#如何预测未来续：中国的养儿与防老#
个人预测，三十年以后的中国，可能更早或者更晚，18岁以上的任何人，如果无独立生活能力，或者没有足够的经济来源，都会是由社会负担，而不是由子女或者父母、亲属负担，生活水平由社会富裕程度所决定。
在西方发达国家，这个就是现实。在加拿大，有养老屋、长期护理院，经济来源有政府资助、社会捐助，还有就是入住居民的个人收入等。18岁以上都可以申请，和亲属的经济收入无关，也和有没有亲属无关，只看本人情况。情况越差，申请批准的越快。
中国已经步入老龄化社会。有人说，独生子女那一代，一对夫妻一般至少要负责2对老人，还有下一代，等他们中年时，老人都需要照顾了，他们就很受罪了。不过，换个角度看，那时候这批人已经是社会的中坚了，他们决定这个社会的变革、价值观、各种制度法规制定时，他们会让自己疲于奔命的忙碌于照顾4个甚至更多的老人么。他们会让社会向对自己有利的方向变化：社会养老。
当一些新的观念进入中国时，一般来说，城市居民先接触、接受，农村的要落后一些。当然，农村的也有先知先觉的，而且，现在，生在农村的大了基本也到城市打工，虽然没有生在城市的人的先天优势，其实，这也是社会对农民工的不公，所以，现在接受新事物不是按出身地分，是在按人的悟性来区分。
中国实行“一对夫妻一个孩”的计划生育的这些年，城市的只有一个孩子的夫妻比率比较高，农村的相对要低一些。以后，随着社会的发展，会发现，整体上“吃亏”的还是农村人。7、80年代及以前，大部分地区的农村，养老和安全，基本靠儿子。只有女儿，打架都没人打。有的能当村长就是因为儿子多，有人打架。后来，商业化，打架可以雇人。而且，基本上长大就进城打工。
记得计划生育还是基本国策的时候，有一次在公交车上，一个父亲抱着一个婴儿 — 应该是超生，和两个年轻女子聊天，一个女子说，你生这些孩子，你怎么负担得起。父亲笑笑说，女孩长到十三四岁，就可以进厂打工了。而城市的独生子女，大多父母从小各种培养，大些了，很多父母会资助孩子出国留学。
这些孩子都长大，步入青年、壮年时，在社会上都是什么地位呢。有这样一个故事，两个动物聊天，一个是羊，说，我有好多孩子。另一个说，我只有一个孩子。羊听了，觉得很遗憾。对方接着说，它是个狮子。
那些生了很多孩子的，又没有能力培养的，把孩子早早就送进工厂打工赚钱 —- 进那些电子厂之类的地方，都是机器人一样的工作，也迟早被机器取代 —- 的父母，本来估计是希望自己多子多福，子孙满堂，长大了都来孝敬自己，自己可以有很多取款机，享受很多威望。可是，社会的变革，估计要让他们失望了。以后社会养老，在这之前，价值观也会变化。现在父母认为是对子女理所当然的要求，到那时大部分都会成为一厢情愿，没有社会舆论的支持，更没有法律支持。以后，会更普及的观念就是人人平等、自由、独立、人权。
我并不认为，独生子女借助自己的优势，掌握了社会的话语权、决策权，要把自己的老人的抚养任务让别人的子女分担。社会养老是个世界趋势，应该是社会财富积累到一定程度，社会工业化到一定程度的产物。社会养老的钱哪来呢？税收是很重要的一部分。那些很多孩子的父母的孩子们在厂里打工交的税，一部分会用来赡养社会上的老人。而这些父母呢，如果没有能力，也是被社会赡养，生活水平和社会富裕程度相当，也是自己所处的社会地位、环境、经济条件决定的。城市的，整体上，估计还是比乡村条件要好一些，一线城市还是比18线小城市条件要好些。
子女多的，会不会享受的“孝顺”更多呢。真的很不好说。有的父母，生了孩子，并不一定爱孩子，也没好好抚养。父母对自己有几分，孩子其实都知道的。就是现在，社会舆论、法律，这么强调子女赡养老人，孝敬老人，现在的老人是怎么被子女孝顺的呢。能和正常的养老院的条件差不多就不错了吧，按时给吃给穿，洗洗涮涮，聊聊天，而且，老人能干活时，要给子女免费带孩子当保姆。
那些生孩子为了养老，为了子女孝顺的，为了过生日时八方来贺时，考虑一下到了那个时候，社会会是什么样呢，以免失望。生孩子，是因为爱ta，好好培养ta，ta才会有一个好的起跑线，才会到达更高的高度，ta才会帮到你，也爱你。你不好好培养ta，ta和你生活在一个水平上，ta帮不到你的。孩子以后不会负责你养老，也不会是你的提款机。你如何养老，会是你自己的社会地位和财富决定的。所以，如果想有个好的养老条件，提高自己的实力，积累自己的财富。以后，子女不再是父母的私有财产，其实，现在也不是，只是一些人不愿意承认而已。
记得一个父与子的故事，一个父亲和儿子坐在公园椅子上，父亲问，那是什么？儿子说，那是一只鸟。父亲又问，又问 … … 。后来，儿子就不耐烦了。父亲说，你小时候也这么一次一次问我。我想，这个父亲这么自信的讲这件事，他儿子小时候问他时，他当时肯定没有不耐烦的给他儿子一嘴巴。
所以，如果希望自己年老时孩子孝顺自己，现在就好好爱孩子。以后，舆论、法律都不会要求孩子去“孝顺”你，只有你的爱，才会让ta也爱你。你不爱孩子，孩子也不会爱你的。
#每天一点心理学##父母#
