❶#小建中汤#-温里剂(温中祛寒)
❷#理中丸#-温里剂(温中祛寒)
❸#吴茱萸汤#-温里剂(温中祛寒)
❹#四逆汤#-温里剂(回阳救逆)
❺#回阳救急汤#-温里剂(回阳救逆)
❻#当归四逆汤#-温里剂(温经散寒)
❼#黄芪桂枝五物汤#-温里剂(温经散寒)
………
❶#小建中汤#-温里剂(温中祛寒)
【#临床#运用】
1.运用要点:#腹痛喜温喜按,面色无华,舌质淡,脉弦缓无力。#
2.#胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、结肠过敏等见有腹痛;再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒,阴阳不调#者,均可用本方治之。
3.面色萎黄,精神倦怠属于虚黄(气血两虚)者,加人参、黄芪、当归以补气养血。
4.阴虚火旺者忌用;呕家不宜用,#恐甜助呕#,中满者不可用,因【甘能填实助满】…

❷#理中丸#-温里剂(温中祛寒)
#临床运用#
1.运用要点:#脘腹冷痛,呕吐,下利,舌淡苔白,脉沉迟弱。#
2.#胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒#者,可用本方治之。
3.本方是一首温补并用,以温为主的方剂。临证运用时,若脾阳虚而寒甚者,重用干姜,或加附子、肉桂以温阳祛寒;气虚为主者则重用人参,或加黄芪以益气补中;虚寒并重者,参姜均重用;以本方治阳虚失血者,可以炮姜易干姜以兼温涩止血之效。
4.本方后有“然不及汤”四字,盖汤剂较丸剂起效快而效力强。若寒盛病重,病势较急,如上吐下泻,胸痹作痛等证,则应作汤剂饮服以收速效。为增强疗效,服后宜饮热粥温服以取暖…

❸#吴茱萸汤#-温里剂(温中祛寒)
【#临床#运用】
1.运用要点:#呕吐,巅顶痛,舌淡苔白滑,脉弦迟。#
2.#慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压、充血性青光眼、神经性呕吐、血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒#者,可用本方治之。
3.呕多者,加干姜、陈皮以降逆止呕;寒甚者,加附子以温里散寒。
4.本方为中焦虚寒、浊阴上逆而设,对郁热胃痛、吞酸吐苦或肝阳上亢之头痛,均应忌用。
5.对于吞酸嘈杂属于肝寒犯胃、肝胃不和者,可加陈皮、法半夏以理气和胃,并助吴茱萸以温肝制胃。

❹#四逆汤#-温里剂(回阳救逆)
【#临床#运用】
1.运用要点:#四肢厥冷,神疲欲寐,舌淡苔白滑,脉微#
2.#感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者;胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾虚寒#者,可用本方治之。
3.本方原用生附子,因生附子毒性较大,现已改用制附子。
4.本方属救急方剂,宜急煎服。但方中有附子,又需久煎,为此,一般以60~90分钟的煎煮为宜。
5.如见烦躁,面赤属“真寒假热”者,本方宜冷服。《素问·至真要大论》所言“治寒以热,凉而行之”即是此意,此属反佐服法。
6.四肢厥冷属“真热假寒”者,禁用本方。

❺#回阳救急汤#-温里剂(回阳救逆)
【#临床#运用】
1.运用要点:#四肢厥逆,吐泻腹痛,神疲欲寐,脉微。#
2.#感染性休克、心源性体克、低容量性休克、尿毒症等属于寒邪直中三阴,阴寒内盛阳微欲脱#之危象者,可用本方治之。
【方歌】
回阳救急用六君,桂附干姜五味浓
加麝三厘通经脉,三阴寒厥建奇勋。

❻#当归四逆汤#-温里剂(温经散寒)
【#临床#运用】
1.运用要点:#手足厥寒,舌淡,脉沉细或沉细欲绝。#
2.#血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝#者,用本方治之。
3.临证运用时,治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,可酌加川断、鸡血藤等以养血。
4.妇人痛经属于血虚寒凝者,可去木通,加小茴香以理气止痛。
5.对于血虚寒凝所致的冻疮,本方有治疗作用,亦有预防作用。

