《金匮要略》
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
師曰：寸囗脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水穀不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身腫。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则绖水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（十九）
【释义】
本条从寸囗、跌阳、少阳、少阴等脉的变化，说明水气病发生的病机和证情。寸囗主肺，寸囗脉迟主寒，沉主水，沉而迟的脉象，是阳气被寒水所阻，肺气不宣，以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉，因脾与胃相表里，胃主纳谷，脾主运化，今趺阳脉伏而不起，说明脾胃哀弱。脾胃气衰则水谷不化，大便如鹜溏状，精微不能运化，水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉尘侯三焦之气。《素问.灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”少阳脉沉而弱，表示三焦的决渎切能失常。少阴脉主候肾，少阴脉细，主血少肾虚。故少阳脉卑，少阴脉细，在男子则小便不利，在女子则经水不通，因女子月经与冲脉相关，而冲脉又与肾有联。《灵枢.动腧篇》说：“冲脉者，十二经之海也，与少阳之大络，起于肾下。”阳气不足，血寒而凝，故在妇女则经闭。月经的来源是血，经闭后发生水气病，显然与血有关，故称血分。
《心典》：此合诊寸口趺阳，而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾昌俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑而生气不不利荣，少阴脉细而地道不通，男子则小便，妇人则经水不通，而其所以然者，则皆气不行，阴气乃结之故。曰血气者，谓虽病于水，而实出于血也。
【原文】
问曰：病有血分水分，何也？師曰：经水前断，後病水，名⺜血分，此病难治；先病水，後经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（二十）
【释义】
本条论述妇人病水，有血分、水分之分。妇人水肿，因有经血的变化，故较男子为复杂，先经闭而后水肿的，是瘀血阻滞水道所致，称为血分。血分深而难通，血不通则水不行，故曰难治，在治疗时就不能单纯治水，而是应该考虑先治血病，后治水病；先病水肿而后经闭的，是水液阻滞血道所致，称为水分。水分浅而易行，水去则经自下，故云易治，在治疗时就应先治水病，水去则经血自通，病亦痊愈。
《心典》：此复设问答，以明血分、水分之异。血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血也。血病深而难通，故曰难治：水病浅而易行，故曰易治。
【原文】
问曰：病者苦水，面面身体四肢皆腫，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微唉喘，審如師言，其脉何類？
師曰：寸囗脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始時尚微，伞盛不觉，阳衰之後，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，脅下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。後重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，忄便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当時如小差，食饮过度，肿復如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在後。（二十一）
【释义】
本条是举一病案来讨论水气形成的经过和误治情况，以及冲气与水气并发的先后治法，用以启发后人对水肿病应具体分清缓急先后而辨证施治。
寸口脉沉而紧，沉主有水，紧为寒邪，沉而且紧，是水寒结在下焦的关元部位。病初起时水寒凝结轻微，而且正在年壮体盛的时候，所以没有什么感觉。到了中年以后，阳气渐衰，营卫流行不畅，此时所凝之水寒，乘阳虚挟肾气上冲，乃有咽喉塞噎，胁下急痛等症状发生，此时宜用温肾祛寒的方法治疗，病即可愈。