个人预测，三十年以后的中国，可能更早或者更晚，18岁以上的任何人，如果无独立生活能力，或者没有足够的经济来源，都会是由社会负担，而不是由子女或者父母、亲属负担，生活水平由社会富裕程度所决定。
在西方发达国家，这个就是现实。在加拿大，有养老屋、长期护理院，经济来源有政府资助、社会捐助，还有就是入住居民的个人收入等。18岁以上都可以申请，和亲属的经济收入无关，也和有没有亲属无关，只看本人情况。情况越差，申请批准的越快。
中国已经步入老龄化社会。有人说，独生子女那一代，一对夫妻一般至少要负责2对老人，还有下一代，等他们中年时，老人都需要照顾了，他们就很受罪了。不过，换个角度看，那时候这批人已经是社会的中坚了，他们决定这个社会的变革、价值观、各种制度法规制定时，他们会让自己疲于奔命的忙碌于照顾4个甚至更多的老人么。他们会让社会向对自己有利的方向变化：社会养老。
当一些新的观念进入中国时，一般来说，城市居民先接触、接受，农村的要落后一些。当然，农村的也有先知先觉的，而且，现在，生在农村的大了基本也到城市打工，虽然没有生在城市的人的先天优势，其实，这也是社会对农民工的不公，所以，现在接受新事物不是按出身地分，是在按人的悟性来区分。
中国实行“一对夫妻一个孩”的计划生育的这些年，城市的只有一个孩子的夫妻比率比较高，农村的相对要低一些。以后，随着社会的发展，会发现，整体上“吃亏”的还是农村人。7、80年代及以前，大部分地区的农村，养老和安全，基本靠儿子。只有女儿，打架都没人打。有的能当村长就是因为儿子多，有人打架。后来，商业化，打架可以雇人。而且，基本上长大就进城打工。
记得计划生育还是基本国策的时候，有一次在公交车上，一个父亲抱着一个婴儿 — 应该是超生，和两个年轻女子聊天，一个女子说，你生这些孩子，你怎么负担得起。父亲笑笑说，女孩长到十三四岁，就可以进厂打工了。而城市的独生子女，大多父母从小各种培养，大些了，很多父母会资助孩子出国留学。
这些孩子都长大，步入青年、壮年时，在社会上都是什么地位呢。有这样一个故事，两个动物聊天，一个是羊，说，我有好多孩子。另一个说，我只有一个孩子。羊听了，觉得很遗憾。对方接着说，它是个狮子。
那些生了很多孩子的，又没有能力培养的，把孩子早早就送进工厂打工赚钱 —- 进那些电子厂之类的地方，都是机器人一样的工作，也迟早被机器取代 —- 的父母，本来估计是希望自己多子多福，子孙满堂，长大了都来孝敬自己，自己可以有很多取款机，享受很多威望。可是，社会的变革，估计要让他们失望了。以后社会养老，在这之前，价值观也会变化。现在父母认为是对子女理所当然的要求，到那时大部分都会成为一厢情愿，没有社会舆论的支持，更没有法律支持。以后，会更普及的观念就是人人平等、自由、独立、人权。
我并不认为，独生子女借助自己的优势，掌握了社会的话语权、决策权，要把自己的老人的抚养任务让别人的子女分担。社会养老是个世界趋势，应该是社会财富积累到一定程度，社会工业化到一定程度的产物。社会养老的钱哪来呢？税收是很重要的一部分。那些很多孩子的父母的孩子们在厂里打工交的税，一部分会用来赡养社会上的老人。而这些父母呢，如果没有能力，也是被社会赡养，生活水平和社会富裕程度相当，也是自己所处的社会地位、环境、经济条件决定的。城市的，整体上，估计还是比乡村条件要好一些，一线城市还是比18线小城市条件要好些。
子女多的，会不会享受的“孝顺”更多呢。真的很不好说。有的父母，生了孩子，并不一定爱孩子，也没好好抚养。父母对自己有几分，孩子其实都知道的。就是现在，社会舆论、法律，这么强调子女赡养老人，孝敬老人，现在的老人是怎么被子女孝顺的呢。能和正常的养老院的条件差不多就不错了吧，按时给吃给穿，洗洗涮涮，聊聊天，而且，老人能干活时，要给子女免费带孩子当保姆。
那些生孩子为了养老，为了子女孝顺的，为了过生日时八方来贺时，考虑一下到了那个时候，社会会是什么样呢，以免失望。生孩子，是因为爱ta，好好培养ta，ta才会有一个好的起跑线，才会到达更高的高度，ta才会帮到你，也爱你。你不好好培养ta，ta和你生活在一个水平上，ta帮不到你的。孩子以后不会负责你养老，也不会是你的提款机。你如何养老，会是你自己的社会地位和财富决定的。所以，如果想有个好的养老条件，提高自己的实力，积累自己的财富。以后，子女不再是父母的私有财产，其实，现在也不是，只是一些人不愿意承认而已。
记得一个父与子的故事，一个父亲和儿子坐在公园椅子上，父亲问，那是什么？儿子说，那是一只鸟。父亲又问，又问 … … 。后来，儿子就不耐烦了。父亲说，你小时候也这么一次一次问我。我想，这个父亲这么自信的讲这件事，他儿子小时候问他时，他当时肯定没有不耐烦的给他儿子一嘴巴。
所以，如果希望自己年老时孩子孝顺自己，现在就好好爱孩子。以后，舆论、法律都不会要求孩子去“孝顺”你，只有你的爱，才会让ta也爱你。你不爱孩子，孩子也不会爱你的。
#每天一点心理学##父母#
【被误诊的那10年】10年来是怎么过的...