❼#黄芪桂枝五物汤#-温里剂(温经散寒)
【#临床#运用】
1.运用要点:#肌肤麻木不仁,舌淡脉涩而紧。#
2.#多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞,微感风邪#者,可用本方治疗。
3.风邪偏重者,可并见肢体疼痛,此时,可加防风以祛风止痛;血滞偏重者,可加当归尾、红花以活血通络。
4.本方不仅适用于血痹病,对于中风后遗症,症见肢体麻木不仁,半身不遂,肌肉消瘦,舌淡,脉涩属于气虚血滞者,亦可用之。
5.产后身痛属于气虚血滞者,可用本方加当归、川芎以养血活血。
6.自汗或盗汗属于卫阳不固,营阴失守者,可用本方加白术、五味子以和卫敛阴…

【掌握】
1.含义:凡以溫热药为主组成,具有温里祛寒、回阳救逆,或温经通脉等作用,用于治疗里寒证的一类方剂,统称温里剂。属于“八法”中温法的范畴。
2.分类:寒证有在表在里之分,【表寒】证当以辛温解表,已在解表剂中论述。本章主要论述【里寒】证的治法与方剂。

里寒证的成因,有因表寒证治疗不当,寒邪乘虚入里者;有因寒邪直中,深入脏腑者;有因误服寒药或过服生冷,损伤脾阳者;有因素体阳虚,寒从内生者,总不外乎寒从外来与寒从内生两个方面。其病位有的在脏腑,有的在经络、筋骨。
根据里寒证的病位有脏腑经络之异,病情有轻重缓急之别,本类方剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
(1)温中祛寒
—-本类方剂有温中焦、散寒邪的作用,用治中焦虚寒证。临证多见脘腹冷痛,【喜温喜按】,不思饮食,手足不温,呕吐,下利,舌淡苔白滑,脉沉迟等。代表方如理中丸、小建中汤等。
(2)回阳救逆
—-本类方剂有温壮阳气、回阳救逆的作用,用治阳衰阴盛而见四肢厥逆,畏寒踡卧,呕吐腹痛,下利清谷,神疲欲寐,脉沉微等证。代表方如四逆汤、回阳救急汤等。
(3)温经散寒
—-本类方剂有温通经络、散寒通脉的作用,用治寒凝经脉之四肢厥冷或肢体痛痹,或肢体麻木等证。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。
3.使用注意
(1)辨别寒热之真假,如真热假寒者,纵有四肢厥冷,亦不宜使用,误用温里剂,则如火上加油。
(2)本类方剂多由辛温燥热药组成,每易耗伤阴液,故须中病即止,慎勿过剂,更不宜用于阴虚证。

【重点难点】
1.桂枝在桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的作用分别是:解肌发汗以解表、温通脾阳以止痛、温经散寒以祛经脉中客寒、温经散寒以通痹。
2.理中丸之所以选用白术,是因脾喜燥恶湿,此为:“脏腑用药”的具体表现。
3.理中丸之所以可治“阳虚失血”,其机理是脾统血,脾阳不足,不能统血,血不循经则可出现便血或漏下。其证候特点是血色黯淡,量少,舌淡脉迟,治宜温阳止血,故可用理中丸治之(此时干姜的作用是既能温补脾阳,又能温经止血)。
4.小建中汤桂枝与饴糖配伍有其特殊意义。小建中汤治证以腹中急痛为主症。里急先救里,故用饴糖,一是补脾气,养脾阴,二是缓急止痛,有标本兼顾之作用,惜饴糖药力逊,起效慢,故又选用起效快捷之桂枝,桂枝不仅能使饴糖的药力易于流动,更重要的是桂枝得饴糖之配则走里以温通脾阳,脾阳得运则腹痛可止。
5.小建中汤之所以白芍要倍于桂枝,一是使桂枝走里不走表,更重要的是缓肝急以止腹痛。
6.小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤都有温中补虚,和里缓急的作用,都可用于脾胃阴阳气血不足之腹痛。所不同者,黄芪建中汤重在温中补气,甘温除热,适于虚劳发热证;当归建中汤则重在温中和血,缓急止痛,适用产后血虚腹痛。
7.四逆汤的功效是回阳救逆,其具体内容是:温肾暖脾,起效快捷。
8.四逆汤中附子与干姜的配伍有特殊意义。附子温肾之力强劲,起效快但不持久;干姜暖脾,药力亦劲,起效虽慢但持久。因此,两药相伍,既温肾暖脾,又能使药力快捷而强劲持久,体现了回阳救逆的具体内涵。
9.黄芪桂枝五物汤的病机是气血营卫不足,感受风邪。以肌肤麻木不仁为主症,病位在肌肤血脉,属营血凝滞之病,但治之不宜独治血分,应以补气温阳为主,此亦气行则血行之意。
10.黄芪桂枝五物汤中黄芪、桂枝、白芍三药的相互配伍,有其特定的意义。黄芪生用,补益卫气,桂枝既能扶助卫阳,又能温通血脉,两药相伍,共奏补气扶阳,和血通痹之效。白芍养血,与桂枝相伍,则奏调和营卫,和血通痹之效。

