《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
師曰：寸囗脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水穀不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身腫。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则绖水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（十九）
【释义】
本条从寸囗、跌阳、少阳、少阴等脉的变化，说明水气病发生的病机和证情。寸囗主肺，寸囗脉迟主寒，沉主水，沉而迟的脉象，是阳气被寒水所阻，肺气不宣，以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉，因脾与胃相表里，胃主纳谷，脾主运化，今趺阳脉伏而不起，说明脾胃哀弱。脾胃气衰则水谷不化，大便如鹜溏状，精微不能运化，水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉尘侯三焦之气。《素问.灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”少阳脉沉而弱，表示三焦的决渎切能失常。少阴脉主候肾，少阴脉细，主血少肾虚。故少阳脉卑，少阴脉细，在男子则小便不利，在女子则经水不通，因女子月经与冲脉相关，而冲脉又与肾有联。《灵枢.动腧篇》说：“冲脉者，十二经之海也，与少阳之大络，起于肾下。”阳气不足，血寒而凝，故在妇女则经闭。月经的来源是血，经闭后发生水气病，显然与血有关，故称血分。
《心典》：此合诊寸口趺阳，而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾昌俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑而生气不不利荣，少阴脉细而地道不通，男子则小便，妇人则经水不通，而其所以然者，则皆气不行，阴气乃结之故。曰血气者，谓虽病于水，而实出于血也。
【原文】
问曰：病有血分水分，何也？師曰：经水前断，後病水，名⺜血分，此病难治；先病水，後经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（二十）
【释义】
本条论述妇人病水，有血分、水分之分。妇人水肿，因有经血的变化，故较男子为复杂，先经闭而后水肿的，是瘀血阻滞水道所致，称为血分。血分深而难通，血不通则水不行，故曰难治，在治疗时就不能单纯治水，而是应该考虑先治血病，后治水病；先病水肿而后经闭的，是水液阻滞血道所致，称为水分。水分浅而易行，水去则经自下，故云易治，在治疗时就应先治水病，水去则经血自通，病亦痊愈。
《心典》：此复设问答，以明血分、水分之异。血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血也。血病深而难通，故曰难治：水病浅而易行，故曰易治。
【原文】
问曰：病者苦水，面面身体四肢皆腫，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微唉喘，審如師言，其脉何類？
師曰：寸囗脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始時尚微，伞盛不觉，阳衰之後，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，脅下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。後重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，忄便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当時如小差，食饮过度，肿復如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在後。（二十一）
【释义】
本条是举一病案来讨论水气形成的经过和误治情况，以及冲气与水气并发的先后治法，用以启发后人对水肿病应具体分清缓急先后而辨证施治。
寸口脉沉而紧，沉主有水，紧为寒邪，沉而且紧，是水寒结在下焦的关元部位。病初起时水寒凝结轻微，而且正在年壮体盛的时候，所以没有什么感觉。到了中年以后，阳气渐衰，营卫流行不畅，此时所凝之水寒，乘阳虚挟肾气上冲，乃有咽喉塞噎，胁下急痛等症状发生，此时宜用温肾祛寒的方法治疗，病即可愈。
医者误认为是留饮，而大下其水，是诛伐无过，冲击之气不去，其病不除。后认为胸中有寒饮而复用吐法，则不反冲气不减，反而使胃的气阴两伤，以致发生虚烦、咽燥欲饮长等症状。更由于肾阳虚弱，气化无权，因而小便不利；胃虚及脾则水谷不化，于是水气日盛，致面目手足浮肿。但此时的重点，实际还在于冲气。
医者见其浮脉，又用葶苈丸（方佚）大下其水，虽一时水去，浮肿稍退，然脾胃的虚损末复，继因饮食过度，复肿如前，而且冲气更加严重，所以“胸胁苦痛，泉如奔豚”。此时水气扬溢射肺，则必然要发生咳嗽喘逆的症状。
总的说来，此病先有积水，继则冲逆，复因误用吐、下而浮肿喘咳。在治法上，先应用苓桂味甘汤之类治其冲气，冲气得平，再治其咳，咳止喘亦自愈，最后再治水肿本病。因为冲气，咳喘皆是新病，而新病又以冲气为急，所以当先治冲气，此即“先治卒病，后治痼疾”之旨，病当在后的“病”字，是指水肿病而言。
【按语】
本条与痰饮篇的支饮服小青龙汤以后，所发冲气的治法，大体相同，应结合研究。
《心典》：此水气先得而冲气后发之证。而目肢体俱肿，咽喉噎塞，胸胁满痛，有似留饮而实挟冲气也。冲气盅温降，不宜攻下，下之亦米必去，故曰气击不去，其病不除。医乃不知而复吐之，胃气重重伤，胃液因尽，故咽燥欲饮水，而小便不利，水谷不化，且聚水而成病也。是当胃气以行水，不宜径下其水，水虽下，终必复聚，终必复聚，故暂差而寻复如前也。水聚于中，气冲于下，其水扬溢，上及肺位，则咳且喘逆，是不可攻其水，当先止其冲气，冲气既止，然后水气可去，水去则咳逆俱去矣。先治新病，病当在后者，谓先治其冲气，而后治其水气也。
《二注》：此水病，脉之不言水，反言胸中痛等病，当时记其说者以为异，非异也，是从色脉言耳，脉沉为水，紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，其支者从肺出络心，注胸中，凡肾气上逆，必冲脉与之并行，因作冲气，从其脉所过，随处与已气相击而为病耳。要知其病始由关元……关元是下纪足乏阴任脉所会，寒结关元，其肾部之色，必微枯而黑知是久痹之证，非一日也，及阳衰之后，营卫失常，阴阳反作，寒结之邪，冲肾气而上，故作此证。医不治其冲气，反吐下之，遂损其胃，致水谷不化，斯津液不行，而渴欲饮水，忄便利也。由是扬溢于面目四肢，浮肿并至，冲气乘虚愈击，更存象若奔豚咳喘之状，必先治其冲之本，冲气止，肾气平，则诸证自差。末差者，当补阳泻阴，行水扶胃，疏通关元之久痹，次第施治焉耳。