医者误认为是留饮，而大下其水，是诛伐无过，冲击之气不去，其病不除。后认为胸中有寒饮而复用吐法，则不反冲气不减，反而使胃的气阴两伤，以致发生虚烦、咽燥欲饮长等症状。更由于肾阳虚弱，气化无权，因而小便不利；胃虚及脾则水谷不化，于是水气日盛，致面目手足浮肿。但此时的重点，实际还在于冲气。
医者见其浮脉，又用葶苈丸（方佚）大下其水，虽一时水去，浮肿稍退，然脾胃的虚损末复，继因饮食过度，复肿如前，而且冲气更加严重，所以“胸胁苦痛，泉如奔豚”。此时水气扬溢射肺，则必然要发生咳嗽喘逆的症状。
总的说来，此病先有积水，继则冲逆，复因误用吐、下而浮肿喘咳。在治法上，先应用苓桂味甘汤之类治其冲气，冲气得平，再治其咳，咳止喘亦自愈，最后再治水肿本病。因为冲气，咳喘皆是新病，而新病又以冲气为急，所以当先治冲气，此即“先治卒病，后治痼疾”之旨，病当在后的“病”字，是指水肿病而言。
【按语】
本条与痰饮篇的支饮服小青龙汤以后，所发冲气的治法，大体相同，应结合研究。
《心典》：此水气先得而冲气后发之证。而目肢体俱肿，咽喉噎塞，胸胁满痛，有似留饮而实挟冲气也。冲气盅温降，不宜攻下，下之亦米必去，故曰气击不去，其病不除。医乃不知而复吐之，胃气重重伤，胃液因尽，故咽燥欲饮水，而小便不利，水谷不化，且聚水而成病也。是当胃气以行水，不宜径下其水，水虽下，终必复聚，终必复聚，故暂差而寻复如前也。水聚于中，气冲于下，其水扬溢，上及肺位，则咳且喘逆，是不可攻其水，当先止其冲气，冲气既止，然后水气可去，水去则咳逆俱去矣。先治新病，病当在后者，谓先治其冲气，而后治其水气也。
《二注》：此水病，脉之不言水，反言胸中痛等病，当时记其说者以为异，非异也，是从色脉言耳，脉沉为水，紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，其支者从肺出络心，注胸中，凡肾气上逆，必冲脉与之并行，因作冲气，从其脉所过，随处与已气相击而为病耳。要知其病始由关元……关元是下纪足乏阴任脉所会，寒结关元，其肾部之色，必微枯而黑知是久痹之证，非一日也，及阳衰之后，营卫失常，阴阳反作，寒结之邪，冲肾气而上，故作此证。医不治其冲气，反吐下之，遂损其胃，致水谷不化，斯津液不行，而渴欲饮水，忄便利也。由是扬溢于面目四肢，浮肿并至，冲气乘虚愈击，更存象若奔豚咳喘之状，必先治其冲之本，冲气止，肾气平，则诸证自差。末差者，当补阳泻阴，行水扶胃，疏通关元之久痹，次第施治焉耳。
【待续……。】
【水气病脉证并治第十四】
【原文】
師曰：寸囗脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水穀不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身腫。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则绖水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（十九）
【释义】
本条从寸囗、跌阳、少阳、少阴等脉的变化，说明水气病发生的病机和证情。寸囗主肺，寸囗脉迟主寒，沉主水，沉而迟的脉象，是阳气被寒水所阻，肺气不宣，以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉，因脾与胃相表里，胃主纳谷，脾主运化，今趺阳脉伏而不起，说明脾胃哀弱。脾胃气衰则水谷不化，大便如鹜溏状，精微不能运化，水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉尘侯三焦之气。《素问.灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”少阳脉沉而弱，表示三焦的决渎切能失常。少阴脉主候肾，少阴脉细，主血少肾虚。故少阳脉卑，少阴脉细，在男子则小便不利，在女子则经水不通，因女子月经与冲脉相关，而冲脉又与肾有联。《灵枢.动腧篇》说：“冲脉者，十二经之海也，与少阳之大络，起于肾下。”阳气不足，血寒而凝，故在妇女则经闭。月经的来源是血，经闭后发生水气病，显然与血有关，故称血分。
《心典》：此合诊寸口趺阳，而知寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾昌俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑而生气不不利荣，少阴脉细而地道不通，男子则小便，妇人则经水不通，而其所以然者，则皆气不行，阴气乃结之故。曰血气者，谓虽病于水，而实出于血也。
【原文】
问曰：病有血分水分，何也？師曰：经水前断，後病水，名⺜血分，此病难治；先病水，後经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（二十）