最初关注这个病案是由于入院诊断那栏写的“系统性硬化症”，对这个病很好奇，想着病人是不是皮肤都硬化了，很吓人，可是深入了解，发现病人不仅不是如我所想，而且极有可能是个误诊病例。
2011年6月，患者，女，59岁，因“进行性吞咽困难2月余”入我院肿瘤科。患者2月前无明显诱因出现吞咽困难，初为进食固体食物困难，饮食量减少，进食后不久呕吐，呕吐为胃内容物，无呕血黑便，后上述症状逐渐加重，进食流质食物亦有哽咽感。自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠、大小便尚可。否认高血压、糖尿病等慢性病史; 否认结核、肝炎等传染病病史; 否认饮酒史，否认吸烟史; 无肿瘤及遗传疾病家族史。
入院体格检查: T 36.5 ℃，P 70 次/分，Ｒ 20次/分，Bp 90 /60 mmHg。神志清楚,明显消瘦，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，心肺体格检查未见明显异常。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。四肢活动自如,病理征阴性。
入院诊断：吞咽困难原因待查：食管癌？食管外压改变？
辅助检查:血常规: 血,尿,便常规未见异常:肝功能: 血清总蛋白(TP) 57.4 g /L( 65 ～ 85 g /L) ; 球蛋白19.7 g /L，凝血功能、D-二聚体、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 CA19-9、红细胞沉降率、C 反应蛋白均正常。心脏彩超及胸部CT未见明显异常。电子胃镜检查示: 1.胃角多发溃疡性病变; (性质待病理)2.胃窦浅溃疡3.慢性浅表性胃炎( Ⅱ级)4.反流性食管炎（重度）。
病理检查结果示: 慢性萎缩性胃炎伴淋巴组织增生活动期，少数鳞状上皮细胞轻度不典型增生。
入院后予抑酸保护胃黏膜，促进胃动力及营养补液支持治疗。C14呼气试验HP阳性，对症抗HP治疗。经治疗后患者症状好转，进食可，病情平稳出院。
出院诊断：反流性食管炎，胃溃疡，慢性萎缩性胃炎。
10年后
2020年10月，该患者再次入院，主因“间断发热6天”入我院感染免疫科，查体：T 36．5 ℃，P 70 次/分，Ｒ 23次/分，Bp 130 /80 mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，淋巴结无肿大，，心肺体格检查未见明显异常。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。双下肢水肿（++）。
入院诊断：发热原因待查：结缔组织病？心力衰竭 ？反流性食管炎，慢性胃炎 贫血
入院后完善相关检查，化验回报：ANA+ANA谱：抗核抗体阳性（+），抗核抗体荧光核型Ⅰ：着丝点型1：3200，抗核抗体荧光核型Ⅱ：颗粒型1：3200，抗核抗体荧光核型Ⅲ：胞浆颗粒型1：3200，ANA谱中 抗着丝点抗体（+），抗RO-52抗体（+）。（其他次要检查略）
相关分析：患者老年女性，主因间断发热6天入院，化验回报：ANA+ANA谱：抗核抗体阳性（+），抗核抗体荧光核型Ⅰ型“着丝点1：3200，抗核抗体荧光核型Ⅱ：颗粒型1：3200，抗核抗体荧光核Ⅲ：胞浆颗粒型1：3200，ANA谱中 抗着丝点抗体（+），抗RO-52抗体（+）。患者存在雷诺，毛细血管扩张，食道功能障碍，并有继发性干燥，考虑为系统性硬化症--全身性钙质沉着综合征（CREST）。
不太了解系统性硬化症（SSc）的人，对于此病案，可能会有疑问。
我最开始也会质疑，到底是10年前患者被误诊，还是患者的确10年前仅仅是简单的胃食管反流引起的吞咽困难。
后来在查阅SSc的相关文献时，我发现了一篇武汉天佑医院某消化内科医生写的 名为“反复吞咽困难为主要症状的系统性硬化症一例”一文。［1］
文献中的患者与本病案患者及其相似，也是以反复吞咽困难为主要症状就诊，结合病史及内镜表现，患者起初考虑诊断为食管恶性肿瘤，但两次病理检查均未找到肿瘤异型细胞，且不具有进行性吞咽困难这一特征性临床症状，食管癌依据不充分。
