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【这些疾病易致食管癌 要有防止策略】

我国是食管癌的高发区,目前普遍认为慢性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝、食管溃疡、食管憩室、食管乳头状瘤、食管息肉、食管白斑、贲门失弛缓症、食管瘢痕性狭窄是食管癌的癌前疾病,及时防治这些疾病,对防治食管癌有十分重要意义。

01.慢性食管炎

慢性食管炎分为两种:

1.慢性非特异性炎症:长期烟酒、过热食物、粗糙食物等刺激和维生素缺乏而引起。

2.反流性食管炎:由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的。

由于食管粘膜长期受到损害而发生慢性炎症,食管粘膜充血水肿、糜烂、灰白、粗糙、颗粒样变。大多发在食管中下段,以下段为主。多见于中老年人群,是中、老年人必须重视的常见病之一。主要症状为烧心、胸骨后疼痛。

研究发现,在食管癌高发区伊朗北部和中国林县人群中,慢性食管炎发病率特别高,且食管炎的发病率年龄较食管癌早10年,多数食管癌病人常伴有慢性食管炎。目前公认,慢性食管炎与食管癌有关。

对于慢性食管炎患者,应在祛除病因的情况下,应用抑酸剂和粘膜保护剂进行治疗。

02.Barrett食管

Barrett食管是食管下段粘膜的鳞状上皮被柱状上皮所取代的一种现象,由正常的淡红色变成桔红色的粘膜。胃镜下有三种形态:岛型、舌型、环型。

通常认为,环型Barrett食管可能是由反流性食管炎发展而来,但岛型、舌型的病因至今尚不清楚,可能与先天因素有关。

Barrett食管本身并无症状,患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。主要是反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。

目前公认Barrett食管是食管腺癌的癌前疾病。研究发现其腺癌发生率为5%~20%,是一般人群的30~125倍。但岛型、舌型Barrett食管不易癌变!环形Barrett食管容易癌变,病变长度越长癌变几率越高!

对环型Barrett食管、病变长度>1cm者,应加强胃镜随访。但对岛型、舌型患者,无需胃镜随访。

对伴有轻度异型增生者,第1年应每6个月接受1次内镜复查,如果异型增生没有进展,以后每年内镜复查1次。对重度异型增生的Barrett食管首选内镜下粘膜切除或手术治疗。

03.食管裂孔疝

胸腔与腹腔之间有一个分隔,叫横膈,其上有一个孔,叫食管裂孔,食管通过这个孔与胃连接,当食管裂孔扩大時,胃的一部分就会通过这个孔进入到胸腔內,这就是食管裂孔疝。其主要原因是食管发育不全、食管裂孔部位结构削弱。

食管裂孔疝是胃食管反流病的重要因素,其症状就是胃食管反流病的症状,主要是烧心、反酸、反胃。若疝入胸腔的胃较多时,患者进入食后胃部鼓胀可压迫周围心肺、纵隔,可产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

由于经常反酸,酸对食管粘膜的慢性损伤,容易诱发食管癌,食管裂孔疝是目前公认的食管癌的癌前疾病。食管裂孔疝并发食管癌的比率在0.32%~10%不等。

文献报道食管裂孔疝中反流食管炎的合并率为24%~64%,反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率为32%~52%。近年有学者报告Barrett食管常伴有食管裂孔疝,Barrett食管的患病率在食管裂孔疝患者中明显增高,伴有食管裂孔疝的Barrett食管其Barrett上皮较长。

食管裂孔疝,由于解剖结构已发生改变,目前没有药物能纠正食管裂孔疝,大多数主张药物控制其症状,并修复食管、贲门炎症,以防止其发生并发症。症状严重者外科或胃镜下手术治疗,但手术后发复率较高。

04.食管溃疡

食管溃疡是由不同病因引起的、深达食管粘膜下层直至肌层的炎性坏死性病变。

大多由反流性食管炎、药物引起,如氯化钾片、多西环素、非甾体类抗炎药等等,尤其干吞药物更容易发生。在食管异位胃粘膜上发生的溃疡可类似于胃溃疡。其它少见的还有食管结核、白塞氏病、克隆恩病等。

