一药一方一案,学会治咳嗽

紫菀,紫菀辛、苦,微温。本品专入肺经,功专止咳化痰,长于祛痰。既入气分,又走血分,兼疏肺家气血,故风寒束肺之胸肺逆满,咳痰不爽及咳痰带血之证,均为适用。水煎服,5~10g。

学一个方

止嗽散(《医学心悟》)

组成:紫菀,百部,白前,桔梗,荆芥,陈皮,甘草。(按原方改为煎剂量)用法:水煎服。功效:止咳化痰,疏表宣肺。主治:风邪犯肺。咳嗽咽痒,微恶风寒发热,舌苔薄白等。方解:本方原治外感咳嗽,经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺,余邪未尽,肺气不宣,故见咳嗽咽痒;表邪未净,则微恶风寒发热;表邪未入气分,肺津未伤,故见舌苔薄白。治宜止咳化痰,宣肺解表。方中紫菀、百部味苦性温质润,皆可理肺止咳。然紫菀兼辛味,辛散苦降,长于化痰止咳;百部兼甘味,辛甘发散为阳,甘苦肃降为阴,其性温而不热不燥,润而不寒不腻,为润肺止咳之要药,不论新久咳嗽皆可应用,二者相须为用,降气祛痰,润肺止咳之力倍增;桔梗、白前性平味辛,均可止咳化痰,然桔梗善于开提肺气,白前长于肃降肺气,二者一升一降,升降相因,肺气调畅,宣肃有权,咳嗽自止;陈皮理气化痰,使气顺痰自化,助紫菀、百部止咳,助桔梗、白前化痰,且助甘草和中健脾;荆芥祛风解表且通窍利咽,使邪从表而去,则肺气得宣,虽不重在解表,而解表又实不可缺。荆芥、桔梗、甘草相配,增强利咽止痛作用。使以甘草缓急止咳,并能和中,调和药性。药共7味,具备了温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点,故为治疗一般外感后咳嗽的有效方剂,运用得宜,可广泛用于诸般咳嗽。

《医学心悟》中的止嗽散

止嗽散治诸般咳嗽。《医学心悟》中程钟龄说:“……或问:药极轻微,而取效甚广,何也?予曰:药不贵险峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳。金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰:微寒微咳,感之寒也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,而喉窍将启,能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜投之有效欤!附论于此,以咨明哲。”本方药性虽然平和,但仍偏于温燥,故阴虚劳嗽者,不宜使用;如肺热咳嗽,亦不宜单独使用。

