更是精打细算。羊先生对于这样强大的鼠太太难免有些避恐不及，总感觉使他的自尊心受到了打击。鼠太太则对羊先生的不够成熟感到失望而烦恼。
男鼠＋女羊：婚姻带功利。她喜好的是你的财富，且要想尽办法来主导你的生活。
女鼠＋男羊：这不是理想的婚姻，结果大多是不欢而散。
生肖配对详解?
生肖鼠和12生肖的配对关系?????生肖牛和12生肖的配对关系?????生肖虎和12生肖的配对关系
生肖兔和12生肖的配对关系?????生肖龙和12生肖的配对关系?????生肖蛇和12生肖的配对关系
生肖马和12生肖的配对关系?????生肖羊和12生肖的配对关系?????生肖猴和12生肖的配对关系
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