其次，患者无食管结核、克罗恩病的典型临床表现，T-SPOT 及 ANCA 等相关检查结果亦不支持。经过再次仔细询问病史及体格检查，发现患者具有指端硬化、雷诺现象多年，结合 ANA、ACA 阳性，高度怀疑 SSc 继发的食管动力障碍，进一步行食管测压提示食管体部收缩障碍，根据指南最终确诊为局限性皮肤型SSc。
小科普
系统性硬化症是一种以血管病变、免疫紊乱及皮肤脏器纤维化为主要特征的自身免疫病。
1980年的分类标准以皮肤硬化为主要诊断依据，后来2013年ACR／EULAR首次将自身抗体纳入SSｃ的分类标准,提示自身免疫在该病中的重要地位。
系统性硬化症患者不同抗体与不同的临床表型相关，有助于辅助诊断、评估病情及判断预后。
系统性硬化又分为局限性皮肤型系统性硬化、弥漫性皮肤型系统性硬化、无皮肤硬化的系统性硬化、重叠综合征。我们提到的CREST综合征包括在局限性皮肤型系统性硬化中它表现为钙质沉着、雷诺现象、食道功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张。无皮肤硬化的系统性硬化无皮肤增厚的表现但可能有雷诺现象、系统性硬化特征性的内脏表现和血清学异常。
此型在临床中较罕见是系统性硬化的特殊类型。局限性皮肤型系统性硬化和弥漫性皮肤型系统性硬化的鉴别主要看患者病程中皮肤的受累是否超过肘（膝）及躯干是否受累；弥漫性皮肤型系统性硬化的皮肤病变超过肘（膝）关节并可有躯干的受累［2］。
SSc的临床表现存在异质性，缺乏特异性指标，近 90% 的 SSc 患者表现为食管下端括约肌张力降低和( 或) 食管蠕动显著降低［3］。
两名患者所表现的吞咽困难、食管溃疡及食管狭窄等均考虑为 SSc 的消化系统食管受累表现，是最常发生的皮肤外表现［4］，与受累组织的血管病变、胶原增殖及纤维化等所导致的食管运动功能障碍、胃食管反流相关。在临床工作中，食管炎症和溃疡因缺乏典型内镜表现常难以与其他疾病相鉴别，很容易被误诊为反流性食管炎或相关消化系统疾病，即头疼医头，脚疼医脚。
两名患者的案例很相似，但就诊经历却不同，差异可能就体现了10年间医疗水平的进步及对风湿免疫疾病的认知。
分享以上文字有写的不完善的地方，文字有效，感兴趣的可以去查阅相关文献，欢迎批评指正，也希望我写的东西能够帮助到临床工作，哪怕只有一个人因此受益，也是极大的意义。
最初关注这个病案是由于入院诊断那栏写的“系统性硬化症”，对这个病很好奇，想着病人是不是皮肤都硬化了，很吓人，可是深入了解，发现病人不仅不是如我所想，而且极有可能是个误诊病例。
2011年6月，患者，女，59岁，因“进行性吞咽困难2月余”入我院肿瘤科。患者2月前无明显诱因出现吞咽困难，初为进食固体食物困难，饮食量减少，进食后不久呕吐，呕吐为胃内容物，无呕血黑便，后上述症状逐渐加重，进食流质食物亦有哽咽感。自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠、大小便尚可。否认高血压、糖尿病等慢性病史; 否认结核、肝炎等传染病病史; 否认饮酒史，否认吸烟史; 无肿瘤及遗传疾病家族史。
入院体格检查: T 36.5 ℃，P 70 次/分，Ｒ 20次/分，Bp 90 /60 mmHg。神志清楚,明显消瘦，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，心肺体格检查未见明显异常。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。四肢活动自如,病理征阴性。
入院诊断：吞咽困难原因待查：食管癌？食管外压改变？
辅助检查:血常规: 血,尿,便常规未见异常:肝功能: 血清总蛋白(TP) 57.4 g /L( 65 ～ 85 g /L) ; 球蛋白19.7 g /L，凝血功能、D-二聚体、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 CA19-9、红细胞沉降率、C 反应蛋白均正常。心脏彩超及胸部CT未见明显异常。电子胃镜检查示: 1.胃角多发溃疡性病变; (性质待病理)2.胃窦浅溃疡3.慢性浅表性胃炎( Ⅱ级)4.反流性食管炎（重度）。
病理检查结果示: 慢性萎缩性胃炎伴淋巴组织增生活动期，少数鳞状上皮细胞轻度不典型增生。
入院后予抑酸保护胃黏膜，促进胃动力及营养补液支持治疗。C14呼气试验HP阳性，对症抗HP治疗。经治疗后患者症状好转，进食可，病情平稳出院。
出院诊断：反流性食管炎，胃溃疡，慢性萎缩性胃炎。
10年后
