#老百姓家门口的名医聚集地# 【百项技术 | 腰痛驼背不再有，挺胸抬头下地走】
故事真正引人入胜的，是无数错综复杂的信息汇聚于一点时，那如释重负的喜悦——
一年前摔倒留下的“隐患”
吴老太太今年81岁，太原市中心医院骨科府城病区医生会诊时看到吴老太太蜷缩侧卧在病床上，表情痛苦，不能平卧和下地，在与吴老太太的交谈中了解到，她近1个月出现腰背部疼痛以及驼背的情况，但是最近并没有摔倒或扭伤过。经过仔细询问得知大概1年前她在家曾不慎摔倒，当时引起背部疼痛并没有注意，也没有检查和治疗。
于是医生对其进行查体：胸腰段后凸畸形伴叩压痛阳性，双下肢肌力、感觉、末梢循环正常。随后完善了胸腰椎的X片、CT以及MRI。
从吴老太太的检查结果可以看出，她有多发的椎体压缩骨折，从而造成胸腰段的后凸畸形。从CT片子中可以观察到T11、L1椎体内有真空裂隙征，从核磁片子上进一步可以看出T11、L1、L2椎体有新鲜骨折成分，会引起腰背部的疼痛，应该行手术干预。
“真相”往往只有一个
裂隙征、椎体塌陷、胸腰段后凸畸形
吴老太太的T11、L1椎体内有典型的真空裂隙征，联想其1年前摔倒及最近1个月出现背痛和驼背的病史，很可能是T11、L1发生压缩骨折后出现骨折不愈合，渐进性出现椎体缺血性坏死、塌陷以及脊柱后凸等表现。结合其骨密度检查T值为-2.7，医生将吴老太太的疾病诊断为Kummell病（2期）、L2椎体压缩骨折、骨质疏松症。
那么，什么是Kummell病？与普通的椎体压缩骨折有何区别呢？
Kummell病又称椎体骨折不愈合、椎体缺血性坏死，是椎体压缩骨折的并发症之一。具体表现为轻微外伤患者在经过一定时间的无症状期后出现的症状性、渐进性的背痛，活动受限，脊柱后凸畸形以及可能出现的迟发性脊髓神经功能损害。其最重要的影像学特征为轻微创伤后出现迟发性椎体塌陷，影像学提示椎体“塌陷”或者出现“椎体裂隙征”。根据影像学表现及是否出现神经脊髓症状，一般将Kummell病分为I至III期。
“是时候展示真正的技术了”
（一）对于Kummell病的治疗，可以分为保守治疗及手术治疗。
1、保守治疗
2、微创治疗
3、开放手术治疗
（二）通过分析最终的选择——PKP
在经过与患者及家属沟通后，决定同时处理T11、L1及L2这三个椎体。考虑到患者T11、L1及L2椎体后壁完整，且没有明显的神经症状，患者年纪大开放手术风险较大，因此采用局麻下PKP的手术方式来达到恢复部分椎体高度，纠正部分脊柱后凸，强化椎体，缓解疼痛的目的。
1、术中C臂定位
2、插入工作通道
3、球囊依次扩张3个椎体
4、注入骨水泥
5、抗骨质疏松治疗：唑来膦酸钠 + 罗盖全 + 钙尔奇D
“曲折”生命，重新舒展
术后第2天，吴老太太腰背部疼痛完全消失，可以下地站立及行走，驼背程度也比术前有所减轻，在儿子的陪伴下迫不及待地下地向医生展示手术效果。
术前术后X片对比可见，3枚椎体的高度分别得到部分恢复，胸腰段（T10-L2）角度（TLK）由原来的的45°减少到术后35°，纠正了约10°的后凸畸形。
蛛丝马迹不放过，顺藤摸瓜查病因
Kummell病在中老年患者中较为常见，但门诊往往会漏诊。该病主要有以下几个特征：
1、老年患者，绝大多数存在严重骨质疏松；
2、有轻微的外伤史，导致腰背部疼痛；
3、一段时间后，无诱因下患者腰背部疼痛症状会再次发生，并且这种疼痛症状持续数月；
4、早期X线改变不明显，这是造成漏诊主要原因，而磁共振可以看见椎体内新鲜出血、椎体血管破坏、无外伤情况下发生的椎体压缩性改变等，为该病的确诊提供依据。
