退出德云社后，刘云天暴瘦疑似转行直播，曹云金富到流油拍电视剧刘云天在沉寂了多年之后，突然宣布复出，并且还开通了自己的视频账号从视频里不难看出，刘云天比之前瘦了许多，他自己表示，是因为最近一段时间减肥，瘦了30斤而已。这次复出，也是想给大家分享自己的日常生活而已。由于刘云天暴瘦，在视频中的形象看起来就不那么和善了，而也有人在短视频下留言说“退出真的会饿死啊！”这则留言的点赞高达好几千，最令人匪夷所思的是刘云天居然点赞了这则留言。点赞了，那就真的值得玩味了！

凌晨5点25，急诊来了一位41岁的年轻患者！

患者5点多起床上厕所的时候，突然觉得胸闷，眼前发黑，摔倒在厕所，把脑袋磕破了；家人听到患者摔倒的声音，跑到厕所的时候，患者已经苏醒，但患者还是有点不舒服。

家人二话没说，赶紧给他送到了医院急诊，送到急诊，立即予以心电监护。监护显示：心率44次/分，血压108/66mmHg。行心电图检查，提示：窦性心律，ST段压低。查肌钙蛋白和心肌酶均正常。（与此同时，医生已经对患者摔伤部位做了局部处理。）

心电图并没有心肌梗死的表现，心肌酶和肌钙蛋白也正常，患者也没有胸痛的症状。也就是说急性心肌梗死的3个要素，患者一条都没有。

也就是入院后，并没有在第一时间给出一个明确晕倒的原因，患者和家属一看各项检查没啥大问题，就要回去。

可是医生说：必须留观，都晕倒摔伤了，肯定是有问题，最常见的就是心脏或脑血管问题，虽然现在还没有检查出来，但必须留观，进一步密切观察，至少现在还不能排除心肌梗死。

家属说：你们做了这么多检查，怎么还不能排除心肌梗死呢？

患者入院后，心率还是偏慢，那么我们就有足够的理由怀疑患者晕倒的时候，心跳更慢。那么心跳慢就要作为患者晕倒的第一个怀疑的原因。

患者心率慢，是本身心律失常，还是因为严重的心肌缺血导致了心血管狭窄或急性心血管闭塞导致的心率慢呢？

这在当时还不能给出非常准确的答复，只能继续密切观察，继续复查心电图和肌钙蛋白和心肌酶。

患者和家属听完解释，随后配合医生留观。

心肌梗死的诊断3要素：

1、持续不缓解的心绞痛症状，2、肌钙蛋白和或心肌酶成倍成比例升高，3、心电图有明确的ST-T改变。

我们诊断急性心肌梗死，上述3点，只要满足2点，就能诊断心肌梗死。

为什么心肌梗死的3要素，患者都没有，还不能排除心肌梗死呢？

1、持续不缓解的心绞痛症状

患者的主要症状是眼前发黑、晕倒、胸闷，不属于典型的心绞痛。但我们不止一次说过，心绞痛有很多表现，并不是只有胸痛或心前区疼痛才叫心绞痛。胸闷憋气也可能是心绞痛的表现。这位患者有胸闷的表现，所以怀疑可能是心绞痛。

而且患者出现了眼前发黑、晕倒，这种症状叫晕厥，晕厥最常见的原因就是心源性的。如果患者胸闷是严重的心肌缺血，那么就可能导致心动过缓，心脏不能把足够的血液供给大脑，大脑就会严重缺血， 如果心跳停止超过3-5秒，人会感到头晕，眼前发黑，站立不稳，甚至晕厥摔倒。所以我们要怀疑这位患者在上厕所的时候，心脏至少有几秒钟没有跳动，所以才会晕厥摔倒。

2、肌钙蛋白和或心肌酶成倍成比例升高

肌钙蛋白和心肌酶正常，并不能证明没有心肌梗死，因为不管是肌钙蛋白还是心肌酶，都是随着时间的推移，逐渐升高，直到高峰，再逐渐降低，直至恢复正常的一个过程。

患者发病后，就诊很快，所以来医院很早，即使是心肌梗死，这时候抽血化验肌钙蛋白和心肌酶，也不会升高，所以我们还得再次复查肌钙蛋白和心肌酶。如果过1-2个小时再次复查心肌酶或肌钙蛋白还是正常，才能排除急性心肌梗死。

3、心电图有明确的ST-T改变

心电图来协助诊断心肌梗死，一般分为两种：一种是T波高尖和ST段弓背样抬高这种典型的心电图，这种心电图，一般一眼就能看出来是心肌梗死。

这位患者并不属于这种心电图，所以不能马上诊断心肌梗死。

还有一种心肌梗死是非ST段抬高型心肌梗死，也就是心电图的表现不典型，只是ST段压低，也就是通常大家说的心肌缺血的心电图。

这位患者就是这种ST段压低的心电图，所以还不能排除心肌梗死。

综合上述3点理由，所以我们不能排除患者是心血管急性闭塞，也就是心肌梗死导致的晕倒摔伤。

在患者留观过程中，心电图监护发现患者心率有更慢的时候，有时候才32次/分，复查心电图提示ST段压低更为明显，这时候，我们综合考虑后，觉得患者就是急性非ST段抬高型心肌梗死，且属于极高危人群，所以给患者马上做了心脏造影。

