陈延先“农转非”后将土地又收回去 失地农民怎么维系后续生活？
陈延先因“农转非”将其名下的土地给我耕种 村W会记录在案 相关事实证据确凿
本人名叫张兴春，是一名D员、退Wu老.兵，住贵州省毕节市大方县牛场乡坭龙村四组。
一九九一年因陈廷先（女）想转为“非农户”，欲将其名下的部分承包地互换给我耕种,经双方达成土地互换协议，陈延先主动将其名下九处土地主动换取我的两处、共十块土地，即我的全部承包地。
一九九三年，陈延先整户迁至六盘水市钟山区汪..家寨镇，并转为“非农户”，从此整户便与农村土地脱离了法律关系。同年，牛场乡坭龙村W会将陈延先与我互换后的全部土地，四份共三大.片按当时的政...策依法收回重新发包。陈廷先“农转非”土地交回坭龙村W会后，张兴朝将其名下的土地(烂窖冲)调换牛毛草坡耕种。1994年5月，坭龙村W会（张兴朝代表）将陈延先户“农转非”土地(杨正祥家冲冲、烂窖冲、何家冲冲、张家寨4勾)，按每年200元的承包费与本村村民张祥全签订承包合同，转包给张祥全。从 1994 年起，张祥全便向坭龙村W会依F交纳承包“农转非”土地的税费至 2014年，计20年。在这20年间，坭龙村W会和陈廷先均无异议，我也一直耕种互换来的土地至案..情发生。
陈廷先“农转非”后又反悔 拒不承认与我互换土地的事实 村Wei会也为其作伪.证
2015年5月，陈廷先看准原籍牛场乡坭龙村L导已换届，新L导班子上台，寻找可乘之机，欲返回原籍索回土地，来到牛场乡后用钱四处打点。在乡村工作人员的庇护下，她拒不承认一九九一年在她“农转非”前与我互换土地的事实，诬.陷我侵.占其土地几十年，并强行向我收回互换的土地。而坭龙村委支书杜世云、村..长谢顺芝明知陈廷先因“农转非”导致其土地已被前任村Wei会收回的情况下，却有意支持陈延先提出收回土地的无理主张，并便暗地为陈廷先提供伪.证。:后大方县牛场乡Z府又以坭龙村W会出具的证明“因坭龙村W会未曾收回你户的承包地，你户承包的土地权属清楚"和“坭龙村Wei会未曾收回你户承包土地”的决定书，开始制造这宗不应发生的土地J纷案，至今长达七年之久。
乡村两级相关人员从中干预 造成迟迟拖延不能结.案
2015年6月开始，由于乡村两级涉.案人员对土地J纷案从中进行干预，歪曲一九九一年双方互换土地的事实。牛场乡甚至于2015年11月同意将陈延先户口迁入牛场乡居民委员会，便开始公开以其户口已迁回对我进行施压和陷.害。
2016 年6 月13 日,经由牛场乡Z法.委综治办威.胁我将一九九一年与陈廷先互换的土地返还，并告知:如你拒绝归还，乡村两级就支持陈廷先将你告上法庭，以你土地被侵.占立即归还并赔偿损失。
2016年7月，陈廷先就利用相关人员为其出具的伪.证，将我起Su到大方县F院。大方县F院开庭审理后驳回陈延先得起Su“裁定书”。她不服，于是向各个单位提起上.诉，又申请再审。但各个单位都做出了驳回陈廷先的申请请求。
但就在几级F院审理期间，牛场乡Z府及坭龙村w会出于对陈延先的包庇保护，竟然公然对..抗几级F院的裁决，多次对我下发停止耕种土地的违F通知书。更令人震惊的是，牛场乡Z府及坭龙村W会于2020年5月7日以坭龙村W会的名义作为申请人，我和陈廷先为被申请人，向大方县农村土地承包仲裁委员会申请仲裁。在2020年5月8日开庭当天，牛场乡乡长苏明光以及坭龙村村Z任谢顺芝事先与Shou席仲裁员张定华串通Gou结，还在仲裁委员会办公室内威.逼本人“把土地还给陈廷先私了，否则一旦开庭仲裁就没有你的好果子吃”，我不服拒绝之后就按时开了庭。