对于老年骨质疏松的患者，轻微外伤后，一定要进行早期的磁共振检查以及骨密度的测定。同时Kummell病的早期预防及治疗也十分重要，要预防椎体缺血性改变、加重疼痛以及椎体压缩骨折的发生，尽早给予患者PKP（椎体球囊技术）技术的干预，解除患者疼痛，尽快恢复患者的生活功能。椎体球囊扩张后凸成型术（PKP）目前在太原市中心医院骨科府城病区已经大力开展，其以局麻微创，具有可靠且高效的复位、止痛、加固作用，患者术后疼痛缓解率达到了将近85%。该手术时间短，安全性高，适合高龄骨质疏松压缩性骨折的患者，极大的避免了因长期卧床引起的诸如肺炎、压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，提高了患者的生活质量。
学科带头人 郭志坚
主任医师、骨科府城病区主任。
擅长髋、膝关节疾病的诊治，具有人工髋、膝关节置换资质。
专家介绍 曹震罡
太原市中心医院骨科副主任医师，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员、山西省医学会第二届运动医疗专业委员会青年委员、山西省医学会第九届儿科学专业委员会委员、太原市医学会运动医学专业分会委员、太原市医师协会运动医学专业分会常委。
擅长肩、肘、膝、踝运动损伤的微创关节镜治疗及常见疑难骨创手术治疗。
陈超
主治医师、解放军总医院脊柱专业硕士研究生学历。
专业方向为脊柱的退行性病变、脊柱畸形、脊柱创伤等。
故事真正引人入胜的，是无数错综复杂的信息汇聚于一点时，那如释重负的喜悦——
一年前摔倒留下的“隐患”
吴老太太今年81岁，太原市中心医院骨科府城病区医生会诊时看到吴老太太蜷缩侧卧在病床上，表情痛苦，不能平卧和下地，在与吴老太太的交谈中了解到，她近1个月出现腰背部疼痛以及驼背的情况，但是最近并没有摔倒或扭伤过。经过仔细询问得知大概1年前她在家曾不慎摔倒，当时引起背部疼痛并没有注意，也没有检查和治疗。
于是医生对其进行查体：胸腰段后凸畸形伴叩压痛阳性，双下肢肌力、感觉、末梢循环正常。随后完善了胸腰椎的X片、CT以及MRI。
从吴老太太的检查结果可以看出，她有多发的椎体压缩骨折，从而造成胸腰段的后凸畸形。从CT片子中可以观察到T11、L1椎体内有真空裂隙征，从核磁片子上进一步可以看出T11、L1、L2椎体有新鲜骨折成分，会引起腰背部的疼痛，应该行手术干预。
“真相”往往只有一个
裂隙征、椎体塌陷、胸腰段后凸畸形
吴老太太的T11、L1椎体内有典型的真空裂隙征，联想其1年前摔倒及最近1个月出现背痛和驼背的病史，很可能是T11、L1发生压缩骨折后出现骨折不愈合，渐进性出现椎体缺血性坏死、塌陷以及脊柱后凸等表现。结合其骨密度检查T值为-2.7，医生将吴老太太的疾病诊断为Kummell病（2期）、L2椎体压缩骨折、骨质疏松症。
那么，什么是Kummell病？与普通的椎体压缩骨折有何区别呢？
Kummell病又称椎体骨折不愈合、椎体缺血性坏死，是椎体压缩骨折的并发症之一。具体表现为轻微外伤患者在经过一定时间的无症状期后出现的症状性、渐进性的背痛，活动受限，脊柱后凸畸形以及可能出现的迟发性脊髓神经功能损害。其最重要的影像学特征为轻微创伤后出现迟发性椎体塌陷，影像学提示椎体“塌陷”或者出现“椎体裂隙征”。根据影像学表现及是否出现神经脊髓症状，一般将Kummell病分为I至III期。
“是时候展示真正的技术了”