【小结】
温里剂共选方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
1.温中祛寒:本类方剂主要用治中焦虚寒证。其中理中丸重在温补脾胃,适于脾胃虚寒之腹痛吐泻。小建中汤温中补虚,缓急止痛,适于虚劳腹痛。吴茱萸汤温肝补虚,降逆止呕,主治肝胃虚寒证及厥阴头痛。
2.回阳救逆:本类方剂主要用于阴寒内盛,阳气将亡之危证。其中四逆汤功能回阳救逆,适于阴寒内盛,阳气衰微之寒厥证。回阳救急汤功能回阳救逆,益气生脉,适于寒邪直中三阴,阳微欲脱之寒厥证。
3.温经散寒:本类方剂主要用于寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹等证。其中当归四逆汤温经散寒,养血通脉,适于血虚寒凝之寒厥证。黄芪柱枝五物汤补气温阳,和血通痹,适于气血营卫不足,感受风邪之血痹病。

【思考】
试述温里剂的含义、分类、使用注意。
2.四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治厥逆证,三者在病机、立法、主治上有何不同。
3.理中丸为什么要用白术?小建中汤为什么要用桂枝?
4.四逆汤中附子与干姜配伍有什么特定的意义?
5.四逆汤、当归四逆汤、回阳救急汤的辨证要点是什么?
6.试分析小建中汤、黄芪桂枝五物汤的组方意义。

【其它论述】

【反邪 | 林溪社区:开展兵役登记不忘反邪教育宣传】
为提高辖区居民的国防意识和依法服兵役的自觉性,让辖区适龄青年及时了解征兵工作内容和政策,近日,林溪社区在辖区内深入开展兵役登记宣传,让每一位适龄青年都知晓兵役登记的重要性。


活动现场,社区工作人员向适龄青年宣传应征条件、应征程序、重点宣传了国家对大学生入伍的优抚补助政策及相关法律法规,号召广大青年踊跃报名参军,并动员适龄青年的家长要支持子女参军报国。社区工作人员还现场指导居民如何运用手机上网进行兵役登记,做到兵役登记全覆盖、无遗漏,确保应登尽登。同时,社区工作人员积极主动向居民宣传反邪教知识,让广大居民清楚的认识到邪教蛊惑人心、蒙弊群众、反对科学的丑恶嘴脸,增强居民预防和抵制邪教的能力,号召居民对歪理邪说不听、不信、不传,如遇到邪教人员开展违法活动,应及时报告公安机关,在小区内营造“讲科学、反邪教”的良好氛围。
本次活动,相继发放反邪、征兵、防疫、防艾、预防一氧化碳、安全生产等普法宣传资料500余份,在做好兵役宣传的同时,叮嘱居民防范邪教、疫情防控均不可松懈,受到辖区居民的一致好评。
(通讯员:玉燕)

【反邪 | 红阳社区:深入开展反邪教培训会】
1月18日早上,柳南区柳石街道红阳社区开展反邪教知识宣传培训会。开展反邪教宣传教育活动,进一步提高群众的防邪反邪意识。社区工作人员围绕身边的邪教组织有哪些、拉拢手段及影响危害、当前的斗争形势及遇到邪教怎么做等方面内容,结合身边典型案例进行讲解,引导居民反对邪教、远离邪教、对邪教言论做到不听、不看、不传,积极检举揭发邪教的违法犯罪活动。
培训会由红阳社区综治副主任韦恒星主讲,从“什么是邪教、邪教的特征、邪教对社会的危害”三个方面进行了细致的阐述,并用典型的案例使大家了解掌握邪教特征,深刻认识邪教的危害;教会大家针对手机有收到邪教短信及日常生活中可能碰到邪教活动应注意的事项和处置方法。
培训会受到居民欢迎,参会人员纷纷表示要积极参与到反邪教宣传活动,尽自己所能抵制邪教。
(通讯员:曾宪龙)


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