2020年6月28日，大方县农村土地承包仲裁委员会作出了裁决书，该裁决书仅偏听乡村工作人员的一面之词就否定几级F院认定的事实，将我合F耕种了三十多年的土地错误裁决归坭龙村W会。我不服，便上诉到一审F院，但F院却驳回了我的上诉。我不服后又上诉至毕节市中级F院，而中级市F院维持了一审F院的裁定。
土地裁决严重错误 目前我生活无以为继 请相关部门介入调查此事
根据F律规定“农村土地承包经.营J纷申请仲裁的时效期间为2年，自当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算”。本案中，坭龙村W会在2020年向大方县农村土地承包仲裁W员会提起仲裁申请的时间已经超过F律规定的时效。因此，将我的土地裁决归坭龙村W会不符合法律的规定，适用的F律错误，严重侵害我一家的合F权益。
牛场乡坭龙村W会以大方县农村士地承包仲裁委员会作出的错误判决，申请F院强制执行我的土地。如果现在我的土地被收回，就意味着我没有了土地耕种，成为失地农民。作为一个农民的我，在没任何收入来源的前提下，我这个原本并不富裕的微弱家庭该如.何生存下去呢？
如今村Wei会还将我告上法庭，请求F院强.制执行，将我土地收回。
因我和家人在土地J纷的维Q道路上已被折磨了七年之久，现我体弱多病，不但没任何困难资助，而且我唯..一赖以生存的土地都要被大方县牛场乡Z府及坭龙村W会千方百计收回。我一家如.何生存?在我走投无路的情况下，我只能请求媒体帮我曝光。请相关部门介入此事，帮我们争取我们的合fa权益，还我们一个公道！
——本稿件由当事人提供发布，仅代表个人观点，与平台及媒体无关，禁止转载和借用。
陈延先因“农转非”将其名下的土地给我耕种 村W会记录在案 相关事实证据确凿
本人名叫张兴春，是一名D员、退Wu老.兵，住贵州省毕节市大方县牛场乡坭龙村四组。
一九九一年因陈廷先（女）想转为“非农户”，欲将其名下的部分承包地互换给我耕种,经双方达成土地互换协议，陈延先主动将其名下九处土地主动换取我的两处、共十块土地，即我的全部承包地。
一九九三年，陈延先整户迁至六盘水市钟山区汪..家寨镇，并转为“非农户”，从此整户便与农村土地脱离了法律关系。同年，牛场乡坭龙村W会将陈延先与我互换后的全部土地，四份共三大.片按当时的政...策依法收回重新发包。陈廷先“农转非”土地交回坭龙村W会后，张兴朝将其名下的土地(烂窖冲)调换牛毛草坡耕种。1994年5月，坭龙村W会（张兴朝代表）将陈延先户“农转非”土地(杨正祥家冲冲、烂窖冲、何家冲冲、张家寨4勾)，按每年200元的承包费与本村村民张祥全签订承包合同，转包给张祥全。从 1994 年起，张祥全便向坭龙村W会依F交纳承包“农转非”土地的税费至 2014年，计20年。在这20年间，坭龙村W会和陈廷先均无异议，我也一直耕种互换来的土地至案..情发生。
陈廷先“农转非”后又反悔 拒不承认与我互换土地的事实 村Wei会也为其作伪.证
2015年5月，陈廷先看准原籍牛场乡坭龙村L导已换届，新L导班子上台，寻找可乘之机，欲返回原籍索回土地，来到牛场乡后用钱四处打点。在乡村工作人员的庇护下，她拒不承认一九九一年在她“农转非”前与我互换土地的事实，诬.陷我侵.占其土地几十年，并强行向我收回互换的土地。而坭龙村委支书杜世云、村..长谢顺芝明知陈廷先因“农转非”导致其土地已被前任村Wei会收回的情况下，却有意支持陈延先提出收回土地的无理主张，并便暗地为陈廷先提供伪.证。:后大方县牛场乡Z府又以坭龙村W会出具的证明“因坭龙村W会未曾收回你户的承包地，你户承包的土地权属清楚"和“坭龙村Wei会未曾收回你户承包土地”的决定书，开始制造这宗不应发生的土地J纷案，至今长达七年之久。
乡村两级相关人员从中干预 造成迟迟拖延不能结.案