（一）对于Kummell病的治疗，可以分为保守治疗及手术治疗。
1、保守治疗
2、微创治疗
3、开放手术治疗
（二）通过分析最终的选择——PKP
在经过与患者及家属沟通后，决定同时处理T11、L1及L2这三个椎体。考虑到患者T11、L1及L2椎体后壁完整，且没有明显的神经症状，患者年纪大开放手术风险较大，因此采用局麻下PKP的手术方式来达到恢复部分椎体高度，纠正部分脊柱后凸，强化椎体，缓解疼痛的目的。
1、术中C臂定位
2、插入工作通道
3、球囊依次扩张3个椎体
4、注入骨水泥
5、抗骨质疏松治疗：唑来膦酸钠 + 罗盖全 + 钙尔奇D
“曲折”生命，重新舒展
术后第2天，吴老太太腰背部疼痛完全消失，可以下地站立及行走，驼背程度也比术前有所减轻，在儿子的陪伴下迫不及待地下地向医生展示手术效果。
术前术后X片对比可见，3枚椎体的高度分别得到部分恢复，胸腰段（T10-L2）角度（TLK）由原来的的45°减少到术后35°，纠正了约10°的后凸畸形。
蛛丝马迹不放过，顺藤摸瓜查病因
Kummell病在中老年患者中较为常见，但门诊往往会漏诊。该病主要有以下几个特征：
1、老年患者，绝大多数存在严重骨质疏松；
2、有轻微的外伤史，导致腰背部疼痛；
3、一段时间后，无诱因下患者腰背部疼痛症状会再次发生，并且这种疼痛症状持续数月；
4、早期X线改变不明显，这是造成漏诊主要原因，而磁共振可以看见椎体内新鲜出血、椎体血管破坏、无外伤情况下发生的椎体压缩性改变等，为该病的确诊提供依据。
对于老年骨质疏松的患者，轻微外伤后，一定要进行早期的磁共振检查以及骨密度的测定。同时Kummell病的早期预防及治疗也十分重要，要预防椎体缺血性改变、加重疼痛以及椎体压缩骨折的发生，尽早给予患者PKP（椎体球囊技术）技术的干预，解除患者疼痛，尽快恢复患者的生活功能。椎体球囊扩张后凸成型术（PKP）目前在太原市中心医院骨科府城病区已经大力开展，其以局麻微创，具有可靠且高效的复位、止痛、加固作用，患者术后疼痛缓解率达到了将近85%。该手术时间短，安全性高，适合高龄骨质疏松压缩性骨折的患者，极大的避免了因长期卧床引起的诸如肺炎、压疮、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，提高了患者的生活质量。
学科带头人 郭志坚
主任医师、骨科府城病区主任。
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专家介绍 曹震罡
太原市中心医院骨科副主任医师，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员、山西省医学会第二届运动医疗专业委员会青年委员、山西省医学会第九届儿科学专业委员会委员、太原市医学会运动医学专业分会委员、太原市医师协会运动医学专业分会常委。
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陈超
主治医师、解放军总医院脊柱专业硕士研究生学历。
专业方向为脊柱的退行性病变、脊柱畸形、脊柱创伤等。
很少有甲状腺功能减退患者做过桥本甲状腺炎检测，甚至很少有医生告知患者他们可能患了自身免疫性疾病。医生通常建议他们服用人工合成的抗甲状腺药物来弥补甲状腺功能的不足。这种措施是必要的，也很有效果，但并不能解决造成甲状腺功能减退的原因，因此免疫系统对甲状腺的攻击持续存在。——【美】伊莎贝拉·温兹《桥本甲状腺炎90天营养方案》