【待续……。】
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
師曰：寸囗脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水穀不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身腫。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则绖水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（十九）
【释义】
本条从寸囗、跌阳、少阳、少阴等脉的变化，说明水气病发生的病机和证情。寸囗主肺，寸囗脉迟主寒，沉主水，沉而迟的脉象，是阳气被寒水所阻，肺气不宣，以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉，因脾与胃相表里，胃主纳谷，脾主运化，今趺阳脉伏而不起，说明脾胃哀弱。脾胃气衰则水谷不化，大便如鹜溏状，精微不能运化，水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉尘侯三焦之气。《素问.灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”少阳脉沉而弱，表示三焦的决渎切能失常。少阴脉主候肾，少阴脉细，主血少肾虚。故少阳脉卑，少阴脉细，在男子则小便不利，在女子则经水不通，因女子月经与冲脉相关，而冲脉又与肾有联。《灵枢.动腧篇》说：“冲脉者，十二经之海也，与少阳之大络，起于肾下。”阳气不足，血寒而凝，故在妇女则经闭。月经的来源是血，经闭后发生水气病，显然与血有关，故称血分。
《心典》：此合诊寸口趺阳，而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾昌俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑而生气不不利荣，少阴脉细而地道不通，男子则小便，妇人则经水不通，而其所以然者，则皆气不行，阴气乃结之故。曰血气者，谓虽病于水，而实出于血也。
【原文】
问曰：病有血分水分，何也？師曰：经水前断，後病水，名⺜血分，此病难治；先病水，後经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（二十）
【释义】
本条论述妇人病水，有血分、水分之分。妇人水肿，因有经血的变化，故较男子为复杂，先经闭而后水肿的，是瘀血阻滞水道所致，称为血分。血分深而难通，血不通则水不行，故曰难治，在治疗时就不能单纯治水，而是应该考虑先治血病，后治水病；先病水肿而后经闭的，是水液阻滞血道所致，称为水分。水分浅而易行，水去则经自下，故云易治，在治疗时就应先治水病，水去则经血自通，病亦痊愈。
《心典》：此复设问答，以明血分、水分之异。血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血也。血病深而难通，故曰难治：水病浅而易行，故曰易治。
【原文】
问曰：病者苦水，面面身体四肢皆腫，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微唉喘，審如師言，其脉何類？
師曰：寸囗脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始時尚微，伞盛不觉，阳衰之後，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，脅下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。後重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，忄便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当時如小差，食饮过度，肿復如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在後。（二十一）
【释义】
本条是举一病案来讨论水气形成的经过和误治情况，以及冲气与水气并发的先后治法，用以启发后人对水肿病应具体分清缓急先后而辨证施治。
寸口脉沉而紧，沉主有水，紧为寒邪，沉而且紧，是水寒结在下焦的关元部位。病初起时水寒凝结轻微，而且正在年壮体盛的时候，所以没有什么感觉。到了中年以后，阳气渐衰，营卫流行不畅，此时所凝之水寒，乘阳虚挟肾气上冲，乃有咽喉塞噎，胁下急痛等症状发生，此时宜用温肾祛寒的方法治疗，病即可愈。
医者误认为是留饮，而大下其水，是诛伐无过，冲击之气不去，其病不除。后认为胸中有寒饮而复用吐法，则不反冲气不减，反而使胃的气阴两伤，以致发生虚烦、咽燥欲饮长等症状。更由于肾阳虚弱，气化无权，因而小便不利；胃虚及脾则水谷不化，于是水气日盛，致面目手足浮肿。但此时的重点，实际还在于冲气。
医者见其浮脉，又用葶苈丸（方佚）大下其水，虽一时水去，浮肿稍退，然脾胃的虚损末复，继因饮食过度，复肿如前，而且冲气更加严重，所以“胸胁苦痛，泉如奔豚”。此时水气扬溢射肺，则必然要发生咳嗽喘逆的症状。
总的说来，此病先有积水，继则冲逆，复因误用吐、下而浮肿喘咳。在治法上，先应用苓桂味甘汤之类治其冲气，冲气得平，再治其咳，咳止喘亦自愈，最后再治水肿本病。因为冲气，咳喘皆是新病，而新病又以冲气为急，所以当先治冲气，此即“先治卒病，后治痼疾”之旨，病当在后的“病”字，是指水肿病而言。
【按语】
本条与痰饮篇的支饮服小青龙汤以后，所发冲气的治法，大体相同，应结合研究。
《心典》：此水气先得而冲气后发之证。而目肢体俱肿，咽喉噎塞，胸胁满痛，有似留饮而实挟冲气也。冲气盅温降，不宜攻下，下之亦米必去，故曰气击不去，其病不除。医乃不知而复吐之，胃气重重伤，胃液因尽，故咽燥欲饮水，而小便不利，水谷不化，且聚水而成病也。是当胃气以行水，不宜径下其水，水虽下，终必复聚，终必复聚，故暂差而寻复如前也。水聚于中，气冲于下，其水扬溢，上及肺位，则咳且喘逆，是不可攻其水，当先止其冲气，冲气既止，然后水气可去，水去则咳逆俱去矣。先治新病，病当在后者，谓先治其冲气，而后治其水气也。
