王清任三步辨瘀血法及其临床应用
一、首辨瘀血典型症状的有无
无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热"等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病"，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如"夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。
对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛"者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒"等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在
在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症"，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发"所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨"而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀"之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展"的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病"，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在
审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
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一、首辨瘀血典型症状的有无
无论瘀血为病，证候有多么复杂多变，其外在表现总会有一定规律可循。其中表现突出且有别于他证的特异性症状，便可视为瘀血的典型证候。除上述瘀血致疼、肿、积块、出血、皮肤唇舌瘀斑紫暗及脉涩或结代等典型症状外，王氏辨瘀血尚有其独特的经验与见解。据原著所载，王氏认为但见其一便可判定为瘀血的证候和（或）症状即有10余种之多。例如发热一证凡具“后半日发烧，前半夜更甚后半夜轻前半日不烧”或“惟日落前后烧两时”或“晚发一阵热"等特点者，便是血府瘀血的明征；若小儿疳证“青筋暴露、肚大坚硬”伴有“午后潮热至晚尤甚”者，亦为瘀血之证候切不可“当是虚热”而投以补剂；若见到“身外凉，心里热”之“灯笼病"，乃是内有血瘀之故，不可以虚热、实火之证治之。王氏指出，凡病夜间发作者多是血瘀，如"夜睡梦多”、“小儿夜啼”及将卧则起，起而欲睡，甚则满床乱滚的“夜不安”等即属此类。
对疼痛一证，王氏认为，凡“痛不移处”或“诸痹证疼痛"者，定有瘀血；另外，见有“吞咽困难，有碍饮食者”、“饮水即呛者”、“呃逆无论轻重者”等消化道症状，亦是瘀血为患所致；其他如“肚腹积块”者为瘀血，“卧则腹坠”者为瘀血，乃至“交节病作”、“经血三四月不见”的妇女干劳、“痘疮作痒"等皆为瘀血之候，这些瘀血证候大多数都是王氏基于其长期以来的临床观察与反复实践首次提出的，补充、完善了祖国医学瘀血理论的有关内容，因此有较高的研究意义和实用价值。
二、从不典型症状中辨瘀血的存在
在实际临床过程中，能表明疾病本质的典型、排他性症状往往并不多见，大量存在的大都是一些非典型、非特异性的表现。因此，如何通过这些非典型症状的表象推审出其内在病机，则需依靠长期的细心观察与经验积累方能作出。王氏在判断这些非典型症状方面更具特色，经其认定为有瘀血，需化瘀治疗者即有20余种之多。当然，王氏辨瘀并非独执于瘀，其具体辨证方法也是有一定规律可循的。笔者认为王氏对于此类症状的辨识可能遵循了以下三原则：
1、凡病急骤发作，时发时止而无表里证者为瘀血：如头痛一证，发病原因较为多见，临证鉴别非常重要，但若头疼“无表症、里症，无气虚、痰饮等症"，同时又具“忽犯忽好，百方无效”特点者，定为血瘀所致，可予血府逐瘀汤。再如急躁一证，若病人平素情绪较为安定，忽然急躁不安又无表里诸证可察者，亦多为瘀血为患。笔者体会，诸如此类病证，临床能据此原则举一反三，于治疗中主以或辅以活血化瘀之法，基本可收到满意疗效。