学一个医案

耿某,女,34岁,教师。1983年12月25日就诊。1周前因偶感风寒,至今咳嗽不止,痰黏色白,胸闷,微恶风寒,舌苔薄白而腻,脉浮滑。曾服西药及中成药无效。辨证:风寒咳嗽夹湿痰。治法:疏表宣肺,止咳化痰。处方:荆芥,防风,款冬花,紫菀,杏仁,桔梗,白前,半夏,陈皮,茯苓,厚朴,炙甘草。水煎服,3剂。二诊:1983年12月28日上方服用3剂后,咳嗽明显减轻,痰液稀薄易咯,不恶风寒,时有胸闷,纳食不香,舌苔薄白,脉濡缓。辨证:表邪已祛,湿痰未尽。治法:宣肺止咳,燥湿化痰。处方:紫菀,款冬花,杏仁,桔梗,甘草,半夏,陈皮,茯苓,白前,厚朴,砂仁水煎服,3剂。中病即止,为巩固疗效,继服中成药通宣理肺丸,理其善后。解析:咳嗽应首辨外感与内伤,本例属外感咳嗽风寒证。微恶风寒,表邪未尽也;风寒犯肺,肺气失宣,故咳嗽不止;痰黏色白,胸闷,为湿痰阻滞气机,致使咳嗽难愈;苔薄白而腻,脉浮滑,均为风寒咳嗽挟湿痰为患。治宜疏表宣肺,止咳化痰。方中荆芥疏散力佳,长于祛风;防风为风药之润剂,具有解表、祛风、除湿之功。荆防相须为用,可谓珠联璧合,相得益彰,解表祛风胜湿之力倍增。紫菀温而不热,润而不燥,长于祛痰止咳,而尤擅于祛痰;冬花辛香温润,可散可降,长于宣肺止咳,而尤擅于润肺止咳,镇咳功著。二者相合,增强化痰止咳之功。杏仁长于宣降肺气,以降为主,功擅降气行痰;桔梗功能宣肺祛痰,宣散开提,载药入肺,以升为要;白前善于肃降肺气,止咳化痰,侧重于降。三药合用,两降一升,气机调畅,宣降得宜,咳嗽自愈。湿痰阻滞气机,故以二陈汤燥湿化痰,理气和中,辅以厚朴辛开苦降,燥湿行气,增强燥湿化痰,气行痰消之功,且有消胀除满之效。杏仁兼能润肠通便,寓于止咳化痰诸药之中,增强行气化痰之力,肺与大肠相表里,肠道通,肺气降,则有助于化痰止咳,与“二陈”等燥湿化痰药伍用,燥中有润,润燥相宜,无后患之虞。二诊表邪已祛,湿痰未尽,纳食不香,故上方去荆防,加砂仁芳香化浊,醒脾开胃。诸药合用,以止嗽散为主方,辅以二陈汤化裁,共收疏表宣肺,止咳化痰之效。

“紫菀”的古籍剪影

《本草正义》曰:“紫菀,柔润有余,虽曰苦辛而温,非燥烈可比,专能开泄肺郁,定咳降逆,宣通窒滞,兼疏肺家气血。”《本草从新》云:“专治血痰,为血劳圣药……。”治妊娠肺热伤阴而致咳嗽、胎动不安者,常与桑白皮、天冬、麦冬、杏仁、桔梗、黄芩、白术、当归、贝母、甘草、陈皮等同用,共收清热养阴,润肺化痰,止咳安胎之功。紫菀、款冬花伍用,早见于《金匮要略》射干麻黄汤,以治寒饮郁肺而致咳而上气,喉中有水鸣声者;紫菀、党参、黄芪、干姜伍用,见于《济生方》紫菀汤,主治肺气虚寒咳嗽;紫菀、款冬花、百部、乌梅伍用,见于《图经本草》紫菀百花散,主治肺寒咳嗽久不愈者;紫菀、麻黄、杏仁伍用,见于《圣济总录》紫菀散,主治外感风寒,咳逆上气,喉中有声者;紫菀、桑皮、天冬伍用,见于《伤寒保命集》紫菀汤,主治妊娠肺热伤阴而致咳嗽,胎动不安者;紫菀、百合、知母、天冬,桔梗伍用,见于《圣惠方》紫菀散,主治肺痿劳嗽,肺热久咳,唾脓血腥臭者;紫菀、知母、贝母、阿胶伍用,见于《王海藏》紫菀汤,主治肺痨阴虚而致咳嗽痰中带血者;紫菀、茜草根伍用,见于《鸡峰普济方》紫菀丸,主治肺络受伤而致咳嗽、吐血、咯血者。

现代名医怎么用“紫菀”

施今墨先生经验(《施今墨对药》吕景山著)

紫菀气温不热,质润不燥,润肺下气,化痰止咳;苏子清利上下,降气平喘,化痰止咳。紫菀以润肺为主;苏子以降气为要。二药伍用,一润一降,润降合法,化痰止咳,下气平喘,利气宽膈的力量增强。主治咳嗽气喘,咳痰不爽,胸膈满闷等症;慢性支气管炎,支气管哮喘等病兼见上述诸症者,亦可使用。

焦树德先生经验(《用药心得十讲》焦树德编)