今天是4月2日，星期六
农历三月初二
北京晴 4°C~18℃ 如下是
今日『早读分享』第236期
【医学家年会】
梁万年：优秀医院是如何炼成的？
面对激励的医疗竞争环境，一所医院想要赢得百姓的“民心”，让医院长期发展，作为医院管理者应该怎么做呢？在第七届医学家年会（2022）暨第二届医师职业发展论坛上，清华大学健康中国研究院院长梁万年教授就如何打造优秀医院的话题做了主旨报告。（来源：医师报）
【百度热搜】
上海两阳性老人去隔离点时互相搀扶 拍摄者：希望他们平安回来（来源：青蜂侠Bee）
【今日头条热搜】
世卫组织：英国发现新重组毒株XE，比奥密克戎BA.2传播快9.8%（来源：澎湃新闻）
【新浪微博热搜】
上海疫情正处于快速上升阶段
国家卫健委疾控局副局长雷正龙：3月，全国累计报告本土感染者103965例，波及29个省份，呈现点多、面广、频发的特点。其中，1万例以上省份2个，#吉林省疫情仍处于发展阶段#，累计报告感染者超过44000例，#吉林市长春市管控区内社区传播仍未阻断#；上海市疫情正处于快速上升阶段，累计报告感染者超过36000例，近期感染者数量仍将增加。近日全国报告新增感染者90%来自这两个省市。（来源：环球网）
【热评】
更早发现疫情 更快落实措施（来源：国务院联防联控机制发布会）
【要闻】
国家卫健委：要始终坚持“动态清零”总方针不动摇（来源：人民日报客户端）
【国内】
1、中央援港抗疫中医专家组考察多个医疗设施及暂托中心(来源：新华网)
2、1026人！江苏省援沪医疗队方舱队奔赴上海（来源：荆楚网）
【政策】
2025年实现五个“全覆盖”！十部门印发《基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》（来源：国家中医药管理局）
【疫情资讯】
1、宁光：浦西封控期间，所有三级医院急诊、发热门诊向市民开放（来源：新华社）
2、三亚新增1例新冠肺炎确诊病例和4例无症状感染者（来源：海南日报）
【医保】
1、宁夏：医保支付新增77个日间手术病种（来源：新华社）
2、线上购新冠自测试剂可刷医保了，日照全国首个试点（来源：齐鲁网）
3、北京市将出台职工医保门诊共济保障办法（来源：北京日报）
【社会】
上海浦东封控区一孕妇临产 通过绿色通道及时送医(来源：央视新闻客户端)
【药品】
河南洛阳停售退烧药止咳药
据河南洛阳市市场监管局消息，为进一步加强零售药店疫情防控监管工作，推动疫情防控措施落实落细。市场监管局发布通知，药店停售退烧药、止咳药，停售有抗病毒、退热功效的中成药，对消炎药、感冒药的购药者进行实名制登记。继续落实零售药店疫情防控药品销售管控政策，按当地疫情防控指挥部的要求如实上报登记信息。（来源：中国经济网）
【地方资讯】
1、上海推行“场所码”等扫码通行疫情防控措施（来源：央视新闻客户端）
2、浙江：加强跨省货运司机等风险人群核酸筛查（来源：新华社）
3、云南首批捐赠上海防疫药品启运（来源：新华社）
【点赞】
上海保险业为医护人员提供1500亿元风险保障（来源：央视新闻客户端）
【医院资讯】
1、解放军总医院开设“一站式”联合为军服务专区（来源：新华社解放军分社）
2、广州中医药大学第三附属医院院本部恢复正常诊疗（来源：广州中医药大学第三附属医院）
【学术】
MDT助力晚期结肠癌患者延长生存期