造影发现：患者右侧的血管根部完全堵塞。右侧血管根部堵塞，就会影响心脏的跳动，就会导致心动过缓，也会引起晕倒。

造影显示，右侧血管根部闭塞

支架后血流恢复正常

所以造影证实了我们的诊断，随后我们开通了血管，患者的心率也逐渐从40次，升高到50次，回到监护室观察了一个小时，患者的心率已经恢复到60次/分。

年轻男子，平时没有明确的基本，突然晕倒，摔伤；这看似和心血管闭塞是风马牛不相及的事情，可是在心血管医生看来，这就有非常紧密的必然的联系。最终的事实也证实我们的判断是正确的。

当再次复查肌钙蛋白和心肌酶的时候，已经高出了几倍到十几倍。

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这个病例给我们的启发：

1、即使没有典型的心绞痛，也不能轻易排除冠心病心肌梗死。

2、眼前发黑、晕倒的患者，首先要在脑子想到是不是严重的心血管疾病，尤其是不是心肌梗死。

3、即使初步检查，没有发现严重的问题，也不能轻易说没问题，如果这位患者因为入院检查正常就出院回家，后果不堪设想。

#夏日健康总动员# #健康急救手册#

凌晨0:03：

急诊传图群，传来消息，37岁男子，支架后再次胸痛。

胸痛中心的伙伴们做好了所有抢救准备，待命！

患者朱先生，男性，37岁，主因发作性胸痛2年，复发10分钟拨打120入院。

患者2年前就曾反复胸痛，开始走快或上楼后胸痛，每次5-10分钟，休息一会能缓解。后来休息的时候也会发作胸痛，伴随出汗，患者仍未重视。2年前的一个周一早晨，患者胸痛持续不缓解，伴胸闷憋气、大汗淋漓、频死感，随后才拨打120,120赶到后确诊了心肌梗死。

造影显示患者左前方血管中段完全闭塞，后植入1枚支架，在监护室住了4天，后在普通病房住了10天出院，出院时医生再三交代按时服用，定期复查，健康生活。

本次入院前10分钟，患者正准备睡觉，突然再次发作胸痛，因为患者有上次心肌梗死的经历，所以这次不敢怠慢，立即就拨打120,120不到10分钟就赶到患者家中，做完心电图，考虑再次心肌梗死。

每次心肌梗死患者都有猝死的风险，更有心衰的风险，一个人2两次心肌梗死的死亡率就更高。患者入院后立即再次造影，发现原来支架的血管再次堵塞。

为什么才37岁，得过1次心肌梗死，放过一次支架，怎么又心肌梗死了？

朱先生的支架误区：

一、认为做完支架，病就好了：

朱先生出院后，几乎没有任何不舒服，自己给自己的解释就是，血管堵塞了，放完支架了，血管打通了，那么这个病不就好了吗？于是就不愿再次吃药。

事实：事实就是目前的冠心病是无法根治的，一旦确诊冠心病，不管放不放支架的冠心病，都必须长期甚至终生吃药。

朱先生错误地认为血管通了，支架放了，就万事大吉，岂不知，如果不能好好保护血管，保护支架，血管会再次堵塞，支架也会再次堵塞。

二、没有感觉就没有疾病：

朱先生和很多人一样，觉得自己没有任何不舒服，就没有疾病，其实很多心血管疾病在相对稳定期，都是没有感觉的，比如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等等，几乎在大部分时间都没有感觉。但没有感觉，不代表没有危害。

心血管狭窄初期，即使狭窄到50-70%，一般情况下也不会有什么感觉。当出现心绞痛的感觉的时候，说明血管狭窄可能已经超过了75%。

朱先生当初做完支架，血管管腔恢复正常，没有狭窄了，自然没有感觉。但朱先生没有感觉就以为自己没有疾病，就不吃药了。那么血管狭窄再次出现，再次加重，支架超过75%，直至再次斑块破裂形成血管，发生第二次心肌梗死。

三、不但停药，而且不去复查，没有健康生活：

正因为朱先生自以为没有症状就没有疾病，以为放了支架病就好了，所以朱先生吃了半年药就把所有的药物停掉了。

冠心病的基础药物是阿司匹林和他汀，可是这两种药物并不是改善患者症状的药物，也就是说吃了这两种药物并不能缓解患者的不舒服。

所以很多人错误地认为，反正吃不吃都没啥感觉。

这两种基础药物，他汀是降低低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，抗炎稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓的；阿司匹林是抗血小板聚集，预防血栓的。简单说阿司匹林和他汀不能缓解症状，但能预防心血管狭窄加重，能预防斑块破裂，能预防血栓。

恰恰是这么重要的药物，朱先生早早停用，以至于血管再次出现严重斑块，血栓形成再次心肌梗死。

朱先生不但把所有的药物停掉了，后来再也不去复查了，冠心病即使没有症状，也建议半年到一年复查一次，问问医生要不要调整治疗。如果朱先生能定期复查，医生能早发现他停药，及时纠正，那么朱先生也不至于再次心肌梗死。

保护血管，保护支架，不但要规律吃药，而且还得结合自己的健康生活，可是朱先生停药后，该抽烟抽烟，该喝酒喝酒，该胡吃海喝继续胡吃海喝，该熬夜熬夜，结果血管斑块继续加重。

私自停药＋没有复查＋不健康生活，最终导致了血管再次狭窄，支架再次狭窄，导致了斑块破裂，血栓形成，再次心肌梗死。

后以药物球囊扩张原有支架，开通血管，没有再次植入支架。但患者两次心肌梗死，两次沉重的打击，极有可能出现心衰，影响以后的生活质量，影响寿命。

希望这次朱先生能听取医生意见，认真执行医生医嘱：健康生活、按时服用、定期复查，真正地保护好支架，保护好血管，保护好生命。

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