《二注》：此水病，脉之不言水，反言胸中痛等病，当时记其说者以为异，非异也，是从色脉言耳，脉沉为水，紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，其支者从肺出络心，注胸中，凡肾气上逆，必冲脉与之并行，因作冲气，从其脉所过，随处与已气相击而为病耳。要知其病始由关元……关元是下纪足乏阴任脉所会，寒结关元，其肾部之色，必微枯而黑知是久痹之证，非一日也，及阳衰之后，营卫失常，阴阳反作，寒结之邪，冲肾气而上，故作此证。医不治其冲气，反吐下之，遂损其胃，致水谷不化，斯津液不行，而渴欲饮水，忄便利也。由是扬溢于面目四肢，浮肿并至，冲气乘虚愈击，更存象若奔豚咳喘之状，必先治其冲之本，冲气止，肾气平，则诸证自差。末差者，当补阳泻阴，行水扶胃，疏通关元之久痹，次第施治焉耳。
【待续……。】
【呼和浩特市应对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作指挥部关于调整呼和浩特市部分地区风险等级的公告】(2022年第90号)
为进一步有效阻断疫情传播风险，切实保障广大市民生命安全和身体健康，根据国务院《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》有关规定，在前期划定的基础上，自2022年10月7日起，调整部分地区风险等级，调整后，我市现有高风险区357个，中风险区3个。详细如下:
全市高风险区汇总
旗县区
详细地址
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榆树沟村
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岱洲营世纪丽景小区
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泽信加州公馆
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毓秀国际公馆
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岱洲营村
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首府观邸小区
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红山口村
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北国风光天建城
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中华家园Ⅰ期
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中华家园Ⅱ期
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名都枫景小区
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家和小区
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恒大城
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长城住宅小区
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玫瑰郡
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山水小区
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松江城水晶阁
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哈拉更村
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华新小区
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巨华世纪城明祥园
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幸福小区
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华侨新村
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上东墅小区
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电建二公司家属楼
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北辰新领地
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新康家园
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青山水恋小区
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圣廷小区
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塞外康居
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巨华亲亲尚城
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讨思浩村
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泽信加州华府
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新舒园
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公路工程处家属院
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教师家园
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煤气小区
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阳光诺卡2期
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福欣小区
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鼎盛华世纪广场公寓楼
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毫沁营村回迁小区
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铁路小区