、化疗依旧是晚期结直肠癌患者的主要治疗手段，随着靶向治疗和免疫治疗等临床研究的进展，晚期结直肠癌患者的生存得到了很大的提高。来看上海交通大学医学院附属第一人民医院肿瘤内科团队分享的MDT病例，肿瘤内科主任李琦教授点评。（来源：医师报肿瘤频道）
【世界名刊】
《新英格兰医学杂志》：新研究称伊维菌素无法降低新冠住院率
澳大利亚科学家参与的一个国际研究团队最新发现，一种名为伊维菌素的药物不能有效减少新冠患者因病情恶化而住院的可能性。相关论文已发表在美国《新英格兰医学杂志》周刊上。
参与研究的澳大利亚学者克雷格·雷纳在接受记者采访时表示，这一研究表明，总体而言，让新冠早期患者服用伊维菌素，并不能减少他们因病情恶化去医院就医的可能性，也希望这一研究能促使科学家和医生将精力投入到研发更有希望的新冠治疗手段上。（来源：东方网）
【国际】
谭德塞：新冠病毒将继续进化 但致病严重性可能逐渐降低
当地时间3月30日，在世卫组织举行新冠肺炎例行发布会上，世卫组织总干事谭德塞表示，最有可能出现的情况是新冠病毒将继续进化，但随着人体免疫力因疫苗接种或感染病毒而增强，新冠病毒导致疾病的严重性会随着时间推移而降低。但如果人的免疫力减弱，病例数量和死亡人数可能会出现周期性高峰，这种情况下弱势群体需要定期接种新冠疫苗加强针。(来源：中国新闻网）
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参与研究的澳大利亚学者克雷格·雷纳在接受记者采访时表示，这一研究表明，总体而言，让新冠早期患者服用伊维菌素，并不能减少他们因病情恶化去医院就医的可能性，也希望这一研究能促使科学家和医生将精力投入到研发更有希望的新冠治疗手段上。（来源：东方网）
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谭德塞：新冠病毒将继续进化 但致病严重性可能逐渐降低
当地时间3月30日，在世卫组织举行新冠肺炎例行发布会上，世卫组织总干事谭德塞表示，最有可能出现的情况是新冠病毒将继续进化，但随着人体免疫力因疫苗接种或感染病毒而增强，新冠病毒导致疾病的严重性会随着时间推移而降低。但如果人的免疫力减弱，病例数量和死亡人数可能会出现周期性高峰，这种情况下弱势群体需要定期接种新冠疫苗加强针。(来源：中国新闻网）
#俄乌谈判取得重要进展西方却一片唱衰之声#【俄乌谈判取得“重要进展”，为何西方却一片唱衰之声？】（文/许悠）3月29日，俄乌双方谈判代表在土耳其的伊斯坦布尔举行了近三周以来的首次面对面谈判。会谈进行了3个多小时，结束后双方都对媒体发表了声明。与前几次谈判的僵持不下相比，这次会谈可以说是取得了一些成果。土耳其外长称，这一轮的谈判是俄乌谈判中最重要的进展。双方谈判代表也都对结果表示乐观，甚至认为取得的进展足够让普京与泽连斯基举行面对面的元首会晤。会谈后俄方表示，将采取两项措施来缓和局势，其中最主要的就是宣布在基辅周边减少军事行动。俄罗斯国防部副部长亚历山大·福明说，作出这一决定是为了建立互信，并为双方进一步谈判创造必要条件。按理说，这应该被认为是俄方为结束冲突而采取的一个友好表示；然而，令人意想不到的是，以美国为首的西方国家，包括乌克兰总统泽连斯基，却纷纷出来泼冷水，不但不对俄方采取的这一互信措施表示认可或赞赏，反而质疑会谈结果的可信性，并坚持强调不要放松对俄罗斯的警惕。那么，西方国家对于这次谈判众口一词地唱衰，其理由到底何在呢？