2020年10月，该患者再次入院，主因“间断发热6天”入我院感染免疫科，查体：T 36．5 ℃，P 70 次/分，Ｒ 23次/分，Bp 130 /80 mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，淋巴结无肿大，，心肺体格检查未见明显异常。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。双下肢水肿（++）。
入院诊断：发热原因待查：结缔组织病？心力衰竭 ？反流性食管炎，慢性胃炎 贫血
入院后完善相关检查，化验回报：ANA+ANA谱：抗核抗体阳性（+），抗核抗体荧光核型Ⅰ：着丝点型1：3200，抗核抗体荧光核型Ⅱ：颗粒型1：3200，抗核抗体荧光核型Ⅲ：胞浆颗粒型1：3200，ANA谱中 抗着丝点抗体（+），抗RO-52抗体（+）。（其他次要检查略）
相关分析：患者老年女性，主因间断发热6天入院，化验回报：ANA+ANA谱：抗核抗体阳性（+），抗核抗体荧光核型Ⅰ型“着丝点1：3200，抗核抗体荧光核型Ⅱ：颗粒型1：3200，抗核抗体荧光核Ⅲ：胞浆颗粒型1：3200，ANA谱中 抗着丝点抗体（+），抗RO-52抗体（+）。患者存在雷诺，毛细血管扩张，食道功能障碍，并有继发性干燥，考虑为系统性硬化症--全身性钙质沉着综合征（CREST）。
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我最开始也会质疑，到底是10年前患者被误诊，还是患者的确10年前仅仅是简单的胃食管反流引起的吞咽困难。
后来在查阅SSc的相关文献时，我发现了一篇武汉天佑医院某消化内科医生写的 名为“反复吞咽困难为主要症状的系统性硬化症一例”一文。［1］
文献中的患者与本病案患者及其相似，也是以反复吞咽困难为主要症状就诊，结合病史及内镜表现，患者起初考虑诊断为食管恶性肿瘤，但两次病理检查均未找到肿瘤异型细胞，且不具有进行性吞咽困难这一特征性临床症状，食管癌依据不充分。
其次，患者无食管结核、克罗恩病的典型临床表现，T-SPOT 及 ANCA 等相关检查结果亦不支持。经过再次仔细询问病史及体格检查，发现患者具有指端硬化、雷诺现象多年，结合 ANA、ACA 阳性，高度怀疑 SSc 继发的食管动力障碍，进一步行食管测压提示食管体部收缩障碍，根据指南最终确诊为局限性皮肤型SSc。
小科普
系统性硬化症是一种以血管病变、免疫紊乱及皮肤脏器纤维化为主要特征的自身免疫病。
1980年的分类标准以皮肤硬化为主要诊断依据，后来2013年ACR／EULAR首次将自身抗体纳入SSｃ的分类标准,提示自身免疫在该病中的重要地位。
系统性硬化症患者不同抗体与不同的临床表型相关，有助于辅助诊断、评估病情及判断预后。
系统性硬化又分为局限性皮肤型系统性硬化、弥漫性皮肤型系统性硬化、无皮肤硬化的系统性硬化、重叠综合征。我们提到的CREST综合征包括在局限性皮肤型系统性硬化中它表现为钙质沉着、雷诺现象、食道功能障碍、指端硬化和毛细血管扩张。无皮肤硬化的系统性硬化无皮肤增厚的表现但可能有雷诺现象、系统性硬化特征性的内脏表现和血清学异常。
此型在临床中较罕见是系统性硬化的特殊类型。局限性皮肤型系统性硬化和弥漫性皮肤型系统性硬化的鉴别主要看患者病程中皮肤的受累是否超过肘（膝）及躯干是否受累；弥漫性皮肤型系统性硬化的皮肤病变超过肘（膝）关节并可有躯干的受累［2］。
SSc的临床表现存在异质性，缺乏特异性指标，近 90% 的 SSc 患者表现为食管下端括约肌张力降低和( 或) 食管蠕动显著降低［3］。
两名患者所表现的吞咽困难、食管溃疡及食管狭窄等均考虑为 SSc 的消化系统食管受累表现，是最常发生的皮肤外表现［4］，与受累组织的血管病变、胶原增殖及纤维化等所导致的食管运动功能障碍、胃食管反流相关。在临床工作中，食管炎症和溃疡因缺乏典型内镜表现常难以与其他疾病相鉴别，很容易被误诊为反流性食管炎或相关消化系统疾病，即头疼医头，脚疼医脚。
两名患者的案例很相似，但就诊经历却不同，差异可能就体现了10年间医疗水平的进步及对风湿免疫疾病的认知。
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【建一个基地 富一方百姓 农业园区里奏响“致富曲”】
布江蜀丰现代农业科技示范园区一角。记者 严华峰 钱栩 王德