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新苑小区
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上新营村
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舜和慢城
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左右城小区(左城)
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蒙鑫国际小区
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筑福城小区
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王府花园小区
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丽苑阳光城小区
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塔利新村小区
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新城家园小区(泽园)
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姚家湾村
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下新营村
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水云间小区
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毫沁营村
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天赐良缘小区
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集通佳苑小区
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武警小区
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光华街光华小学宿舍楼
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南店滨水新村小区
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塞外安居新城小区(西区)
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蔚蓝家园B区小区
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玺园小区
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三角线社区道北2小区
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清怡花苑住宅小区
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龙翔苑
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探矿机械厂家属楼
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依山北岸
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国际大酒店西侧新华广场简易宿舍
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幸福一巷九德阳光商铺及水岸世纪西区
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文化宫路西巷祥和花园南院及文化宫路西巷
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县府街众惠家园
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翔宇花园
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工农兵路厂汉板乾沁园
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塔布板住宅小区
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梦溪苑小区
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香槟美景
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供电小区(西区)
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歌舞剧院家属院
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医学院住宅小区
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丽和阳光城小区
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桃源水榭2期
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茂林太村
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二道河村阿木南营
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嘉豪广场
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金浩区域服务中心宽城小区东区
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金浩区域服务中心泰和熙地小区
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金海区域服务中心金润华府小区B区
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金浩区域服务中心bobo悠乐城小区