2015年6月开始，由于乡村两级涉.案人员对土地J纷案从中进行干预，歪曲一九九一年双方互换土地的事实。牛场乡甚至于2015年11月同意将陈延先户口迁入牛场乡居民委员会，便开始公开以其户口已迁回对我进行施压和陷.害。
2016 年6 月13 日,经由牛场乡Z法.委综治办威.胁我将一九九一年与陈廷先互换的土地返还，并告知:如你拒绝归还，乡村两级就支持陈廷先将你告上法庭，以你土地被侵.占立即归还并赔偿损失。
2016年7月，陈廷先就利用相关人员为其出具的伪.证，将我起Su到大方县F院。大方县F院开庭审理后驳回陈延先得起Su“裁定书”。她不服，于是向各个单位提起上.诉，又申请再审。但各个单位都做出了驳回陈廷先的申请请求。
但就在几级F院审理期间，牛场乡Z府及坭龙村w会出于对陈延先的包庇保护，竟然公然对..抗几级F院的裁决，多次对我下发停止耕种土地的违F通知书。更令人震惊的是，牛场乡Z府及坭龙村W会于2020年5月7日以坭龙村W会的名义作为申请人，我和陈廷先为被申请人，向大方县农村土地承包仲裁委员会申请仲裁。在2020年5月8日开庭当天，牛场乡乡长苏明光以及坭龙村村Z任谢顺芝事先与Shou席仲裁员张定华串通Gou结，还在仲裁委员会办公室内威.逼本人“把土地还给陈廷先私了，否则一旦开庭仲裁就没有你的好果子吃”，我不服拒绝之后就按时开了庭。
2020年6月28日，大方县农村土地承包仲裁委员会作出了裁决书，该裁决书仅偏听乡村工作人员的一面之词就否定几级F院认定的事实，将我合F耕种了三十多年的土地错误裁决归坭龙村W会。我不服，便上诉到一审F院，但F院却驳回了我的上诉。我不服后又上诉至毕节市中级F院，而中级市F院维持了一审F院的裁定。
土地裁决严重错误 目前我生活无以为继 请相关部门介入调查此事
根据F律规定“农村土地承包经.营J纷申请仲裁的时效期间为2年，自当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算”。本案中，坭龙村W会在2020年向大方县农村土地承包仲裁W员会提起仲裁申请的时间已经超过F律规定的时效。因此，将我的土地裁决归坭龙村W会不符合法律的规定，适用的F律错误，严重侵害我一家的合F权益。
牛场乡坭龙村W会以大方县农村士地承包仲裁委员会作出的错误判决，申请F院强制执行我的土地。如果现在我的土地被收回，就意味着我没有了土地耕种，成为失地农民。作为一个农民的我，在没任何收入来源的前提下，我这个原本并不富裕的微弱家庭该如.何生存下去呢？
如今村Wei会还将我告上法庭，请求F院强.制执行，将我土地收回。
因我和家人在土地J纷的维Q道路上已被折磨了七年之久，现我体弱多病，不但没任何困难资助，而且我唯..一赖以生存的土地都要被大方县牛场乡Z府及坭龙村W会千方百计收回。我一家如.何生存?在我走投无路的情况下，我只能请求媒体帮我曝光。请相关部门介入此事，帮我们争取我们的合fa权益，还我们一个公道！
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10来万预算买SUV，选雪佛兰还是丰田？对比结果出人意料
【有车以后】Z世代已经成为国内汽车市场中一股不可或缺的消费力量，他们紧贴潮流，崇尚个性，高颜值、运动化、科技感是他们选车购车的重点考虑因素。但由于他们刚步入社会不久，经济基础还是相当有限的，因此他们购车预算往往不会很高。好在10-15万元这个价位里，高性价比的车型还是非常多的，部分还来自合资大厂，比方说雪佛兰创酷RS以及广汽丰田C-HR。
