#武侠##小说#这个乌克斋正是安老爷受业门生，又正是安公子的会试老师。读书人看得师生一门情义最重；况他又在当道，一时不忍看着这位恩师日暮倚闾，这个高弟天涯陟岵，心里早想从中为些力，把这桩事斡旋转来。只是旨意已下，怎的斡旋得转？他也正在十分作难，不想正在这个分际，恰好就穿插出朝廷设立观风整俗使的这
扬州瘦马，蔚为风气。
瘦马，涂脂抹粉，万分妖艳，一颦一笑尽显窈窈弱态。
但那个人不一样，灯前月下，长身玉立，光彩照人。
幼时，凌右相到几家贫苦人家里挑女儿。
凌右相一眼便选中了泠泠，可泠泠不依，直接拿头碰桌角，当场鲜血淋漓。
所有人吓了一大跳，我哭着跪求右相：“我乖順听话，选我吧。”
右相看泠泠破了相，又见我面貌姣好，便同意了。
从此，我便以女儿为名养在凌右相手下，实则是为他日笼络官宦富商之用。
彼时元宵节，街巷四处张灯结彩，流光溢彩，而我却坐在僻静河边看泠泠吃糖葫芦。
她懒懒倚在我身上，随口一问：“右相近日又让你学什么了？”
我也随一答：“父亲让我学了打天九。”
泠泠眉心一动，怒道：“这又是什么玩意？”
我笑了笑，不在意道：“左不过是那些皇子喜欢的玩意。”
“仗势欺人的老王八。”
我笑着伸手抹去她唇角的糖碎块。
远处，火把通天，喧哗不止。
“有人落水了！”
我还未反应过来，那本该在我怀里的人已猛扎进河里去。
“泠泠！你给回来！泠泠！”
我急得跳脚。
不过半刻，河里簌簌声响，泠泠拖着一人上了岸。
她喘着气，把人扔在地上，冲着我吼：“快救人！”
我虽气极败坏，但却仍无可奈何地帮那人渡气。
那人很快醒来。
泠泠眼眸清亮，拍了拍那个人的肩：“回见啊，兄弟。”一说完便搂着我离开了。
直到第二日，城中盛传凌小姐给王爷渡气一事，我才知道我们救的那个人是当今的九王爷。
不过半个月便有传来消息说，王爷要娶泠泠了。所有人都说泠泠攀龙附凤，借着救王爷一命一说逼着王爷娶她。
我深知，这绝不可能。
可自京中传出我渡气于王爷一事后，我便被锁在凌府里了，高高红墙，我出不去，她进不来。
她成亲那天，我喝了个大醉，沉溺残梦不肯醒来，也直那日起，我彻底断了念头。
也不过半年的光景，人们都说京城那个九王妃疯傻了……
为了见到她，我成为了王爷的侧妃。
我进府的那天，她拿着利剑，张牙舞爪地出现在宴席上。
我终于见到她了，可我很怕别人看到我嘴角有抑不住的喜悦。
夜里，她的婢子来求王爷请大夫，因是泠泠发高热了。
我扯下红盖头，正面对上王爷神色慌张的样子。他没理会我，直接往泠泠的院子跑。
当听到大夫说泠泠无恙时，他神色松懈了下来，可不到半刻，他大怒，下令杖责泠泠的婢子。
我望着泠泠的模样，一个不好的念头涌上了心头。
她病了十来日，这府里上上下下都被我重新料理了一番。除了泠泠的事，王爷从不过问其他琐事。就连自己奶娘被我活活折磨死，他也就说了一句，“知道了，找个地方好好埋葬。”
王爷不让人进泠泠的院子，高高红墙，她不出来，我进不去。
直到有一日，我在杏树下遇到了她，身影素淡安静，她仿佛不再是我记忆中的泠泠了。
“这油金簪太过老气了，不适合你。”
她转过身来。
两人对望，我笑了……
王妃正了正身子，道：“你是侧妃，得向我行礼。”
我微侧头道，“可现下无旁人，就免了吧？”
她挥手直言道：“好吧。免了吧！”
我不禁一笑，道：“您在赏花？”
她点头。
“可枝头上无花。”
她想了许久后，从口中蹦出一句话：“心里有，枝头上便有。”
从前的她最讨厌舞词弄札的，我忍不住又笑了，笑了许久后，道“你好像很怕我？”
她顿了顿，点头。
我缓缓踱步走到她面前去。
红唇娇艳，肤色如玉。
这般美，难怪王爷喜欢她。
我伸手摘了她髻上王爷送的那支油金簪，随手扔在地上，拔了我自己的羊脂玉簪替她戴上。
我舍不得错开视线，笑道：“这样好多了。”
她却跑了。
我知道，她不是怕我，是不想见我。
王爷出征前，同我说了些话，无外乎是什么让我好好照顾泠泠，什么若是不测，便过继个孩子到泠泠名下。他说这些话时，眼神还时不时瞄向泠泠。
到最后，他快步走到泠泠跟前轻声道：“我走了。”
王爷在外，每每来信，开篇总是同一句话，问泠泠安。
我跟着右相姓凌，所有人都以为是凌凌，纷纷上赶着巴结我。
可唯泠泠知道，她知道不是凌凌，是泠泠。可她却一直装作不知道，就像她平日里在假装痴傻一样。
当王爷死讯传来，满府哀嚎，出乎我意料的是，泠泠也是满脸泪痕，可能是高兴吧，因为她自由了…
可我没有想到的是，她当天就自缢了……
她自缢了……
我突然想到她不肯当瘦马而直接拿头撞桌角求死的事，所以、如果不是因为喜欢，王爷怎么可能强娶得到她。
她被人诬陷私通外男后失去了孩子，如果不是因为喜欢，怎么可能会一直在王爷身边装疯卖傻。
她骗我，她一直在骗我们，她是爱王爷的……
我挣扎着爬起来，扑到王爷尸首边。
我想把我所有的怨恨发泄给这个始作俑者。
可我却瞧见了王爷颈处的勒痕。
我突然想起，他出征前对泠泠说的那句话，我走了。
我终恍然大悟，王爷重伤致死是假的，离京十里而自缢是真。
我难以置信地大哭一场，为泠泠的死而哭，为王爷的死而哭，也为我自己而哭……