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土左旗溪峰尚居小区二期
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土左旗沙尔沁镇大阿哥村
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土默特左旗白庙子镇旧圪太村
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土默特左旗台阁牧镇沙家营村
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土默特左旗台阁牧镇大东营村
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土默特左旗台阁牧镇福园小区
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土左旗台阁牧镇正太和平花园
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全市中风险区汇总
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呼和浩特市应对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作指挥部
2022年10月7日
为进一步有效阻断疫情传播风险，切实保障广大市民生命安全和身体健康，根据国务院《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》有关规定，在前期划定的基础上，自2022年10月7日起，调整部分地区风险等级，调整后，我市现有高风险区357个，中风险区3个。详细如下:
全市高风险区汇总
旗县区
详细地址
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哈拉更新村
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新城家园小区(泽园)
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南店滨水新村小区
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玺园小区
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团结小区
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团结社区
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幸福一巷九德阳光商铺及水岸世纪西区
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2022年10月7日
《黄帝内经》第138课:下焦如渎
同志们好上一节课给大家谈到中焦如沤的问题，就是要把我们人体吃进去的五谷五菜五果五畜然后在胃当中进行腐熟，化生成水谷精微物质，在脾的运化作用下输布到肺，这么一个过程，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，
一：下焦位置：
位置而言上焦在膈肌以上，中焦膈肌到腹平线，我们也叫上腹部，下焦就是从腹平线往下所有的脏腑组织结构了，所以下焦包括一个肝和肾，还包括大小肠膀胱，女子的女子包，当然讲到这个地方有人说肝不是在这里吗，所以肝的位置在中焦还是下焦，这个学术观点是不同的，因为三焦有个位置三焦和气化三焦，因为肝气是主升的，所以肝气一定是在下焦的，所以从气化位置来讲，一定要把肝放到下焦，不要看他的实体，这个一定要注意，要说明的一个问题，好了同志们下焦当中一个肾一个肝两个脏，一个小肠大肠膀胱 女子包，就讲了这么多脏腑，
二：下焦作用：
浊物 粪
分清别浊 吸收水液 ｛ }传导浊物 排泄二便
废水 尿
从作用讲下焦是干什么的，从下焦作用来讲，饮食物通过中焦的腐熟，要向下传，要到了小肠，小肠要对水谷精微物质进行分清别浊，也就是要对他清的和浊的进行分，清的给了脾，浊的继续向下走，到了大肠，大肠要进一步吸收一部分水液，所以他还有吸收水液的作用，当然在小肠当中水液已经被吸收一部分，这个是没有问题的，在大肠当中还要进一步的吸收水液，吸收完水液以后，在大肠里面就是浊物了，在肾当中全身的废水要给了肾，在下焦的气化作用下，浊物最后变成粪，从破门排出人体体外，废水变成了尿从人体尿道排出人体体外，所以概括起来，下焦如渎的作用就是传到浊物，进一步排泄二便，这就是下焦如渎的作用，那么这个“渎”从本意上讲，他讲的是沟渠，比如是我们院子里面的沟沟渠渠作用是把院子里面废水排泄掉，所以下焦如渎就好像是我们家里的下水道一样，要把形成的垃圾，通过下水道排出人体体外，所以这两条通道，一条排浊物一条排废水，两条通道必须保持通畅，一旦不吃就会导致瘀堵，堵了粪排不出去，尿排不出去，所以这种通畅性必须保持的，
三：临床：
治下焦如权 非重不取
因此在温病调畅中，对下焦疾病的治疗告诉我们一句话，治下焦如权，非重不取，如权和上一节课我们讲的治中焦如衡的横是相对而言的，衡讲的是秤杆，权讲的是秤杆上面挂的秤砣，一个秤杆➕秤砣，最后在上面调节，四两拨千斤，达到一个平衡定，所以权是重，他可以起到四两拨千斤作用，在治疗下焦药物一定是重的，从量上讲用量要大，从质地要沉，药味要重，比如说同志们，治疗上焦的时候，风寒侵犯了上焦，导致上焦寒了，我们常常用桂枝，常常用麻黄，不仅仅因为麻黄桂枝轻，更重要是麻黄和桂枝他的味薄，而治疗下焦的时候，比如肾阳亏虚的时候，那我们也要用温阳的药物，治疗肾阳亏虚用温阳药物
气味：薄 阳 /厚 阴
比如说附子，那为什么治上焦不用附子，治下焦用附子，不仅仅是附子质地重，更因为附子的气味厚，所以黄帝内经阴阳印象大论讲的很清楚，味薄者为阳，味厚者为阴，味薄者他具有发散作用，向上走所以它为阳，味厚者向下走所以他为阴，所以并不是讲附子是阴的，也不是讲桂枝是阳的，而是讲桂枝麻黄气味薄向上向外走，具有宣的意思，所以我们讲上焦如雾上焦开发 宣五谷味，所以你用桂枝麻黄就符合上焦如雾宣的特性，现在我们要治疗下焦，下焦如泉，所以这种厚重的药物就具有沉降的作用，当然治下焦要用质地重味道厚重的药物，所以阴阳能够干什么，在阴阳学说和阴阳大论里面都讲到过，所以这些地方很多词一定有他很深的内涵，不要简单的从字面上理解他，你只有了解内经或者中医经典当中，他的经文的经旨内涵的时候，你在临症用药，和论证指导判断的时候你才能做到心中有数，手下拿捏准确，笔下开方，笔下有花才能达到这种状态，所以用药如用兵之道，这是我们谈到的，治下焦如泉 非重不取，重是质地重 用量重 药物气味厚，这是对他的理解，
1⃣️便秘：
阳明腑实
...