雪佛兰创酷RS是最近才更新的潮流新品，而广汽丰田C-HR则是市场“老炮”，不算新，但也算是主流运动型SUV，它们可以说是各有千秋。年轻消费者在面对这样的选择时难免会纠结，到底选谁更好呢？今天我们就用一场硬碰硬的对比来告诉你答案。
外观：各有特点 创酷RS显得更潮
车辆的颜值是年轻消费者特别看重的东西，因此我们的对比就先从设计开始。创酷RS明显走得是小巧硬朗风格，棱角分明，十分锐利。新车加入了专属的RS运动套件，包括了耀黑蜂窝式前格栅， RS专属耀红徽标，耀黑外后视镜以及17吋RS耀黑十幅斧刃轮毂，看着真的相当犀利。
车尾部分，创酷RS的设计较为简洁，两侧造型独特的尾灯组和尾部右下方RS的标识与车头部分前后呼应，尾部上方的扰流板和后包围扩散器的装饰让新车更具动感。
反观丰田C-HR，它基本保留了18年上市时的设计，放在当下看确实有点沉闷。年度改款后，前大灯、尾灯以及前保险杠造型进行了微调，中网上的饰条由与车身同色改成了纯黑色，看着会更有气势。
C-HR的车侧和车尾还是熟悉的老样子，流畅的车顶线条还是营造出不错的运动感，车尾同样采用C字型尾灯，辨识度很高。只是过了这么多年，以上说到的这些设计确实与潮似乎不太相关。
配置：C-HR安全配置齐全 创酷RS性价比更高
聊完外观，我们再来看看两车的内饰。创酷RS采用全新的内饰设计风格，黑色内饰加上红色缝线点缀提升了车内的运动化氛围。双10.25英寸屏幕，相比之前3.5英寸仪表盘和8英寸的大屏科技感有了明显的提升。同时中控屏还搭载了全新的小雪OS智能车联系统，系统功能更丰富，并且支持OTA升级和无线CarPlay。
相比之下，C-HR的内饰就有点过于单调了，无论是颜色搭配还是用料都并不是很讲究，不显档次，在我看来是不如创酷RS的。环抱式设计在当下看不算上是什么新鲜事了，本次拍摄的C-HR顶配车型也只配有9英寸的中控屏，而且还是顶配专属，其余配置都是8英寸了，以这个售价区间的车型来说，的确不应该。
本次用于对比的两款车型都是各自车系中的顶配，最能反映整个车系的配置水准，那它们之间配置差距到底有多大呢？我们给大家列了一个表格。
那通过表格我们可以很直观地看到，C-HR顶配仅仅是在安全气囊数量以及巡航系统上占优，可是舒适性配置几乎是完败。创酷RS比C-HR多出的全景天窗、远程启动、CarPlay等都是相对实用的配置。总的来说，C-HR的贵几乎没有道理的，要知道C-HR的顶配车型可是要比创酷RS贵出3万多。性价比显然是创酷RS要更高一些。
值得一提的是，上面说到的很多配置并非创酷RS顶配车型专属的。像Autohold自动驻车、电子手刹、多功能方向盘、前后USB接口、纳米级防PM2.5空调滤芯、坡道起步辅助等62项实用科技配置都是全系标配。此外，该车还带有无钥匙进入、一键启动、自动空调、雨量感应雨刷、内后视镜自动防炫目、碰撞缓解制动、跟车距离提示、车道保持辅助等具有高便捷度与高安全性的配置，为消费者带来更加便利安全的驾控体验。
空间：创酷RS空间利用率更能打
你可能会说，C-HR的贵可能体现在空间上呢，毕竟丰田可是出了名的会“偷”空间。那我们就直接来对比一下两车的后排乘坐空间表现。我的身高是185cm，先把前排座椅调整至我的标准驾驶坐姿。此时我在创酷RS的后排大约能获得1拳多的腿部空间和4指的头部空间。
C-HR的后排空间表现与创酷RS没有太大差别，仅仅是腿部空间少了一点点。但考虑到C-HR的尺寸是要比创酷RS更大的，因此，创酷RS的空间利用率明显更高。值得一提的是，C-HR的后窗玻璃面积较小，极容易给后排乘客带来压抑感。但这种情况在创酷RS上是完全看不到的。
动态：7.8s破百 创酷RS动力就是强