紫苑原名紫菀。味苦辛,性微温。本品有化痰降气、清肺泄热、通调水道的作用,是常用的治咳药。……本品苦能降气达下,辛可益肺,能使气化下达于膀胱而利小便。因肺经有邪,肺气壅滞,气不能下达于膀胱而小便不利、尿少短赤者,可配合茯苓、通草同用。紫菀用蜜炙后,可增强润肺止咳的作用。肺痨咳嗽、痰中带血者,或肺燥、咽痒、干咳者,均须用炙紫菀。款冬花偏于温肺,多用于寒性痰饮所致的咳嗽。紫菀偏于开散肺气郁滞,多用于风热郁肺的咳嗽。本品辛而不燥,润而不寒,补而不滞,故无论内伤、外感所致的咳嗽,常随证加减选用。……紫菀偏于宣肺化痰而治咳。款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用,能增加治咳的作用。

谢海洲先生经验(《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理)

【张来明:党团结带领全国各族人民夺取中国特色社会主义新胜利的政治宣言和行动纲领】我们说,党的二十大具有重大现实意义和深远历史意义,是因为它在党的奋斗历程中处于一个重大历史节点上,就是党的二十大报告开头讲到的“全党全国各族人民迈上全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的关键时刻”。这也包括了党积累了更为丰富的领导经验、党和人民事业发展面临着新的时代背景。https://t.cn/A6oWX3mm

#每日一道# 【先秦道家的“大”美境界】

古往今来,“大”与“美”都是两个不同的概念,但又有着密切的联系。相提并论时“大”往往带有“美”的含义和特征,本文主要梳理了“大”在诸子前和老庄思想中作为美学范畴的发展历程,体会“大”美内涵的丰富性和独特性。

一、“大”范畴的出现

对“大”的论述最早可追溯到《周易》,《易传·文言·乾》:“乾始能以美利利天下,不言所利,大矣哉!”是说乾的造化之美、生育万物之德使普天下得其利而又不言所利,达到美的极至。这里的“大”显然指的是最大的美德。
《左传·襄公二十九年》关于吴公子季札于鲁观周乐的记载:“为之歌 《齐》,曰:‘美哉!泱泱乎,大风也哉!表东海者,其大公乎!国未可量也。’……为之歌《秦》,曰:‘此之谓夏声。夫能夏则大,大之至也,其周之旧乎?’”其中的“大”充满了对齐国泱泱大国之风和对秦国行诸夏之声,承西周旧疆博大气势的赞美。这些“大”的使用均带有了审美意味。

二、从“大”走向“大”美

(一)老子之大——“大道至美”

先秦儒家道家都有对“大”的论述,道家学派创始人“老子”首先从哲学角度深化了对“大”的研究。也是庄子关于“大”的美学思想来源和基础,老子的“大”与“道”同义:“有物混成,先天地生。寂兮寥兮,独立不改,周行而不殆,可以为天下母。吾不知其名,强字之曰道。强为之名曰大。”老子认为“道”是天地产生之前,浑然一体的、独立永恒运行的、诞生万物的存在,无法知道它的名字,只能勉强给它命名为“大”。所以,也只能借助音乐以及形象的感悟来解释“大”,同时也是在解释“道”。“大音希声”和“大象无形”“音”与“象”都有视听上的美感共通性,只不过老子重点是从“道”的自我生成角度来谈“大”,将“大”看作是“道”的同义语,是纯粹、无限的意思。以“大”为美,即以“纯粹”为美。老子在美学范围内规定了最高层次的美所具备的属性,可以这样说,在“大音希声,大象无形”中就已明确地把“大”作为一个美学范畴来使用,但老子的这一说法实际还是借助对审美体验的经验来说明“道”是人们感官所不能把握的东西,“大”所表现出的“道境”就是老子大道至美的理想境界。

(二)庄子之“大”——“天地有大美”