种薯繁育大棚。（新华社图片）
金秋时节，凉山大地处处洋溢着丰收的喜悦。
站在布拖县布江蜀丰现代农业科技示范园水肥一体控制中心的观景台上，3300亩马铃薯种薯繁育基地尽收眼底。
基地里机械轰鸣、人头攒动，这是属于秋收独有的、充满着喜悦的繁忙。
从观景台上往下望，一排写有“建设育种制种基地，培育现代种业园区”的标语矗立在基地中央，格外显眼。记者从工作人员的介绍中了解到，目前，这里已经是全省最大的现代化马铃薯种薯繁育基地之一。
据了解，布江蜀丰现代农业科技示范园2019年被评为州级现代农业园区、全省首批研学旅行基地；2020年成为州级重点龙头企业、国家3A级旅游景区、全省首批科技示范农场；2021年6月，园区作为全省巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接现场推进会主要参观点位和接待基地，受到与会领导高度评价。目前，园区正向全省现代农业示范园区目标奋力冲刺。
除了这些响亮的名头，在周边百姓的心里，布江蜀丰现代农业科技示范园还是他们务工增收的“聚财宝地”。
村民门口就业实现增收
布拖县布江蜀丰现代农业科技示范园，是落实江油市、布拖县两地党委政府扶贫攻坚对口协作战略部署的重点产业项目，由江油农投与布拖农投共同组建的布拖县布江蜀丰生态农业科技有限公司负责建设和运营管理。
园区聚焦打造集育种、生产、加工、销售于一体的马铃薯全产业链目标，着力打造集马铃薯组织培养、雾培基质原原种繁育、原种扩繁、生产种扩繁于一体的马铃薯种薯繁育体系。3300亩的基地由“三基地、两地块”构成，其中马铃薯原种扩繁基地、生产种扩繁基地、商品薯种植基地各占1000亩；100亩省农科院、四川布拖马铃薯科技小院的新品种新技术试验示范地块；200亩的桃树、李树、樱桃、金丝皇菊等新品种地块。
每年的2月底至9月中旬是马铃薯种植与收成期，在这段时间，基地用工量大，附近的村民可以在家门口挣上一笔“闲时财”。
“把菜苗拿点到这边来。”
“来，搭把手，我把这袋洋芋背到车上去。”9月下旬，记者在园区中看到，此时基地里的马铃薯脱毒种薯收获已接近尾声，新一轮蔬菜轮播正在进行。
在基地里，村民们有的在种植蔬菜，有的在挖拾马铃薯，大家分工明确，有说有笑，忙得不亦乐乎。
“为了探索马铃薯——蔬菜的轮作方式，布拖马铃薯科技小院牵头，因地制宜，探索引进了15种秋冬蔬菜。前期实验显示，土豆可以与奶白菜、上海青进行轮作，目前在基地里就种了这两个品种。”布江蜀丰现代农业科技示范园区副总经理范强说道。
通过不间断轮作，不仅提高了土地使用效能，实现四季生金，还让附近的村民有工可做、有钱可赚。“收完马铃薯就种植高山蔬菜，不会让土地闲置。”范强笑着说，来这里务工的群众也是一样，只要想干，一年四季都能有活儿干、有钱赚。
在基地里务工的人员，都是附近的村民，除了农机驾驶员，其余以妇女为主，她们年龄最大的60岁左右，小的20余岁，大多没有读过书，所以会说汉语的较少。
“年纪大了，又说不来汉语，去外出打工也没人要。”
“在这里打工挺好，一起干活的人好多都是熟人，大家有说有笑，干起活来也就不累了。”
“虽然一天挣的钱不多，但就在家门口打工，还能照顾到家庭，‘呵吉呵’（很好）。”
……
记者在园区的用工需求表上看到，务工人员在园区里务工的天数都不尽相同，有5天的、有14天半的、有21天的，由于务工时间相对灵活，村民们平日自己家里有农活就各忙各的，等闲暇时园区有活干就去打几天零工。
“能照顾家，还能挣钱。”这是在园区里务工的村民们最满意的。
园区产业提升了当地村民的民生福祉，乡村振兴路上响起地方产业带动农民就业增收“致富曲”。
据了解，园区占地面积3300亩中，其中流转当地村民的土地2800亩，每年群众土地流转收入达224万元。另外，园区每年可创造固定就业机会约300人，临时性就业机会约30000人次，全年累计就业支出费用达1700余万元。
这些就业机会，不仅让附近村民实现“家门口就业”，还拓宽了脱贫户以及易地扶贫搬迁户的经济收入来源。
易地搬迁居民实现安居
让易地搬迁群众搬得出、稳得住、有事做、能致富，是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重要一环。
布拖县依撒社区是凉山最大的易地扶贫搬迁集中安置点，搬迁群众从大山深处搬到了集中安置点，远离了承包地，脱离了农业生产，生产生活方式发生了翻天覆地的变化，忐忑、乡愁、期望，诸多情绪交织于心里。在一个全新的环境，怎样安身立命、怎样生活得更好，是当地政府和搬迁群众心头的“心结”。