2、凡病证候单纯，长期不愈而无表里证者为瘀血：例如，伤寒、温病愈后脱发及无病脱发者，王氏认为这是“皮里肉外血瘀，阻塞血路”，使“新血不能养发"所致。按此思路，王氏认为，临证凡独见“眼疼白珠红”，或“糟鼻子”，或“耳聋”，或“牙疳”，或“出气臭”，或“白癜风”、“紫癜风”、“紫印脸”、“青记脸如墨"而不见表里诸证者，乃是“头面四肢周身血管血瘀"之证，应以通窍活血汤治之。对于“遇小事而不能开展"的“瞀闷”和“无故爱生气”的“肝气病"，王氏也认为这是血府血瘀所致，用血府逐瘀汤可应手起效。此外，王氏还指出，“无他症，惟干呕”及不明原因的“屡屡滑胎”者，皆是瘀血作祟，当据其病位以相应的逐瘀汤治之。
3、难辨起因的怪证，多有瘀血：王氏在《医林改错》中记载了以下二证，一为“夜卧露胸可睡”，盖一层布压则不能睡”的“胸不任物”证，一为“夜卧令仆妇坐于胸方睡”的“胸任重物”证，起因不明，其证颇奇，试投以血府逐瘀汤竟收良效。由此可见怪证并非专主于痰，瘀血所致者亦不少见。
三、审病史及治疗史以辨瘀血的存在
审病史及治疗史以辨瘀血的存在是王氏三步辨瘀法的最后一步，同时也是理论上较易掌握但实际操作中颇具难度的一步。之所以如此，还是因为瘀血是内在隐匿发生的，其外在表现常复杂而多变，因此，当有些瘀血证候或不著行迹而不可捉摸，或疑似他证而难以辨识时，往往可导致具体治疗方法甚至是根本治疗法则的失误，加之瘀血形成后可进一步影响机体继发其他疾患，而继发疾患有时可掩盖瘀血的本来面目等原因，临床中不可避免地会出现一些失治误治现象。所以凡病证过于顽固经常规治疗或多法治疗仍治之无效甚或反而加重者，都须考虑有瘀血的存在，此时，审病史及治疗史便有决定性意义。
《医林改错》就此提供了许多有益的例示，如胸疼一证，经木金散、瓜蒌薤白白酒汤、陷胸汤等方反复治疗仍无明显疗效者，其病本多为瘀血；再如以养血安神药治之不效的失眠，以归脾安神等方治之不效的心悸等证其发生亦可能是瘀血阻滞心脉、扰乱神明所致。他如百药不愈的头痛；百方不效的久泻；遍用二神、四神诸方仍三五年不愈的五更泄泻以及用补气、固表、滋阴、降火之法治之不仅无效反而加重的自汗、盗汗、天亮出汗等证，都可能是瘀血为患所致。
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失眠的夜，各种思考在脑海里翻涌。
在这个快时代，真正能够修篱种菊的人太少了，很多本该被思考不断认知充斥的年纪，却过于沉浸在无知享乐里，浮躁攀比里，暴富美梦里。 很多时候在想一个孩子受到再好的学校教育，没有很好的观念教育又有什么用呢，财富观价值观是扭曲的，攀比风势利很严重。不读书不思考的日子是对生命的辜负。你也终会随波逐流，也终将被淘汰。
今晚听高进老师直播的一些话真的思考挺多，之前只存在他的歌里，但发现其实他思考的很深。
每个人的体量都是有限的，此涨彼伏，全身心投入做一件事情做好，对于大多数人来说，兼顾过多事只会两败俱伤，体量大的人另说，这也是为什么 大多数的艺人从商后都会失败，艺人直播短视频大多都干不过网红，时代在发展，三五年一洗牌，谁又能保证不被这个时代所淘汰呢？不进即退，别再逃避沉浸在自己的世界里了。 https://t.cn/RJwaqKD
在这个快时代，真正能够修篱种菊的人太少了，很多本该被思考不断认知充斥的年纪，却过于沉浸在无知享乐里，浮躁攀比里，暴富美梦里。 很多时候在想一个孩子受到再好的学校教育，没有很好的观念教育又有什么用呢，财富观价值观是扭曲的，攀比风势利很严重。不读书不思考的日子是对生命的辜负。你也终会随波逐流，也终将被淘汰。
今晚听高进老师直播的一些话真的思考挺多，之前只存在他的歌里，但发现其实他思考的很深。
每个人的体量都是有限的，此涨彼伏，全身心投入做一件事情做好，对于大多数人来说，兼顾过多事只会两败俱伤，体量大的人另说，这也是为什么 大多数的艺人从商后都会失败，艺人直播短视频大多都干不过网红，时代在发展，三五年一洗牌，谁又能保证不被这个时代所淘汰呢？不进即退，别再逃避沉浸在自己的世界里了。 https://t.cn/RJwaqKD
元春给宝玉和宝钗赐一样的节礼——比别人多出来床上用品和情侣布料，用意昭然若揭。然而，身处其中的宝玉无法拒绝，伤心的黛玉也是什么都做不了，给两个小冤家保驾护航的贾母此时不出手，更待何时？