【释义】
本条论述妇人病水，有血分、水分之分。妇人水肿，因有经血的变化，故较男子为复杂，先经闭而后水肿的，是瘀血阻滞水道所致，称为血分。血分深而难通，血不通则水不行，故曰难治，在治疗时就不能单纯治水，而是应该考虑先治血病，后治水病；先病水肿而后经闭的，是水液阻滞血道所致，称为水分。水分浅而易行，水去则经自下，故云易治，在治疗时就应先治水病，水去则经血自通，病亦痊愈。
《心典》：此复设问答，以明血分、水分之异。血分者，因血而病为水也；水分者，因水而病及血也。血病深而难通，故曰难治：水病浅而易行，故曰易治。
【原文】
问曰：病者苦水，面面身体四肢皆腫，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微唉喘，審如師言，其脉何類？
師曰：寸囗脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始時尚微，伞盛不觉，阳衰之後，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，脅下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。後重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，忄便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当時如小差，食饮过度，肿復如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在後。（二十一）
【释义】
本条是举一病案来讨论水气形成的经过和误治情况，以及冲气与水气并发的先后治法，用以启发后人对水肿病应具体分清缓急先后而辨证施治。
寸口脉沉而紧，沉主有水，紧为寒邪，沉而且紧，是水寒结在下焦的关元部位。病初起时水寒凝结轻微，而且正在年壮体盛的时候，所以没有什么感觉。到了中年以后，阳气渐衰，营卫流行不畅，此时所凝之水寒，乘阳虚挟肾气上冲，乃有咽喉塞噎，胁下急痛等症状发生，此时宜用温肾祛寒的方法治疗，病即可愈。
医者误认为是留饮，而大下其水，是诛伐无过，冲击之气不去，其病不除。后认为胸中有寒饮而复用吐法，则不反冲气不减，反而使胃的气阴两伤，以致发生虚烦、咽燥欲饮长等症状。更由于肾阳虚弱，气化无权，因而小便不利；胃虚及脾则水谷不化，于是水气日盛，致面目手足浮肿。但此时的重点，实际还在于冲气。
医者见其浮脉，又用葶苈丸（方佚）大下其水，虽一时水去，浮肿稍退，然脾胃的虚损末复，继因饮食过度，复肿如前，而且冲气更加严重，所以“胸胁苦痛，泉如奔豚”。此时水气扬溢射肺，则必然要发生咳嗽喘逆的症状。
总的说来，此病先有积水，继则冲逆，复因误用吐、下而浮肿喘咳。在治法上，先应用苓桂味甘汤之类治其冲气，冲气得平，再治其咳，咳止喘亦自愈，最后再治水肿本病。因为冲气，咳喘皆是新病，而新病又以冲气为急，所以当先治冲气，此即“先治卒病，后治痼疾”之旨，病当在后的“病”字，是指水肿病而言。
【按语】
本条与痰饮篇的支饮服小青龙汤以后，所发冲气的治法，大体相同，应结合研究。
《心典》：此水气先得而冲气后发之证。而目肢体俱肿，咽喉噎塞，胸胁满痛，有似留饮而实挟冲气也。冲气盅温降，不宜攻下，下之亦米必去，故曰气击不去，其病不除。医乃不知而复吐之，胃气重重伤，胃液因尽，故咽燥欲饮水，而小便不利，水谷不化，且聚水而成病也。是当胃气以行水，不宜径下其水，水虽下，终必复聚，终必复聚，故暂差而寻复如前也。水聚于中，气冲于下，其水扬溢，上及肺位，则咳且喘逆，是不可攻其水，当先止其冲气，冲气既止，然后水气可去，水去则咳逆俱去矣。先治新病，病当在后者，谓先治其冲气，而后治其水气也。
《二注》：此水病，脉之不言水，反言胸中痛等病，当时记其说者以为异，非异也，是从色脉言耳，脉沉为水，紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，其支者从肺出络心，注胸中，凡肾气上逆，必冲脉与之并行，因作冲气，从其脉所过，随处与已气相击而为病耳。要知其病始由关元……关元是下纪足乏阴任脉所会，寒结关元，其肾部之色，必微枯而黑知是久痹之证，非一日也，及阳衰之后，营卫失常，阴阳反作，寒结之邪，冲肾气而上，故作此证。医不治其冲气，反吐下之，遂损其胃，致水谷不化，斯津液不行，而渴欲饮水，忄便利也。由是扬溢于面目四肢，浮肿并至，冲气乘虚愈击，更存象若奔豚咳喘之状，必先治其冲之本，冲气止，肾气平，则诸证自差。末差者，当补阳泻阴，行水扶胃，疏通关元之久痹，次第施治焉耳。
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