主要表现胸骨后及上腹部疼痛、恶心、咽下困难等,疼痛常发生于进食时,可放射至肩胛区、左胸部,或颈部,可并发出血、穿孔、狭窄等,因食管壁薄、粘膜下血管丰富出血、穿孔风险较胃、十二指肠溃疡更高。

慢性食管溃疡久治不愈可发生癌变。治疗主要针对病因,并用质子泵抑制剂抑及粘膜保护治疗。

05.食管憩室

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相通的覆盖有上皮的盲袋。

三个好发部位:

①咽食管憩室,发生在咽与食管交界处;

②支气管旁憩室,发生在食管中段;

③膈上憩室,发生在食管下段的膈上部。

大多无症状,口小底大的憩室容易发生食物潴留,具大憩室食物潴留后可压迫周围组织产生相应症状。憩室内潴留的食物腐败,可发生恶臭味,并致粘膜炎症水肿,引起咽下困难、吞咽疼痛。咽食管憩室可反流引起肺炎。

食管憩室癌变主要是由于憩室部食物排空减慢,残留食物的刺激,使憩室内或憩室口发生慢性炎症、溃疡,长期慢性炎症而发生癌变。

无症状者不需要治疗,症状严重者需手术治疗。

06.食管息肉

食管息肉是起源于食管粘膜上皮的赘生物,病因不明,可能与慢性炎症有关,比较少见,大多因胃部不适做胃镜时偶尔发现。

临床上多无明显症状,生长缓慢,大的息肉可发生溃疡、出血、堵塞食管腔或发生恶变。

食管息肉一经确诊,即应切除,大多数可在胃镜下经高频、激光、微波治疗而切除,内镜下不能切除者需外科手术局部切除。

07.食管乳头状瘤

食管乳头状瘤为食管鳞状上皮的息肉样良性肿瘤,较食管息肉多见,大多发生于中老年人,病因不明,可能与粘膜损伤、人类乳头状病毒(HPV)感染、遗传因素等有关。

临床表现无特异性,以上腹部症状居多,如胸骨后痛、吞咽困难、胃灼热感等。

因食管乳头状瘤有恶变可能,为食管癌的癌前疾病,应积极治疗。大多数乳头状瘤比较小,可在胃镜下切除,肿瘤较大者需外科局部切除,常可完全治愈。

08.食管粘膜白斑

食管粘膜角化过度,出现白色斑块状变化,称为食管粘膜白斑。病理上可发生角化不良和不典型增生改变,属癌前病变,有报道其恶变率为5%。

食管粘膜白斑多见于40岁以上男性,主要是局部刺激(如吸烟、饮酒和刺激性食物等)和某种营养物质缺乏引起。一般无明显自觉症状,后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。

食管白斑一般不需特殊治疗,但应祛除病因,包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。

大多呈良性经过,预后良好。但要定期复查胃镜,发现白斑迅速扩大、表面粗糙、增厚、皲裂、破溃、硬结时,可出现胸骨后疼痛,应取活检排除癌变。病变扩大者,尤其发生异型增生者,可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

09.贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,食管张力、蠕动减低,食管扩张。主要原因是食管贲门部的神经肌肉功能障碍。

本病比较少见,临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、吸入性肺炎等。

由于食物长期潴留在食管内,可发生慢性炎症而恶变。据报道贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌,发生率为2%~15%,尤其病程超过10年者。

本病确诊依赖X线食管吞钡检查,食管扩张,食管蠕动减弱,食管末端狭窄呈鸟嘴状,狭窄部黏膜光滑,是贲门失迟缓症患者的典型表现。食管测压有助诊断。胃镜检查排除其它疾病,尤其食管癌。

该病药物治疗、扩张、局部注射肉毒杆菌毒素等效果都不好。近几年采用经口内镜下肌切开术(POEM)取得较好效果。POEM手术,在内镜下行贲门环形肌层切开,最大限度地恢复食管生理功能并减少手术并发症,术后早期即可进食,95%的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低,该手术安全、可靠。