静态说得足够多了，我相信大家都想知道两车动态又会有怎样的差别。雪佛兰创酷RS全系搭载了一台1.5T涡轮增压发动机，最大马力184匹，最大扭矩250牛·米，参数在同类型发动机中是妥妥的上游水准，与发动机匹配的是CVT无级变速箱。新车的官方百公里加速时间仅为7.8s，在同级车中表现是可圈可点。
实际开起来你也能感受到，车子的低扭特别充足，起步轻快，在市区里面超车是轻而易举。即便到了中后段的加速，车子依然具备不错的底气。
用于对比的C-HR燃油版搭载的则是2.0L自然吸气发动机，最大功率为171马力，峰值扭矩203牛米。虽然排量更大，但这台2.0L发动机参数明显要弱于创酷RS的1.5T。与发动机匹配的同样是CVT无级变速箱。此前我们对C-HR的百公里加速进行过实测，10s开外的成绩确实与创酷RS相差甚远。
假如你开过C-HR，你应该也能感觉到，它的动力储备并不算充足，加速性能远没有其外观来得带劲。好在它的整个动力输出都是很线性，很绵密的。就算是驾驶经验不算特别充足的年轻人，也能轻松驾驭。
动力是创酷RS更胜一筹，那底盘表现又会如何呢？创酷RS全系采用了前置前驱的驱动形式，悬挂方面则搭载了前麦弗逊式独立悬挂和后纵臂扭转梁式非独立悬挂，悬挂可以有效地过滤颠簸路段中产生的震动，乘坐舒适性是有保障的。
此外，新车的悬挂压缩和回弹阻尼都设定得比一般SUV要硬，所以驾驶者在行驶过程中能获得一定的路感信息，再加上转向手感也比较扎实，为驾驶者的驾控体验提供了充足的保障。
C-HR同样是前置前驱的驱动形式，悬挂则采用前麦弗逊后E型多连杆独立悬挂，底盘调校风格偏运动，硬朗的悬挂设定能保证车辆在高速过弯时获得不错的侧向支撑性，可过滤振动的能力却相对一般，表现并不算很均衡。
总结
通过对比我们可以明显看到，雪佛兰创酷RS在配置、空间和动力上都有着比C-HR更好的表现，可它的售价却比C-HR便宜不少，可见创酷RS是性价比更高的一方。除了有高性价比外，创酷RS的整体设计也非常时尚，有了RS套件的加持后，相信创酷RS会更容易获得年轻消费者的青睐。
【有车以后】Z世代已经成为国内汽车市场中一股不可或缺的消费力量，他们紧贴潮流，崇尚个性，高颜值、运动化、科技感是他们选车购车的重点考虑因素。但由于他们刚步入社会不久，经济基础还是相当有限的，因此他们购车预算往往不会很高。好在10-15万元这个价位里，高性价比的车型还是非常多的，部分还来自合资大厂，比方说雪佛兰创酷RS以及广汽丰田C-HR。
雪佛兰创酷RS是最近才更新的潮流新品，而广汽丰田C-HR则是市场“老炮”，不算新，但也算是主流运动型SUV，它们可以说是各有千秋。年轻消费者在面对这样的选择时难免会纠结，到底选谁更好呢？今天我们就用一场硬碰硬的对比来告诉你答案。
外观：各有特点 创酷RS显得更潮
车辆的颜值是年轻消费者特别看重的东西，因此我们的对比就先从设计开始。创酷RS明显走得是小巧硬朗风格，棱角分明，十分锐利。新车加入了专属的RS运动套件，包括了耀黑蜂窝式前格栅， RS专属耀红徽标，耀黑外后视镜以及17吋RS耀黑十幅斧刃轮毂，看着真的相当犀利。
车尾部分，创酷RS的设计较为简洁，两侧造型独特的尾灯组和尾部右下方RS的标识与车头部分前后呼应，尾部上方的扰流板和后包围扩散器的装饰让新车更具动感。
反观丰田C-HR，它基本保留了18年上市时的设计，放在当下看确实有点沉闷。年度改款后，前大灯、尾灯以及前保险杠造型进行了微调，中网上的饰条由与车身同色改成了纯黑色，看着会更有气势。
C-HR的车侧和车尾还是熟悉的老样子，流畅的车顶线条还是营造出不错的运动感，车尾同样采用C字型尾灯，辨识度很高。只是过了这么多年，以上说到的这些设计确实与潮似乎不太相关。