多年以后，我才想明白泠泠那句话是什么意思…
“枝头上无花，心里有，枝头上便有。”
by长白山头最靓的崽
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瘦马，涂脂抹粉，万分妖艳，一颦一笑尽显窈窈弱态。
但那个人不一样，灯前月下，长身玉立，光彩照人。
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右相看泠泠破了相，又见我面貌姣好，便同意了。
从此，我便以女儿为名养在凌右相手下，实则是为他日笼络官宦富商之用。
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她懒懒倚在我身上，随口一问：“右相近日又让你学什么了？”
我也随一答：“父亲让我学了打天九。”
泠泠眉心一动，怒道：“这又是什么玩意？”
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“仗势欺人的老王八。”
我笑着伸手抹去她唇角的糖碎块。
远处，火把通天，喧哗不止。
“有人落水了！”
我还未反应过来，那本该在我怀里的人已猛扎进河里去。
“泠泠！你给回来！泠泠！”
我急得跳脚。
不过半刻，河里簌簌声响，泠泠拖着一人上了岸。
她喘着气，把人扔在地上，冲着我吼：“快救人！”
我虽气极败坏，但却仍无可奈何地帮那人渡气。
那人很快醒来。
泠泠眼眸清亮，拍了拍那个人的肩：“回见啊，兄弟。”一说完便搂着我离开了。
直到第二日，城中盛传凌小姐给王爷渡气一事，我才知道我们救的那个人是当今的九王爷。
不过半个月便有传来消息说，王爷要娶泠泠了。所有人都说泠泠攀龙附凤，借着救王爷一命一说逼着王爷娶她。
我深知，这绝不可能。
可自京中传出我渡气于王爷一事后，我便被锁在凌府里了，高高红墙，我出不去，她进不来。
她成亲那天，我喝了个大醉，沉溺残梦不肯醒来，也直那日起，我彻底断了念头。
也不过半年的光景，人们都说京城那个九王妃疯傻了……
为了见到她，我成为了王爷的侧妃。
我进府的那天，她拿着利剑，张牙舞爪地出现在宴席上。
我终于见到她了，可我很怕别人看到我嘴角有抑不住的喜悦。
夜里，她的婢子来求王爷请大夫，因是泠泠发高热了。
我扯下红盖头，正面对上王爷神色慌张的样子。他没理会我，直接往泠泠的院子跑。
当听到大夫说泠泠无恙时，他神色松懈了下来，可不到半刻，他大怒，下令杖责泠泠的婢子。
我望着泠泠的模样，一个不好的念头涌上了心头。
她病了十来日，这府里上上下下都被我重新料理了一番。除了泠泠的事，王爷从不过问其他琐事。就连自己奶娘被我活活折磨死，他也就说了一句，“知道了，找个地方好好埋葬。”
王爷不让人进泠泠的院子，高高红墙，她不出来，我进不去。
直到有一日，我在杏树下遇到了她，身影素淡安静，她仿佛不再是我记忆中的泠泠了。
“这油金簪太过老气了，不适合你。”
她转过身来。
两人对望，我笑了……
王妃正了正身子，道：“你是侧妃，得向我行礼。”
我微侧头道，“可现下无旁人，就免了吧？”
她挥手直言道：“好吧。免了吧！”
我不禁一笑，道：“您在赏花？”
她点头。
“可枝头上无花。”
她想了许久后，从口中蹦出一句话：“心里有，枝头上便有。”
从前的她最讨厌舞词弄札的，我忍不住又笑了，笑了许久后，道“你好像很怕我？”
她顿了顿，点头。
我缓缓踱步走到她面前去。
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到最后，他快步走到泠泠跟前轻声道：“我走了。”
王爷在外，每每来信，开篇总是同一句话，问泠泠安。
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当王爷死讯传来，满府哀嚎，出乎我意料的是，泠泠也是满脸泪痕，可能是高兴吧，因为她自由了…
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她被人诬陷私通外男后失去了孩子，如果不是因为喜欢，怎么可能会一直在王爷身边装疯卖傻。
她骗我，她一直在骗我们，她是爱王爷的……
我挣扎着爬起来，扑到王爷尸首边。
我想把我所有的怨恨发泄给这个始作俑者。
可我却瞧见了王爷颈处的勒痕。
我突然想起，他出征前对泠泠说的那句话，我走了。
我终恍然大悟，王爷重伤致死是假的，离京十里而自缢是真。
我难以置信地大哭一场，为泠泠的死而哭，为王爷的死而哭，也为我自己而哭……
多年以后，我才想明白泠泠那句话是什么意思…
“枝头上无花，心里有，枝头上便有。”
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经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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