《黄帝内经》第138课:下焦如渎
同志们好上一节课给大家谈到中焦如沤的问题，就是要把我们人体吃进去的五谷五菜五果五畜然后在胃当中进行腐熟，化生成水谷精微物质，在脾的运化作用下输布到肺，这么一个过程，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，
一：下焦位置：
位置而言上焦在膈肌以上，中焦膈肌到腹平线，我们也叫上腹部，下焦就是从腹平线往下所有的脏腑组织结构了，所以下焦包括一个肝和肾，还包括大小肠膀胱，女子的女子包，当然讲到这个地方有人说肝不是在这里吗，所以肝的位置在中焦还是下焦，这个学术观点是不同的，因为三焦有个位置三焦和气化三焦，因为肝气是主升的，所以肝气一定是在下焦的，所以从气化位置来讲，一定要把肝放到下焦，不要看他的实体，这个一定要注意，要说明的一个问题，好了同志们下焦当中一个肾一个肝两个脏，一个小肠大肠膀胱 女子包，就讲了这么多脏腑，
二：下焦作用：
浊物 粪
分清别浊 吸收水液 ｛ }传导浊物 排泄二便
废水 尿
从作用讲下焦是干什么的，从下焦作用来讲，饮食物通过中焦的腐熟，要向下传，要到了小肠，小肠要对水谷精微物质进行分清别浊，也就是要对他清的和浊的进行分，清的给了脾，浊的继续向下走，到了大肠，大肠要进一步吸收一部分水液，所以他还有吸收水液的作用，当然在小肠当中水液已经被吸收一部分，这个是没有问题的，在大肠当中还要进一步的吸收水液，吸收完水液以后，在大肠里面就是浊物了，在肾当中全身的废水要给了肾，在下焦的气化作用下，浊物最后变成粪，从破门排出人体体外，废水变成了尿从人体尿道排出人体体外，所以概括起来，下焦如渎的作用就是传到浊物，进一步排泄二便，这就是下焦如渎的作用，那么这个“渎”从本意上讲，他讲的是沟渠，比如是我们院子里面的沟沟渠渠作用是把院子里面废水排泄掉，所以下焦如渎就好像是我们家里的下水道一样，要把形成的垃圾，通过下水道排出人体体外，所以这两条通道，一条排浊物一条排废水，两条通道必须保持通畅，一旦不吃就会导致瘀堵，堵了粪排不出去，尿排不出去，所以这种通畅性必须保持的，
三：临床：
治下焦如权 非重不取
因此在温病调畅中，对下焦疾病的治疗告诉我们一句话，治下焦如权，非重不取，如权和上一节课我们讲的治中焦如衡的横是相对而言的，衡讲的是秤杆，权讲的是秤杆上面挂的秤砣，一个秤杆➕秤砣，最后在上面调节，四两拨千斤，达到一个平衡定，所以权是重，他可以起到四两拨千斤作用，在治疗下焦药物一定是重的，从量上讲用量要大，从质地要沉，药味要重，比如说同志们，治疗上焦的时候，风寒侵犯了上焦，导致上焦寒了，我们常常用桂枝，常常用麻黄，不仅仅因为麻黄桂枝轻，更重要是麻黄和桂枝他的味薄，而治疗下焦的时候，比如肾阳亏虚的时候，那我们也要用温阳的药物，治疗肾阳亏虚用温阳药物
气味：薄 阳 /厚 阴
比如说附子，那为什么治上焦不用附子，治下焦用附子，不仅仅是附子质地重，更因为附子的气味厚，所以黄帝内经阴阳印象大论讲的很清楚，味薄者为阳，味厚者为阴，味薄者他具有发散作用，向上走所以它为阳，味厚者向下走所以他为阴，所以并不是讲附子是阴的，也不是讲桂枝是阳的，而是讲桂枝麻黄气味薄向上向外走，具有宣的意思，所以我们讲上焦如雾上焦开发 宣五谷味，所以你用桂枝麻黄就符合上焦如雾宣的特性，现在我们要治疗下焦，下焦如泉，所以这种厚重的药物就具有沉降的作用，当然治下焦要用质地重味道厚重的药物，所以阴阳能够干什么，在阴阳学说和阴阳大论里面都讲到过，所以这些地方很多词一定有他很深的内涵，不要简单的从字面上理解他，你只有了解内经或者中医经典当中，他的经文的经旨内涵的时候，你在临症用药，和论证指导判断的时候你才能做到心中有数，手下拿捏准确，笔下开方，笔下有花才能达到这种状态，所以用药如用兵之道，这是我们谈到的，治下焦如泉 非重不取，重是质地重 用量重 药物气味厚，这是对他的理解，
1⃣️便秘：
阳明腑实
...