相比于老子,庄子把“大”引入了更深层次审美的范畴。庄子用批判性思维论证了“大”与“小”的相对性,以及片面追求“以大为美”的狭隘和荒谬,受老子哲学思想的影响,庄子将“大”与“美”明确分开,庄子认为“大”是“道”命名与解释,“道”是万物存在的本原,是容纳万有的无限,“大”体现的正是“道”顺应自然又不为一切有限事物所束缚的最大自由,是自然无为又无所不能的无限力量,是纯粹自由与力量的完美结合。

庄子喜爱并善于用“大”字作为修饰语,自然物象(一系列具有独特意蕴的动植物形象):“大鹏”、 “大木”、“大樽”、“大炉”等等。自然境象(以空间形式存在):如“大川”、“大海”、“大泽” 等等。极端自然气候:“大浸”、“大旱`、“大风”等等。抽象的道德与精神:“大人”、“大道”、“大仁”、“大梦”、“大戒”、“大恐”等。以及文学艺术中的“大美”、“大象”与“大音”在这些“大”的使用的过程中,也客观地道出了何者为“大”及其具体体现。

庄子曾明确地指出何者为“大”,《天地篇》中载:“夫子曰:‘夫道,覆载万物者也,洋洋乎大哉!君子不可以不刳心焉。无为为之之谓天,无为言之之谓德,爱人利物之谓仁,不同同之之谓大,行不崖异之谓宽,有万不同之谓富。’”庄子重新定义了“仁”与“德”这类儒家思想中传统道德范畴,也定义了“大”是融合不同的意思。庄子之“大”是以顺应自然为始,以“齐万物”为途,以走向“万物与我为一”的大化流行境界为终的过程。从这一点看,“大”与“道”相通。也就是一切可以体现大化流行的自然之“道”的万事万物之间的相互融合都可以称为“大”。而庄子所提出的“大”美,就要既“美”且“大”,“大”美,是一种无限的美。

《庄子·天道》曰:昔者舜问于尧曰:“天王之用心何如?”尧曰:“吾不敖无告,不废穷民,苦死者,嘉孺子而哀妇人。此吾所以用心已。”舜曰:“美则美矣,而未大也。”尧曰:“然则何如?”舜曰:“天德而出宁,日月照而四时行,若昼夜之有经,云行而雨施矣。”尧曰:“胶胶扰扰乎!子,天之合也;我,人之合也。”夫天地者,古之所大也,而黄帝尧舜之所共美也。故古之王天下者,奚为哉?天地而已矣。庄子认为对那些孤苦者的不弃,对死者的悲悯,对弱者的同情与善行可以称作“美”,却不能称作“大”,只有像天地之间的日月轮照、四时运作、昼夜更替、云行雨降,才可称为“大”。天地是“大”的,同时也是“美”的。前者的“美”是儒家思想层面上道德修养之美,后者的“美”是来源于天地之“大”,来源于超越道德层面而充满崇高之感的无限的“大”,因而才能为古之圣人所共认为“美”。
以“大”为美的审美观渗透在庄子对整个自然宇宙、道德伦理与文学艺术的关照之中,庄子笔下的“大物”与“大境”无一不是承载了“道性”与诗性。

三、总结

从“大”到“大”美的发展历程,可以看出“大”美之所以是真正的美,其根本原因在于追求“大”的无限所带来的自由和“大”而无用以成就的大用。只有以诗性的眼光去审视宇宙间的万事万物,才能深刻体会“大”美的审美内涵,正如司空图《二十四诗品》描绘“雄浑”境界所说∶“大用外腓,真体内充。返虚入浑,积健为雄。” “大”美思想中包容天地、涵盖万有的宇宙情怀,人与自然高度谐和、天人合一的人生境界正是现代人格美学和生态美学孜孜寻求、努力召唤的理想境界,也是我们今天生态文明建设和理想人格价值观的培养的重要精神源泉。


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