10.食管瘢痕性狭窄

食管瘢性狭窄指各种原因造成食管瘢痕组织形成,导致食管腔狭窄,食物通过困难。

常见病因是内镜下大范围食管粘膜剥离术后、外科手术后狭窄。严重反流性食管炎、食管溃疡愈合后疤痕,其它还有食管创伤、吞服强碱或强酸后食管化学性灼伤愈合后疤痕。

食管狭窄,食物长期潴留,可发生慢性炎症而恶变。

可在胃镜下治疗,扩张、疤痕切开、置入支架等,必要时在内镜下治疗的同时可使用糖皮质激素以减少疤痕形成。

#呼和浩特市确诊病例行程轨迹# 【扩散!#呼和浩特市确诊病例(151—168)行程轨迹#】为切实有效管控疫情传播风险,现将呼和浩特市确诊病例(151-168)主要行程轨迹公布如下:

病例151、152
2月11日
从赛罕区小厂小区乘车返回银贵河村。

2月12日-16日
居家未外出。

病例153
2月15日
17:46步行前往玉泉区御水人家底店附近的改珍副食店购物,18:27-20:43自驾前往康居家园对面田家大院大厅中就餐,21:14自驾前往笙鲜农场(印象江南店)购物,21:30返回玉泉区御水人家南门底店韩泰轮胎店。

2月16日
19:02-19:08骑电动车前往北亚农贸市场旁羽神生鲜超市购物,后返回韩泰轮胎店。

2月17日
16:53步行前往御水人家路南的昱瑶副食超市购物。

2月18日
09:08步行前往改珍副食店购物,后再未外出。

2月19日
11:00步行前往蓝庭文苑小区门口进行核酸检测,后再未外出。

病例154
2月16日
17:04步行至回民区阿吉拉小区旁惠丰堂药店购药,17:20到老荣蔬菜店购买菜品,后去小区旁菜鸟驿站取快递后回家。

2月17日
10:00在阿吉拉小区内进行核酸检测。

2月18日
居家未外出。

2月19日
15:00在阿吉拉小区内进行核酸检测后回家,16:00步行到小区旁菜鸟驿站取快递后回家,17:00乘坐自家车到达回民区紫御澜庭小区后再未外出。

病例155
2月15日
10:00自驾到回民区阿吉拉小区后未外出。

2月16日
12:00左右在乌兰察布市察哈尔右翼中旗土城乡土城子村4村广场观看扭秧歌表演,15:00由其父亲驾车接回家后再未外出。

2月17日
10:00在阿吉拉小区内进行核酸检测。

2月18日
居家未外出。

病例156
2月5日
在丰镇市旧啤酒厂雅轩小区活动。

2月6日
在丰镇市龙胜庄镇观音庙沟村活动。

2月7日
11:00左右自驾到乌兰察布市察哈尔右翼前旗东胜利队,13:00-17:00左右自驾返回玉泉区前八里庄。

2月8日
10:00左右自驾到小召,17:00左右自驾车返回家中。

2月9日
居家未外出。

2月10日
12:00左右自驾到回民区御花园国际宴会中心3楼维多利亚厅,13:00左右回家后再未外出。

2月11日、12日
居家未外出。

2月13日
12:00左右自驾到新城区南店滨水新村御花园1楼维多利亚厅,13:00左右回家后再未外出。
2月14日,居家未外出。

2月15日
15:00左右自驾到五塔寺后街聚餐,20:00左右返回家中再未外出。

2月16日
步行到北亚羽神超市停留30分钟左右(15:47电子支付),回家后未外出。

2月17日
16:00左右在前八里庄进行核酸检测,后步行20分钟前往现代华城菜鸟驿站取快递。

2月18日
居家未外出。

2月19日
21:00左右在前八里庄进行核酸检测。

病例157
2月15日
12:00-15:00左右自驾前往回民区振华广场9楼海底捞就餐,17:00步行前往农行家属楼平房麻将馆,18:00左右回家后再未外出。

2月16日
11:55步行前往回民区桃源水榭小区北门对面鑫美源洗浴中心洗浴,13:00左右步行回家,16:00左右步行前往麻将馆打麻将,18:00左右回家,20:48步行前往回民区阿吉拉沁南路小米焙子铺,20:50步行回家,其他时间再无外出。