我们首先来看看昨天会谈达成的成果。乌克兰方面提议，以中立地位换取安全保障，这意味着乌不会加入军事联盟，也不会拥有军事基地。提议还包括就克里米亚的地位设立一个为期15年的磋商期，但是只有在完全停火的情况下才会生效。乌方还设想按照北约第五条款即集体防御条款的思路获得安全保障。波兰、以色列、土耳其和加拿大可能成为潜在的安全担保国。乌方谈判代表亚历山大·恰雷说：“如果我们设法巩固了这些对我们来说最根本的关键条款，那么乌克兰将能够以永久中立的形式，切实确定我们作为不结盟不拥核国家的现状。”他说：“我们将不会在我们的领土上设立外国军事基地，也不会部署军事特遣队，不会加入军事-政治联盟。”这些提议可以说是乌克兰迄今公开表示的最详细和具体的建议。
再看俄罗斯方面。俄谈判代表团团长梅金斯基29日表示，俄乌在伊斯坦布尔举行的谈判是建设性的。“我们已经收到乌克兰的提议。这些建议将在不久的将来被考虑，并报告给普京总统，我们将做出相应的回应。”他说，只要协议就绪，普京就有可能与泽连斯基会晤。他甚至提到：“根据双方商定的解决方案，国家元首会晤可能与两国外交部长草签条约同时举行。”而据德国媒体报道，俄乌谈判结束后不久，俄罗斯似乎确实将其宣布的措施付诸实践：乌克兰总参谋部宣布，在首都基辅和周围地区正在观察俄罗斯各部队的撤离情况，俄罗斯对首都的轰炸也有所减少。
最初看到这些会谈成果的报道时，估计很多人都以为战争结束指日可待了。消息传来，国际两大基准油价29日一度下降超过5%，欧美主要股指都大涨。然而，30日，一直高声谴责战争的西方国家领导人并未对和谈的进展表示哪怕最低限度的肯定和欢迎，反而是一片质疑之声。美国称，俄罗斯减少军事行动是“重新部署，而不是撤军”，世界必须为俄罗斯在乌克兰其他地区的进一步大规模进攻做好准备。拜登与英法德意4个西欧主要盟国领导人举行了电话会议。白宫声明说，5位领导人商定不会放松对俄罗斯的严厉经济制裁。当被记者问及谈判进展是否使战争开始接近尾声时，拜登表示：“我不做任何解读，直到我看到他们的行动。”英国首相办公室说：“西方的决心不可有任何松懈。”29日晚，泽连斯基也表态称：“乌克兰人不是幼稚的人。乌克兰人已经从这34天的战争以及过去8年的顿巴斯战争中学到，他们唯一能够信任的就是实打实的结果。”
当然，在俄罗斯内部也有不同的声音。车臣领导人卡德罗夫宣称，俄军在乌克兰境内的特别军事行动不能停止，必须拿下基辅。卡德罗夫目前已经抵达乌克兰南部城市马里乌波尔，亲临前线鼓舞士气。29日，他说：“已经开始的事情应当完成，不能止步。应当进攻并拿下基辅。”卡德罗夫对俄乌谈判表示怀疑。他说：“我认为，这些傀儡什么也决定不了。他们听命于班德拉分子、纳粹分子。”俄罗斯谈判代表梅金斯基也表示，减少军事行动并不意味着停火。
对于目前的态势，德国《商报》分析认为，市场太高兴了，但不能抱有希望。很难相信，经过四周的战争，普京会对伊斯坦布尔谈判中正在讨论的内容感到满意。有很多迹象表明，普京只是在重组他的武装部队并改变他的计划。《纽约时报》则认为，尽管出现了积极的信号，无数的外交隐患依然存在。例如，乌克兰说，国际安全保障不适用于存在争议的顿巴斯地区；而乌东分离主义者称，顿巴斯地区的领土主权比他们在战争前控制的领土要大得多。因此，达成协议可能还需要数周的进一步谈判。