...
....
在治疗原则的指导下，我们知道浊物不能排泄最常见到的就是便秘，关于便秘我曾经做过专题，便秘是非常复杂的，便秘复杂到有肠道的实热，张仲景讲到阳明腑实症，肠道里面燥密内结，严重的时候患者会体温升高，神昏谵语，一派湿热之象，怎么办❓那一定热要泻 实要泻，实则泻之，所以张仲景用承气汤类，承类也分大承气汤 小承气汤，等等承气，因为热和热的程度不一样，热还有相关其他兼症，但是不论那个承气，里面都有泻下药物带黄，大承气里面还有盲校，是不是作用猛烈气味厚重，同时他的质地厚重，用量也大，当然便秘还要注意有阴虚便秘 气虚便秘 精亏便秘，血虚便秘气血两虚便秘 津血都虚的便秘，便秘治疗起来比较麻烦，但是下焦如泉在这里体现的比较明显，
2⃣️癃闭
废水排不出去，点滴而下叫癃，点滴不下叫闭，比如说我们今天经常见到的，急性泌尿系感染，我们叫淋症，当然淋症在中医有实淋和虚淋，实淋有这热淋 气淋 湿淋，虚证里面也有淋症，具体要分清楚，小便疼痛 小便涩痛，小便时尿里面火辣辣的，疼痛涩滞，还有一种尿频尿急尿，前列腺炎症 前列腺增生，女性也有这一类疾病，就是废水不能排出体外，那要做的就是让他通畅，堵了 瘀了 滞了，很多人是因为虚了才瘀滞的，有些人已经为实而瘀 有些人因为气而瘀，不论那个瘀，病标为瘀，急则治其标，以开始肯定是治标，以通为取，通了那我们在从根本治疗，虚则补之，实则泻之，
3⃣️月经病
女子的问题，下焦还有一个女子包，女子包作用就是形成月经，排泄月经，孕育胎儿分娩胎儿，如果女子包出问题，就会导致女子月经后期每次来月经推迟好几天，其二闭经，还有些人月经周期正常这是最标准的，他的经期3-5天，有的这些正常，但是她的经色不正常颜色发暗，有些人有血块，有些人来月经疼，疼的满床打滚，恶心呕吐 冷汗淋漓，疼的是腹泻，甚至有些人出现头痛，胸疼的问题，颜色黑有血块就是不通，就是瘀，瘀了就要通，我们要看瘀是什么导致的，是寒凝导致瘀，我们要散寒，有些人因为气滞导致瘀，有些人可能是气滞导致瘀，不论哪种原因导致瘀，总归是瘀就要急则治其标，先把瘀解决掉，后面再解决掉缓则治其本，所以是不是都体现的下焦如渎 治下焦如权，非重不取的问题，包括闭经是不是也是这样，比如在治疗闭经时有个瘀血阻滞的闭经，一个典型方子叫带黄哲冲丸，蛰虫力量很凶猛，这是不是按照这个思路来的，所以经典的理论永远是到临床的，好了同志们下焦如权今天就讲到这里
同志们好上一节课给大家谈到中焦如沤的问题，就是要把我们人体吃进去的五谷五菜五果五畜然后在胃当中进行腐熟，化生成水谷精微物质，在脾的运化作用下输布到肺，这么一个过程，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，
一：下焦位置：