2月17日
11:50步行前往回民区阿吉拉庆南路麦多多主食大全购买食品,停留时间约2分钟,15:00左右步行前往麻将馆,18:00左右回家后再未外出。

2月18日
15:16步行前往水岸人家西区门脸房真真便利超市购物,15:18步行前往麻将馆打麻将,21:00-21:10在阿吉拉小区进行核酸检测后回家,其他时间无外出。

2月19日
居家未外出。

病例158
2月15日、16日
自驾车往返于家和单位。

2月17日
自驾车往返于家和单位。17:40在单位进行核酸检测;19:10返回赛罕区金桥开发区景观花园小区,在小区菜鸟驿站取快递后返回家中再未外出。

2月18日
自驾往返于家和工作单位。18:00下班后返回小区,在小区菜鸟驿站取快递后回家再未外出。

2月19日
12:00在小区进行核酸检测,后步行到小区步行街米咔造型理发,13:05先后到小区步行街孙志刚烟酒副食、世纪蔬菜水果店和金桥开发区一团火副食超市138店购物,后到小区菜鸟驿站取快递后回家再未外出。

病例159
2月16日
8:40自驾到将军衙署,后步行到海铭轩包子铺,9:20到老绥远烧麦店(新城区新华大街61号)就餐,10:20步行回到包子铺,11:10回到红山口小卖部,16:00自驾到新城区兴松小区12号楼3单元,19:00回到自己家,再无外出。

2月17日
9:00开车到单位,12:10在单位餐厅打饭后,回办公室就餐,12:30-13:10到新城区滴水村进行核酸检测。13:30-17:30 维持村民核酸检测秩序,17:30自驾到百家润便利超市(总局店)购物,17:40步行回家,之后未外出。

2月18日
9:00从家自驾到单位,12:00在餐厅打饭后回到办公室就餐,12:30乘坐公车于14:00左右到黄花村维持核酸检测秩序,16:20自驾送2名医护人员到保合少卫生院门口后回到单位。18:00自驾到西街海铭轩包子铺吃晚饭,21:30左右自驾回家,之后未外出。

2月19日
9:00自驾前往滴水村村委会,先进行核酸检测,后开始村民核酸检测外围管控工作,结束后与同事以及村委会工作人员共同就餐,14:00自驾到红山口小卖部,在小卖部睡1小时左右,后自驾到父母家停留约十分钟,后自驾回家未外出。

病例160
2月17号
8:00在悦心咱家社区为老服务中心(咱家小区A区北门)进行核酸检测。

病例161
2月16日
8:30离开家,乘坐地铁1号线从乌兰恰特站到人民会堂站,后步行到单位,18:00下班步行到地铁站从人民会堂站到内蒙古博物院站,后步行到新城区兴城花园小区楼下全有乐超市买菜,后回家再未外出。

2月17日
8:30离开家,乘坐地铁1号线从乌兰恰特站到人民会堂站,后步行到单位,中午乘电梯到单位食堂就餐,18:00步行到地铁站从人民会堂站到内蒙古博物院站,后步行到小区楼下全有乐超市买菜,之后回家再未外出。

2月18日
8:30离开家,乘坐地铁1号线从乌兰恰特站到人民会堂站,后步行到单位,中午乘电梯到单位食堂就餐,
12:28乘坐出租车(蒙AY50661)从喜来登大酒店到内蒙古大学南校区东门下车,到内大家属院35号楼3单元取物,后到明朗眼镜店(内大店)停留约2-3分钟,
13:25乘坐出租车(蒙AY9800)回到单位。
18:00步行到地铁站从人民会堂站到内蒙古博物院站,后到万达华润万家超市买菜,
18:40自助结账后离开,步行回家后再未外出。

2月19日
8:30离开家,
8:44-8:59乘坐地铁1号线从乌兰恰特站到人民会堂站,后步行到单位后乘坐电梯上5楼,中午乘电梯到食堂就餐。
12:30下班步行到地铁站从人民会堂站到内蒙古博物院站,后步行回家。
16:15-16:30到华苑小区采样点进行核酸检测,后回到家中再未外出。

2月20日
居家未外出。

病例162
2月16日
8:00到次日8:00在单位值班,期间未外出。

2月17日
8:00上班,17:44下班,18:13回到父母家,停留约1个小时后离开。之后返回新城区北二环加州华府再未外出。 
   
2月18日
8:00-17:48在单位上班,期间15:00左右出门到单位门口一团火超市购物。17:50自驾前往毫沁营农贸市场接妻儿,本人未下车,自驾到快福羊老汤面(八一市场第二干休所南面路西)取物品,后将物品送到母亲家,随后开车带着妻儿返回家中后未外出。