彭博社分析称，俄罗斯宣称从首都基辅附近撤军很可能是战术性的。俄罗斯指挥官已经表示，他们计划重新将部队集中到东部，要解放顿巴斯地区。报道援引一名接近克里姆林宫人士的话说，冲突降级并不意味着停火或从首都周边全面撤军。而且俄罗斯仍在提出乌克兰不可能同意的全面让步要求。身在莫斯科的政治顾问明琴科说：“我认为会谈结束后双方在伊斯坦布尔说的话遭到了非常严重的误解。到目前为止，我只听说基辅及附近的行动会减少，因为俄罗斯军队正集中力量于顿巴斯地区。”一位了解克里姆林宫想法的人士说，俄罗斯现在可能的目标是拿下东部卢甘斯克省和顿涅茨克省的全部领土，以及一条从俄罗斯边境通往克里米亚半岛的陆上走廊。总之，这将要求乌克兰同意永久性丧失其领土的大约20%。
文章又援引了另一名与克里姆林宫关系密切人士的话称，只有在战场局势符合俄罗斯的目标后才可能达成解决方案，而且可能还需要乌克兰军队的大规模战败。五角大楼发言人约翰·柯比则表示，普京的目标仍然远远超出顿巴斯，人们不应因为莫斯科暗示它将减少基辅周边的袭击而“自欺欺人”。柯比说，五角大楼不准备称之为“撤退”，甚至不准备称之为“后退”。分析认为，双方立即停火的可能性不大。
值得一提的是，就在俄乌谈判的同一天，五角大楼发言人柯比宣布，美国将向东欧增派400名军人和多架战机，以加强北约在该地区的防御。同一天，丹麦也宣布，将向驻波罗的海国家的北约基地派出一组800人的部队，以应对俄罗斯的威胁。还是在同一天，美国财政部副部长阿德耶莫称，美国及其盟友计划对俄罗斯的诸多重要行业实施新制裁，制裁对象将包括与军事行动相关的供应链。而就在此前一天的28日，俄罗斯外长拉夫罗夫强调，俄罗斯渴望通过外交途径解决冲突，但是不会接受西方的任何调停。拉夫罗夫说：“有很多例子表明，外交成就有时会被西方同行所破坏，他们再也不值得信任了。”#参考快评# https://t.cn/A66pBWA4
我们首先来看看昨天会谈达成的成果。乌克兰方面提议，以中立地位换取安全保障，这意味着乌不会加入军事联盟，也不会拥有军事基地。提议还包括就克里米亚的地位设立一个为期15年的磋商期，但是只有在完全停火的情况下才会生效。乌方还设想按照北约第五条款即集体防御条款的思路获得安全保障。波兰、以色列、土耳其和加拿大可能成为潜在的安全担保国。乌方谈判代表亚历山大·恰雷说：“如果我们设法巩固了这些对我们来说最根本的关键条款，那么乌克兰将能够以永久中立的形式，切实确定我们作为不结盟不拥核国家的现状。”他说：“我们将不会在我们的领土上设立外国军事基地，也不会部署军事特遣队，不会加入军事-政治联盟。”这些提议可以说是乌克兰迄今公开表示的最详细和具体的建议。
再看俄罗斯方面。俄谈判代表团团长梅金斯基29日表示，俄乌在伊斯坦布尔举行的谈判是建设性的。“我们已经收到乌克兰的提议。这些建议将在不久的将来被考虑，并报告给普京总统，我们将做出相应的回应。”他说，只要协议就绪，普京就有可能与泽连斯基会晤。他甚至提到：“根据双方商定的解决方案，国家元首会晤可能与两国外交部长草签条约同时举行。”而据德国媒体报道，俄乌谈判结束后不久，俄罗斯似乎确实将其宣布的措施付诸实践：乌克兰总参谋部宣布，在首都基辅和周围地区正在观察俄罗斯各部队的撤离情况，俄罗斯对首都的轰炸也有所减少。
最初看到这些会谈成果的报道时，估计很多人都以为战争结束指日可待了。消息传来，国际两大基准油价29日一度下降超过5%，欧美主要股指都大涨。然而，30日，一直高声谴责战争的西方国家领导人并未对和谈的进展表示哪怕最低限度的肯定和欢迎，反而是一片质疑之声。美国称，俄罗斯减少军事行动是“重新部署，而不是撤军”，世界必须为俄罗斯在乌克兰其他地区的进一步大规模进攻做好准备。拜登与英法德意4个西欧主要盟国领导人举行了电话会议。白宫声明说，5位领导人商定不会放松对俄罗斯的严厉经济制裁。当被记者问及谈判进展是否使战争开始接近尾声时，拜登表示：“我不做任何解读，直到我看到他们的行动。”英国首相办公室说：“西方的决心不可有任何松懈。”29日晚，泽连斯基也表态称：“乌克兰人不是幼稚的人。乌克兰人已经从这34天的战争以及过去8年的顿巴斯战争中学到，他们唯一能够信任的就是实打实的结果。”