位置而言上焦在膈肌以上，中焦膈肌到腹平线，我们也叫上腹部，下焦就是从腹平线往下所有的脏腑组织结构了，所以下焦包括一个肝和肾，还包括大小肠膀胱，女子的女子包，当然讲到这个地方有人说肝不是在这里吗，所以肝的位置在中焦还是下焦，这个学术观点是不同的，因为三焦有个位置三焦和气化三焦，因为肝气是主升的，所以肝气一定是在下焦的，所以从气化位置来讲，一定要把肝放到下焦，不要看他的实体，这个一定要注意，要说明的一个问题，好了同志们下焦当中一个肾一个肝两个脏，一个小肠大肠膀胱 女子包，就讲了这么多脏腑，
二：下焦作用：
浊物 粪
分清别浊 吸收水液 ｛ }传导浊物 排泄二便
废水 尿
从作用讲下焦是干什么的，从下焦作用来讲，饮食物通过中焦的腐熟，要向下传，要到了小肠，小肠要对水谷精微物质进行分清别浊，也就是要对他清的和浊的进行分，清的给了脾，浊的继续向下走，到了大肠，大肠要进一步吸收一部分水液，所以他还有吸收水液的作用，当然在小肠当中水液已经被吸收一部分，这个是没有问题的，在大肠当中还要进一步的吸收水液，吸收完水液以后，在大肠里面就是浊物了，在肾当中全身的废水要给了肾，在下焦的气化作用下，浊物最后变成粪，从破门排出人体体外，废水变成了尿从人体尿道排出人体体外，所以概括起来，下焦如渎的作用就是传到浊物，进一步排泄二便，这就是下焦如渎的作用，那么这个“渎”从本意上讲，他讲的是沟渠，比如是我们院子里面的沟沟渠渠作用是把院子里面废水排泄掉，所以下焦如渎就好像是我们家里的下水道一样，要把形成的垃圾，通过下水道排出人体体外，所以这两条通道，一条排浊物一条排废水，两条通道必须保持通畅，一旦不吃就会导致瘀堵，堵了粪排不出去，尿排不出去，所以这种通畅性必须保持的，
三：临床：
治下焦如权 非重不取
因此在温病调畅中，对下焦疾病的治疗告诉我们一句话，治下焦如权，非重不取，如权和上一节课我们讲的治中焦如衡的横是相对而言的，衡讲的是秤杆，权讲的是秤杆上面挂的秤砣，一个秤杆➕秤砣，最后在上面调节，四两拨千斤，达到一个平衡定，所以权是重，他可以起到四两拨千斤作用，在治疗下焦药物一定是重的，从量上讲用量要大，从质地要沉，药味要重，比如说同志们，治疗上焦的时候，风寒侵犯了上焦，导致上焦寒了，我们常常用桂枝，常常用麻黄，不仅仅因为麻黄桂枝轻，更重要是麻黄和桂枝他的味薄，而治疗下焦的时候，比如肾阳亏虚的时候，那我们也要用温阳的药物，治疗肾阳亏虚用温阳药物
气味：薄 阳 /厚 阴
比如说附子，那为什么治上焦不用附子，治下焦用附子，不仅仅是附子质地重，更因为附子的气味厚，所以黄帝内经阴阳印象大论讲的很清楚，味薄者为阳，味厚者为阴，味薄者他具有发散作用，向上走所以它为阳，味厚者向下走所以他为阴，所以并不是讲附子是阴的，也不是讲桂枝是阳的，而是讲桂枝麻黄气味薄向上向外走，具有宣的意思，所以我们讲上焦如雾上焦开发 宣五谷味，所以你用桂枝麻黄就符合上焦如雾宣的特性，现在我们要治疗下焦，下焦如泉，所以这种厚重的药物就具有沉降的作用，当然治下焦要用质地重味道厚重的药物，所以阴阳能够干什么，在阴阳学说和阴阳大论里面都讲到过，所以这些地方很多词一定有他很深的内涵，不要简单的从字面上理解他，你只有了解内经或者中医经典当中，他的经文的经旨内涵的时候，你在临症用药，和论证指导判断的时候你才能做到心中有数，手下拿捏准确，笔下开方，笔下有花才能达到这种状态，所以用药如用兵之道，这是我们谈到的，治下焦如泉 非重不取，重是质地重 用量重 药物气味厚，这是对他的理解，