2月19日
8:26前往父母家,停留2小时后离开返回家中,18:00接到单位通知居家办公,开车前往单位取办公用品,19:38从单位返回家中,之后未外出。

2月19日
在社区进行核酸检测。

病例163
2月16日
在赛罕区呼伦贝尔南路防疫站小区亲属家未外出,18:00自驾车返回新城区塞外康居再未外出。

2月17日
10:37-10:57在塞外康居小区10号楼2单元生肉副食店购物,其余时间未外出。

2月18日
7:00在小区内进行核酸检测,后返回家中再未外出。

2月19日
10:00在小区8号楼2单元门口进行核酸检测,10:30到2号楼1单元日欣超市购物,返回家中再未外出。

病例164
2月17日-19日
武川县上秃亥乡圪奔行政村下圪奔村,居家未外出。

病例165
2月6日
4:50-8:34从家(玉泉区观澜国际小区)出发驾驶出租车(车牌号蒙AY6005)接送乘客,之后在赛罕区华渊春晓附近清晨源就餐。

2月7日
5:02-19:07从家出发驾驶出租车接送乘客。

2月8日
5:29-23:42接送乘客。

2月9日
6:44-16:12接送乘客。

2月10日
3:28-22:59接送乘客。

2月11日
5:05-12:54接送乘客。

2月12日
3:10-17:20接送乘客,
18:49-23:00在回民区爱町堡大酒店参加生日宴。

2月13日
4:44-21:21接送乘客。

2月14日
3:34-12:33接送乘客。

2月15日
2:11-14:47接送乘客。

2月16日
3:00-9:08接送乘客,
10:12驰誉公司附近清晨源就餐,之后到西岸国际南门王师傅汽修店修车,
14:56-15:17乘坐205路公交车从观澜国际小区站到八里庄社区站,
15:26转乘6路公交车到西菜园站取车,20:40回家后再未外出。

2月17日
3:37-16:54接送乘客。

2月18日
4:25-14:40接送乘客,
14:48玉泉区闻都建材城地库自助洗车,
18:46-23:39接送乘客。

2月19日
5:04-7:52接送乘客,之后在驰誉公司附近的清晨源就餐,
8:47-18:16接送乘客。

病例166
2月16日
12:47到新城区呼铁佳园A区小区菜鸟驿站取快递,其他时间均未外出。

2月17日
19:30在新城区呼铁佳园A区院内采样进行核酸检测,后回家未外出。

2月18日
居家未外出。

2月19日
11:00在新城区呼铁佳园A区院内采样进行核酸检测,后返回家中未外出。

2月20日
11:00在新城区呼铁佳园A区院内采样进行核酸检测,
11:30到小区12号楼门脸房杨笑超市购物后回家再未外出。

病例167
2月15日
居住于新城区呼铁佳园A区家中未外出。

2月16日
10:21打车到赛罕区长乐宫二楼361°童装上班,18:41步行返回家中后未外出。

2月17日
10:18打车(蒙AY1278)到长乐宫,19:30在长乐宫一楼员工通道(东南角)走廊核酸采样,20:15步行回家后未外出。

2月18日
在家中未外出。

2月19日
11:00在呼铁佳园内核酸采样,其余时间在家中未外出。

2月20日
11:00在小区院内疫情防控帐篷进行核酸采样,11:30到杨笑超市(12号楼1楼门脸房)购买东西后返回家中未外出。

病例168
2月5日-12日
在新城区塞外康居小区居住,偶尔在小区内散步。

2月13日
与朋友自驾到大南街买鼓,未进店。

2月14日
居家未外出。

2月15日
10:00自驾到新城区毫沁营村委会观看灯展,11:15返回家中再未外出。

2月16日
10:00自驾先后前往新城区政府对面中国移动营业厅和哲里木路工大西门附近的移动营业厅办理业务。#呼和浩特疫情#

呼和浩特市应对新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作指挥部    
2022年2月23日


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