为了让搬迁户实现从“忧居”到“优居”，布拖县依撒社区通过技能培训再就业、东西部协作劳务输出、公益性岗位招聘、扶贫车间和配套产业招工、商铺出租经商等多方式、多渠道稳定提高搬迁群众收入。而布江蜀丰公司作为地方的龙头企业，按照布拖县委、县政府具体实施的“联农带农、助农增收”机制，主动作为，一定程度上缓解了安置点搬迁户实现就业增收的问题。
据介绍，依撒社区常年在园区固定务工的居民有68人，每年人均增收3.4万元；依撒社区季节性用工120人，按照80元/人/天劳务费标准，每年务工时间3个月，季节性务工劳务总收入将突破86.4万元，人均增收7200元。
“安逸得很，离家也近，中午休息两个小时，还可以回家给娃娃和老人做饭。我平时只要有时间都到这里来打零工，一天轻轻松松就能赚70元，有时加班还能多挣点。”今年28岁的土比王英是从俄里坪乡海特苦村搬迁到依沙社区的居民，她一边熟练地种菜一边笑着说：“我丈夫在外地打工，我平时除了接送孩子读书外，就在园区里务工，一举两得。”
除此之外，马铃薯产业还带动了地方经济发展。据悉，园区吸纳4个乡镇12个村“补”改“投”资金1120万元，预计年底分红46.06万元，盈利后按照纯利润的10%进行二次分红，其中马铃薯精深加工厂吸纳依撒社区及其他8个易地搬迁村“补”改“投”资金500万元，预计年底分红22.5万元，人均分红109元。
此外，园区中的加工厂还可以解决固定劳务用工110人，除专业技术岗位外，90%左右的普工是布拖县本地人员，其中依撒社区占60%左右。
建一个基地，兴一项产业，活一地经济，富一方百姓。
依托布江蜀丰现代农业科技示范园，不仅带动了地方经济的发展和附近村民就业增收，同时为布拖县巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接打下坚实的产业基础。（记者 严华峰 钱栩 王德）
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布江蜀丰现代农业科技示范园区一角。记者 严华峰 钱栩 王德
种薯繁育大棚。（新华社图片）
金秋时节，凉山大地处处洋溢着丰收的喜悦。
站在布拖县布江蜀丰现代农业科技示范园水肥一体控制中心的观景台上，3300亩马铃薯种薯繁育基地尽收眼底。
基地里机械轰鸣、人头攒动，这是属于秋收独有的、充满着喜悦的繁忙。
从观景台上往下望，一排写有“建设育种制种基地，培育现代种业园区”的标语矗立在基地中央，格外显眼。记者从工作人员的介绍中了解到，目前，这里已经是全省最大的现代化马铃薯种薯繁育基地之一。
据了解，布江蜀丰现代农业科技示范园2019年被评为州级现代农业园区、全省首批研学旅行基地；2020年成为州级重点龙头企业、国家3A级旅游景区、全省首批科技示范农场；2021年6月，园区作为全省巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接现场推进会主要参观点位和接待基地，受到与会领导高度评价。目前，园区正向全省现代农业示范园区目标奋力冲刺。
除了这些响亮的名头，在周边百姓的心里，布江蜀丰现代农业科技示范园还是他们务工增收的“聚财宝地”。
村民门口就业实现增收
布拖县布江蜀丰现代农业科技示范园，是落实江油市、布拖县两地党委政府扶贫攻坚对口协作战略部署的重点产业项目，由江油农投与布拖农投共同组建的布拖县布江蜀丰生态农业科技有限公司负责建设和运营管理。
园区聚焦打造集育种、生产、加工、销售于一体的马铃薯全产业链目标，着力打造集马铃薯组织培养、雾培基质原原种繁育、原种扩繁、生产种扩繁于一体的马铃薯种薯繁育体系。3300亩的基地由“三基地、两地块”构成，其中马铃薯原种扩繁基地、生产种扩繁基地、商品薯种植基地各占1000亩；100亩省农科院、四川布拖马铃薯科技小院的新品种新技术试验示范地块；200亩的桃树、李树、樱桃、金丝皇菊等新品种地块。
每年的2月底至9月中旬是马铃薯种植与收成期，在这段时间，基地用工量大，附近的村民可以在家门口挣上一笔“闲时财”。
“把菜苗拿点到这边来。”
“来，搭把手，我把这袋洋芋背到车上去。”9月下旬，记者在园区中看到，此时基地里的马铃薯脱毒种薯收获已接近尾声，新一轮蔬菜轮播正在进行。