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相比之下，C-HR的内饰就有点过于单调了，无论是颜色搭配还是用料都并不是很讲究，不显档次，在我看来是不如创酷RS的。环抱式设计在当下看不算上是什么新鲜事了，本次拍摄的C-HR顶配车型也只配有9英寸的中控屏，而且还是顶配专属，其余配置都是8英寸了，以这个售价区间的车型来说，的确不应该。
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值得一提的是，上面说到的很多配置并非创酷RS顶配车型专属的。像Autohold自动驻车、电子手刹、多功能方向盘、前后USB接口、纳米级防PM2.5空调滤芯、坡道起步辅助等62项实用科技配置都是全系标配。此外，该车还带有无钥匙进入、一键启动、自动空调、雨量感应雨刷、内后视镜自动防炫目、碰撞缓解制动、跟车距离提示、车道保持辅助等具有高便捷度与高安全性的配置，为消费者带来更加便利安全的驾控体验。
空间：创酷RS空间利用率更能打
你可能会说，C-HR的贵可能体现在空间上呢，毕竟丰田可是出了名的会“偷”空间。那我们就直接来对比一下两车的后排乘坐空间表现。我的身高是185cm，先把前排座椅调整至我的标准驾驶坐姿。此时我在创酷RS的后排大约能获得1拳多的腿部空间和4指的头部空间。
C-HR的后排空间表现与创酷RS没有太大差别，仅仅是腿部空间少了一点点。但考虑到C-HR的尺寸是要比创酷RS更大的，因此，创酷RS的空间利用率明显更高。值得一提的是，C-HR的后窗玻璃面积较小，极容易给后排乘客带来压抑感。但这种情况在创酷RS上是完全看不到的。
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实际开起来你也能感受到，车子的低扭特别充足，起步轻快，在市区里面超车是轻而易举。即便到了中后段的加速，车子依然具备不错的底气。
用于对比的C-HR燃油版搭载的则是2.0L自然吸气发动机，最大功率为171马力，峰值扭矩203牛米。虽然排量更大，但这台2.0L发动机参数明显要弱于创酷RS的1.5T。与发动机匹配的同样是CVT无级变速箱。此前我们对C-HR的百公里加速进行过实测，10s开外的成绩确实与创酷RS相差甚远。
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动力是创酷RS更胜一筹，那底盘表现又会如何呢？创酷RS全系采用了前置前驱的驱动形式，悬挂方面则搭载了前麦弗逊式独立悬挂和后纵臂扭转梁式非独立悬挂，悬挂可以有效地过滤颠簸路段中产生的震动，乘坐舒适性是有保障的。
此外，新车的悬挂压缩和回弹阻尼都设定得比一般SUV要硬，所以驾驶者在行驶过程中能获得一定的路感信息，再加上转向手感也比较扎实，为驾驶者的驾控体验提供了充足的保障。
C-HR同样是前置前驱的驱动形式，悬挂则采用前麦弗逊后E型多连杆独立悬挂，底盘调校风格偏运动，硬朗的悬挂设定能保证车辆在高速过弯时获得不错的侧向支撑性，可过滤振动的能力却相对一般，表现并不算很均衡。
总结
通过对比我们可以明显看到，雪佛兰创酷RS在配置、空间和动力上都有着比C-HR更好的表现，可它的售价却比C-HR便宜不少，可见创酷RS是性价比更高的一方。除了有高性价比外，创酷RS的整体设计也非常时尚，有了RS套件的加持后，相信创酷RS会更容易获得年轻消费者的青睐。
大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
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