但是她没法直接找元春，说你怎么能这么做之类的话，毕竟有的事放到台面上说，大家面子上都不太过得去，中国人最讲究含蓄嘛，更何况还是豪门世族，更讲究脸面。但是贾母有的是主意，她借着元春叫在清虚观初一到初三打三天平安醮，唱戏献供的机会，让大家一起去听戏，尤其是明确邀请宝钗和宝钗的母亲薛姨妈也去。
去了，一起看一场“好戏”。
到了清虚观，大家刚刚坐稳，张道士（荣国公出家的替身）就登场了：
“前日在一个人家看见一位小姐，今年十五岁了，生的倒也好个模样儿。我想着哥儿也该寻亲事了。若论这个小姐模样儿，聪明智慧，根基家当，倒也配的过。但不知老太太怎么样，小道也不敢造次。等请了老太太的示下，才敢向人去说。”
其他都是虚的，小姐十五岁划重点！如果说这个张道士提亲，不是有贾母授意，那真是无巧不成书了。
贾母道：“上回有和尚说了，这孩子命里不该早娶，等再大一大儿再定罢。你可如今打听着，不管他根基富贵，只要模样配的上就好，来告诉我。便是那家子穷，不过给他几两银子罢了。只是模样性格儿难得好的。”
贾母拒绝的很巧妙，首先，不是说别人家的孩子不好，而是说宝玉太小了（比宝钗小三岁，年仅十二），还不能早娶，最起码要过个三五年再说吧。再表态度，孙媳妇还是要娶的，相信你的眼光，再看到好的别忘了告诉我。最后，提出未来的孙媳妇的标准，家里啥都没有都不要紧，我有，最要紧的是模样性格好。
贾母觉得啥样的女孩子好呢？自然是林妹妹这样聪明、灵透、口齿伶俐又有幽默感的啦！唯一不如宝钗的地方，可能就是没了父母，没有那么多家产吧。
不知道在一旁跟着听戏的薛姨妈和宝钗，听了贾母这番话，是什么感受。但是从这次之后，宝玉的婚事就暂时搁置起来了，一时半会儿没有再提起。毕竟，大家都是有脸面的人，最讲究体面，贾母又是辈分最高的长辈，百善孝为先，她这些话一说出来，谁还敢再有异议呢？这样也省得你来我往的出招了，有时间大家聚聚餐、听听戏，不是很好么？
依照现在的局势，贾母胜券在握：如果宝玉过个三五年再娶亲，那也是在适婚年龄，黛玉比宝玉小一岁，年龄也正正好，宝钗可就快二十了，妥妥的老姑娘了，估计那会儿早嫁人了吧！
但是，偏偏贾母没想到的是，没人来给宝姑娘提亲啊！
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但是她没法直接找元春，说你怎么能这么做之类的话，毕竟有的事放到台面上说，大家面子上都不太过得去，中国人最讲究含蓄嘛，更何况还是豪门世族，更讲究脸面。但是贾母有的是主意，她借着元春叫在清虚观初一到初三打三天平安醮，唱戏献供的机会，让大家一起去听戏，尤其是明确邀请宝钗和宝钗的母亲薛姨妈也去。
去了，一起看一场“好戏”。
到了清虚观，大家刚刚坐稳，张道士（荣国公出家的替身）就登场了：
“前日在一个人家看见一位小姐，今年十五岁了，生的倒也好个模样儿。我想着哥儿也该寻亲事了。若论这个小姐模样儿，聪明智慧，根基家当，倒也配的过。但不知老太太怎么样，小道也不敢造次。等请了老太太的示下，才敢向人去说。”
其他都是虚的，小姐十五岁划重点！如果说这个张道士提亲，不是有贾母授意，那真是无巧不成书了。
贾母道：“上回有和尚说了，这孩子命里不该早娶，等再大一大儿再定罢。你可如今打听着，不管他根基富贵，只要模样配的上就好，来告诉我。便是那家子穷，不过给他几两银子罢了。只是模样性格儿难得好的。”
贾母拒绝的很巧妙，首先，不是说别人家的孩子不好，而是说宝玉太小了（比宝钗小三岁，年仅十二），还不能早娶，最起码要过个三五年再说吧。再表态度，孙媳妇还是要娶的，相信你的眼光，再看到好的别忘了告诉我。最后，提出未来的孙媳妇的标准，家里啥都没有都不要紧，我有，最要紧的是模样性格好。
贾母觉得啥样的女孩子好呢？自然是林妹妹这样聪明、灵透、口齿伶俐又有幽默感的啦！唯一不如宝钗的地方，可能就是没了父母，没有那么多家产吧。
不知道在一旁跟着听戏的薛姨妈和宝钗，听了贾母这番话，是什么感受。但是从这次之后，宝玉的婚事就暂时搁置起来了，一时半会儿没有再提起。毕竟，大家都是有脸面的人，最讲究体面，贾母又是辈分最高的长辈，百善孝为先，她这些话一说出来，谁还敢再有异议呢？这样也省得你来我往的出招了，有时间大家聚聚餐、听听戏，不是很好么？
依照现在的局势，贾母胜券在握：如果宝玉过个三五年再娶亲，那也是在适婚年龄，黛玉比宝玉小一岁，年龄也正正好，宝钗可就快二十了，妥妥的老姑娘了，估计那会儿早嫁人了吧！
但是，偏偏贾母没想到的是，没人来给宝姑娘提亲啊！
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