1⃣️便秘：
阳明腑实
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在治疗原则的指导下，我们知道浊物不能排泄最常见到的就是便秘，关于便秘我曾经做过专题，便秘是非常复杂的，便秘复杂到有肠道的实热，张仲景讲到阳明腑实症，肠道里面燥密内结，严重的时候患者会体温升高，神昏谵语，一派湿热之象，怎么办❓那一定热要泻 实要泻，实则泻之，所以张仲景用承气汤类，承类也分大承气汤 小承气汤，等等承气，因为热和热的程度不一样，热还有相关其他兼症，但是不论那个承气，里面都有泻下药物带黄，大承气里面还有盲校，是不是作用猛烈气味厚重，同时他的质地厚重，用量也大，当然便秘还要注意有阴虚便秘 气虚便秘 精亏便秘，血虚便秘气血两虚便秘 津血都虚的便秘，便秘治疗起来比较麻烦，但是下焦如泉在这里体现的比较明显，
2⃣️癃闭
废水排不出去，点滴而下叫癃，点滴不下叫闭，比如说我们今天经常见到的，急性泌尿系感染，我们叫淋症，当然淋症在中医有实淋和虚淋，实淋有这热淋 气淋 湿淋，虚证里面也有淋症，具体要分清楚，小便疼痛 小便涩痛，小便时尿里面火辣辣的，疼痛涩滞，还有一种尿频尿急尿，前列腺炎症 前列腺增生，女性也有这一类疾病，就是废水不能排出体外，那要做的就是让他通畅，堵了 瘀了 滞了，很多人是因为虚了才瘀滞的，有些人已经为实而瘀 有些人因为气而瘀，不论那个瘀，病标为瘀，急则治其标，以开始肯定是治标，以通为取，通了那我们在从根本治疗，虚则补之，实则泻之，
3⃣️月经病
女子的问题，下焦还有一个女子包，女子包作用就是形成月经，排泄月经，孕育胎儿分娩胎儿，如果女子包出问题，就会导致女子月经后期每次来月经推迟好几天，其二闭经，还有些人月经周期正常这是最标准的，他的经期3-5天，有的这些正常，但是她的经色不正常颜色发暗，有些人有血块，有些人来月经疼，疼的满床打滚，恶心呕吐 冷汗淋漓，疼的是腹泻，甚至有些人出现头痛，胸疼的问题，颜色黑有血块就是不通，就是瘀，瘀了就要通，我们要看瘀是什么导致的，是寒凝导致瘀，我们要散寒，有些人因为气滞导致瘀，有些人可能是气滞导致瘀，不论哪种原因导致瘀，总归是瘀就要急则治其标，先把瘀解决掉，后面再解决掉缓则治其本，所以是不是都体现的下焦如渎 治下焦如权，非重不取的问题，包括闭经是不是也是这样，比如在治疗闭经时有个瘀血阻滞的闭经，一个典型方子叫带黄哲冲丸，蛰虫力量很凶猛，这是不是按照这个思路来的，所以经典的理论永远是到临床的，好了同志们下焦如权今天就讲到这里
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