...
....
在治疗原则的指导下，我们知道浊物不能排泄最常见到的就是便秘，关于便秘我曾经做过专题，便秘是非常复杂的，便秘复杂到有肠道的实热，张仲景讲到阳明腑实症，肠道里面燥密内结，严重的时候患者会体温升高，神昏谵语，一派湿热之象，怎么办❓那一定热要泻 实要泻，实则泻之，所以张仲景用承气汤类，承类也分大承气汤 小承气汤，等等承气，因为热和热的程度不一样，热还有相关其他兼症，但是不论那个承气，里面都有泻下药物带黄，大承气里面还有盲校，是不是作用猛烈气味厚重，同时他的质地厚重，用量也大，当然便秘还要注意有阴虚便秘 气虚便秘 精亏便秘，血虚便秘气血两虚便秘 津血都虚的便秘，便秘治疗起来比较麻烦，但是下焦如泉在这里体现的比较明显，
2⃣️癃闭
废水排不出去，点滴而下叫癃，点滴不下叫闭，比如说我们今天经常见到的，急性泌尿系感染，我们叫淋症，当然淋症在中医有实淋和虚淋，实淋有这热淋 气淋 湿淋，虚证里面也有淋症，具体要分清楚，小便疼痛 小便涩痛，小便时尿里面火辣辣的，疼痛涩滞，还有一种尿频尿急尿，前列腺炎症 前列腺增生，女性也有这一类疾病，就是废水不能排出体外，那要做的就是让他通畅，堵了 瘀了 滞了，很多人是因为虚了才瘀滞的，有些人已经为实而瘀 有些人因为气而瘀，不论那个瘀，病标为瘀，急则治其标，以开始肯定是治标，以通为取，通了那我们在从根本治疗，虚则补之，实则泻之，
3⃣️月经病
女子的问题，下焦还有一个女子包，女子包作用就是形成月经，排泄月经，孕育胎儿分娩胎儿，如果女子包出问题，就会导致女子月经后期每次来月经推迟好几天，其二闭经，还有些人月经周期正常这是最标准的，他的经期3-5天，有的这些正常，但是她的经色不正常颜色发暗，有些人有血块，有些人来月经疼，疼的满床打滚，恶心呕吐 冷汗淋漓，疼的是腹泻，甚至有些人出现头痛，胸疼的问题，颜色黑有血块就是不通，就是瘀，瘀了就要通，我们要看瘀是什么导致的，是寒凝导致瘀，我们要散寒，有些人因为气滞导致瘀，有些人可能是气滞导致瘀，不论哪种原因导致瘀，总归是瘀就要急则治其标，先把瘀解决掉，后面再解决掉缓则治其本，所以是不是都体现的下焦如渎 治下焦如权，非重不取的问题，包括闭经是不是也是这样，比如在治疗闭经时有个瘀血阻滞的闭经，一个典型方子叫带黄哲冲丸，蛰虫力量很凶猛，这是不是按照这个思路来的，所以经典的理论永远是到临床的，好了同志们下焦如权今天就讲到这里
同志们好上一节课给大家谈到中焦如沤的问题，就是要把我们人体吃进去的五谷五菜五果五畜然后在胃当中进行腐熟，化生成水谷精微物质，在脾的运化作用下输布到肺，这么一个过程，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，
一：下焦位置：
位置而言上焦在膈肌以上，中焦膈肌到腹平线，我们也叫上腹部，下焦就是从腹平线往下所有的脏腑组织结构了，所以下焦包括一个肝和肾，还包括大小肠膀胱，女子的女子包，当然讲到这个地方有人说肝不是在这里吗，所以肝的位置在中焦还是下焦，这个学术观点是不同的，因为三焦有个位置三焦和气化三焦，因为肝气是主升的，所以肝气一定是在下焦的，所以从气化位置来讲，一定要把肝放到下焦，不要看他的实体，这个一定要注意，要说明的一个问题，好了同志们下焦当中一个肾一个肝两个脏，一个小肠大肠膀胱 女子包，就讲了这么多脏腑，