在基地里，村民们有的在种植蔬菜，有的在挖拾马铃薯，大家分工明确，有说有笑，忙得不亦乐乎。
“为了探索马铃薯——蔬菜的轮作方式，布拖马铃薯科技小院牵头，因地制宜，探索引进了15种秋冬蔬菜。前期实验显示，土豆可以与奶白菜、上海青进行轮作，目前在基地里就种了这两个品种。”布江蜀丰现代农业科技示范园区副总经理范强说道。
通过不间断轮作，不仅提高了土地使用效能，实现四季生金，还让附近的村民有工可做、有钱可赚。“收完马铃薯就种植高山蔬菜，不会让土地闲置。”范强笑着说，来这里务工的群众也是一样，只要想干，一年四季都能有活儿干、有钱赚。
在基地里务工的人员，都是附近的村民，除了农机驾驶员，其余以妇女为主，她们年龄最大的60岁左右，小的20余岁，大多没有读过书，所以会说汉语的较少。
“年纪大了，又说不来汉语，去外出打工也没人要。”
“在这里打工挺好，一起干活的人好多都是熟人，大家有说有笑，干起活来也就不累了。”
“虽然一天挣的钱不多，但就在家门口打工，还能照顾到家庭，‘呵吉呵’（很好）。”
……
记者在园区的用工需求表上看到，务工人员在园区里务工的天数都不尽相同，有5天的、有14天半的、有21天的，由于务工时间相对灵活，村民们平日自己家里有农活就各忙各的，等闲暇时园区有活干就去打几天零工。
“能照顾家，还能挣钱。”这是在园区里务工的村民们最满意的。
园区产业提升了当地村民的民生福祉，乡村振兴路上响起地方产业带动农民就业增收“致富曲”。
据了解，园区占地面积3300亩中，其中流转当地村民的土地2800亩，每年群众土地流转收入达224万元。另外，园区每年可创造固定就业机会约300人，临时性就业机会约30000人次，全年累计就业支出费用达1700余万元。
这些就业机会，不仅让附近村民实现“家门口就业”，还拓宽了脱贫户以及易地扶贫搬迁户的经济收入来源。
易地搬迁居民实现安居
让易地搬迁群众搬得出、稳得住、有事做、能致富，是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的重要一环。
布拖县依撒社区是凉山最大的易地扶贫搬迁集中安置点，搬迁群众从大山深处搬到了集中安置点，远离了承包地，脱离了农业生产，生产生活方式发生了翻天覆地的变化，忐忑、乡愁、期望，诸多情绪交织于心里。在一个全新的环境，怎样安身立命、怎样生活得更好，是当地政府和搬迁群众心头的“心结”。
为了让搬迁户实现从“忧居”到“优居”，布拖县依撒社区通过技能培训再就业、东西部协作劳务输出、公益性岗位招聘、扶贫车间和配套产业招工、商铺出租经商等多方式、多渠道稳定提高搬迁群众收入。而布江蜀丰公司作为地方的龙头企业，按照布拖县委、县政府具体实施的“联农带农、助农增收”机制，主动作为，一定程度上缓解了安置点搬迁户实现就业增收的问题。
据介绍，依撒社区常年在园区固定务工的居民有68人，每年人均增收3.4万元；依撒社区季节性用工120人，按照80元/人/天劳务费标准，每年务工时间3个月，季节性务工劳务总收入将突破86.4万元，人均增收7200元。
“安逸得很，离家也近，中午休息两个小时，还可以回家给娃娃和老人做饭。我平时只要有时间都到这里来打零工，一天轻轻松松就能赚70元，有时加班还能多挣点。”今年28岁的土比王英是从俄里坪乡海特苦村搬迁到依沙社区的居民，她一边熟练地种菜一边笑着说：“我丈夫在外地打工，我平时除了接送孩子读书外，就在园区里务工，一举两得。”
除此之外，马铃薯产业还带动了地方经济发展。据悉，园区吸纳4个乡镇12个村“补”改“投”资金1120万元，预计年底分红46.06万元，盈利后按照纯利润的10%进行二次分红，其中马铃薯精深加工厂吸纳依撒社区及其他8个易地搬迁村“补”改“投”资金500万元，预计年底分红22.5万元，人均分红109元。
此外，园区中的加工厂还可以解决固定劳务用工110人，除专业技术岗位外，90%左右的普工是布拖县本地人员，其中依撒社区占60%左右。
建一个基地，兴一项产业，活一地经济，富一方百姓。
依托布江蜀丰现代农业科技示范园，不仅带动了地方经济的发展和附近村民就业增收，同时为布拖县巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接打下坚实的产业基础。（记者 严华峰 钱栩 王德）
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