当然，在俄罗斯内部也有不同的声音。车臣领导人卡德罗夫宣称，俄军在乌克兰境内的特别军事行动不能停止，必须拿下基辅。卡德罗夫目前已经抵达乌克兰南部城市马里乌波尔，亲临前线鼓舞士气。29日，他说：“已经开始的事情应当完成，不能止步。应当进攻并拿下基辅。”卡德罗夫对俄乌谈判表示怀疑。他说：“我认为，这些傀儡什么也决定不了。他们听命于班德拉分子、纳粹分子。”俄罗斯谈判代表梅金斯基也表示，减少军事行动并不意味着停火。
对于目前的态势，德国《商报》分析认为，市场太高兴了，但不能抱有希望。很难相信，经过四周的战争，普京会对伊斯坦布尔谈判中正在讨论的内容感到满意。有很多迹象表明，普京只是在重组他的武装部队并改变他的计划。《纽约时报》则认为，尽管出现了积极的信号，无数的外交隐患依然存在。例如，乌克兰说，国际安全保障不适用于存在争议的顿巴斯地区；而乌东分离主义者称，顿巴斯地区的领土主权比他们在战争前控制的领土要大得多。因此，达成协议可能还需要数周的进一步谈判。
彭博社分析称，俄罗斯宣称从首都基辅附近撤军很可能是战术性的。俄罗斯指挥官已经表示，他们计划重新将部队集中到东部，要解放顿巴斯地区。报道援引一名接近克里姆林宫人士的话说，冲突降级并不意味着停火或从首都周边全面撤军。而且俄罗斯仍在提出乌克兰不可能同意的全面让步要求。身在莫斯科的政治顾问明琴科说：“我认为会谈结束后双方在伊斯坦布尔说的话遭到了非常严重的误解。到目前为止，我只听说基辅及附近的行动会减少，因为俄罗斯军队正集中力量于顿巴斯地区。”一位了解克里姆林宫想法的人士说，俄罗斯现在可能的目标是拿下东部卢甘斯克省和顿涅茨克省的全部领土，以及一条从俄罗斯边境通往克里米亚半岛的陆上走廊。总之，这将要求乌克兰同意永久性丧失其领土的大约20%。
文章又援引了另一名与克里姆林宫关系密切人士的话称，只有在战场局势符合俄罗斯的目标后才可能达成解决方案，而且可能还需要乌克兰军队的大规模战败。五角大楼发言人约翰·柯比则表示，普京的目标仍然远远超出顿巴斯，人们不应因为莫斯科暗示它将减少基辅周边的袭击而“自欺欺人”。柯比说，五角大楼不准备称之为“撤退”，甚至不准备称之为“后退”。分析认为，双方立即停火的可能性不大。
值得一提的是，就在俄乌谈判的同一天，五角大楼发言人柯比宣布，美国将向东欧增派400名军人和多架战机，以加强北约在该地区的防御。同一天，丹麦也宣布，将向驻波罗的海国家的北约基地派出一组800人的部队，以应对俄罗斯的威胁。还是在同一天，美国财政部副部长阿德耶莫称，美国及其盟友计划对俄罗斯的诸多重要行业实施新制裁，制裁对象将包括与军事行动相关的供应链。而就在此前一天的28日，俄罗斯外长拉夫罗夫强调，俄罗斯渴望通过外交途径解决冲突，但是不会接受西方的任何调停。拉夫罗夫说：“有很多例子表明，外交成就有时会被西方同行所破坏，他们再也不值得信任了。”#参考快评# https://t.cn/A66pBWA4
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