二：下焦作用：
浊物 粪
分清别浊 吸收水液 ｛ }传导浊物 排泄二便
废水 尿
从作用讲下焦是干什么的，从下焦作用来讲，饮食物通过中焦的腐熟，要向下传，要到了小肠，小肠要对水谷精微物质进行分清别浊，也就是要对他清的和浊的进行分，清的给了脾，浊的继续向下走，到了大肠，大肠要进一步吸收一部分水液，所以他还有吸收水液的作用，当然在小肠当中水液已经被吸收一部分，这个是没有问题的，在大肠当中还要进一步的吸收水液，吸收完水液以后，在大肠里面就是浊物了，在肾当中全身的废水要给了肾，在下焦的气化作用下，浊物最后变成粪，从破门排出人体体外，废水变成了尿从人体尿道排出人体体外，所以概括起来，下焦如渎的作用就是传到浊物，进一步排泄二便，这就是下焦如渎的作用，那么这个“渎”从本意上讲，他讲的是沟渠，比如是我们院子里面的沟沟渠渠作用是把院子里面废水排泄掉，所以下焦如渎就好像是我们家里的下水道一样，要把形成的垃圾，通过下水道排出人体体外，所以这两条通道，一条排浊物一条排废水，两条通道必须保持通畅，一旦不吃就会导致瘀堵，堵了粪排不出去，尿排不出去，所以这种通畅性必须保持的，
三：临床：
治下焦如权 非重不取
因此在温病调畅中，对下焦疾病的治疗告诉我们一句话，治下焦如权，非重不取，如权和上一节课我们讲的治中焦如衡的横是相对而言的，衡讲的是秤杆，权讲的是秤杆上面挂的秤砣，一个秤杆➕秤砣，最后在上面调节，四两拨千斤，达到一个平衡定，所以权是重，他可以起到四两拨千斤作用，在治疗下焦药物一定是重的，从量上讲用量要大，从质地要沉，药味要重，比如说同志们，治疗上焦的时候，风寒侵犯了上焦，导致上焦寒了，我们常常用桂枝，常常用麻黄，不仅仅因为麻黄桂枝轻，更重要是麻黄和桂枝他的味薄，而治疗下焦的时候，比如肾阳亏虚的时候，那我们也要用温阳的药物，治疗肾阳亏虚用温阳药物
气味：薄 阳 /厚 阴
比如说附子，那为什么治上焦不用附子，治下焦用附子，不仅仅是附子质地重，更因为附子的气味厚，所以黄帝内经阴阳印象大论讲的很清楚，味薄者为阳，味厚者为阴，味薄者他具有发散作用，向上走所以它为阳，味厚者向下走所以他为阴，所以并不是讲附子是阴的，也不是讲桂枝是阳的，而是讲桂枝麻黄气味薄向上向外走，具有宣的意思，所以我们讲上焦如雾上焦开发 宣五谷味，所以你用桂枝麻黄就符合上焦如雾宣的特性，现在我们要治疗下焦，下焦如泉，所以这种厚重的药物就具有沉降的作用，当然治下焦要用质地重味道厚重的药物，所以阴阳能够干什么，在阴阳学说和阴阳大论里面都讲到过，所以这些地方很多词一定有他很深的内涵，不要简单的从字面上理解他，你只有了解内经或者中医经典当中，他的经文的经旨内涵的时候，你在临症用药，和论证指导判断的时候你才能做到心中有数，手下拿捏准确，笔下开方，笔下有花才能达到这种状态，所以用药如用兵之道，这是我们谈到的，治下焦如泉 非重不取，重是质地重 用量重 药物气味厚，这是对他的理解，
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